上頜骨下落窒息的治療方法

1. 什麼是頜骨骨折

少於時間而可能有局部恢復影響。 下頜骨骨折，六個月了，有游離碎骨，現在回答者：王騫你好，這種情況考慮一般能夠取出還是盡量取出為好，建議外科檢查確定 下頜骨骨折手術後可以喝鯽魚湯嗎回答者：lianghuanjie 心臟支架手術兩年以後，下頜骨骨折能否全回答者：chenjin41你好，根據你說的情況是可以的，同時需要你定期到醫院給予復查，那樣是有利於你的病情康復的 睡醒覺就覺得上下牙床錯位是頜骨骨折嗎回答者：籐筵你好，這個你可以排個片子看看了，一般骨折是很會疼痛的下頜骨骨折回答者：籐筵你好這個可能是手術沒有固定好導致的張嘴困難，如果是這樣的話，那就永遠都是這樣了 回答者：杏林春暉頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，分為開放性骨折和閉合性骨折。根據致傷原因，又可分為火器性損傷和非火器性損傷兩大類.其實本病多是由於外傷性因素引起故注意生產生活安全，避免受傷等是預防本病的關鍵，其次主要是對患者進行飲食調攝： 1、多吃蔬菜、蛋白質和富有維生素的飲食，可防止骨質疏鬆的發生和發展 2、骨折早期飲食宜清淡，以利於祛瘀消腫，後期應偏味重選擇合適的飲食調補肝腎，有利於骨折的癒合和功能的恢復。 頜骨骨折有什麼症狀回答者：eandcn頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床症狀，如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動度或移位、功能障礙等，還具有其臨床特點，這是由頜骨的解剖生理結構所決定的。 1．骨折段移位：頜骨骨折後發生骨折段移位主要取決於有骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。 上頜骨如發生橫斷骨折，骨折段常因重力而發生下垂移位。如撞擊方向是由前向後，骨折段可向後移位，使面中部凹陷；由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。 下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，後骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由於頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向後移位。兩側骨折段由於下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌後墜而發生呼吸困難，甚至發生窒息，應特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時發生，應注意檢查以免漏診。髁狀突骨折後，常因翼外肌的牽拉，向前內方移位，同時下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現前牙不能閉合的狀態。如雙側髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。 2．牙齒咬合錯亂：上下牙齒的咬合關系常因頜骨骨折段移位而發生錯亂，這是頜骨骨折最明顯的症狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜後牙與下頜後牙發生早接觸，使前牙呈開牙合狀態。下頜骨骨折後，多因骨折段移位，出現牙齒的咬合關系錯亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯亂。 3．骨折段異常活動：上頜骨是不能活動的骨骼，如出現活動，則為骨折的徵象。下頜骨在正常情況下是通過關節作整體活動。出現分段的異常活動時，則表明存在骨折。 4．異常感覺：上頜骨骨折時，如有眶下神經受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現麻木感。下頜骨骨折時，如伴發下牙槽神經損傷，同側下唇可出現麻木感。 5．張口受限：頜骨骨折後，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運動失調和反射性痙攣、顳下頜關節損傷等原因，使張口受限。特別是下頜骨骨折，對張口運動影響較大。 6．影響呼吸和吞咽：頜骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。 7．視覺障礙：上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時，可出現復視。有動眼神經和肌肉損傷時，可出現眼球運動失常。 頜骨骨折要做什麼檢查回答者：eandcn診斷頜骨骨折首先應了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經過，然後再作檢查局部和全身體征，參考上述臨床特點，判明有無骨折、骨折的部位和類型。條件允許時，可進一步作X線檢查和CT檢查，詳細了解骨折線的部位、數目、方向及移位等情況。應當強調的是檢查應詳盡，不要遺漏對頜面部的多發傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計劃提供充分的依據。

2. 鼻竇炎晚期

鼻竇炎晚期就說明患者是慢性鼻竇炎，而且已經非常嚴重了，它有可能已經侵犯到4組鼻竇患者，一般情況下是由於反復的炎症感染，比如細菌或者病毒侵犯到鼻竇粘膜，從而會引發鼻竇黏膜的充血、水腫、滲出以及增生。一般情況下在臨床上最常見的就是上頜竇炎，它會引起患者出現持續性鼻塞，一般是雙側同時發病，同時鼻腔還會出現大量的膿性分泌物，並伴隨著臭味。在檢查電子鼻鏡是可發現鼻腔鼻甲粘膜充血水腫比較明顯，在中鼻道或者總鼻道可出現異常的膿性分泌物，有時會伴隨著臭味。在治療上則首先需要進行對症抗炎治療，比如頭孢類抗生素效果良好。如果保守治療無效，則需要進行內窺鏡下鼻竇開放術以及粘膜清理術就可以治癒。

3. 酣症

阻塞 性 睡 眠 呼 吸 暫 停 綜 合 征 (obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是患者睡眠時反復發生低氧和高碳酸血症 ，睡眠結構紊亂 ，既形 成心 、腦 、肺 、腎、 內分 泌紊亂 等一 系列 系統並發 症 ，又是安全生產關注的重要 問題 ，該病是一潛在影 響患者生活質量 、身體健康 和家庭與社 會生 活 的疾 患 ，是近年引起醫學界重 視 的課 題 。本文對近幾年的有關OsAS的危害、病因、治療資料進行綜述 。
1 OSAS的危害
OSAS患者睡眠時反復 的呼吸暫停及低 通氣 ，導致低氧血症 和高 碳 酸血症 ，嚴重者可導致神經調節
功能失衡，兒茶酚胺 、腎素 一血管緊張素 、內皮素分 泌增加 ，內分泌功能紊亂及血液動力學等改變 ，造成組織 器官缺血 、缺氧 ，多系統多器官功能障礙 。如對大腦 功能損害引起 的白天 嗜睡、睏倦乏力 、記憶力下降 ，晨間頭痛等 ；對心 、肺 、腦血管損 害引起的肺動脈高壓 、夜 間心律失常、心 絞痛 、高血 壓 、心力衰 竭等 。 現已證實OSAS是高血壓 、冠心 病、心肌梗塞及腦中風等發病的獨立危險因素 。很多證據提示 ，高血壓和OSAS有某種關系?，OSAS中有 15％ ～30％合並高血壓 ，高血壓患者中20％ ～30％伴有 OSAS。
2 OSAS病因
上呼 吸道狹窄或堵塞是OSAS的主要病因。有結果
表明77．8％有上呼吸道某個或幾個相鄰的解剖平面狹窄 。睡眠時上氣道狹窄 、軟組織松馳 、舌根的後
置 、松馳等 ，在吸氣時胸腔負壓的作用下 ，軟齶 、舌體墜入咽腔緊貼咽後壁 ，造成上氣道阻塞 ，引起阻塞性睡眠呼吸暫停 。肥胖者以過多的脂肪沉積在軟齶 、懸雍垂和 咽側壁導致氣道堵塞為主。此外 ，內分泌紊亂也可引起舌體增大是OSAS的病因之一。常見病因有慢性鼻炎 、變應性鼻炎 、鼻中隔彎曲、鼻息肉、 鼻中隔血腫和鼻咽部腫瘤等 ；腺樣體增殖 、淋巴瘤 、咽壁肥厚 、軟齶及懸雍垂過長與肥大、齶扁桃腺腫大或腫瘤 、舌扁桃體肥大 、舌根後墜 ；下頜骨畸形 、小頜畸形 、肥胖 、頸粗短等。以往研究證明OSAS患者大部分存在軟齶平面氣道阻塞 ，有 35％ ～50％以至 79％的患者合並舌根平面阻塞 。據觀察3O例OSAS患者 ，結果全部存在齶咽平面阻塞 ，其中合並舌咽平面阻塞率為 40％；齶咽阻塞的主要因素為軟齶過長 ，咽側壁肥厚及順應性增大 ；舌咽阻塞原因除舌根淋巴組織增生 、舌根後墜外 ，雙側扁桃體下極肥大及喉咽側壁順應性增大，占較重要地位 。說明OSAs患者咽腔多部位阻塞很常見 ，解剖機制復雜多樣，個體差異較大 ，必須根據CT、內窺鏡、x線顱測量法及耳鼻喉常規檢查准確確定阻塞部位 。

1 非手術治療。①行為治療：減肥 、戒煙酒，取側卧位睡眠。②正牙治療 ，部分相關患者有效。③葯
物治療主要為孕激素及5一羥色胺阻斷劑，療效極有限。④ 電刺激治療。用電極經皮刺激頦下區域發現睡眠時呼吸暫停次數減少 ，睡眠狀態改善 ，頦下刺激沒有影響血壓 和心律 ，刺激其它部位 (如手、臂 )不會產生相 同的效果。⑤經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)，治療時可使上 氣道保持通暢，消除呼吸暫停 ，氧分壓升高 ，二氧化碳分壓降低，睡眠結構改善及降低血壓及肺動脈高壓，具有無創 、高效 、可攜機回家長期治療，改善呼吸調節功能等優點。NCPAP現認為是治療OSAS的首選方法。但舒適度差，患者不 易接受，長期治療不方便，更不適合經常出差的患者，且價格昂貴。

2 外科治療。 (1)鼻腔、鼻咽部手術 。根據定位檢查，相應行鼻中隔偏曲矯正術、鼻竇炎鼻息肉鼻內窺鏡手術、下鼻甲肥大部分切除術、腺樣體肥大刮除術等。以往常規下鼻甲肥大部分切除術 ，術中出血多 ，需行鼻腔填塞，術後鼻腔反應重。1999年Utley對治療方法又做了進一步改進 。其具體方法是，局麻 下將射頻探針分兩次分別自下鼻甲前端及中部插入5mm以上各作用lmin(約45oJ)，在雙側下鼻甲射頻釋放 總能量為1800J。結果發現病人鼻堵緩解率可達100％。患者於治療後感覺局部輕度痛；1周內下鼻甲粘膜 水腫並有反應膜，無鼻腔出血、結痂、乾燥、感染、粘連。(2)懸雍垂齶咽成形術(uvulopalatopharyngoplasty，uPPP)。 1981年Fujita首先報告採用 UPPP治療OSAS，以切除部分肥厚軟齶組織、懸雍垂、多餘的咽側壁軟組織及肥大的齶扁桃體，擴大咽腔，解除患者齶後平面阻塞。20年來該術式已成為外科治療OSAS的主要方法之一。各家報道術後近期顯效率在50％ ～65％，有效率在60％ ～90％。 影響uPPP療效的主 要因素之一是阻塞部位的確定 。大多數OSAS患者存在軟齶後平面阻塞，有35％～5O％以至79％的患者合 並舌根平面阻塞。由此可見，大多數OSAS患者需行uPPP，有部分患者需行多平面聯合手術治療才能提高療效。UPPP國內已普遍開展，取得了較好的療效，但並非絕對安全的手術，術中術後傷口局部水腫、麻醉鎮 靜葯對上氣道肌肉功能的抑制致上氣道塌陷，分泌物的滯留等因素，使本已存在上氣道狹小的OSAS患者突 然窒息 ，可致死亡。 國內已有死亡病例的報道。uPPP除並發急性呼吸衰竭外，還有局部出血 、傷口裂開及感染、暫時性軟齶咽閉合不全等並發症。1990年Kamamill首次報道激光輔助性懸雍垂齶咽成形術(1aser-assisted uvulopalato．plasty，LAuP)治療鼾症，1994年Ksmami「又報道LAUP治 療OSAS，以AHI下降 5O％為手術有效的標准，手術有效率達87．3％。但根據多數學者近期報道LAUP的有效率在33％ ～71％¨ 。我國近幾年相繼有LAuP的報道，有效率與國外報道差不多。LAUP明顯減少術中術後出血，但激光治療時溫度高 ，周圍組織熱損傷大 ，邊界不清 ，術後傷口反應重。 1998年PoweH報道射頻軟齶組織減容術治療OSAS。射頻機以交流電方式，通過針式單極或雙極電極作用於組織，交流電使細胞水平的離子隨之運動 ，在電極周圍發生離子震盪，繼而使電極周圍的組織產生摩擦熱能，產生足以使蛋白質變性或凝固的低熱能(45℃ 90℃)。 當組織溫度上升到45℃以上時造成熱損傷，隨作用半徑的增大射頻 能量迅速散失 ，使較遠處受作用組織溫度迅速下降到45℃以下，從而使損傷組織區域與健康組織形成明顯界限。射頻所致損傷中心區域為凝固性壞死，周圍為液化壞死，壞死組織脫落或產生瘢痕收縮，便形成切割或減少組織體 積的效果。Powell報道射頻軟齶組織減容術的方法是局麻下將射頻探針刺人軟硬齶交界處，釋放 65OJ的能量，在雙側扁桃體上極的相應部位前弓位置分別釋放350J的能量。 因為射頻治療軟齶粘膜未受到損害 ，所以術後疼痛等症狀比激光手術明顯減輕，治療效果良好 。(3)舌根部分切除術：主要適用於由於舌體 肥大所引起的舌根後氣道阻塞，常於UPPP手術無效時採用或與UPPP手術同時進行，包括中線舌根部分切除術，懸雍垂齶咽舌成形術，舌成形術，中線舌根部分切除術及會厭部分切除術，手術與上頜骨前移術相 比，以不改變面形為其優點。但因舌根部有 舌動脈 、舌下神經和舌神經通過，術中、術後可能發生出血 、舌體血腫或水腫 、窒息、味覺下降 、舌體運動障礙等合並症，手術危險性較大。目前關於舌根部手術 多採用激光部分切除，但激光治療時溫度高，周圍組織熱損傷大 ，邊界不清，不易准確掌握切除范圍 ，因術後反應和危險性較大未得到廣泛 開展 。1999
年Powell等報道了射頻治療OSAS的舌根部手術，共選擇了20例UPPP手術失敗的患者，在射頻治療前採取 CPAP治療 (已行氣 管切開者則無須CPAP治療)，目的是保證射頻治療後氣道的通暢，降低手術危險性 。因其中2例患者不能接受CPAP治療，並且拒絕氣管切開，所以未做射頻治療。治療區域選擇在舌根中、後 1／3交界的中部，輪廓乳頭在「v」形分布區內，約2．5cm×3．0cm。選擇此區域的原因一是無重要神經血管組織，二是治療後能夠擴大後氣道間隙。治療分6次門診局麻手術完成；每次選擇2個治療點，平均 每次射頻能量為1543J，每個患者接受治療的總能量為8490±2687J(2889—14814J)。於末次治療後至少 12周對療效進行了客觀及主觀評估，與治療前相比，治療後總體呼吸紊亂指數(RID)、呼吸暫停指數(AI)分別較治療前減低55％及77％，睡眠最低 Sa02明顯升高，但睡眠效率指數(SEI)無明顯變化。MRI示舌根體積縮小，後氣道間隙增寬。患者自覺13間睏倦減輕，體力增加。在18例接受射頻舌根治療的患者中，1例出現舌根部粘膜潰瘍 ，其原因是在治療過程中裸露的電極直接接觸到了粘膜，該患者潰瘍未經治療自愈；1例患者於第二次治療後出現舌根部膿腫，接受氣 管切開後經局部引流處理治癒。少數患者覺耳部 或下頜放射痛。治療後48—72小時內舌根因水腫而體積平均增加約lO％，但未引起呼吸困難。患者覺局部 輕到中度疼痛，言語、味覺、吞咽不受影響。(4)氣管造口術。對嚴重OSAS伴嚴重低氧，導致昏迷、肺心病、心力衰竭或心律紊亂的患者仍是解除上氣道阻塞引起致命性窒息最有效的救命措施，因目前可用CPAP
治療，需要此種方法治療者已減少。(5)下頜骨前徒術及上、下頜骨前徒術：主要適用於頜面部骨性畸形
所致的舌根後氣道狹窄者。對中重度OSAS患者，選擇UPPP和(或 )舌骨懸吊術，術後療效差的患者二期行 上、下頜骨前移手術，遠期顯效率可達90％ 。因手術有一定復雜性，目前仍在少數專科醫院為少數治療適應症較強的患者中進行。

4. 正頜手術到哪做，我家離西安比較近，但我在黑龍江上學。

西安第四軍醫大口腔醫院
西安醫院都可以的
20世紀80年代以來,標准雙頜外科手術( two jaws surgery ) 、堅固內固定技術( internal rigid fixation) 、術前術後正畸治療( pre and post
Orthodontic treatment)的成功應用標志著正頜外科學科發展已經走向成熟。絕大多數的牙頜面畸形都可以由這三項技術的綜合應用而得到完善矯治。
正頜外科的適應證
正頜外科已被廣泛應用於各類牙頜面畸形甚至許多顱面發育畸形的矯治。常見的牙頜面畸形有:
累及頜骨的牙頜面畸形:
①後前方向的畸形,如上頜前突、上頜後縮、下頜前突、下頜後縮、雙頜前突、上頜前突伴下頜後縮、上頜後縮伴下頜前突、頦前突、頦後縮等
②垂直方向的畸形,如長面綜合征( long face syndrome ) , 短面綜合征( short facesyndrom)等
③顏面頜骨不對稱畸形,如半側顏面發育不全( hemifacial microsomia) ,一側髁突發育不全、單側關節強直引起的不對稱畸形等。半側頜骨發育過度引起的不對稱畸形有單側髁頸發育過長,軟骨瘤也首先表現出明顯的顏面頜骨不對稱。
累及牙列的畸形:
①前牙反畸形
②開頜畸形
③後牙的鎖與開,僅累及牙列的畸形應首選正畸治療。
標准雙頜外科手術
上頜LeFort I型截骨術:
LeFort I型截骨術是口腔頜面外科的大型手術,避免術中的大出血甚至是危及生命的嚴重出血是安全實施這一手術的關鍵。首先該手術應在經鼻氣管插管全身麻醉下進行,此外,還應在麻醉過程中採用控制性低血壓技術。將收縮壓控制在90 mm Hg左右,這一措施常可使出血量減少50%以上。離斷翼上頜連接是現代LeFort I型截骨術(包括上頜骨的下降折斷)的一個十分重要的操作步驟。因為翼上頜連接的上部就是翼齶管,其內有頜內動脈的翼齶段,無論是截骨位置不當、還是鑿劈位置及方向有誤都可能損傷頜內動脈。我科採用的是從雙上頜結節處鑿入的方法，將損傷頜內動脈的風險大大降低。
下頜升支矢狀劈開截骨術（SSRO）:
20世紀60、70年代下頜升支矢狀劈開截骨術因常常伴有較多並發症甚至是危及生命的並發症曾經令人望而生畏,應用較少。90年代以來隨著堅固內固定技術的普遍應用,這一手術已成為矯治下頜畸形最常用術式。
水平截骨頦成形術:
水平截骨頦成形術完全是一個配合LeFort I型截骨和SSRO手術的輔助手術,其目的在於創造和諧對稱的容貌結構。防止口底或頜周軟組織損傷而形成口底血腫,甚至導致窒息等應予以高度重視。總之, LeFort I型截骨術、SSRO 手術及水平截骨頦成形術是目前正頜外科臨床上最常使用的手術。

頜骨牽引成骨
早在1905年,義大利學者Codivilla就曾成功地嘗試過肢體長骨(股骨)的牽引延長,但是使其成為一項可以成功應用的臨床技術則歸功於俄羅斯學者Ilizarov在20世紀50年代所進行的大量實驗研究和臨床研究工作。文獻記載最早的頜骨牽引成骨是Rosenthal醫生1927年完成的一個由牙支持的口內彈簧牽引裝置所矯治的小下頜畸形病例。1973 年美國學者Snyder在一隻狗的半側下頜骨進行了頜骨牽引成骨的實驗研究,成功使狗的下頜骨牽引生成15 mm的新骨。但真正意義上的頜骨牽引成骨技術臨床應用則公認自1992年美國學者McCarthy首次報告使用口外牽引裝置完成的4個兒童病例開始。1995年McCarthy、Wangerin先後設計出了可以通過口內入路安放的頜骨牽引器,從而開啟了內置式頜骨牽引成骨的新階段。此後內置式頜骨牽引成骨技術迅速成為國際口腔頜面外科界以及整形外科界的研究熱點。被認為是20世紀口腔頜面外科領域具有里程碑意義的新進展。
牽引成骨的基本原理
對生物活體組織逐漸施加牽引力可以使其產張力,而這種張力可以刺激和保持這些活體組織的再生與生長。Ilizarov將之稱為張力拉力法則(Law of tension stress) 。在緩慢穩定的牽引力作用下機體組織成為具有代謝活性的、以增生和細胞生物合成功能被激活為特徵的狀態。其再生過程取決於適當的血供以及刺激作用力的大小。
頜骨牽引成骨的臨床應用
口腔頜面部頜骨牽引成骨技術主要應用於累及上下頜骨的各種不同類型的發育不全畸形和骨缺損、缺失畸形。如小頜畸形、半側顏面發育不全綜合征,Nager, Crouzen, Robin, Treacher collins綜合征等。
1. 小下頜畸形
各類原因導致的重度小下頜畸形(mandibular micrognathia )如雙側顳下頜關節強直( TMJ ankylosis)導致的小下頜畸形是選用這一技術矯治的最佳適應證。它可使下頜骨延長達到20 mm以上,這不僅可以有效矯治此類患者嚴重的牙頜面畸形,而且對其伴發的阻塞性呼吸睡眠暫停綜合症(obstructive sleep apnea syndrome,簡稱OSAS)也有非常好的治療效果。
2. 半側顏面發育不全綜合征
半側顏面發育不全綜合征是以往臨床矯治的一大難題。其頜骨畸形的矯治不僅受到骨骼條件本身的限制, 而且伴發的軟組織發育不全使手術難度增加,常規手術的矯治效果不良,術後容易復發。過去這類畸形的矯治一般都需要等待患者發育停止後方才進行。這對患者的心理發育也造成了不良影響。早期的牽引成骨矯治無疑會大大減輕畸形的程度,有利於患者的心理發育。同時也會給成年後的進一步矯治創造更好的條件。
3.上下頜牙弓重度狹窄
上下頜骨牙弓的重度狹窄常常導致牙列的重度擁擠不齊,呈現出牙量、骨量的重度不協調。以往矯治此類畸形主要依靠正畸的牙弓擴展技術和減數拔牙以達到排齊牙列的目的。頜骨牽引成骨技術應用於上下頜牙弓擴展,不僅避免了常規擴弓的牙齒傾斜移動從而伴有較高的復發率,而且實現了真正意義上的增加牙弓骨量和快速擴弓。為不拔牙矯治重度牙列擁擠不齊提供了可能。
4. 下頜骨缺損、缺失的牽引成骨重建
利用Ilizarov的「雙焦點」( bifocal) 「三焦點」( trifocal)牽引成骨原理,治療下頜骨因腫瘤切除或外傷導致的部分缺失已在臨床成功應用。首先在下頜骨骨缺失的一側或兩側形成一個或兩個長約1.5cm的移動骨段( transport disk) ,在雙焦點或三焦點牽引器作用下不斷向一端或缺失中心移動,最終於牽開骨間隙處形成新骨並與對側骨段在壓力下癒合,達到不用植骨而重建頜骨缺失的目的。
5. 牙槽骨缺失的垂直牽引成骨
以往重度的牙槽骨吸收萎縮只有依靠植骨手段重建牙槽骨。特別是希望種植修復牙列缺失的重度牙槽骨吸收萎縮、缺失患者,重建缺失的牙槽骨,恢復牙槽骨的垂直高度已成為一個臨床難題。垂直牽引成骨技術( vertical distraction)的出現為這一難題的解決提供了簡便易行而有效的新手段。近年來臨床上不僅有大量成功牽引萎縮的牙槽骨的報告,而且在重建植入的腓骨瓣上也成功實施了垂直牽引成骨,從而使其滿足種植修復的需要。
6. 上頜骨發育不全的牽引成骨
上頜骨發育不全是許多顱頜面發育不全綜合症的主要臨床症狀。唇齶裂患者也常繼發嚴重的上頜骨發育不全。常規正頜外科矯治此類畸形因受到頜骨移動幅度的限制,矯治效果常不理想。而且大幅度的移動頜骨後一方面需要大量植骨,另一方面術後復發率較高。內置式或顱外固定牽引器的上頜骨牽引成骨可以使上頜骨前徙達15 mm以上。為這類患者的矯治提供了新的手段。近年來顱外固定牽引器因其穩定性好,牽引幅度較少受到限制,且拆除牽引器方便,為兒童患者應用提供了方便。
7.顳下頜關節強直的牽引成骨關節重建
長期以來顳下頜關節強直的治療是臨床的一大難題。它不僅影響患者的一系列口頜系統生理功能還常常伴發嚴重的牙頜面畸形,而且許多患者還伴發不同程度的OSAS。1997年McCormick報告採用口外牽引裝置治療顳下頜關節強直取得成功。其優點是: ①可有效恢復患側升支的高度。利於患者顏面畸形的矯治。②可在術後2～3天開始強迫性開口訓練,因而復發率低。1998年北京大學口腔醫學院正頜外科中心使用內置式頜骨牽引器治療顳下頜關節強直,收到了十分滿意的效果。
正頜外科和牽引成骨的優缺點及其選擇
牽引成骨技術以及正頜外科手術各有其優缺點。就正頜外科而言,雖然手術創傷較大、風險較大,但是對絕大多數牙頜面畸形患者一次手術就可能得到良好的矯治效果。因此治療時間短,費用相對較低,無疑是其優點。更何況許多發育過度類畸形並不需要增加軟硬組織的量,頜骨牽引成骨在這類畸形矯治中並無施展的空間。頜骨牽引成骨的確為那些頜骨發育不全或組織缺失類畸形提供了新的有效矯治手段,而且這些畸形常常是正頜外科無能為力矯治的或者是即使採用了復雜的正頜外科手術組合,矯治效果仍然不佳。然而牽引成骨需要兩次手術(第一次截骨,安放牽引器,第二次拆除牽引器) ,需要使用牽引裝置,安放牽引器後臨床上尚有間歇期、牽引期、穩定期(一般在下頜骨需要3～4個月,上頷骨4～6個月) 。這就使其具有療程長、費用高的缺點。因此,我們主張在為牙頜面畸形患者選擇治療方案時,如果能使用正頜外科技術一次手術矯治者還是首選正頜外科。決定為患者採用牽引成骨,一定是針對那些正頜外科難以矯治或矯治效果不良者。

5. 種植牙手術中出血的原因及預防處理措施是什麼

一、種植牙體一期種植牙手術制備種植牙床過程中，可見到種植床內有少量血液滲出；
二、若骨松質疏鬆、血管網豐富可有血液從種植床內滲出，這時如果未損傷軟組織血管，種植牙體植入後壓迫、閉合了局部小血管，出血一般均可自行停止。
三、如果下頜骨種植床內有血液大量湧出或呈波動狀出血則說明可能損傷了下齒槽血管；上頜骨手術中損傷齶動脈或鼻動脈也會出現情況。出血量較大時流入口底，可能會阻塞呼吸道，造成窒息、危及生命。
種植牙手術中出血的預防處理措施是什麼？預防種植牙術中出血最好方法應是術前拍攝頜骨全景X線光片，並加上測量標尺，以准確判斷下頜管的位置及X光片放大率，同時應嚴格控制種植孔的方向和位置；一般要求種植床末端應距下頜管至少1毫米以上。另外，因傷口內血管結扎失敗造成的大面積出血，也是出血的一個主要原因。處理時應及時找出出血部位，重新結扎血管。而對於毛細血管滲血宜採用冷敷或加壓包紮或棉卷壓迫出血部位，必要時服用止血葯物。滲血後皮下瘀血應待傷口癒合後,採用熱敷使其吸收，瘀血紫瘢一般數周即可逐漸吸收。

6. 頜骨的頜骨骨折

頜骨骨折後，主要是復位與固定。頜骨骨折復位的重要標志是恢復上下頜牙齒的正常咬合關系，即牙齒的廣泛接觸關系。否則將影響骨折癒合後咀嚼功能的恢復。常用的復位方法有三種：
1．手法復位：在頜骨骨折早期，骨折段比較活動，可用手將移位的骨折段回復到正常位置。
2．牽引復位：頜骨骨折後，經過較長時間（上頜骨三周以上，下頜骨四周以上），骨折處已有部分纖維組織癒合，手法復位不成功，可採用牽引復位法。下頜骨骨折多用頜間牽引，就是在下頜骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夾板，然後在與上頜的牙弓夾板之間，用小橡皮圈作彈性牽引，使之逐漸恢復正常的咬合關系。上頜骨骨折後，如骨折段向後移位，可在上頜牙列上安置牙弓夾板，在頭部製作帶有金屬支架的石膏帽，在牙弓夾板與金屬支架之間作彈性牽引，使上頜骨骨折段向前復位。需要較大牽引力時，也可作卧式重力性牽引。
3．切開復位：切開復位的適應證較寬。骨折段移位較久，已有纖維性癒合或骨性錯位癒合，手法和牽引都不能復位時，則應施行手術切開復位。將骨折斷端間錯位癒合中所形成的纖維組織切除或鑿除骨痂，重新離斷，使頜骨恢復正常的位置。手法復位困難的或復位後不穩定的新鮮骨折或開放性骨折，一般均採用手術切開復位。
頜骨骨折復位後的固定是治療中的重要環節。常用的固定方法有單頜牙弓夾板固定法、頜間固定法、頜間結扎固定法、小鋼板（miniplate）或微型鋼板（microplate）固定法、顱頜固定法，其他方法還有頜周固定法、加壓鋼板固定法等。
1．單頜牙弓夾板固定法：是用直徑2毫米的鋁絲或成品帶鉤牙弓夾板，按牙弓形態成形，然後用較細的金屬結扎絲穿過牙間隙，將牙弓夾板結扎在骨折線兩側的部分或全部牙齒上，以固定骨折段。這種方法適用於無明顯移位的骨折，如下頜骨頦部正中線性骨折、局限性牙槽突骨折。
2．頜間固定：常用的方法是在上下頜牙齒安置帶鉤牙弓夾板，然後用小橡皮圈作頜間固定，使頜骨保持在正常咬合關系的位置上。此法穩妥可靠，適用於多種下頜骨骨折，優點是能使頜骨在良好的位置上癒合，有利於恢復功能，缺點是傷員不能張口進食，也不易保持口腔清潔衛生，應加強護理。
3．骨間結扎固定：手術切開復位的病例，可在骨折兩斷端鑽孔，然後穿過不銹鋼絲作結扎固定。這也是一種可靠的固定方法。小兒頜骨骨折和無牙頜骨骨折，也可用此法固定。
4．小鋼板或微型鋼板固定：在手法切開復位的基礎上，將適當長度和適合形態小鋼板或微型鋼板跨置於骨折兩斷端的骨面上，用特製的螺釘穿骨皮質固定鋼板，達到固定骨折的目的。小鋼板一般用於下頜骨，微型鋼板適用於上頜骨。
5．顱頜固定法：上頜骨橫斷骨折，不能單純依靠下頜骨進行固定，可利用顱骨進行固定，否則面中部易發生拉長變形。固定方法是先在上頜牙齒安置牙弓夾板，然後用不銹鋼絲一端結扎在後牙區牙弓夾板上，另一端經口腔內穿出顴頰部軟組織，懸吊在石膏帽的支架上。同時加有頜間固定。
頜骨骨折固定的時間，可根據病人的傷情、年齡、全身情況等決定。一般是上頜骨3～4周，下頜骨4～8周。可採用動、靜結合的方法，縮短頜間固定時間。方法是，固定2～3周後，在進食時取下橡皮皮圈，允許適當的活動。採用小鋼板或微型鋼板堅強內固定後可以適當提前進行功能訓練，促進骨折癒合。 根據解剖結構上的薄弱環節，上頜骨骨折有三種經典類型。第一型骨折（Lefort Ⅰ型骨折）其骨折線通過梨狀孔下緣、上頜竇下部，橫行到雙側上頜結節；第二型骨折（LeFort Ⅱ型骨折）的骨折線通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方，達到上頜骨後壁；第三型骨折（LeFort Ⅲ型骨折）的骨折線也通過鼻骨、淚骨，但橫過眶窩及顴骨上方，向後到上頜骨後壁，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。下頜骨是頭部唯一能活動的骨骼，在解剖結構上也有它的薄弱部位，如正中頦部、頦孔部、下頜角部及髁狀突頸部，這些都是下頜骨骨折的好發部位。下頜骨由於其突出的位置與解剖形態，是頜面部骨折中發生率最高的骨骼。
頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床症狀，如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動度或移位、功能障礙等，還具有其臨床特點，這是由頜骨的解剖生理結構所決定的。
1．骨折段移位：頜骨骨折後發生骨折段移位主要取決於有骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。
上頜骨如發生橫斷骨折，骨折段常因重力而發生下垂移位。如撞擊方向是由前向後，骨折段可向後移位，使面中部凹陷；由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。
下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，後骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由於頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向後移位。兩側骨折段由於下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌後墜而發生呼吸困難，甚至發生窒息，應特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時發生，應注意檢查以免漏診。髁狀突骨折後，常因翼外肌的牽拉，向前內方移位，同時下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現前牙不能閉合的狀態。如雙側髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。
2．牙齒咬合錯亂：上下牙齒的咬合關系常因頜骨骨折段移位而發生錯亂，這是頜骨骨折最明顯的症狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜後牙與下頜後牙發生早接觸，使前牙呈開牙合狀態。下頜骨骨折後，多因骨折段移位，出現牙齒的咬合關系錯亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯亂。
3．骨折段異常活動：上頜骨是不能活動的骨骼，如出現活動，則為骨折的徵象。下頜骨在正常情況下是通過關節作整體活動。出現分段的異常活動時，則表明存在骨折。
4．異常感覺：上頜骨骨折時，如有眶下神經受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現麻木感。下頜骨骨折時，如伴發下牙槽神經損傷，同側下唇可出現麻木感。
5．張口受限：頜骨骨折後，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運動失調和反射性痙攣、顳下頜關節損傷等原因，使張口受限。特別是下頜骨骨折，對張口運動影響較大。
6．影響呼吸和吞咽：頜骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。
7．視覺障礙：上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時，可出現復視。有動眼神經和肌肉損傷時，可出現眼球運動失常。

7. 急急！！求助法醫！！不勝感激

基於你所述情形應屬輕傷未達重傷,對方可構成尋釁滋事罪.
具體情形你可在網上查閱<最高人民法院最高人民檢察院公安部司法部人體輕傷鑒定標准>和<重傷鑒定標准>.

8. 我兒子剛出生六天，被診斷為先天性齶裂，我也不知道齶裂程度，就是在他咽喉上端有個小孔，希望好心醫生...

因小兒口頭語言發育的關鍵期是2～3歲，故應在此期間進行手術矯正，以免影響小兒語言發育。－－以上建議來自李群艷（湖南省兒童醫院新生兒外科副主任護師）

9. 解除舌根後墜堵塞氣道的簡便方法是

舌下墜導致上呼吸道阻塞的患者，病情急而重，需緊急搶救，在急救和治療過程中，首先應保持呼吸道通暢，保持有效通氣和氣體交換，爭取搶救時間。把病人的頭向後仰，抬起下頜，打開氣道；還可以托住下頜向前移動，使上頜前部向下門牙移動，使患者張口保持呼吸道通暢。若這些措施未能及時開放氣道，並緩解症狀，可用大針頭或環甲膜穿刺套針，並立即行氣管切開術。

10. 求一份口腔科學的復習總結

2 、牙周炎晚期常表現為：牙周袋形成、牙齦炎症、牙槽骨吸收、牙齒松動
3、保持口腔衛生的主要措施有：漱口、刷牙、潔牙間隙、牙齦按摩、齦上潔治術
4、急性牙髓炎疼痛的四大特點是：自發性陣發性、夜間痛、溫度刺激誘發或加重疼痛、無定位性
5、艾滋病的口腔表現包括：皰疹性口炎、牙齦壞死、念珠菌病、毛狀白斑、卡波希肉瘤
6、正常齦溝的深度不超過：2mm
8、哪一解剖結構將腮腺分為深葉和淺葉：面神經
9、在拔除上頜後牙斷根時，應注意勿將斷根推入上頜竇內。
10、血壓高於180/100mmhg，應列為拔牙禁忌症。
11、頜面部外傷引發窒息可分為阻塞性窒息和吸入性窒息兩類
12、頜骨骨折常見類型有：閉合型，開放型，混合型等。主要臨床表現是咬合紊亂，張口受限和血腫等，骨折片移位可有神經麻木以及全身可有相應症狀。
13、下頜骨骨折的好發部位在：頦部，下頜角，髁狀突，正中聯合
14、對舌緣長期不愈的潰瘍，需作（活檢）明確診斷，以排除癌腫。
15、下頜骨的解剖特點及其臨床意義：①下頜骨的正中聯合、頦孔區、下頜角、髁突頸等為下頜骨的骨質解剖簿弱部位：當遭遇外力時，這些部位常發生骨折。②血供較差且骨皮質緻密，骨髓炎較上頜骨為多。③下頜骨骨折後癒合較上頜骨慢。
16、牙槽後神經阻滯麻醉口內注射方法：①體位②進針點③進針角度和深度。
17、拔牙後出血的處理：①原因②防治③處理：局部止血葯，壓迫止血→牙槽窩搔刮，填塞，縫合④全身對症處理。
18、牙齒缺失後的不良影響：①咀嚼功能減退②發音功能減退③美觀④咬合紊亂等
19.牙又稱牙體，由牙冠、牙根、牙頸三部分組成。牙的組織結構：牙釉質、牙本質、牙骨質、牙髓。牙周組織結構：牙槽骨、牙周膜、牙齦。兩副天然牙：乳牙和恆牙
20.乳中切牙（6~8）乳側切牙（8~10）第一乳磨牙（12~16）乳尖牙（16~20）第二乳磨牙（24~30）
21.頜面部常見淋巴組織：1.腮腺淋巴結2.下頜上淋巴結3.下頜下淋巴結4.頦下淋巴結5.頸淋巴結
25.頜面缺損的影響：①咀嚼功能；②語言功能；③吞咽功能；④面部容貌；⑤心理精神
26.局部麻醉：常用方法：表面麻醉，浸潤麻醉，阻滯麻醉。
並發症：全身：暈厥，過敏反應，中毒；局部：注射區疼痛和水腫，血腫，感染，注射針折斷，暫時性面癱。
27.拔牙的適應症，禁忌症，基本步驟，並發症
（1）適應症：齲齒；牙周病；牙髓壞死；額外牙，錯位牙，埋伏牙等導致臨近軟組織創傷；阻生牙；牙外傷；乳牙；治療需要的牙，病灶牙。
（2）禁忌症：血管系統疾病，心血管系統疾病，糖尿病，甲狀腺功能亢進，腎臟疾病，肝臟疾病，月經及妊娠期，急性炎症期，惡性腫瘤。
（3）基本步驟：分離牙齦，挺松患牙，安放牙鉗，拔除患牙，拔牙創的處理，拔牙後的注意事項.
（4）並發症：術中：軟組織損傷，壓根折斷，牙槽骨損傷，口腔上頜竇交通；術後：拔牙後出血，拔牙創感染。
27.拔牙創的癒合過程：拔牙後牙槽窩內充滿血液，15分鍾形成血凝快，24小時成纖維細胞從牙槽骨壁向血凝塊內延伸生長，是血塊發生機化。1周後完全覆蓋創面，牙槽窩內有肉芽組織形成，1~2月牙槽窩即可變平，X片上3~6個月牙槽窩才能出現正常的骨結構。
28.頜面部間隙較多，包括咬肌，翼下頜、下頜下、咽旁、舌下、頦下、頰、眶下、尖牙窩、顳、顳下等間隙。
29.口腔頜面部損傷的急救處理：解除窒息，止血，包紮，運送，防治感染。
31.上頜骨為面中份最大的骨骼。由一體、四突構成，一體即上頜骨體，四突即為額突、顴突、牙槽突和齶突。上頜骨體分為四壁一腔，為前、後、上、內四壁和上頜竇腔構成的形態不規則的骨體。
32.口腔頜面部的肌分為咀嚼肌群和表情肌群。咀嚼肌群：閉口肌群（咬肌、顳肌、翼內肌）翼外肌有兩頭：下頭收縮開口，上頭收縮閉口。開口肌群（二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌）
33.頜面部血液供應主要來自頸外動脈的分支（舌動脈、面動脈、上頜動脈、顳淺動脈）
34.頜面部靜脈分為深、淺兩個靜脈網，淺靜脈網有面靜脈和下頜後靜脈組成，深靜脈網主要為翼靜脈叢。
35.顳下頜關節是全身唯一的聯動關節，具有轉動和滑動兩種功能，其上由顳骨關節窩、關節結節，其下由下頜骨髁突以及位於兩者間的關節盤、關節囊和周圍的韌帶所構成。
36.上頜骨骨折的臨床表現與診斷：骨折段移位和咬合錯位；眶區淤血；影像學檢查
37.下頜骨骨折好發部位：正中聯合、頦孔區、下頜角、髁突頸部。
臨床表現及診斷：1.骨折段移位；2.出血和水腫；3.功能障礙；4.骨折段的異常活動；5.影像學檢查。
38.頜骨骨折的治療原則：盡早進行復位和固定，恢復正常咬合關系（目的）和面形的對稱和均勻，同時使用防治感染、鎮痛、合理營養、增強全身抵抗力等方法，為骨創的癒合創造良好條件。必須密切注意有無全身其他合並症的發生，一定要在全身情況穩定後，再進行局部處理。
39.顳下頜關節常見病：顳下頜關節紊亂病，關節脫位，關節強直，
1.顳下頜關節：顳下頜關節是全身唯一聯動關節，由下頜髁突，顳骨關節窩與關節結節，以及位於其間的關節盤，關節周圍的關節囊和關節韌帶組成。
2.牙周膜periodontal membrane：界於牙根與牙槽骨之間的纖維組織，大部分纖維成束裝排列。牙周膜內有神經、血管和淋巴，對牙齒有保護、營養的作用。
3.Dental Caries(齲齒)： 是牙在以細菌為主的多種因數影響作用下，所發生的慢性進行性破壞性疾病。初期造成牙體硬組織色形質的改變，繼後發生缺損，形成齲洞。
4.口腔前庭（vestibule of mouth）：口腔前庭位於唇、頰與牙列、牙齦及牙槽骨弓之間的鐵蹄形的潛在間隙。
5.口腔頜面部（oral and maxillofacial region）：即口腔和頜面部的總稱。口腔和面部的組織器官具有攝食，咀嚼，感受味覺，吞咽，表情及輔助語言和呼吸等功能。
6.固有口腔(proper cavity of mouth)是口腔的主要部分，其范圍上為硬齶和軟齶，下為舌和口底，前界和兩側界為上下牙弓，後界為咽門。
7.牙釉質（enamel）：位於牙冠表面，呈乳白色，有光澤，當牙釉質有磨損時，則透露出牙本質呈淡黃色。牙釉質是一種半透明的鈣化組織，其中含有無機鹽，主要為磷酸鈣及碳酸鈣，水分及有機物，為人體中最硬的一種組織。
8.頜面部間隙感染：亦稱頜周蜂窩織炎，是頜面和口咽區潛在間隙中化膿炎症的總稱。
9.sialothiasis（涎石病）：是在腺體或導管內發生鈣化性團塊而引起的一系列病變。涎石使唾液排出受阻，並繼發感染，造成腺體急性或反復發作的炎症。常見於頜下腺
10.局部麻醉（local anesthesia）：用局部麻醉葯暫時阻斷集體一定區域內各種神經沖動的傳導，特別是神經乾和神經末梢的感覺傳導，達到該區域疼痛消失的目的。
11．雪口：念珠菌性口炎（急性假膜型念珠菌口炎）（1分），是由一種叫白色念珠菌的真菌引起的口腔黏膜疾病，表現為口腔中白色的乳酪樣團塊，重時會滿口白色（2分）。患兒煩躁不安，有時有輕度發熱（2分）。
12．面部危險三角：以鼻樑骨的根部為頂點，兩口角的連線為底邊的一個等腰三角形區域。首先是因為這個區域的血液供應特別豐富。供應面部的動脈血經新陳代謝後變成靜脈血。面部的靜脈血主要通過面前靜脈、面後靜脈、上頜靜脈、眼靜脈注入頸內靜脈流回心臟。這些靜脈在面部互有分支形成緻密的血管網，相互溝通。面前靜脈在眼的內眥部與眼靜脈溝通，面後靜脈在翼外肌的深處通過上頜靜脈起始部的翼叢和面前靜脈相通。而眼靜脈和翼叢又直接和顱內毛細血管網組成的網狀結構--海綿竇相通。其次面部靜脈血管與身體其它部位的靜脈血管相比，還缺少一種防止血液倒流的裝置--靜脈瓣。 危險三角區內一旦發生感染很容易導致炎症在整個面部發生擴散，就會引起顱內感染，危及生命。
13.癤、癰：面部皮膚單一毛囊及其附件的急性化膿性炎症稱為癤，其病變局限於皮膚淺層組織。相鄰多數毛囊及其附件同時發生急性化膿性炎症稱作癰，其病變波及皮膚深層毛囊間組織時，可順筋膜淺面擴散至皮下脂肪層，造成較大范圍的炎性浸潤或組織壞死。
14.Oral leukoplakia (口腔白斑)：口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特徵，是一種癌前病變。
15.Retrograde pulpitis (逆行性牙髓炎)：是牙髓炎大一種，其感染源於患牙牙周病所致的深牙周袋，袋內的細菌和毒素通過根尖孔或側、副根管逆行進入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。
16.gum of gingiva：牙齦是口腔粘膜覆蓋於牙頸部和牙槽骨的部分。
17.Dentigerous cyst：含牙囊腫又稱濾泡囊腫，發生於牙冠或牙根形成之後，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫。
18.Keratocyst：角化囊腫系來源於原始的牙胚或牙板殘余，有人認為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現，囊壁的上皮及纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內有時含有子囊或上皮島。
19.舍格倫綜合征：舍格倫綜合體征是一種自身免疫性疾病，其特徵表現為外分泌腺的進行性破壞，導致黏膜及結膜乾燥，並伴有自身免疫性病徵。病變限於外分泌腺本身者，稱為原發性舍格倫綜合征。同時伴有其他自身免疫性疾病，如類風濕性關節炎等，則稱為繼發性舍格倫綜合征。
20.radicular cyst(根端囊腫)：是由於根尖部的肉芽腫，根尖慢性炎症刺激而引起牙周膜內殘余上皮增生，增生上皮發生變性和液化，上皮沿著肉芽腫的液化牆壁增生，從而形成根端囊腫。
21.epulis（牙齦瘤）：是泛指發生在牙齦上的一組腫瘤或類腫瘤疾病，來源於牙周膜及頜骨牙槽突的結締組織。可分為肉芽腫型、纖維型、血管型牙齦瘤等。
22.ankylosis of the TMJ（顳下頜關節強直）：指因關節及關節周圍組織器質性病變造成開口困難或完全不能開口者稱為顳下頜關節強直。可分為關節內強直、關節外強直和混合性關節強直。
23.沃辛瘤（adenolymphoma），又稱腺淋巴瘤，其組織發生與淋巴結有關。
1.簡述口腔頜面部感染的特點（the characteristic of oral cavity and maxillofacial infection）
2.口腔頜面部的解剖特點及其臨床意義（the anatomy characteristic and clinical significance of oral cavity and maxillofacial）
3.頜面部創傷的特點（the characteristic of maxillofacial trauma）
4.簡述智齒冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）的病因和臨床表現，治療原則，並發症。【下頜第三磨牙（智齒）冠周炎(pericoronitis of the wisdom tooth)】。
5.良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別：（distinguish of malignant tumor and begin tumor）
6.試述輕型阿弗他潰瘍（minor aphthous ulcer,MiAU）的臨床表現及發病特點。
7.齲齒病因；臨床特點；治療原則；治療方法；分類。
9.簡述顳下頜關節(temporomandibular joint)內強直和關節外強直的鑒別診斷
11.試述膿腫切開引流的指征和注意事項。
12.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)的應急處理。
13.急性牙髓炎(acute pulpitis)的應急處理。
14.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)漿液期與急性牙髓炎的鑒別診斷
15.青少年牙周炎(juvenile periodontitis)的主要致病菌及臨床表現的特點為何？
18.簡述口腔癌mouth cance的臨床表現 (3.23)
19.簡述你所知的幾種常見牙體硬組織病，並對它們進行鑒別。
20.拔牙(tooth extraction)暈厥的的臨床表現和防治
21.試述顳下頜關節強直(ankylosis of temporo-mandibular joint)的分類、臨床表現及手術方式
1.簡述口腔頜面部感染的特點（the characteristic of oral cavity and maxillofacial infection）
1）. 與外界相通，多腔竇，多細菌，易感染；2）.牙齒的存在，牙源性感染是主要感染來源；3）.筋膜間隙疏鬆，抗感染能力低，互相交通；4）.血液及淋巴循環豐富，缺少靜脈瓣，易擴散。
2.口腔頜面部的解剖特點及其臨床意義（the anatomy characteristic and clinical significance of oral cavity and maxillofacial）
答案:①位置顯露：易受外傷，易早期發現②血供豐富：抗感染能力強，受傷後出血多，腫脹較明顯。③解剖結構復雜：並發症④自然皮紋：手術切口⑤形態功能⑥疾患易波及毗鄰器官
3.頜面部創傷的特點（the characteristic of maxillofacial trauma）
①口腔頜面部血運豐富：出血多，組織反應性大：血腫 水腫 窒息；修復和抗感染能力強：清創時間 ：
②是呼吸道上端，損傷後可影響呼吸：組織水腫、移位、舌後墜、血凝塊及分泌物。
應注意保持呼吸道通暢。
③上接顱腔，易並發顱腦損傷：顱底骨折、腦挫傷
④下連頸部，常伴有頸部損傷：頸部大血管及神經損傷、頸椎損傷
⑤竇腔多，易感染：口腔、鼻腔、咽腔、附鼻竇存有大量細菌
⑥是消化道入口，損傷後影響進食和口腔衛生
⑦口腔頜面部損傷常累及牙齒：骨折 咬合關系 二次彈片 感染
⑧常有面部畸形－－美觀問題
⑨可發生特有解剖結構損傷：涎腺、面神經、三叉神經
4.簡述智齒冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）的病因和臨床表現，治療原則，並發症。【下頜第三磨牙（智齒）冠周炎(pericoronitis of the wisdom tooth)】。
病因：1）第三磨牙阻生；2）、盲袋形成；3）、食物殘渣或細菌嵌塞。4）、局部損傷；5）、全身抵抗力下降。
臨床表現： 急性期：1）患側磨牙後區腫痛不適，開口活動時加重。2）局部自發性跳痛，可有沿耳顳神經分布區的反射。3）智齒萌出不全，冠周組織紅腫、齦緣糜爛甚至冠周膿腫。4）張口受限。5）口臭，齦袋處有鹹味分泌物，頜下淋巴結腫痛。6）可有全身中毒症狀。
慢性期：僅有局部輕度壓痛，不適。
治療原則：急性期：消炎、鎮痛、切開引流、增強全身抵抗力。
慢性期：拔除不可萌出的阻生牙，以防感染再發。
並發症：1）向磨牙後區擴散可出現面頰瘺。2）下頜第一磨牙頰側粘膜轉折膿腫或瘺。3)可出現咬肌間隙感染、翼頜間隙感染、頰間隙感染、頜下間隙感染、口底間隙感染、咽旁間隙感染。
5.良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別：（distinguish of malignant tumor and begin tumor）
良性腫瘤 惡性腫瘤
發病年齡 可發生於任何年齡 多見於老年，肉瘤多見於青壯年
生長速度 一般慢 一般快
與周圍組織的關系 有包膜，不侵犯周圍組織。 侵犯、破壞周圍組織，界限不清，活動受限。
症狀 一般無症狀 常有局部疼痛，麻木，頭痛，張口受限，面癱，出血等症狀。
轉移 無 常發生轉移
對機體的影響 一般對機體無影響 對機體影響大，常因迅速發展，轉移和侵及重要臟器及發生惡
組織學結構 細胞分化良好，細胞形態和結構與正常組織相似 細胞分化差，細胞形態和結構呈異形性，有異常核分裂
6.試述輕型阿弗他潰瘍（minor aphthous ulcer,MiAU）的臨床表現及發病特點。
為最常見復發性阿弗他潰瘍，每次1-5個，孤立散在，一般直徑為2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。好發於角化程度較差的區域。潰瘍中央凹，基底不硬，外周有約lmm的充血紅暈，表面有淺黃色假膜，灼痛明顯。
復發有規律，一般分為發作期、癒合期、間歇期。發作期分為前驅期和潰瘍期。前驅期粘膜局部不適，觸痛或灼痛；約24小時後出現白色或紅色丘疹狀小點；2-3天後上皮破損，進入潰瘍期。經4-5天後紅暈消失，潰瘍癒合，不留瘢痕。整個發作期一般持續1-2周，具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一，因人而異。
7.齲齒Dental Caries（1）病因（四聯因素學說）細菌因素、食物因素、宿主因素、時間因素。
（2）臨床特點：齲齒主要臨床表現是牙齒硬組織色、形、質的改變。色的變化表現為牙齒表面初為白堊色，繼之由於色素沉著，呈現黃褐色、棕褐色以至黑褐色；質的變化表現為牙釉質，牙本質失去原有硬度，變得疏鬆軟化；形的變化是因為牙體硬組織的崩潰，缺損，在牙齒上形成齲洞。
（3）齲病治療原則：阻止病變發展，恢復牙齒的形態與功能
（4）齲病治療方法：
1.化學療法：經葯物處理，終止/消除齲壞的方法
2.再礦化療法：用人工方法使脫礦的牙釉質發生再礦化，以恢復牙齒硬度3.窩溝封閉：口腔臨床最重要的預防齲齒方法之一
4.修復性治療：（窩洞預備、術區隔離、窩洞封閉、襯洞及墊底、充填）口腔臨床最主要的齲齒治療方法
臨床常根據齲壞程度分為淺、中、深三類
（5）淺齲：牙釉質或牙骨質齲。釉質脫鈣而呈白堊色，後因著色而呈黃褐色的齲斑。窩溝處為墨浸狀。病人無自覺症狀，檢查時探診有粗糙感，在窩溝處探針可探入，或有淺的齲洞形成。
中齲：牙本質淺齲。檢查有齲洞形成，洞內有著色的軟化牙本質及食物殘渣。一般無自覺症狀，有的對外界的冷、熱、酸、甜較為敏感，刺激去除後，症狀立即消失。
③深齲：牙本質深層齲壞。檢查可見齲洞較深，達牙本質深層，用探針探查洞底常有酸痛感，表明齲壞已近牙髓。患者對溫度變化及
9.簡述顳下頜關節(temporomandibular joint)內強直和關節外強直的鑒別診斷
鑒別點 關節內強直 關節外強直
病史 化膿性病史，損傷史等 口腔潰爛、上下頜骨骨折史、燒務以及放射治療史等
頜間瘢痕 無 有
面下部發育 嚴重畸形（成年後患病不顯） 畸形較輕（成年後患病無影響）
關系 嚴重錯亂（成年後患病不顯） 輕度錯亂（成年後患病無影響）
X線片 關節間隙消失，關節部融合呈骨球狀 關節部正常，上頜與下頜升支間間隙可以變窄，密度增高
12.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)的應急處理。
答案：緩解疼痛，消除腫脹，轉為慢性後再作常規治療
髓腔開放引流：人工開通髓腔引流通道，打通根尖孔，緩解根尖部壓力，解除疼痛；
切開排膿：急性尖周炎骨膜下或粘膜下膿腫期，應在局麻下切開排膿，通常髓腔開放和切開排膿可同時進行；
安撫治療：—根管外傷和化學葯物刺激引起的，應去除刺激物，沖洗後封葯安撫；調頜磨改；
消炎止痛：口服或注射抗菌素；
急性期拔牙：無保留價值者，必要時全身用葯以防感染擴散；
13.急性牙髓炎(acute pulpitis)的應急處理。
答案：應急處理：開髓引流—引流炎症滲出物，降低髓腔高壓，緩解疼痛。
方法是：在局麻下以銳利的鑽針迅速穿通髓腔，放置丁香油棉球止痛；
安撫鎮痛—在局麻下用溫水充洗齲洞，用挖匙除去齲壞組織，將浸有止痛劑的小棉球置於洞底，封洞；
葯物鎮痛：口服或局部使用鎮痛劑；
針刺止痛：合谷或平安穴；
14.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)漿液期與急性牙髓炎的鑒別診斷
答案：急性牙髓炎有自發性和陣發性，溫度刺激可使疼痛加重，疼痛不能定位，常有牽涉痛，疼痛常在夜間發作，且較白天劇烈，患者常夜不眠。
急性根尖周炎漿液期：患牙略有伸長感，有輕微鈍痛或咀嚼痛，緊咬時疼痛反而減輕，定位明確，檢查患牙叩痛，牙體多有缺損，牙髓無活力。
15.青少年牙周炎(juvenile periodontitis)的主要致病菌及臨床表現的特點為何？
答案：青少年牙周炎的主要致病菌是伴放線放線桿菌。
本病臨床表現特點為：①年齡和性別：主要發生於青春期至25歲的年輕人，可在11－13歲開始，女＞男。②口腔衛生狀況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例；早期患者菌斑、牙石量少，炎症輕微，但已有深牙周袋。③好發牙位：典型的部位是6和上下切牙，而尖牙、前磨牙少，乳牙無。④X線片：6的近遠中均有垂直型骨吸收，形成典型的「弧形吸收」，切牙區多為水平吸收。⑤病程進展快：牙周破壞速度比成人型快3－4倍，常在20±已須拔牙或脫落。⑥早期出現牙齒松動、移位：前牙呈扇形排列，後牙早期松動，出現食嵌。⑦家族史：以母系遺傳為多。
18.簡述口腔癌mouth cance的臨床表現 (3.23)
答案：指發生於口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、齶癌、口底癌、唇癌。舌癌最多。絕大多數為鱗狀細胞癌，少數為腺癌。多表現為粘膜的潰瘍和潰瘍周圍的侵潤結節。
早期多無明顯症狀和不適，中晚期疼痛和相應的症狀，舌癌、口底癌可出現舌運動障礙，頰癌可出現張口受限，牙齦癌可出現牙齒松動、脫落等。可有頸部淋巴結和遠處臟器轉移。
19.簡述你所知的幾種常見牙體硬組織病，並對它們進行鑒別。
①齲是一種以細菌為主，口腔多種因素與外界因素復合作用所致的牙體硬組織進行性、破壞性疾病。牙體硬組織有色、形、質的變化。
色：最初釉質脫礦而呈白堊色，後因著色而呈黃褐色或棕黃色。形：組織崩解形成齲洞。質：硬組織軟化。
②釉質發育不全：是牙齒發育過程中造釉器發育障礙形成。其釉質缺損處光滑堅硬，常對稱性出現在同期形成與萌出的牙齒上。
③氟斑牙：是在牙齒形成期時長期飲用含氟量較高的水而形成的一種地域性牙齒病變，牙冠可見白堊色或黃褐色改變，但質地堅硬無軟化。
④楔狀缺損：發生在牙體的唇頰側牙頸部的「V」形缺損，多見於上頜尖牙或雙尖牙。缺損部位質地堅硬無軟化。
20.拔牙(tooth extraction)暈厥的的臨床表現和防治
答案：①一時性中樞缺血導致突發性、暫時性的意識喪失。②頭暈、胸悶、惡心，面色蒼白、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而快而弱，。可出現血壓下降、呼吸困難及短暫的意識喪失。③預防。④放平椅位，保持呼吸道通暢，吸氧，高滲葡萄糖等
21.試述顳下頜關節強直(ankylosis of temporo-mandibular joint)的分類、臨床表現及手術方式
答案：顳下頜關節強直可分為關節內強直、關節外強直和混合型強直三類.
顳下頜關節強直的臨床表現：1）、進行性開口困難；2）、面下部發育障礙或畸形；3）、咬合關系紊亂；4）、髁突活動減弱或消失。
手術治療方式有：1)、裂隙關節成形術；2)、插入間置物的關節成形術；3)人工關節置換術4)、關節重建術：5)、牽引成骨術；6)、保留關節盤的關節成形術等。