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甲狀腺瘤引起高血壓治療方法

發布時間:2022-05-23 13:02:31

Ⅰ 高血壓病要怎麼合理治療

高血壓病是不太容易治癒的疾病,雖然治療方法較多,但是,到目前為止,還沒有一種可治癒各種高血壓病的特效葯。如果能夠早期合理用葯,輔以適當活動,生活規律,控制飲食等綜合措施,高血壓病也是可以控制的,尤其是新近出現了很多新型的降血壓葯,療效均較理想。接受合理治療的高血壓病病人,其預後仍然是比較好的。

對一些繼發於其他疾病(腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進等)引起的高血壓病,只要能很好地治療原發疾病,高血壓即可以得到控制。一般的降壓治療,只能是對症處理;對一些原發性高血壓來說,重視克服有關誘因,是非常重要的。不少病人,由於情緒煩躁、夜不能眠,血壓波動大,用一些鎮靜葯就可能有很好的降壓效果。有些老年肥胖病人,隨著體重的增加,血壓更加增高,如果能夠有效地減肥,有助於血壓降至正常。疲勞、緊張也是常見的誘因,應該避免。

葯物治療是很多病人首先考慮的問題,只要堅持用葯,合理用葯,高血壓病患者會得到滿意的治療效果。然而,每個病人所用的降壓葯不一定相同,應該考慮每一個病人的具體情況。有不少早期高血壓病病人,只有很輕微的症狀,有的甚至沒有症狀,就不必立即投用強烈的降壓葯,只要服用一些普通的利尿葯就可以了。用雙氫克尿塞、環戊甲噻嗪、氨苯喋啶等,治療一段時間後血壓仍不下降,可以增加些鎮靜葯,如安定、利眠寧等;對於一些中度高血壓病人,多選用利尿降壓葯及心得安等葯物聯合使用;重度高血壓,可選用聯合用葯。應用血管擴張葯治療高血壓病,已取得良好的效果,鹽酸哌唑嗪、氨醯心安是很受歡迎的葯物,尤其是氨醯心安和心得安,心率偏快的高血壓病病人更為適用。近幾年來,新用於降血壓的葯物比較多,如可樂定、異搏定、硫氮卓酮、硝苯吡啶、卡托普利、尼群地平、倍他樂克、硝普鈉、開搏通、尼卡地平、拉西地平、絡活喜等,對各型難治性的高血壓病病人均有很好的療效。多品種、小劑量的降壓葯的聯合應用,既可減輕副作用,又可提高療效,這是治療高血壓病闖出的一條新路子。不管應用什麼降壓葯,如果血壓已降至正常,不應該加大劑量,這一點人們往往能夠注意到。但是,不少人常在血壓降至正常後立即停葯,這樣,常使血壓反跳或波動,可能增加更多的並發症,人們並未認識到這種做法的危害性。因此,當應用降壓葯使血壓下降後,可將葯物減至最小的有效劑量,繼續服用半年至一年,以後再根據病情決定是否用葯。世界衛生組織曾提出權威性治療高血壓的「階梯方案」,但是,方案一再被修訂。最合理的治療方案,應該根據病人的具體情況具體分析,力爭找出適宜個體的方案,這就是「個體化」原則。

在高血壓病的患者中,一般是腦力勞動者居多。病人如果能夠參加適當的體力活動,可以減輕自覺症狀。這對以腦力勞動為主的高血壓病病人尤其重要。可以根據不同情況,選用散步、慢跑、太極拳、氣功、廣播操等活動。保健按摩常可以使緊張的肌肉放鬆,人體的外周血管得以舒張,血壓可以降低。有人按壓雙側曲池穴5分鍾,高血壓病人的血壓可降低1.3~2.7千帕,即10~20毫米汞柱。養成良好的、有規律的生活習慣,早睡早起,勞逸得當,動靜結合,避免緊張,消除憂慮,戒除煙酒,對治療高血壓病都有重要的作用。對精神緊張、患有失眠症的病人,要不加遲疑地應用安定葯,如芬那露、安定等。

現代醫學特別重視採用低鹽飲食以輔助治療高血壓病。高鹽飲食的病人,體內鈉鹽增多,血容量增加,血壓容易升高,高血壓則不易下降。應用低鹽飲食後,血壓容易控制,也能維持在一個較好的治療水平上。中醫常選用天麻鉤藤飲加減來治療高血壓病。其方如:天麻、鉤藤、石決明、野菊花、黃芩、牛膝、杜仲、益母草、夜交藤、白芍、茯神等。民間有不少驗方也可以酌情選用,帶紅衣的花生米,在陳醋中密封浸泡1周後,每晚睡前服5~10粒,連服1周後觀察,有一定的降壓作用。針灸治療高血壓的效果是肯定的,針刺曲池,有即刻降壓作用,並可作為高血壓急診時選用之良葯。

Ⅱ 高血壓的有效治療方法有那些

從中醫的角度講,為什麼會有高血壓患者呢?很大一部分原因是我們血液里的雜質比較多,血的流速就會變慢,包括我們的身體也有一些淤堵,有些部位可能血液供給的就比較少,心臟為了讓身體各部分都能夠達到以前的供血狀況,就會加足馬力去泵血,這時候血壓就會比較高,這個其實是我們身體的一種自我救助機制,短期之內是沒有任何問題的。
其實高血壓患者的調理辦法非常簡單:第一個適度運動,把你身體以前瘀堵的垃圾趕緊通過運動排出去,所謂富貴病裡面的血脂、血糖都是粘稠的東西。第二個飲食一定要清淡,少吃油脂類食物,尤其是在吃油脂食物時再來點涼的,這個是非常不健康的飲食方法。通過這兩種方式,很多高血壓問題會慢慢的消掉。‍我建議各位盡量不要過度依賴外部的治療方式,而要時時反觀自己的內心,為什麼我會有這樣的問題,而其他人沒有。你肯定是有很多地方不符合自然之道。
可以試試德明經脈健身,從根本上疏通經脈,祛除瘀滯,調順五臟六腑,從根本上改善體質,身體的許多問題也會慢慢改善。
任何健身健康問題,歡迎留言!

Ⅲ 我朋友甲狀腺病,甲減,甲狀腺切除一半,切除後現在血壓高,冠心病,尋求治療方法

一、合理膳食

1.飲食對於高血壓的重要性:民以食為天,合理的膳食可以使你不胖也不瘦,膽固醇不高也不低。

2.高血壓患者的飲食宜忌:

①碳水化合物食品:
適宜的食品---米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。
應忌的食品---蕃薯(產生腹氣的食物)、干豆類、味濃的餅干類。

②蛋白質食品---牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶製品(鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)、大豆製品(豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐)
應忌的食物---脂肪多的食品(牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、加工品(香腸)

③脂肪類食品
適宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉醬
應忌的食品---動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚

④維生素、礦物質食品
適宜的食品---蔬菜類(菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜)水果類(蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜)
海藻類、菌類宜煮熟才吃。
應忌的食物---纖維硬的蔬菜(牛蒡、竹筍、豆類)
刺激性強的蔬菜(香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜)

⑤其他食物

適宜的食品---淡香茶、酵母乳飲料
應忌的食物---香辛料(辣椒、咖喱粉)酒類飲料、鹽浸食物(成菜類、成魚子)醬菜類、咖啡

3.高血壓病人應注意的飲食習慣

①首先要控制能量的攝入,提倡吃復合糖類、如澱粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,這類糖屬於單糖,易引起血脂升高。

②限制脂肪的攝入。烹調時,選用植物油,可多吃海魚,海魚含有不飽和脂肪酸,能使膽固醇氧化,從而降低血漿膽固醇,還可延長血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止中風,還含有較多的亞油酸,對增加微血管的彈性,防止血管破裂,防止高血壓並發症有一定的作用。

③適量攝入蛋白質。高血壓病人每日蛋白質的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質,可改善血管彈性和通透性,增加尿鈉排出,從而降低血壓。如高血壓合並腎功能不全時,應限制蛋白質的攝入。

④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品,如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品:牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類,因為肉湯中含氮浸出物增加,能夠促進體內尿酸增加,加重心、肝、腎臟的負擔。

⑤限制鹽的攝入量:每日應逐漸減至6g以下,即普通啤酒蓋去掉膠墊後,一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉摺合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助於降低血壓,減少體內的鈉水瀦留。

⑥多汔新鮮蔬菜,水果。每天吃新鮮蔬菜不少於8兩,水果2至4兩。

⑦適當增加海產品攝入:如海帶,紫菜,海產魚等。

二、適量運動
太極拳

運動對高血壓的重要性:有句話說:「年輕時,用健康換取金錢,年老時,用運動換取健康。」運動除了可以促進血液循環,降低膽固醇的生成外,並能增強肌肉、骨骼與關節僵硬的發生。運動能增加食慾,促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。有持續運動的習慣:最好是做到有氧運動,才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓,如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。

1、進行運動的注意事項:

①勿過量或太強太累,要採取循序漸進的方式來增加活動量。
②注意周圍環境氣候:夏天:避免中午艷陽高照的時間;冬天:要注意保暖,防中風。
③穿著舒適吸汗的衣服:選棉質衣料,運動鞋等是必要的。
④選擇安全場所:如公園、學校,勿在巷道、馬路邊。
⑤進行運動時,切勿空腹,以免發生低血糖,應在飯後2小時。

2、運動的禁忌

①生病或不舒服時應停止運動
②飢餓時或飯後一小時不宜做運動
③運動中不可立即停止,要遵守運動程序的步驟
④運動中有任何不適現象,應即停止

三、戒煙限酒

吸煙會導致高血壓。研究證明,吸一支煙後心率每分鍾增加5-20次/分,收縮壓增加10-25mmhg。這是為什麼呢?因為煙葉內含有尼古丁(煙鹼)會興奮中樞神經和交感神經,使心率加快,同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺,使小動脈收縮,導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內的化學感受器,反射性地引起血壓升高。

長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化,小動脈內膜逐漸增厚,使整個血管逐漸硬化。同時由於吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多,從而降低了血液的含氧量,使動脈內膜缺氧,動脈壁內脂的含氧量增加,加速了動脈粥樣硬化的形成。因此,無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發生,有高血壓的人更應戒煙。

與吸煙相比,飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現各種報告,有的說飲少量酒有益,有的說有害,但可以肯定的一點是,大量飲酒肯定有害,高濃度的酒精會導致動脈硬化,加重高血壓。

四、心理平衡

高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩,這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行為方式,培養對自然環境和社會的良好適應能力,避免情緒激動及過度緊張、焦慮,遇事要冷靜、沉著;當有較大的精神壓力時應設法釋放,向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業余活動,將精神傾注於音樂或寄情於花卉之中,使自己生活在最佳境界中,從而維持穩定的血壓。

五、自我管理
高血壓

1、定期測量血壓,1-2周應至少測量一次
2、治療高血壓應堅持「三心」,即信心、決心、恆心,只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害
3、定時服用降壓葯,自己不隨意減量或停葯,可在醫生指導下及現病情加予調整,防止血壓反跳
4、條件允許,可自備血壓計及學會自測血壓
5、隨服用適當的葯物外,還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩定、睡眠充足。
6、老年人降壓不能操之過急,血壓宜控制在140-159mmhg為宜,減少心腦血管並發症的發生。
7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經末梢阻斷葯的防止體位性低血壓
8、不需要嚴格禁止性生活:注意以下幾種情況,不宜進行性生活①事後不要立即進行房事②酒後應禁止性生活③若有頭暈,胸悶等不適應停止性生活,並及時就醫。

六、按時就醫
①服完葯②血壓升高或過低,血壓波動大③出現眼花,頭暈,惡心嘔吐,視物不清,偏癱,失語,意識障礙,呼吸困難,肢體乏力等即到醫院就醫。如病情危重,請求救120急救中心

更年期高血壓飲食注意事項
高血壓病是更年期的常見多發病,患者除積極的葯物治療外,科學的膳食調理也非常重要。

1、控制熱能攝入,減少高脂肪飲食。高血壓病人,如膳食熱量攝入過多,飽和脂肪和不飽和脂肪比例失調,多鈉、少鉀、少鈣,單糖過多,纖維素太多,都是不利的。因此,要減少飲食中脂肪的量,特別是動物性脂肪,如肥肉、肥腸等。

2、應食用低膽固醇食物。高膽固醇食物有動物內臟、蛋黃、魚子、各種動物油。含膽固醇低的食物有牛奶(每100g含13mg)、各種淡水魚(每100g含90-103mg)。而100g豬肝含368mg、100g雞蛋黃含1705mg膽固醇。

3、限制含糖高的食品。尤其是肥胖者或有肥胖傾向的高血壓者,要少吃甜的蛋糕、甜餅、甜點心、糖果等。

4、控制食鹽的攝入。一般來說,輕度高血壓患者,每人每天攝入食鹽量應控制在6-8g以下;有急性高血壓病的人,食鹽應嚴格控制在1-2克以下(摺合成醬油約5-10m1)。大凡合鈉多的食物,包括鹹菜、鹹肉、腐乳等,應在限制之列。

5、多吃新鮮蔬菜。根據蔬菜上市情況,在低脂肪攝入的前提下,適當增加新鮮蔬菜的攝入量,如芹菜、黃瓜、豆角、西紅柿等,均對高血壓病患者有益。

6、嚴格控制煙、酒。吸煙有害健康,人們已普遍形成公認。可飲酒依然是許多處於更年期的朋友的嗜好,殊不知,飲酒對高血壓病十分不利,尤其是過量飲酒。因此,更年期高血壓病患者應嚴格控制煙酒。
冠心病人只要堅持採取科學的生活方式.認真做好自我保健。不僅會使病情得到改善,防止猝死的發生,而且也可以和健康人一樣享有高壽。那麼,冠心病人每一天的生活應當如何安排呢?

起床:宜緩不宜急.應先慢慢坐起來,稍活動一下。再緩緩地下床,從容地穿衣。如動作過急,可引起心率和血壓較大的波動。

飲水:經過一夜的體內代謝,血液黏稠度增高,是腦血栓和心肌梗死的誘發因素。晨起即飲一杯白開水,或喝杯牛奶.豆漿,可稀釋血液.又可保持血液中的代謝廢物盡快排出體外。

洗漱:宜用溫水.尤其是在冬季,驟然冷水刺激可致血管收縮而使血壓升高。寒冷刺激也是心絞痛發作常見的誘因。

晨練:冠心病人適當鍛煉可改善病情,但運動的項目應柔和,如太極拳、健身操、散步、慢均等,時間不宜過長。運動強度以每分鍾心率不超過120次一130次為宜。若在運動中出現心慌、胸悶或頭暈時,應立即中止。

大小便:排便時切忌急於排空而用力屏氣,用力過猛可使血壓驟升而誘發意外。病人應學會排便時的自我放鬆,輕輕用力。排便體位應取坐式,不宜蹲式,如廁時不可反關衛生間房門,便後不要驟然站起,雙手拄膝,緩緩起立。

一日三餐:原則是宜清淡,富含優質蛋白。蛋白質的攝入量每日每千克體重不少於1克。多吃植物油,少吃葷油。新鮮蔬菜不可少。飯萊做得可口。軟爛一些,以便容易消化吸收。少吃或不吃油炸,生冷和粗糙食品。血脂高、偏胖者,應適當限制高脂肪和高熱量食物。病情較重伴有水腫、尿少者,應嚴格限食鹽。一日三餐的分配和健康人一樣,早餐要吃好,午餐要吃飽,晚餐要吃少。尤其是晚餐,切不可吃得過飽,以免加重心臟負擔,使病情加重。

外出:盡量不乘公共汽車,過度擁擠和嘈雜可致血壓升高,心率加快。如距離不遠,最好步行。出門的時間要寬裕一些,以免趕急路。

午休:每天午飯後最好睡上半小時至一小時,即使不睡也要小憩一會兒。堅持午休有助於血壓保持穩定,對心臟功能差者尤為必要。

晚間活動:晚飯後稍坐一會兒,可走出家門到幽靜地方散步半小時左右。如有家人為伴更好,這樣會使身心都處於放鬆狀態。

電視和某些娛樂活動對冠心病人具有一定的危險。看電視應有選擇.可看一些內容輕松愉快的節目,不要看驚險恐怖的片子和競爭激烈的體育節目,音量宜小些,持續時間不要超過2小時。不論是看什麼節目,都不要過於認真而「目不轉睛」,每看半小時,活動一下身體。不宜打麻將甩撲克,更不能參加賭博或通宵達旦地玩樂,這對冠心病人是致命的游戲。有親友來訪,也不宜與其高談闊論,或徹夜長談。長時間高聲談話或過於激動可使血壓顯著增高,亦會影響睡眠。

服葯:服降壓葯不宜過晚。一般認為晚上不宜服降壓葯,以上午服用為宜。劑量一定要按醫囑,不能自張主張隨便更換葯物和改變劑量。

洗澡或洗腳:洗澡時水溫不宜過高.也不宜在浴池內浸泡時間過久,以免誘發意外。病情較重的,洗澡時應有親人陪護。每天臨睡前可用熱水洗腳,同時按摩雙腳和下肢,有助於改善下肢血液循環,降低血壓。

睡眠:睡前10分鍾應安靜或聽一會輕松優美的音樂。冠心病人床邊應備好保健盒。被子不宜太厚,室內要注意空氣流通.病人不應獨睡一室.以免夜間出事無人照料。每晚至少應睡足7小時一8小時。

性生活:體質較好,病情又不嚴重的冠心病人,可以過性生活.適宜的性生活對病人有益無害。但血壓高於180/120毫米汞柱或近期有心絞痛發作,或處於心肌梗死恢復期,在並發心力衰竭尚未控制時,應暫停過性生活。即使可以過性生活的冠心病人,在性生活中動作也宜輕柔,宜緩不宜急,宜短不宜長,切忌過分猛烈和過度興奮,以防發生不測。

Ⅳ 高血壓病要怎樣治療

高血壓病是不太容易治癒的疾病,雖然治療方法較多,但是,到目前為止,還沒有一種可治癒各種高血壓病的特效葯。如果能夠早期合理用葯,輔以適當活動,生活規律,控制飲食等綜合措施,高血壓病也是可以控制的,尤其是新近出現了很多新型的降血壓葯,療效均較理想。接受合理治療的高血壓病病人,其預後仍然是比較好的。

對一些繼發於其他疾病(腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進等)引起的高血壓病,只要能很好地治療原發疾病,高血壓即可以得到控制。一般的降壓治療,只能是對症處理;對一些原發性高血壓來說,重視克服有關誘因,是非常重要的。不少病人,由於情緒煩躁、夜不能眠,血壓波動大,用一些鎮靜葯就可能有很好的降壓效果。有些老年肥胖病人,隨著體重的增加,血壓更加增高,如果能夠有效地減肥,有助於血壓降至正常。疲勞、緊張也是常見的誘因,應該避免。

Ⅳ 高血壓如何治療

高血壓患者怎麼控制血壓?

1.控制血壓要定期測量血壓

如果有家族史的患者,一定要注意定期檢查,在家也要量血壓。此外,預防勝於治療,而且高血壓發病逐漸趨向年輕化,如果是生活作息不規律,經常抽煙、喝酒、肥胖等高危人群,也應該定期測量血壓,一旦發現血壓升高,能夠及時控制。

Ⅵ 彩超檢查為甲狀腺結節,注意結甲,還有高血壓該怎麼治療結甲是什麼意思

問題分析:
結甲的全稱是:結節性甲狀腺腫大,意思就是甲狀腺組織內有結節樣的腫物;根據血壓值,高血壓分為三級,如果血壓值波動在140-149/80-89mmHg之間的話,可暫時不服用降壓葯物,注意避免情緒激動、體力勞動等,就可以維持血壓值。

意見建議:
如果血壓高,而且有頭暈、胸悶等症狀時,建議您口服降壓葯物治療,門診醫師會根據您的血壓情況和各臟器功能,給予合理的降壓方案的;結節性甲狀腺腫最好手術治療,比避免腫物惡變的可能。

Ⅶ 你好!我甲狀腺開刀後,就得到高血壓,因為這2年我並沒有天天吃血壓葯,結果今年9月我腦干中風,腦梗塞

腦梗塞又名缺血性腦血管病,是一種由於腦血管內發生血栓,栓塞或其他原因導致腦供血不足而引起的疾病.腦梗塞包括常見的腦動脈硬化血栓形成性腦梗塞(簡稱腦血栓)和腦栓塞.急性期應卧床休息,頭部放平,必要時給吸氧.除血壓特高外一般不降壓.勤翻身,注意呼吸道通暢,預防呼吸道及泌尿道感染,預防褥瘡. 葯物可用:低分子右旋糖酐 ,血管擴張劑,抗凝治療 ,活血化瘀的中葯如丹參,川芎,葛根,當歸,紅花等.可酌選用 . 對頸動脈阻塞者可作血栓摘除術.對於短暫性腦缺血發作和顱內動脈系統阻塞者,可於病側進行顳淺動脈和大腦中動脈的吻合術. 腦梗塞恢復期要適當地服用末梢循環改善劑,降低血小板凝集性,降低血脂,營養神經,促進神經細胞代謝,注重血壓等治療,對有冠心病,風心病,糖尿病者,要注意原發病的治療 . 食物沒有阻止血栓形成並溶解血栓的作用.

Ⅷ 如何治療高血壓

病因
症狀
診斷
治療
飲食
治療原則
控制血壓,維持治療,改善症狀,防治並發症。
治療方針
①改善生活行為。②血壓控制標准個體化。③多重心血管危險因素協同控制。
葯物治療
①利尿劑。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。大多數無並發症或合並症患者可以單獨或者聯合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始,逐步遞增劑量。2級高血壓患者在開始時就可以採用兩種降壓葯物聯合治療。
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相關葯品
酒石酸美托洛爾片
手術治療
針對原發病的治療,如嗜鉻細胞瘤引起的高血壓,腫瘤切除後血壓可降至正常;腎血管性高血壓可通過介入治療擴張腎動脈。
其他治療
對原發病不能手術根治或術後血壓仍高者,除採用其他針對病因的治療外,還應選用適當的降壓葯物進行降壓治療。
預後情況
降壓治療後盡管血壓控制在正常范圍,血壓升高以外的多種危險因素依然對預後產生重要影響。

Ⅸ 治療甲狀腺腫瘤方法

甲狀腺癌——治療

一、中醫治療
(一)辨證分型治療
1.氣滯血瘀型
證候:頸前腫塊活動受限且質硬,胸悶氣憋,心煩易怒,頭痛目眩,舌質紫黯,脈弦數。
治法:理氣化痰,散瘀破結。
方葯:通氣散堅湯加減。黨參、當歸、天花粉、黃芩、貝母各15g,川芎、膽南星、炮山甲、海藻、莪術、丹參各12g,夏枯草、蜀羊泉、龍葵、丹參各20g,豬茯苓、石菖蒲各10g。或四海舒郁丸湯加減。
2.痰凝毒聚型
證候:頸前腫塊有時脹痛,咳嗽多痰,瘰癧叢生,舌質灰黯,苔厚膩,甚則筋骨疼痛,大便干,脈弦滑。
治法:化痰軟堅,消癭解毒。
方葯:海藻玉壺湯加減。海藻、夏枯草、海帶各15g,陳皮、川芎、黃葯子各12g,海浮石、海螵蛸、忍冬藤各12g,黃芩16g,黃連5g,黃芪20g,貓爪草10g。或用海藻解毒湯加減。
3.肝氣郁滯型
證候:頸前腫塊增大較快,常伴瘰癧叢生,咳唾黃痰,聲音嘶啞,咳喘面紅,有時腹瀉,小便黃,舌質紅絳,舌苔黃,脈滑數。
治法:疏肝泄火,軟堅消癭。
方葯:清肝蘆薈丸加減。川芎8g,當歸6g,熟地、蘆薈各10g,白芍15g,昆布、海蛤粉各12g,牙皂、青皮各10g,天花粉20g,瓜蔞、魚腥草各20g,紫河車、野菊花、土貝母各12g。或用龍膽瀉肝湯加減。
4.心腎陰虛型
證候:患者多為老年,或患地方性甲狀腺病多年,突然甲狀腺增大,聲音嘶啞,憋氣,吞咽困難。或因手術、放療、化療後而心腎陰虛。
治法:滋陰補腎,養心安神。
方葯:補心丹與都氣丸加減。天冬、麥冬、丹參、沙參、黨參各15g,柏子仁、棗仁、豬茯苓、山萸肉各12g,丹皮、澤瀉、熟地、山葯、女貞子、仙靈脾、旱蓮草各10g。有頭痛眩暈煩熱盜汗,腰膝酸軟等腎陰虛證候者,用鎮肝熄風湯加減。葯用:生牡蠣、生龜甲各15g,白芍、玄參、天麥冬、海蛤殼、夏枯草各20g,黃葯子10g。
(二)專方驗方
1.五海丸 海螺、海蛤粉各20g,海藻、海螵蛸各15g,昆布、龍膽草、青木香各10g。共研細末,蜂蜜為丸,每丸6g。每次2丸,每日3次。用於各型甲狀腺癌。
2.消平丹 枳殼3g,鬱金、火硝、仙鶴草各18g,五靈脂15g,制馬錢子12g,乾漆6g。共為細末,水泛為丸。每次服1.5-6g,每日3次。對甲狀腺癌有效。
3.消堅丸 蜈蚣6條,全蠍30個,僵蠶、山甲珠、炙蜂房、皂角刺各9g,共為細末,煉蜜為丸。每次3g,每日3次。對甲狀腺癌有效。
(三)外敷葯物
1.獨角蓮外敷 鮮獨角蓮100g去皮,搗成糊狀,敷於腫瘤部位,上蓋玻璃紙,並固定。24小時更換一次。若為干獨角蓮,則研細末,溫水調服。
2.黃葯子、生大黃各30g,全蠍、僵蠶、土鱉蟲各10g,蚤休15g,明礬5g,蜈蚣5條。研細末,用醋、酒各一半調敷,保持濕潤,每料用3日,7次為一療程。
(四)飲食調養
1.蛤肉帶殼60g,紫菜30g。水煮熟後,吃肉吃菜喝湯。每日1劑,連服1個月為一療程,休息7天。可連用3個療程。
2.海麻雀或海蛇各30g,煲瘦肉100-150g,每日1次。
3.白匣根、煙茜根各30g,煲瘦肉100g,每日1次,或與中葯湯劑交替應用。對甲狀腺癌有效。
4.小麥粉和鮮艾葉揉和成餅,蒸熟後內服,每日1個。用於甲狀腺癌有效。
5.甲狀腺癌術後或放、化療後,多見氣血兩虛,或陰虛肝旺之證,故可配合下列葯粥或葯膳:①首烏粥:首烏60g,煎取濃汁去渣,入粳米60g煮粥,早晚分服。②山葯粥;鮮山葯100g(可干者50g)切碎與粳米60g煮粥,早晚食用。③百合粥:干百合30g(或鮮百合60g)加冰糖適量與粳米60g煮粥,早晚分服。④清蒸甲魚:甲魚一隻去內臟,加酒、醬油、薑片等佐料,上籠蒸熟。食肉、喝湯。⑤清蒸黃鱔:黃鱔半斤,去內臟切段,鹽適量,黃酒15g,水適量,上籠清蒸,食肉飲汁。
二、手術治療
手術治療是甲狀腺癌的首選治療方法。一旦確診,只要條件許可,就應徹底清除原發灶和轉移灶,以防轉移和復發,從而達到治癒的目的。這是甲狀腺癌手術治療的基本原則。但由於癌腫病期有早晚之不同,故手術的范圍亦應有別。手術時既須徹底(不造成癌細胞遺留和擴散),同時又必須安全(不危及生命,也不造成不必要的傷殘)。要根據甲狀腺癌的病理分型和臨床分期以及病人的年齡、性別來決定手術方式。
(一)手術切除適應證
1.通過病史、體重及各種影像學檢查或細胞組織學檢查確診為甲狀腺癌者。
2.全身情況尚好,無明顯手術禁忌證,無心肺等重要臟器病變,無遠處轉移。
3.有時雖然淋巴結轉移灶很廣泛,但癌腫 仍局限在淋巴結包膜內,活動度尚好,也可用手術徹底清除。
(二)手術方法
1.甲狀腺乳頭狀腺癌或濾泡狀腺癌的手術治療程 對於在臨床上診斷為孤立性甲狀腺內結節,不能肯定為甲狀腺癌的病人,若同位素掃描提示囊內有單發的、無功能性、實性或囊實性結節,經3個月TSH抑制治療後腫物不見縮小,則行患側甲狀腺全葉切除。若儀作側葉切除或甲狀腺腫物單純剝除術,則將增加近1/5的復生率和病死率,這樣的病人若行二次手術,則病殘率會相對增加。
Ⅰ期癌:甲狀腺內小結節,尤其是青少年患者,或發現不久的孤立性結節,都必須立即予以切除,行患側葉全切加峽部切除即可獲得很滿意的療效。食管氣管溝內的淋巴結也應適當清除。對包膜內癌不伴有淋巴結腫大者,一般認為無需作預防性頸淋巴結清除,因為並不能因此而改變預後,但若患者在兒童期曾有頸部X線照射史,則應加對側甲狀腺次全切為妥。臨床實踐表明,待發現有淋巴結轉移時再行手術清掃並不影響預後。但要強調術後隨訪的重要性,然而對邊遠山區或農村的患者缺乏隨訪條件的應區別對待。
Ⅱ期癌:宜作患側葉全切加對側葉的次全切或近全切除,以求能提高治癒率而不增加傷殘率。若在術前或術中發現同側頸淋巴結腫大,應行保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈和副神經的改良頸淋巴結清掃術,不作頦下、頦下三角淋巴結清掃,因為這二組淋巴結僅在癌晚期才累及。一旦淋巴結呈團狀,頸內靜脈須切除,但應避免在一次手術中同時切除雙側頸內靜脈,尤其對於一些淋巴結固定且融合成團的病人,這種病例往往只能獲得姑息治療的效果。
Ⅲ期癌:手術切除應更徹底,包括患側甲狀腺葉的全切除和對側的次全切除,再加同側的正規頸清掃(連同頸內靜脈和胸鎖乳突肌的整塊切除)和對側的簡化頸清掃。該期病例經過上述處理,仍有相當一部分能長期存活。Klapp等1967年報道有97例患者手術並不徹底,但83%仍存活達10年以上。因此對於Ⅲ期乳頭狀癌(或濾泡狀癌)也應立信心,堅決予以根治治療。雖然對濾泡狀癌一般不主張作預防性頸清掃術,但有頸淋巴結腫大轉移時一定同時有血行播散,故仍宜作甲狀腺全切加頸部根治性清掃術,其主要目的在於術後對可能發生的遠端轉移施行放射性碘治療打下基礎。
2.髓樣癌(MTC)的手術治療 甲狀腺髓樣癌對化療和放療均不敏感,徹底手術治療仍是行之有效的方法,不少病人可因此治癒。MTC主要特點是淋巴結轉移出現早,並常有局部浸潤。直徑2cm以上的MTC,雖無明顯眼可見的淋巴結,但隱匿性淋巴結轉移率可高達50%,因此多主張手范圍應大。單純性MTC宜行甲狀腺全切除加頸淋巴結清掃術,但對散發性MTC也可根據探查情況行患側腺葉加峽部切除術,如對有病灶存在也作甲狀腺全切除。採取傳統性或功能性頸清掃術,須視病灶及淋巴結浸潤和轉移程度而定。手術前已明確MTC診斷的患者,應尋找是否同時存在嗜鉻細胞瘤或甲狀旁腺瘤。若同時存在嗜鉻細胞瘤宜在甲狀腺手術前予以切除,否則甲狀腺手術時可引起繼發性致死性高血壓。嗜鉻細胞瘤手術切除前兩周,應給予α-腎上腺素性阻滯劑,因苄胺唑啉(酚妥拉明)作用短暫,只作緊急時對抗,不宜作術前准備。
3.未分化癌的手術治療 甲狀腺未分化癌高度惡性,進展快,存活期短,一經確認有條件者應立即行全頸的大野放射治療,侍癌腫縮小或退化後,再作甲狀腺全切除加同側頸淋巴結清掃,手術後再作補充放療,同時用阿黴素、甲氨蝶呤及環磷醯胺化療。過去國內報道,強調以手術為主的綜合治療,早期病灶小(腺內型)行腺葉切除,如病變累及峽部或對側時,應作全甲狀腺切除,術後宜行局部補充放療。強調局部切除的徹底性,將已受損的組織盡可能切除,對於淋巴轉移時應作全頸根治術,可望提高甲狀腺未分化癌的生存率。
三、放射治療
放射治療是甲狀腺癌的一種重要的輔助治療手段。分外放射和內放射,各有其治療的指證,要根據病理類型和手術情況選擇應用。
1.外放射 各種類型的甲狀腺癌對放射線的敏感性差異很大,幾乎與甲狀腺癌的分化程度成反比,分化越好敏感性越差,分化越差敏感性越高。所以甲狀腺未分化癌放療效果最好。因此未分化癌的治療主要是放射治療,而手術僅為輔助治療措施,偶爾有少數早期病例可以接受手術治療,但為了提高療效減少復發的機會,術後還應常規用術前放療然後再手術。未分化癌的放射治療短期效果是十分滿意的,原發灶明顯縮小,使壓迫解除,疼痛消失,不過緩解期較短,為3-6個月,最後仍可能死於遠處轉移。放療雖然不能挽救其生命,但能解除痙攣,改善生存質量,仍不失為一種良好的姑息性治療手段。分化性腺癌對放射線不敏感,所以一般不以放療作為手術前、後的輔助治療措施。但如果手術時有小區域癌細胞殘留,術後局部補充放療,效果仍然是很好的。濾泡狀癌對放射線也不敏感,但對骨轉移灶進行放療有明顯的止痛效果。
2.內放射 很多分化性甲狀腺癌具有吸碘功能,放射性高度濃集於腫瘤組織中,可起內放射作用,而對周圍組織放射損害很小,很多文獻都把乳頭狀癌和濾泡癌放在一起考慮,特別是兩者的轉移灶都可能吸取131I,從理論上講濾泡狀癌更有吸碘功能.總之,對那些復發或遠處轉移而又不能手術切除的病灶,只要腫瘤內含有功能性的濾泡能顯示出吸碘功能,就可以用放射性碘治療,近年來有人把131I治療用為對分化性甲狀腺癌的一種常規輔助治療措施,從而提高了療效.
四、化學治療
化療對甲狀腺癌的效果很不理想。主要用於分化差或未分化癌術後的輔助治療,及不能手術或遠處轉移和術後局部復發迅速惡化的晚期的姑息性治療。
1.PA方案
DDP 40mg/m2,靜脈注射;
ADM 60mg/m2,靜脈注射;
每3周一次。緩解率達83%。
2.FMA方案
5-FU 500mg/m2,靜脈注射,第1、8日;
MMC 40mg/m2,靜脈注射,第1、8日;
ADM 30mg/m2,靜脈注射,第3、14日。
每5周重復一次。緩解率為32%。
五、內分泌治療
絕大多數甲狀腺分化癌屬於激素依賴性腫瘤,其發生發展與促甲狀腺素(TSH)有關。當失去TSH刺激後,腫瘤可生長緩慢或停止,一些微小癌灶,癌前期細胞甚至完全消失。而一些促使TSH分泌增高的因素,均可使病情惡性。這一理論已為大量動物實驗及臨床實踐所證實,並為甲狀腺癌的內分泌治療提供了理論基礎。
內分泌治療甲狀腺分化癌有肯定的臨床治療效果,可使復發率及轉移率下降,並提高病人生存率。臨床上常用甲狀腺(乾片)80~120mg/日,終身服用,也可用為甲狀腺癌術後的長期替代療法。有人認為,內分泌治療也可用於兒童甲狀腺癌術後輔助治療,常用潑尼松10~30mg/日,口服。

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