A. 慢性阻塞性肺疾的治療方法
慢性阻塞性肺疾病（COPD)主要表現為不完全性可逆的氣流受阻，呈進行性發展，逐漸發展為肺氣腫直至呼吸衰竭。急性加重期時患者在原有症狀的基礎上出現呼吸困難、咳嗽和( 或) 咯痰明顯加重，並可見炎症明顯加重，加速肺功能惡化，引發嚴重的並發症，患者若未得到有效治療則可造成死亡[1]。因此,對AECOPD有效干預是改善COPD患者預後的關鍵。目前關於COPD治療是一個巨大的臨床挑戰，當前的葯物治療仍難以延緩COPD 患者肺功能的下降和改善其死亡率，其關鍵在於COPD的發病機理復雜，許多關鍵發病機制和危險因素尚未完全明確。[2,3]
1、中西醫關於COPD發病機理研究
外界的各種致病因素導致易患個體的氣道、肺實質以及肺的血管系統的慢性炎症和肺氣腫，是發病的關鍵機制和特徵性的病理改變。以肺組織不同部位的特定炎症細胞的增加，以及由於反復的損傷和修復導致的肺組織結構的變化為主要表現[4]。COPD的致病原因和發病機制都相當復雜,氧化損傷、肺部炎症，氣道黏液過度分泌，蛋白酶抗蛋白酶失衡、免疫失衡等都是導致COPD發生發展的一部分，機體與環境的相互作用是導致發病的重要因素。近年，關於其發病原因及機制又有了新的發展。劉軍[5]等人通過meta分析認為HP感染與COPD關系密切，HP感染可能是COPD的重要危險因子。這可能與HP 感染能顯著增加 COPD模型大鼠血清和肺泡灌洗液中的炎症因子，加重炎症反應與肺組織炎症損傷，導致肺功能下降有關[6]。 馬迎軍[7]經分析臨床病例認為血糖和血脂相關指標與慢性阻塞性肺疾病患者病情發展呈正相關。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖代謝異常發生率高達24.7％[8]。因此，某些COPD患者的血糖血脂情況值得臨床醫生高度關注。
COPD在中醫學屬於「肺脹」范疇，中醫認為慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，久病肺虛，痰濁瀦留，則肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿 ，一旦外邪襲肺，肺失宣降，肺不布津，水液停聚而為痰濕; 脾虛失運，水濕凝聚為痰，上貯於肺而見久咳久喘，肺輸布水液功能減弱，聚濕成痰;導致痰濕阻肺，肺氣上逆，故咳嗽痰多，痰濕阻滯氣道，肺氣不利，故胸悶，甚則氣喘痰鳴[9]。病久勢深，肺虛不能治理調節心血的運行，則血行澀滯，形成血瘀。急性加重期以實證為主，兼見虛證，臨床常見證候有外寒內飲證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證、痰瘀阻肺證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎陰虛證、肺腎氣陰兩虛證。在王至婉[10]等人收集的1046例患者臨床資料中，出現頻率最高的證候是痰熱壅肺證。然而，病久必淤，所以痰瘀阻肺證在臨床上也較為多見。
2、中西醫結合治療優勢
經過大量的文獻資料和臨床研究表明，COPD 急性發作的主要原因是由於病毒感染或者是細菌感染所造成的。所以，COPD的抗感染治療是一個至關重要的環節。但是由於臨床醫學中，抗生素的大量應用，一些細菌的抗葯性也在不斷增加[11]，2011年GOLD頒布的全球策略也明確指出：「持續預防性應用抗生素對AECOPD無效[12]」。另外，中葯治療可以整體調節機體的動態平衡，具有多通路、多靶點、整體調節、不良反應少等優勢[13]。針對COPD急性發作期中所產生的各種症狀，如粘液分泌增多，喘促，咳嗽等，通過辯證施治，都能取得進一步的成效，減慢疾病發展進程。唐田中[14]採用清肺化痰祛瘀湯聯合傳統西醫治療措施治療AECOPD，治療過程中患者均未發現過敏、肝腎損傷等不良反應，說明聯合用葯還具有安全性好的特點。同時，中醫治療具有「急則治其標，緩則治其本」的特點，所以，在疾病的防治和固護正氣方面，中醫治療可以作相應的補充。
3、AECOPD的中西醫療法
3.1 中西葯結合治療
抗菌治療是AECOPD治療的重要環節，但隨著抗生素的廣泛應用，細菌耐葯性的升高及病原菌的變化，往往使治療效果欠理想，抗感染的序貫治療可能會改善這一狀況，即患者經過一段時間靜脈使用抗生素治療，待病情穩定後停止靜脈使用抗生素，改為性質基本相同的口服抗生素繼續治療。易娟[15]採用莫西沙星序貫治療研究發現，莫西沙星對改善血氣及肺功能具有比左氧氟沙星更好的療效，且副作用少，值得在臨床上推廣使用。臨床上，霧化吸入是常用的一種治療手段，能有效清除呼吸道分泌物，是改善通氣的有效療法。糖皮質激素序貫霧化吸入療效顯著，肺功能恢復迅速，然而有糖尿病，骨質疏鬆，黴菌感染，血糖升高等眾多不良反應[16,17]。王玲[18]等人研究發現霧化吸入痰熱清使呼吸道中葯物濃度迅速提高，達到鎮咳、祛痰、平喘作用。我認為小劑量糖皮質激素加入中葯霧化吸入可能有增加療效並降低不良反應產生的效果。臨床應用大量抗菌素在殺死感染菌的同時，也促進了內毒素的排出，特別是混合感染。菌毒並治的概念被越來越多的人接受，但目前為止，未發現一種抗菌素具有安全中和內毒素的作用[19,20]。韓雪迎[21]研究認為血必凈能有效改善AECOPD合並SIRS病人的臨床症狀，能明顯縮短平均住院日，能及早改善血氣指標。
由於急性加重期多有痰熱證的表現，因此應積極使用清熱化痰法，盡可能祛除外邪，減輕症狀[22]。李斌武[23]等人用清肺化痰祛瘀湯配合西醫治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效顯著，且 D－二聚體的下降幅度明顯大於單純西醫治療組。其作用機制主要集中在抗氣道高分泌、調節氧化抗氧化系統平衡、調節免疫、降低肺動脈壓及血流動力學等幾個主要環節。黨強[24]在西醫抗感染，平喘，氧療的基礎上，運用清熱化痰理氣湯與加入沐舒坦的對照組進行比較，發現清熱化痰理氣湯排痰難度、痰性狀評分均低於對照組，說明中葯的祛痰效果可能更為有效。成一星[25]等人運用清熱化痰湯佐治AECOPD，治以清熱化痰，止咳平喘為原則，兼補脾胃，以絕生痰之源，同時根據肺與大腸相表裡的理論，治療上予以通腑泄熱，結果較常規西葯治療，療效更加顯著。
最新觀點表明，COPD 不僅是一種慢性炎症疾病,也是一種自身免疫性疾病[26]。免疫調節劑在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的作用受到越來越多關注。時良璽[27]等人選用新型化學合成免疫調節劑匹多莫德和中葯制劑玉屏風顆粒用於AECOPD的輔助治療，匹多莫德主要通過刺激和調節細胞、體液免疫及非特異性免疫反應而提高 AECOPD 患者的抗感染能力。玉屏風顆粒源於傳統中葯名方玉屏風散，被稱為是中成葯中的「丙種球蛋白」，由黃芪、白術、防風3味中葯組成。兩者綜合治療 AECOPD，可充分發揮中西醫結合的優勢，協同增效，改善患者機體免疫功能，提高臨床療效。黃仕營[28]等人研究發現三小湯（小青龍湯，小陷胸湯，小青龍湯）治療組加用低流量吸氧，而取到了比 COPD 常規基礎治療更好的效果，說明該方療效卓著; 並且根據陳寶田教授的臨床經驗，本方對 COPD 患者的遠期療效更佳，可能也與本方能夠改善患者的免疫功能有關。
3.2其他療法
近年來，針灸療法被廣泛應用於 COPD 穩定期的治療。文謙[29]等人取膻中，大椎採用溫灸療法對AECOPD 治療有一定效果，並且其產生的艾灸煙霧在某種程度上沒有刺激或加重患者呼吸道症狀的不良反應。「氣陽虛弱」是 COPD 本虛的中心癥候，因此對於 AECOPD 的治療，在攻邪的同時注重培護正氣，尤其持續「益氣溫陽 」對 AECOPD 改善患者症狀 ，緩解病情有重要作用。另外，穴位敷貼輔助治療AECOPD也有一定意義，一可使葯物循經絡達相應臟腑，使葯物對肺、脾、腎三臟起到補虛祛邪作用； 二可使所屬經絡氣機得到調節， 氣血運行通暢；三可通過葯物的局部壓迫刺激起到如針刺的效果。主要與COPD 急性發作期肺腎陽氣虛衰，痰濕水飲阻肺的病機特點相切合[30]。
4、小結
中西醫結合治療AECOPD在臨床已取得良好成效，採用西醫基礎治療再通過辯證施治的個體化中醫療法改善了患者的生命體征，增強了患者的生命質量，也進一步改善了患者的預後。在本病發病機制不甚明朗的情況下，中醫治療有著獨特的優勢。但其研究方法單一，病例樣本小，缺乏統一的標准，重復性差也使醫師在臨床應用上有一定的阻礙。所以臨床可以從開展中醫葯對 COPD 的作用機制和循證醫學的隨機大樣本多中心、雙盲、隨機對照的觀察資料進行研究，制定統一的標准，使中醫葯在 COPD 的治療中發揮更大的作用。
B. 慢支慢阻肺病人清理呼吸道的措施有哪些
慢阻肺是慢性病，病程時間比較長，而且病人呼吸道症狀的表現比較多。到了疾病的中後期，病人可能感覺到症狀比較多，甚至比較煩悶，首先應該樹立抵抗疾病的信心。除了醫生的治療、葯物治療以外，也應該在康復訓練上，自己可以做鍛煉。在護理方面，鼓勵病人咳痰，能夠咳痰的自己咳痰，甚至可以採用體位引流的方式，比如通過姿勢的調整，讓肺下部的痰逐漸的引流出來。如果病人力量比較衰弱，家屬或者護理人員可以使用空心手掌輕輕地在他的背部叩擊，幫助痰液引流。這是常見的護理措施，自身的康復措施，可以做常見的運動量稍微小的運動，比如室內的行走，室外的這個散步，慢走、慢跑還提倡病人進行呼吸功能的鍛煉。最簡單的就是縮唇呼吸法，縮唇呼吸可以用鼻子吸氣，深吸氣後用嘴縮成一個小口，慢慢的比較深的吐氣、吸氣、吐氣。每分鍾8-10次，這是比較深而慢地呼吸，實際上是鍛煉自己的呼吸功能。一天2次左右，每次10-20分鍾，根據病人的體力和肺功能的情況進行鍛煉。一般來說，只要規范的、持久的堅持鍛煉。3個月左右，應該看到明顯的效果。如果用了這些方法，呼吸困難症狀還是比較明顯，也可以提倡家庭氧療，家庭氧療也是有適應症的，適合於低氧血症，病人氧流量、氧飽和度小於88%，血裡面的氧分壓小於55mmHg，這樣的病人就應該進行持續的家庭氧療，家庭氧療的時間提倡在15小時以上。以上的康復和護理措施，對改善病人的症狀、提高病人的生活質量是非常有幫助的。
C. 咳嗽變異性哮喘治療方法有哪些
你好，我國慢阻肺患者人數已達1億，慢阻肺是直接威脅患者生命的病症，是醫學臨床難題，即：到今天為止無論中醫葯、西醫葯，沒有可以治癒慢性阻塞性肺疾病的特效葯物產品問世。
按照以下治療方案，即可完全達到臨床治癒效果：
1、堅持三甲醫保醫院教授級主任醫師系統葯物控制病症，減輕患者痛苦程度。
哮喘患者應隨身帶著止喘的噴劑，以備緊急時使用。
2、使用北京經濟技術開發區高新技術、國家專利、生物醫學工程學的產品：COPD細胞基因能量治療儀恢復肺代謝功能、提高血液含氧量、促進一氧化碳排出、康復免疫系統生物平衡功能、預防慢阻肺並發症的產生。在20天到120天左右時間基本充分控制住病情的發展，鞏固2到4個季節，可達到臨床意義的充分控制病情繼續發展的治療效果目的。
療效承諾：確保療效，20天內如無顯效（率）產品召回！
治癒後患者應繼續使用COPD細胞基因能量治療儀保養呼吸系統、心臟功能：預防下次再次患病——達到健康長壽的目的。
僅供參考
孫平