子宮血管平滑肌瘤治療方法有哪些

① 子宮平滑肌肉瘤常用治療方法有哪些

子宮平滑肌肉瘤主要來源於子宮肌層的平滑肌細胞，可單獨存在或與平滑肌瘤並存，是最常見的子宮肉瘤。從理論上講，子宮平滑肌肉瘤可分為原發性和繼發性兩種。那麼，子宮平滑肌肉瘤常用的治療方法有哪些呢? 解放軍307醫院CTC腫瘤生物治療中心專家指出，子宮平滑肌肉瘤以手術治療為主，之後輔以放療、化療或是細胞免疫...治療。 一、手術治療： 手術是治療子宮平滑肌肉瘤的最好方法，手術是為了切除腫瘤，了解腫瘤侵及范圍、期別、病理性質，以確定下一步治療方案。術中應注意仔細探查盆腔與腹腔臟器以及盆腹腔淋巴結有無腫大，探查前，應常規留取腹腔沖洗液送細胞病理學檢查。 單純放療或化療僅起到姑息作用，療效差。手術後輔助細胞免疫治療可明顯減少盆腔復發率，已得到一致承認。手術同時配合細胞免疫治療，對預防復發和轉移、提高生存有一定作用，而且能提高手術的療效。 二、化療： 子宮平滑肌肉瘤具有早期血行轉移特點，即使是Ⅰ、Ⅱ期的腫瘤患者治療後易出現遠處轉移。因此，化療在子宮平滑肌肉瘤治療中的作用日益得到重視許多臨床工作者希望通過化療改進預後，提高5年生存率。 三、放射治療： 盆腔復發是子宮平滑肌肉瘤重要的臨床生物行為之一，也是影響該病預後的主要因素之一，控制盆腔復發從而減少遠處轉移對提高生存有重要意義。 手術前後的盆腔放療明顯減少了盆腔復發，放療可以減少盆腔復發，提高盆腔局部控制率。 放療的作用在無瘤生存及總生存率方面，仍有不同的報道，一些作者報道放療可提高無瘤生存率。 子宮肉瘤不同病理學類型的放射敏感性不同。子宮內膜間質肉瘤對放療較為敏感，子宮惡性中胚葉混合瘤次之，平滑肌肉瘤不敏感。 四、細胞免疫治療： 細胞免疫治療是繼手術放化療之後的第四種腫瘤治療模式，是通過刺激人體自身免疫系統達到抑制腫瘤、治療腫瘤的一種方法。可以顯著抑制腫瘤細胞的生長、增殖，幫助機體恢復同腫瘤細胞作斗爭的能力，最大限度地調動人體的免疫功能，盡可能減少體內殘存腫瘤細胞的數量，緩解化療的毒副作用，明顯改善患者的生活質量，有效提高腫瘤患者的生存期，是一種更先進、更有效的治療手段。細胞免疫治療子宮平滑肌肉瘤，能夠彌補手術和放、化療的不足。是比較安全的療法，對人體沒有損傷，還能防止復發和轉移。

② 子宮平滑肌瘤的治療

治療應根據患者年齡、生育要求，症狀及肌瘤的部位、大小、數目等全面考慮，做到個體化治療。
1.隨訪觀察
無症狀的小的子宮肌瘤一般不需要治療，特別是圍絕經期婦女。絕經後子宮肌瘤多可逐漸萎縮甚至消失。可每3～6個月隨訪一次。
2.葯物治療
以短期治療為主，主要適用於有手術指征的子宮肌瘤患者，術前用葯以糾正貧血、縮小子宮體積，避免術中出血及減少手術困難；近絕經期婦女，子宮小於孕10周大小，症狀輕的；因其他合並症有手術禁忌證者。因應用的葯物均有副作用，不宜長期應用。
（1）促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）通過抑制促性腺激素的分泌，降低雌激素至絕經後水平，藉以緩解症狀並抑制肌瘤生長使其萎縮。但停葯後肌瘤會較快恢復到原來大小。用葯後會產生圍絕經期綜合征、骨質疏鬆等副作用，故建議用葯時間不超過6個月。應用指征：①縮小肌瘤以利於妊娠；②術前治療控制症狀、糾正貧血；③術前應用縮小肌瘤，降低手術難度，或使陰式手術成為可能；④對近絕經期的婦女，提前過渡到自然絕經，避免手術。
（2）米非司酮（mifepristone，RU486）可作為子宮肌瘤術前用葯，用於貧血的子宮肌瘤患者以抑制月經，縮小肌瘤體積，減少輸血可能。因可導致子宮內膜增生，不建議長期使用。
3.手術治療
手術仍是子宮肌瘤最常用的治療手段。主要分為子宮切除術和肌瘤剔除術。
（1）手術指征①經過多致繼發貧血，葯物治療無效；②嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛；③有膀胱、直腸壓迫症狀；④能確定肌瘤是不孕或反復流產的惟一原因者；⑤肌瘤生長較快，懷疑有惡變。⑥因肢陸閉肌瘤存在，子宮大於10周妊娠大小。手術可經腹、經陰道或宮腔鏡及腹腔鏡下手術。
（2）手術方式①子宮切除術有手術指征，不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術。因子宮次全切除術後的宮頸有將來發生癌變的可能，而且殘端癌處理很棘手，因此，目前對於大多數患者建議行全子宮切除術。術前應行宮頸刮片細胞學檢查，排除宮頸惡性病變。未絕經女性可保留雙附件，絕經後可考慮同時切除雙側附件。
手術可經腹、經腹腔鏡或經陰道進行，具體需根據患者子宮大小、肌瘤的部位、有無盆腹腔粘連、腹部和陰道條件（如過於肥胖等）、醫生及醫院的設備技術條件而定。②肌瘤剔除術（Myomectomy）對≤40歲，希望保留生育功能的患者，或者雖歷裂然沒有生育要求，但不願切除子宮的患者可考慮行肌瘤剔除術。術前應通過陰道檢查、B超等對肌瘤的大小、部悉族位及數目作充分了解，藉以選擇合適的途徑（開腹、腹腔鏡、宮腔鏡或陰式）行肌瘤剔除術。腹腔鏡創傷小，患者恢復快，是目前深受歡迎的微創手術方式。但腹腔鏡對醫生的技術要求高，同時因腹腔鏡沒有觸覺，一般只適用於剔除漿膜下或肌壁間偏漿膜下的單發或個數較少的肌瘤。目前對此尚無統一意見，一般建議單個肌瘤不宜過大，個數不能過多等。宮腔鏡手術適用於黏膜下肌瘤，但對於僅小部分肌瘤突出於宮腔內的2型黏膜下肌瘤可能無法一次切凈。開腹肌瘤剔除適應證廣泛，對於特殊部位的肌瘤、多發肌瘤、子宮體積過大者以及剔除術後復發者均應首選開腹肌瘤剔除。藉助術者的觸覺，可以盡量剔除子宮內所有觸及到的肌瘤結節，對於年輕、有生育要求者更為合適。
術後復發率為20%～30%，復發原因可能有：手術未能發現的小的肌瘤，術後在性激素的作用下逐漸增大；或者患者本身存在著肌瘤致病因素，不斷有新的肌瘤發生。
參考文獻：
1.曹澤毅，主編.中國婦科腫瘤學.人民軍醫出版社.2011年第1版：1018-1032.
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