早期痛風的診斷方法有哪些

⑴ 第一次診斷為痛風，應該做哪些檢查

風友甲：

發生痛風的時候查查尿酸就行了，為什麼還要做腎臟B超、肝腎功能這么多檢查？

風友乙：

因為痛風和糖尿病、高血壓等其他慢病一樣，目前只能控制、不能治癒，早期診斷和治療不僅可以減輕疼痛，還能預防或延緩腎衰等相關並發症的發生和進展。因此，一旦診斷為痛風，就應該到當地醫院進行如下全面的檢查，評估病情，指導治療方案的選擇。

一、血尿酸

我們多次提到高尿酸是引起痛風發作的基本條件，沒有高尿酸就沒有痛風，因此血尿酸的測定對痛風的診斷、降尿酸治療中葯物的調整、治療效果的評價非常重要。

參考值：男性237.9--356.9 umol/L/ (4~6 mg/dl),女性178.4-297.4 umol/L(3~5 mg/dl)。

二、24時尿尿酸

治療前測定有助於確定尿酸過高的原因，是尿酸生成過多還是排泄減少，以指導降尿酸葯物的選擇。

參考值：在低嘌呤飲食下，若24小時尿酸定量＞600mg/天是尿酸產生過多； 若＜600mg/天是由於尿酸排泄減少引起或是混合型。 在正常飲食的情況下，若24小時尿酸定量＞1000為生成過多；若24小時尿酸定量＜800則為排泄不足或混合型。

尿酸產生過多，選擇抑制尿酸生成的葯物，如別嘌醇或非布司他；尿酸排泄減少，則可以選擇促尿酸排泄葯物，如苯溴馬隆。

其次，動態監測24小時尿尿酸，用於指導促尿酸排泄葯物（苯溴馬隆）的劑量調整，如果超過1000mg/天，應該減少葯物劑量或換其他葯物。

三、肝腎功能

主要看肌酐、尿素氮、腎小球濾過率。以評估腎功能情況，有無異常，有助於醫生選擇合適的治療方案。還有助於葯物劑量的調整，如若出現異常，醫生會根據病友的具體情況給予相應的治療，同時停用、減量或繼續使用降尿酸葯物。動態監測腎功能，還能早期發現是否出現葯物的毒副作用。

四、血糖血脂

高尿酸、高血糖、血脂紊亂均是代謝問題，可同時存在，相互影響。因此測血糖和血脂，可以評估患者糖、脂代謝的狀況，對於存在糖、脂代謝異常者，給予積極的降糖、降脂治療，對於痛風、高尿酸血症的控制大有益處。

五、血常規

提供有無感染的證據，如細菌感染。此外，痛風急性發作時的鎮痛葯物有引起骨髓造血功能異常的風險，監測血常規可指導用葯。

六、尿常規

監測尿液PH值，指導鹼化尿液葯物的選擇和劑量的調整。提供腎損害的早期證據，如尿比重降低，後期可出現血尿、蛋白尿、管型尿。

此外，尿沉渣離心偏光振顯微鏡下發現尿酸鹽結晶，可以確診痛風。

七、超聲

了解腎臟形態，有無腎結石、腎囊腫及畸形，指導降尿酸葯物的選擇，有腎結石者不能使用苯溴馬隆。了解關節及其周圍組織的情況，如有無滑膜增厚，有無尿酸鹽沉積及關節腔積液，幫助醫生評估關節受累情況，以及鑒別其他疾病，如「假性痛風」的關節炎。

八、X線檢查

痛風骨損害在X線下有特徵性改變，可以協助醫生診斷痛風及其骨損害，並鑒別其他原因引起的關節病變。還可以了解骨質病變情況，指導外科醫生選擇治療方案。

近年來，雙能CT的發展給痛風的診斷和治療帶來了受益，這種無創性的檢查手段不僅能早期發現關節周圍的尿酸鹽結晶，還能進行定量，用於評估治療效果。但該項檢查並非所有醫院都能進行。

九、血壓體重腰圍

高尿酸血症和痛風與高血壓、肥胖有關，因此需要監測血壓，一旦診斷為高血壓需要及時給予降壓葯物治療。如果體重超標，需要通過飲食及運動減輕體重。

檢查前的注意事項：這些檢查需要空腹：血尿酸、肝腎功能、血脂、血糖、肝臟B超等。頭天晚上十點以後不要進食（包括喝水），第二天早上起來可以吃葯（喝少量水）。血常規：沒有空腹要求，可以隨到隨檢。尿常規：最好是晨尿，前面的一段不要接，接中間的一段。也可以隨到隨檢，但准確性差一點。腎臟B超：不需要空腹，但需要憋尿，喝大量的水。跟其他檢查一起做的時候，可以先抽血，然後再大量喝水、憋尿。檢查前不要劇烈運動：劇烈運動後，肌肉大量分解 ATP，間接促進尿酸的產生，也會讓尿酸檢查結果偏高。因此，不要在跑步、快速登樓、負重等活動之後到醫院檢查。葯物影響：部分葯物如阿司匹林、利尿劑和一些降壓葯，會影響到尿酸的排泄。檢查前最好停用 5～7 天；如果病情需要不能停葯，檢查後如果發現尿酸異常，需要咨詢專科醫生。注意：對於有尿酸高危因素的人來說，一次尿酸檢查結果正常，也不能掉以輕心，建議至少每年復查一次。