① 帕金森病的檢查方法有哪些
臨床上診斷以詳盡的問診為主，查體和鑒別診斷進行輔助判斷，方法如下：
1、問診：詢問是否存在運動遲緩、靜止性震顫、姿勢步鉛銷態不穩及肌強直，是否對美多芭類的葯物敏感；
2、排他：排除一氧化碳中毒、多發性腦梗死、進行性核上性麻痹，多系統萎縮等繼發性帕金森樣的表現；
3、診斷：通過PET、SPECT診物簡斷，檢查多巴罩激褲胺代謝是否異常。
② 帕金森病的病因、臨床表現與診斷治療方法有哪些
帕金森病（舊稱震顫麻痹）是一種發生於中年以上的黑質和黑質紋狀體通路的變性疾病，以靜止性震顫、肌強直、運動減少和體位障礙為主要臨床特徵。
帕金森病屬於中醫學「顫證」范疇，又稱「震振」、「震顫」。
一、病因病機本病多由情志不遂，郁怒傷肝，肝鬱化火，耗傷肝。腎陰精或年老久病，久病體弱，致肝腎精血虧虛或由外感疫癘之邪、長期服用葯物直接損及肝腎；稟賦不足、先天腎精虧虛或嗜欲無度，攝生不慎，耗竭腎精；憂思傷脾或飲食不節，飲酒過度或勞倦過度，耗傷脾胃之氣等多種因素長期相互影響，導致肝、脾、腎俱虛，發生退行性改變，肝腎精虧則筋脈失榮，髓海不足；脾虛則氣血生化乏源，不能上榮於腦，虛風內動，震振乃作。或脾虛生痰，氣虛、氣郁、病久致瘀，痰瘀內停，濁邪久留於內，纏綿不解，化為死血、頑痰，阻滯腦竅、經脈，筋脈失控，發為本病。
本病病位在肝、脾、腎、腦，以肝腎不足為本，正虛邪戀，虛實互見，總屬本虛標實。隨病程的延長，本虛之象逐漸加重，初期多以實邪表現為主，多見痰熱內阻、血瘀動風之象；隨病情逐漸加重，氣血兩虛、血瘀動風之象顯露，正氣已虛；病情發展至中晚期，病情嚴重，肝腎不足、血瘀動風之象為重。
二、臨床表現與診斷
1．臨床表現臨床症狀出現年齡平均為55歲，男性稍多於女性。起病緩慢，逐漸進行。患者最早的感覺是震顫或肢體動作不便，但檢查時均可發現運動減少。
（1）震顫：本病的典型震顫為靜止性震顫，多自一側上肢開始，可以波及四、肢、下頜、唇、舌和頸部。每秒4～6次，幅度不定，精神緊張時加劇。黑質紋狀體系統的破壞使丘腦的5～6周／秒節律失去抑制，得以顯現。但不少患者還伴有5～8次／秒的體位性震顫。
部分患者全無震顫，尤其是發病年齡在70歲以上者，檢查時應注意這一點。當老年人坐位，雙手放於膝部，不易檢查出靜止性震顫，只有當行走、興奮、焦慮時才有靜止性震顫。靜止性震顫一般於睡眠時消失，僅於快速動眼期睡眠時再次出現。震顫對天氣變化比較敏感，同時也是全身情況好壞的標志。老年帕金森病患者出現感染和肺炎時，震顫可完全消失，隨全身情況的恢復而再度出現。
（2）強直：肌強直見於所有帕金森病的患者，表現為錐體外系齒輪樣肌張力增高，肩胛帶和骨盆帶肌肉的強直更為明顯。老年患者的上述肌強直可引起關節疼痛。強直多自一側上肢的近端開始，逐漸蔓延至遠端、對側以及全身。面肌強直使表情和瞬目動作減少，造成「面具臉」。頸肌和軀干肌強直形成屈曲狀態，旋頸和旋體動作均緩慢、困難。行走時上肢協同擺動動作消失。主要變化在於維持肌緊張度的反射功能受到易化。
（3）運動減少：患者隨意運動減少，包括始動困難和動作緩慢。
做重復動作時，幅度和速度均漸衰減。如轉身和行走困難，呈小步態，兩足擦地行走，兩上肢伴隨動作減少或消失。少動也可影響呼吸肌，患者表現為呼吸不暢，易誤診為肺炎，但肺部無啰音。少動也可表現為發音障礙，老年患者由於疾病使聲帶功能減退和呼氣的壓力不夠，所以說話的聲音很低，變成耳語，甚至不能發音。少動引起的構音不主，重復言語或口吃，統稱為本病的慌張言語。兩上肢和面部肌肉的少動表現為本病典型的小字症和面具樣的臉部表情。少動受氣候和晝夜時間的影響較大，乾燥、涼爽和氣壓較高的氣候，患者少動症狀減輕，反之則症狀加重。另外，少動也受其他因素的影響，如過度疲勞、精神緊張和全身感染等。本病常出現各種少動症狀，如凍結、反常動作、開關現象、少動危象和出沒現象，其中有的是屬於疾病本身引起，有的則是左旋多巴等葯物的副作用。凍結現象是由於情緒激動突然引起所有動作的消失。反常動作是由於某種情緒激動使神經產生多巴胺，引起少動危象的短暫性消失。開關現象為突然的不能行動和突然的行動自如，這與情緒或其他的外界因素無關，一般都認為是左旋多巴治療的副作用。少動危象使患者較長時間不能動，與情緒無關，是帕金森病的少動的一種嚴重的類型，是由於紋狀體的多巴胺釋放完全消失而引起。出沒現象指的是出沒無常的少動，與服葯時間無關。
（4）體位不穩：行走時步距縮短，結合屈曲狀態，常見碎步、前沖，稱為「慌張步態」。晚期姿態反射進一步失常，容易傾跌。
（5）其他症狀：由於中腦腹側蓋部至邊緣回的DA系統也被累及，患者可有自主神經功能紊亂的現象。表現為唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、體溫增高、下肢水腫、胃納差和便秘，上述障礙常與晝夜時間有密切關系。老年患者常於夜間大量出汗，這可能與5-羥色胺代謝異常使神經介質突然釋放有關。老年患者的特點是夏天因氣溫增高，體溫也隨之增高；常見精神症狀是抑鬱症。
2．診斷
（1）中年以後緩慢發病。
（2）震顫：靜止時發生4～6次／秒的搓丸樣動作，運動時消失。
（3）少動：遲鈍少動，形成「面具臉」。
（4）肌強直：從一側開始，近軀干端肌肉強直明顯，呈鉛管狀。
（5）自主神經症狀及姿勢反射障礙：便秘、面紅、多汗、直立性低血壓。
三、辨證施治
1．痰熱動風型
【辨證】神呆懶動，形體稍胖，頭胸前傾，頭或肢體震顫尚能自製，活動緩慢，胸脘痞滿，口乾或多汗，頭暈或頭沉，咳痰色黃，小便短赤，大便秘結或數日不行。舌質紅或黯紅，舌苔黃或黃膩，脈象細數或弦滑。
【施治】清熱化痰，祛風止痙。
【方葯】導痰湯加減：半夏10g，茯苓15g，陳皮6g，甘草5g，膽南星10g，枳實10g，山梔子15g，珍珠母30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），天麻12g，鉤藤15g。日1劑，水煎服。
【加減】風陽亢盛者，可加石決明20g，生白芍15g；大便秘結者加瓜蔞仁15g，火麻仁20g；熱盛風動者，加羚羊角1g（沖）；若痰濕內聚，加煨皂角5g，硼砂2g；若肢麻震顫，頭搖甚劇，可加菊花15g，秦艽15g，生石決明20g。
2．血瘀動風型
【辨證】表情呆板，面色晦暗，頭搖或肢體震顫日久，震顫幅度較大，肢體拘急，活動受限，項背前傾，言語不利，步態慌張，或智力減退或精神障礙，頭暈眼花，皮脂外溢，發甲焦枯，舌質紫黯或有瘀斑。舌苔薄白或白，脈弦澀。
【施治】活血化瘀，祛風通絡。
【方葯】通竅活血湯加味：赤芍、川芎、桃仁各15g，紅花6g，生薑2片，老蔥5棵，麝香0．3g（沖），柴胡8g，天麻12g，全蠍5g，蜈蚣2條，大棗3枚。日1劑，水煎服。
【加減】若兼頭昏頭痛者加天麻15g，鉤藤15g；下肢無力者加桑寄生15g，杜仲10g；若言語不利者加鬱金10g，石菖蒲9g，遠志9g。
3．風陽內動型
【辨證】眩暈頭脹，面紅，口乾舌燥，易怒，腰膝酸軟，睡有鼾聲，漸見頭搖肢顫，不能自主。舌紅，苔薄黃，脈弦緊。
【施治】滋陰潛陽。
【方葯】滋生青陽湯加味：生地黃20g，白芍20g，石斛15g，麥冬15g，生石決明25g，磁石20g，柴胡12g，天麻15g，桑葉15g，菊花15g，薄荷10g，牡丹皮10g。日1劑，水煎服。
【加減】亦可選滋榮營液膏：女貞子15g，陳皮10g，桑葉9g，熟地15g，白芍12g，黑芝麻20g，旱蓮草15g，枸杞子15g，當歸15g，鮮菊花15g，黑櫓豆15g，竹葉9g，玉竹12g，茯苓15g，沙苑子12g，炙甘草6g。
4．肝腎不足，虛風內動型
【辨證】表情呆板，肢體或頭搖日久，震顫幅度大，或肢體拘急，活動笨拙，上肢協調不能，步態拖拉，言語謇澀，或智力減退，形體消瘦，頭暈耳鳴，失眠多夢，或頭痛，或盜汗，急躁時震顫加重，腰酸腿笨，小便頻數，大便秘結。舌體瘦小，舌質黯紅，舌苔少或剝苔或微黃，脈弦細或細數。
【施治】填精益髓，補益肝腎。
【方葯】龜鹿二仙膏：龜甲20g，鹿角10g，人參10g，枸杞子15g。日1劑，水煎服。
【加減】若虛熱甚，症見五心煩熱、舌紅，脈細數，可加黃柏9g，丹皮9g；肢麻震顫、手足蠕動明顯者，加鱉甲15g；便秘者加大黃9g；眩暈頭痛者加生地20g，何首烏20g，女貞子15g；若言語不清，喉中有痰，胸脘痞悶，惡心嘔吐，納呆者可加半夏10g，陳皮10g，膽南星9g，蒼術10g；症情頑固者可選用大定風珠加減治之。
5．氣血兩虛，虛風內動型
【辨證】神呆懶言，面色咣白，肢體震顫或頭搖日久，震顫程度重，項背僵直或肢體拘痙，活動減少，行走不穩，氣短乏力，頭暈眼花，自汗，動則尤甚，皮脂外溢或口角流涎。舌體胖，邊有齒痕，舌質黯淡，舌苔薄白或白膩，脈象細無力或沉細。
【施治】益氣養血，息風柔筋。
【方葯】八珍湯加味送服天王補心丹：黨參、丹參、熟地黃各20g，茯苓、白術、當歸、白芍、天麻、鉤藤各15g，川芎12g，生石決明30g（先煎），炙甘草6g。日1劑，水煎服。
【加減】若兼有血瘀者，可加紅花10g，雞血藤20g，以活血通絡；若兼痰濁者，可加石菖蒲9g，遠志9g，以豁痰寧心，亦可用心脾雙補丸，葯用人參9g，玄參10g，五味子9g，遠志10g，麥冬、神曲、丹參、酸棗仁、生地、柏子仁各20g，白術15g，川貝母15g，生甘草6g，桔梗10g，黃連6g，香附9g，硃砂0．5g，共為細末，以桂圓肉熬膏代蜜，搗丸如彈子大，每晨嚼服1丸。
6．陰陽兩虛型
【辨證】表情呆板，肢體或頭顫日久，項背僵直，或肢體拘急，語言艱澀，失眠健忘，汗出畏寒，體倦肢冷，或腰酸腿痛，陽痿遺精，溲少便溏。舌質淡紅或淡暗，舌苦薄白，脈沉細。
【施治】溫腎助陽。
【方葯】腎氣丸加減：熟地黃20g，淮山葯30g，茯苓、牡丹皮、山茱萸、澤瀉、鉤藤、天麻各15g，桂枝8g，制附子8g（先煎）。
日1劑，水煎服。
【加減】若尿多清長，可加補骨脂12g，益智仁12g。
四、輔助治療
1．成葯方
（1）六味地黃丸、杞菊地黃丸（適用於肝腎不足，虛風內動證）。
（2）歸脾丸、補中益氣丸（適用於氣血兩虛，虛風內動證）。
（3）金匱腎氣丸（適用於陰陽兩虛證）。
（4）全天麻膠囊、復方白芷注射液（適用於風陽內動證）。
（5）血府逐瘀口服液、蝮蛇抗栓酶（適用於血瘀動風證）。
（6）清開靈注射液（適用於痰熱動風、風陽內動證）。
2．驗方
（1）全蠍、蜈蚣等量，炒黃，研細末。每服3g，日2～3次，溫黃酒送服（適用於血瘀動風、風陽內動者）。
（2）松節10g，乳香30g，木瓜若干，以松節乳香炒焦為末，木瓜煎酒送下（適用於血瘀動風者）。
（3）木瓜15g，葛根30g，磁石30g。日1劑，重者2劑，水煎服（適用於風陽內動者）。
（4）柴胡12g，黃芩、半夏、生薑各9g，甘草6g，大棗4枚，防風10g。日1劑，水煎服（適用於痰熱動風者）。
（5）牙皂、木香各等份。日1劑，水煎服（適用於風痰上擾者）。
3．針灸療方
（1）體針①痰熱動風取穴：百會、風池、合谷、陰陵泉、豐隆、太沖。百會、風池用平補平瀉法，余均用瀉法。留針20分鍾，隔日針1次，10次為1個療程，療程間休3天。
②肝腎不足，虛風內動取穴：百會、風池、合谷、陽陵泉、三陰交、太沖、復溜。百會、風池、合谷、陽陵泉平補平瀉，三陰交、復溜用補法，太沖用瀉法，留針20分鍾，隔日針1次，10次為1個療程，療程間休3天。
③氣血兩虛，虛風內動取穴：百會、風池、內關、合谷、足三里、三陰交、太沖。百會、風池用平補平瀉法，內關、合谷、太沖用瀉法，足三里、三陰交用補法。留針20分鍾，隔日針1次，10次為1個療程，療程間休3天。
（2）耳針取穴：神門、皮質下、肝、腎、內分泌、肘、膝、腕、指。用28號2．5寸毫針，刺入2～3分即可，按順時針方向小幅度來回捻轉1～2分鍾，隔10分鍾重復捻轉1次，留針20～30分鍾。
五、調護
（1）起居有時，勞逸結合，並可適當參加一些體育活動，如氣功、太極拳、體操等。
（2）注意環境保護，積極開展勞動保健工作，避免工業毒物的侵害。
（3）注意安全防護。
（4）幫助病人活動。
（5）注意調暢情志，保持心情樂觀、愉快，避免憂思郁怒等不良精神刺激。