Ⅰ 方劑最早的分類方法是什麼
方劑的分類,歷代醫家見仁見智,先後創立了多種分類方法,其中主要有「七方」說、病證分類法、祖方分類法、功用分類法、綜合分類法等。
一、「七方」說
「七方」說始於《黃帝內經》。《素問·至真要大論》說:「君一臣二,制之小也。君一臣三佐五,制之中也。君一臣三佐九,制之大也」;「君一臣二,奇之制也。君二臣四,偶之制也。君二臣三,奇之制也。君二臣六,偶之制也」;「補上治上制以緩,補下治下制以急,急則氣味厚,緩則氣味薄」;「近而奇偶,制小其服;遠而奇偶,制大其服。大則數少,小則數多,多則九之,少則二之。奇之不去則偶之,是謂重方。」這是「七方」說的最早記載。從《素問·至真要大論》所述內容來分析,它是根據病邪的微甚、病位的表裡、病勢的輕重、體質的強弱以及治療的需要,概括地說明制方的方法,並不是為了方劑分類而設。至金·成無己在《傷寒明理論》中說:「制方之用,大、小、緩、急、奇、偶、復七方是也」,才明確提出「七方」的名稱,並將《內經》的「重」改為「復」,於是後人引申「七方」為最早的方劑分類法。成氏雖倡「七方」之說,但除了在分析方劑時有所引用外,其所著《傷寒明理論》中也未按「七方」分類。況且迄今為止,也未見到按「七方」分類的方書。由此可見,「七方」應當是古代的一種組方理論。
二、病證分類法
按病證分類的方書首推《五十二病方》,該書記載了52種疾病,醫方283首,涉及內、外、婦、兒、五官等科,但組方簡單,用量粗略,部分病名、葯名已無從查考,不具有臨床指導意義。漢·張仲景《傷寒雜病論》、唐·王燾《外台秘要》、宋·王懷隱等《太平聖惠方》、明·朱楠《普濟方》、清·張璐《張氏醫通》、清·徐大椿的《蘭台軌范》等,均為病證分類的代表作。這種分類方法,便於臨床以病索方。
病證分類法還包括了以臟腑病證或以病因等分類方劑的不同方法,如《備急千金要方》《外台秘要》《三因極一病證方論》等都是以病證分類為基礎的相關方法結合的方書。
三、祖方(主方)分類法
明·施沛所編著的《祖劑》,選《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《太平惠民和劑局方》以及後世醫家的部分基礎方劑,冠以祖方,用以歸納其他同類方劑。清代《張氏醫通》除按病因、病證列方外,另編一卷《祖方》,選古方34首為主,各附衍化方若干首。這種分類方法,對歸納病機、治法共性的類方研究具有較好的作用,但往往不能推本溯源,始末不清。例如以宋代《局方》二陳湯為祖方,而將唐代《千金方》的溫膽湯反作附方。
四、功用(治法)分類法
方劑的功用與其所體現的治法是一致的,故以治法分類方劑的方法是由早期功用分類的基礎上逐漸發展成熟的,這種方法始於「十劑」說。唐代陳藏器於《本草拾遺·條例》中提出「葯有宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十種」,並於「宣可去壅」、 「通可去滯」、「補可去弱」、「泄可去閉」、「輕可去實」、「重可去怯」、「滑可去著」、「澀可去脫」、「燥可去濕」、「濕可去枯」之下,各舉數葯為例。可見陳氏所歸納的「十種」之說,原是針對葯物按功用分類的一種方法。宋·趙佶《聖濟經》於每種之後加一「劑」字,如《聖濟經·,審劑篇》雲:「故郁而不散為壅,以宣劑散之。」金·成無己《傷寒明理論》中說: 「制方之體,宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十劑是也。」至此方書中才有「十劑」這個名稱。但對十劑分類,還不足以完全概括臨床常用方葯,所以後世各家又有增益,如《本草衍義》於十劑外增加寒、熱二劑;明代繆仲淳增加升、降二劑。明·徐思鶴的《醫家全書》除十劑外,增加了調、和、解、利、寒、溫、暑、火、平、奪、安、緩、淡、清等,共為二十四劑。方書中除清·陳修園《時方歌括》載方108首是按上述十二劑分類外,其餘尚不多見。
明·張景岳鑒於「古方之散列於諸家者,既多且雜,或互見於各門,或彼此之重復」,因而「類為八陣,曰補、和、攻、散、寒、熱、固、因。」並在《景岳全書·新方八略引》中說:「補方之制,補其虛也」;「和方之制,和其不和者也」;「攻方之制,攻其實也」;「用散者,散表證也」;「寒方之制,為清火也,為除熱也」;「熱方之制,為除寒也」;「固方之制,固其泄也」;「因方之制,因其可因者也。凡病有相同者,皆按證而用之,是謂因方」。張氏選集古方1516首,自製新方186首,皆按八陣分類。此外,為便於專科臨證運用,又另列婦人、小兒、痘疹、外科四大門類,作為補充。可見,張氏的八陣分類方法是對原有功用 (治法)分類方法的進一步完善和發展。
清·程鍾齡在《醫學心悟》中提出:「論治病之方,則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之」,明確提出了「以法統方」的思想,也是對治法分類方劑的理論總結。
五、綜合分類法
清·汪昂著《醫方集解》,開創了新的綜合分類法,既能體現以法統方,又能結合方劑功用和證治病因,並照顧到治有專科。分別為補養、發表、涌吐、攻里、表裡、和解、理氣、理血、祛風、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經產、救急等22類。這種分類法,概念清楚,提綱挈領,切合臨床,照顧面廣,被後世多數醫家所推崇,如清·吳儀洛的《成方切用》、清·張秉成的《成方便讀》都是借用汪氏的分類方法。
綜上所述,歷代醫家對於方劑的分類,各有取義,繁簡不一。古今方書浩瀚,前人所累積的有效方劑,不盡其數。加之一方可以多用,一方常兼幾法,在整理歷代方劑時,如何使分類細而不犯繁瑣,簡而不致籠統或掛漏,還需要很好地研究總結。
本教材從有利於教學和臨床出發,遵循「以法統方」的原則,參考汪氏分類法,將下篇各論的內容分為解表、瀉下、和解、清熱、祛暑、溫里、補益、固澀、安神、開竅、理氣、理血、治風、治燥、祛濕、祛痰、消食、驅蟲、涌吐等共19章,並對其中內容較多的大章,再分為若干小節,盡可能做到法與方的統一,使之有綱有目,概念明確,條理清晰,便於學習和掌握,為臨床辨證論治和遣葯組方打好基礎。