A. 取子宮內膜病理檢查應注意哪些
最常採用的檢查方法是診斷性刮宮，刮取的子宮內膜作病理檢查。梁醫師，一般情況下，子宮內膜病理報告單可能會有以下幾種情況： 1、正常：結果顯示所取組織為增生期、分泌期子宮內膜。 2、無排卵型月經：子宮內膜僅呈現不同成度的增生期變化，如子宮內膜腺囊型增生過長，子宮內膜腺瘤型增生過長，增生期子宮內膜，萎...縮型子宮內膜。 3、排卵性月經失調：根據月經失調病因不同，病檢結果亦不同。如黃體功能不足引起的月經失調病檢示子宮內膜腺體分泌不足，腺體與間質不同步;子宮內膜不規則脫落引起的月經失調則為內膜失水，間質緻密，腺體萎縮，分泌期與增生期子宮內膜相混合。 4、流產：刮出物內可含有蛻膜組織和胎盤絨毛。 5、葡萄胎，絨毛膜上皮癌：子宮內胎盤絨毛的滋養細胞呈腫瘤性生長，增殖程度不同。 6、子宮內膜癌：子宮內膜腺體高度增生，細胞發生變異。
B. 子宮內膜宮腔鏡檢查是怎麼樣的流程
宮腔鏡檢查術 (段華，夏恩蘭) 追溯宮腔鏡檢查技術的發展已經有100多年的歷史。1869年Pantaleoni 首次使用長20cm、寬12mm管狀鏡，藉助外光源凹面鏡反射至腔內的光線，檢查了一例絕經期出血婦女的宮腔，發現宮底部有息肉樣新生物。1893年Morris 使用金屬鞘管通過反光鏡觀察子宮內膜及輸卵管開口，並在直視下放入輔助器械，通過內鏡取出病理標本。1925年Rubin 嘗試用CO2膨脹宮腔；1928年Gauss 嘗試用液體介質膨脹宮腔。在漫長的歲月里，學者們的發明、創新，推動這一技術不斷向前發展。本世紀七十年代，隨著纖維光學、冷光技術和有效膨宮技術的發展與採用，宮腔鏡檢查開始在臨床普及應用，八十年代以後，纖維宮腔鏡檢查以及不同規格連續灌流式診斷宮腔鏡的問世，不僅將宮腔鏡診斷操作的侵襲性降低到了最低點，同時明顯縮短了檢查時間，減少了受術者的損傷和痛苦，成為婦科出血和宮內病變的首選檢查方法。 一、器械與設備 (一) 宮腔檢查鏡： 用於進行檢查的診斷性宮腔鏡按其構造分纖維宮腔鏡及硬性宮腔鏡兩種。臨床使用的纖維宮腔鏡插入端外徑有2.9mm、3.1mm、4.9mm等不同規格；硬性宮腔鏡鞘管外徑有4.5mm、5.5mm、7.0mm、8.0 mm等不同規格，在鞘管上設有操作孔，插入微型器械如：微型抓鉗、微型剪刀、輸卵管導管等進行宮腔內的操作以及輸卵管插管治療。與硬性宮腔鏡相比，纖維宮腔鏡管徑細，尖端又可彎曲，不僅適合子宮在解剖學上的前傾前屈或後傾後屈位置，對於未生育或絕經期婦女也更容易插入宮腔內，另外，也便於通過幼女或未婚成年婦女的處女膜，進入陰道窺視宮頸，有時還可通過宮頸管進入宮腔，進行宮腔鏡檢查。 (二) 輔助器材： ①冷光源，有氙燈和鹵素燈兩種冷光源，經過鏡體反光凹面鏡聚焦匯集成強光束，通過光導纖維傳輸到鏡體前方，為觀察部位提供良好照明； ②膨宮裝置，將膨宮介質通過一定的壓力注入宮腔，使宮腔保持持續擴展狀態，便於發現和觀察宮腔內的病變； ③圖像監視與攝像錄像系統，高清晰度的攝像機可將宮腔內的圖像還原在監視器上，助手及手術室其他工作人員都可通過監視器了解手術經過以便配合操作，錄像機將檢查經過保存記錄，便於病例復習和總結手術技巧。 二、膨宮介質 用於宮腔鏡檢查的膨宮介質有三類：低粘度液體、高粘度液體和CO2氣體。 1. 低粘度膨宮介質：低粘度膨宮介質又分為電解質和非電解質介質兩類。 (1) 低粘度電解質介質： 低粘電解質介質，尤其是含Na+的液體，是宮腔鏡下非電手術操作中最常用的液體膨宮介質。 (2) 低粘度非電解質介質：這類液體不含電解質離子，不僅應用於宮腔鏡檢查，而且也廣泛應用在宮腔鏡手術中。 2. 高粘度膨宮介質(Hyskon液) Hyskon液， 右旋糖酐的衍生物，是分子量為70000型的32%葡萄糖溶液與10%葡萄糖液的混合物，該溶液不含電解質離子，清亮、透明，作為膨宮介質可提供極為清晰的觀察視野；與低粘度液體相比，由於其較為粘稠，術中使用量較少，而且還不易與血液溶合，尤其適合於子宮出血病人。缺點為價格昂貴，清洗困難，用畢須用熱水浸泡，以免積垢於管壁或鏡面，使用極為麻煩和不便。此外，還有發生過敏的報道。 3. CO2氣體 CO2氣體是一種極好的膨宮介質，尤其在診斷性宮腔鏡或不需要實施宮腔內操作時，氣體介質膨宮視野相對較大，清晰度高。但是可以引起氣泡或粘液增多，不適宜於出血患者，另外，使用不不當，還有引起CO2氣腹或氣栓的可能。 三、宮腔鏡檢查在婦科臨床的應用 1. 適應證： 宮腔鏡檢查的適應證概括起來為： ①異常子宮出血； ②異常超聲聲像圖所見； ③不孕症與計劃生育合並症； ④激素替代或應用三苯氧胺所致子宮內膜的生理或特殊改變。 2. 禁忌證： 宮腔鏡檢查沒有絕對禁忌證，相對禁忌證包括： ①生殖道感染的急性期； ②大量子宮出血； ③確診宮內孕欲繼續妊娠者； ④近期子宮穿孔史； ⑤患有嚴重內科疾患難以耐受膨宮操作者； ⑥血液病無後續治療措施者； ⑦侵潤性宮頸癌。 3. 檢查時間的選擇： 除特殊情況外，一般以月經干凈後5天為宜，此時子宮內膜為增生早期，粘液少，不易出血，宮腔內病變容易暴露，觀察效果滿意。對不規則出血的患者在止血後任何時期都可進行檢查，必要時給予抗生素預防感染。 4. 鎮痛方法： 目前臨床用於診斷的宮腔檢查鏡直徑在3.1～7.0mm,其中3.1～5.5mm的檢查鏡最為常用。無論纖維宮腔鏡或硬性宮腔檢查鏡，除外特殊情況如未經產婦或絕經後子宮萎縮者，絕大多數患者能夠耐受，對個別精神緊張或有內科合並症的患者，為減少術中不適，可於術前給予止痛劑、鎮靜劑或解痙葯物緩解術中反應。 常用的方法有： ①消炎痛栓：於檢查前20分鍾將消炎痛栓50～100mg塞入肛門深處。消炎痛能抑制前列腺素的合成與釋放，消除同痛覺的增敏作用，有良好的鎮痛效果，其血漿半衰期為20分鍾，鎮痛時間不長，適用於宮腔內小操作。 ②凱扶蘭: 於檢查前30分鍾口服凱扶蘭25-50mg。 ③宮頸管粘膜表面麻醉：用棉簽浸沾2%利多卡因溶液插入宮頸管內保留1～2分鍾。 ④宮頸旁神經阻滯麻醉：兩側宮頸旁各注入1%普魯卡因5～10ml。 ⑤靜脈麻醉：靜脈注入異丙酚或氯氨酮，須在麻醉醫師配合下應用。 5. 操作步驟： 受術者截石位於檢查床上，以1%碘茯溶液消毒外陰、陰道，宮頸鉗把持宮頸，以探針探明宮腔深度和方向，根據使用檢查鏡的鞘管外徑，決定是否擴張宮頸。如與B超聯合檢查，可適當充盈膀胱，超聲醫生將二維超聲探頭置於恥骨聯合上方掃描，探查子宮輪廓、位置、大小、肌壁厚度、回聲，子宮內膜厚度，宮腔內和肌壁間有無佔位性病變以及雙側附件情況。術者將安裝好光源和灌流系統的檢查鏡沿宮腔方向置入宮腔，開啟灌流系統，觀察子宮頸管情況並在直視下將檢查鏡推入子宮腔內，轉動宮腔鏡順序觀察宮腔內全貌，注意宮腔形狀，有無子宮內膜異常或佔位性病變，雙側輸卵管開口情況，與B超聯合檢查，可以藉助鏡體和灌流介質作為參照，在聲像圖上觀察子宮的輪廓和全貌、宮腔及肌壁內的正常與異常回聲，雙側附件的情況，檢查結束緩慢退出鏡體，並同時觀察宮頸內口及宮頸管情況。根據術中觀察到的異常情況在直視下採集內膜或病變組織進行組織學檢查。 6. 正常宮腔的宮腔鏡所見： (1) 子宮頸管： 呈圓形或橢圓形管筒狀，粘膜淡紅或鮮紅，縱橫走向皺壁較多。 (2) 子宮腔： 子宮底略呈弧形，向宮腔內凸出，兩則角較深，子宮內膜的色澤、厚度及粘膜皺壁隨月經周期的變化而略有不同。 ①修復期子宮內膜：月經第5-6天，為新生上皮，內膜平滑，黃紅色，血管紋極少，可由散在的出血斑，腺管開口不明顯。 ②增生早中期子宮內膜：呈紫紅色，內膜增厚皺壁增多，部分成息肉狀改變，腺管開口較清晰。 ③增生晚期和分泌早期子宮內膜：排卵前後2-3天內，內膜呈息肉狀突起，波浪狀起伏，腺管開口凹陷尤為明顯。 ④分泌期子宮內膜：呈半球狀或息肉狀突起，腺管開口難辨，內膜間質水腫呈半透明的黃紅色，毛細血管網可見。 ⑤月經前期子宮內膜：間質水腫消退，內膜表面皺壁增多，可見有散在的內膜下小血腫，內膜較脆易出血。 ⑥月經期子宮內膜：內膜剝脫，伴有點狀出血斑和苔樣蒼白的剝離面，可見毛糙的血管及腺體殘端。 (3) 子宮角和輸卵管口： 子宮角為漏斗狀，與其頂端可見輸卵管口，輸卵管口多呈圓形或橢圓形，有時可見其收縮呈縫