診斷心絞痛最常用而簡便的方法

A. 心絞痛的診斷

據典型的發作特點和體征，含服硝酸甘油後緩解，結合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。發作時心電圖檢查可見以R波為主的導聯中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關導聯ST段抬高），發作過後數分鍾內逐漸恢復。心電圖無改變的患者可考慮作負荷試驗。
發作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發作時心電圖的改變；如仍不能確診，可多次復查心電圖、心電圖負荷試驗或24小時動態心電圖連續監測，如心電圖出現陽性變化或負荷試驗誘致心絞痛發作時亦可確診。
診斷有困難者可作放射性核素檢查或考慮行選擇性冠狀動脈造影。考慮施行外科手術治療者則必需行選擇性冠狀動脈造影。冠狀動脈內超聲檢查可顯示管壁的病變，對診斷可能更有幫助。

B. 心絞痛有哪些醫療診斷

（一）心電圖：是發現、診斷心絞痛最常用的檢查方法。絕大多數心絞痛引起ST段壓低01mV以上，發作緩解後恢復，有時出現T波倒置；變異型心絞痛發作時心電圖上見有關導聯ST段抬高。

（二）運動負荷試驗：最常用的是逐步分期、分級增加運動強度（踏車或踏板）以激發心肌缺血，心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低＞01mV，持續2分鍾作為陽性標准。

（三）HO1TEr：即24小時動態心電圖連續監測。記錄隨時心電圖改變，且可與活動及症狀相對照，並有助於診斷無症狀心肌缺血。

（四）心肌核素掃描：多用99mTCmIBI：mIBI以顯示灌注缺損的缺血心肌，也可兼做負荷試驗。

（五）冠狀動脈造影：用特製的心導管經股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入少量造影劑，以顯示冠狀動脈及其主要分支。

（六）超聲心動圖：亦可顯示血管壁及其缺血區心室壁的運動情況。

C. 診斷心絞痛的方法

心絞痛發作時的表現常不典型，因此在判斷胸部不適感或疼痛是否心絞痛時，需謹慎從事。那麼心絞痛如何鑒別診斷?心絞痛的鑒別診斷有哪些?

心絞痛如何鑒別診斷

1、分型

心絞痛應是壓榨、緊縮、壓迫、窒息、沉重、悶脹性疼痛，而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的`胸悶感覺。在少數者可為燒灼感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感。疼痛或不適感開始時較輕，逐漸增劇，然後逐漸消失，很少為體位改變或深呼吸所影響。

2、部位

疼痛或不適外常位於胸骨或其鄰近，也可發生在上腹至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時可位於左肩或左臂，偶爾也可伴於右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區，然而位於左腋下或左胸下者很少。

3、時限

發生心絞痛的時間在1～15分鍾，多數為3～5分鍾，偶有達30分鍾的(中間綜合征除外)，疼痛持續僅數秒鍾或不適感(多為悶感)持續整天或數天者均不似心絞痛。

4、誘發因素

多以體力勞累為主，其次為情緒激動。登樓、平地快步走、飽餐後步行、逆風行走，甚至用力大便或將臂舉過頭部的輕微動作，暴露於寒冷環境、進冷飲、身體其他部位的疼痛，以及恐怖、緊張、發怒、煩惱等情緒變化，都可誘發。體力活動再加情緒活動，則更易誘發。

5、性質

疼痛的性質常為壓榨樣，病人常訴壓迫感、擠壓感或者胸發悶。疼痛不呈針刺或者撕裂樣，也不呈跳痛，與呼吸無關。

6、緩解方式

休息後即可使心絞痛緩解，發作時病人往往停止原來的活動，直至發作停止。舌下含服硝酸甘油後，疼痛常在1-2分鍾內緩解，一般不超過10分鍾。

D. 心絞痛檢查有哪些

1．心電圖檢查

（1）靜息心電圖：約有60％的心絞痛患者靜息心電圖在正常范圍，可有陳舊性心肌梗死改變或非特異性ST-T變化，有時可伴有房性、室性期前收縮，房室或束支傳導阻滯等心律失常。

（2）發作時心電圖：絕大部分患者可出現一過性ST段呈水平型或下斜型壓低，或ST段急性抬高，T波低平或倒置，原為T波倒置者發作時變為直立（假性改善）。

（3）心電圖負荷試驗：是早期診斷冠心病的重要手段之一，方法簡便、易於接受。目前常用的心電圖負荷試驗有運動和非運動負荷試驗兩類。最常用的是運動負荷試驗，運動方式主要為分級活動平板或踏車。運動中出現典型心絞痛，心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥1mm持續2min為運動試驗陽性。

（4）動態心電圖（Holter心電圖）：可從中監測24h內心電圖ST-T改變和各種心律失常，並與患者的活動情況進行對照和分析，如出現以下情況可供診斷時參考：

①ST段呈水平型或下斜型壓低≥1mm，持續時同≥1min，且2次缺血發作間隔時間≥1min。

②ST段壓低≥2mm。

③缺血發作總時間≥60min／24h。

④缺血發作≥24h 6次。心電圖顯示缺血性ST—T改變而當時患者並無心絞痛時稱為無痛性心肌缺血。

2．放射性核素檢查心肌灌注顯像：隨冠狀動脈血流放射核素很快被正常心肌攝取，缺血心肌可顯示灌注缺損，而在含服硝酸甘油（或休息）後復查則出現缺血區再灌注現象。心腔造影：可測定左心室整體和局部射血分數，評價左心室舒張功能及顯示局限性室壁運動異常。

有下列情況提示冠狀動脈病變嚴重：

①心臟低作功負荷即出現新的灌注缺損；

②多處或大面積缺損；

③心腔增大，肺攝取增加；

④射血分數≤40％，運動致射血分數下降＞5％。

3．冠狀動脈造影是診斷冠心病的重要手段。造影的主要指征為：

①胸痛似心絞痛不能確診者；如冠狀動脈造影正常，可謹慎地做激發試驗。

②內科治療無效的心絞痛，須明確冠狀動脈病變情況而考慮冠脈旁路移植手術者。一般認為，冠脈管腔狹窄70％～75％以上可以確診，狹窄在50％～70％者也有一定意義。

4．其他檢查X線檢查多無異常發現，亦可見心影增大。二維超聲心動圖可檢測到心室壁階段性運動不協調。心肌超聲造影可了解心肌血流灌注。此外，多排螺旋X線計算機斷層顯像（MDCT）冠狀動脈三維重建，磁共振冠狀動脈造影及血管鏡檢查等，也已用於冠狀動脈病變的診斷。冠狀動脈內超聲顯像可顯示血管壁粥樣硬化病變。