㈠ 各種注射法的名稱和進針角度
一、皮內注射法（ID） 皮內注射法是將小量葯液注入表皮與真皮之間的方法。 （一）目的 1.用於各種葯物過敏試驗，以觀察局部反應。 2.預防接種。 3.局部麻醉的先驅步驟。 （二）部位 1.皮膚試驗 取前臂內側下段。因該處皮膚較薄，皮色較淡，易於注射和辨認。 2.預防接種 常選用三角肌下緣部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。 （三）用物 注射盤內放無菌1ml注射器和4.5～5 號針頭，按醫囑備葯液。 （四）操作方法 1.將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。做皮試前，應詳細詢問有無過敏史，如對需要注射的葯液有過敏史，則不能作皮試，應和醫生取得聯系，更換其他葯物後再作試驗。 2.用1ml注射器及針頭，抽取葯液，排盡空氣。 3.選前臂掌側（或三角肌下緣部位），用70％酒精棉簽消毒皮膚待干，左手綳緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5度至15度刺入皮內（圖10－5）。 4.待針頭斜面進入皮內後，放平注射器，注入葯液0.1ml， 葯量要准確，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。 5.注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉，清理用物，按時觀察反應。 圖10－5皮內注射法 6.如需作對照試驗，用另一注射器和針頭，在另一前臂的相同部位，注入0.1ml等滲鹽水20分鍾後，對照觀察反應。 （五）注意事項 皮膚消毒忌用碘酊，進針勿過深，拔針不按壓，以免影響結果的觀察。
二、皮下注射法（H） 皮下注射法是將小量葯液注入皮下組織的方法。 （一）目的 1.需迅速達到葯效、不能或不宜經口服給葯時採用。如胰島素口服在胃腸道內易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。 2.局部麻醉用葯或術前供葯。 3.預防接種。 （二）部位 上臂三角肌下緣、上臂外側、腹部、後背及大腿外側方（圖10－6）。 圖10－6皮下注射部位 （三）用物 注射盤內無菌1－2m注射器和5.5～6號針頭，按醫囑備葯液。 （四）操作方法 1.將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。選擇注射部位，用2％碘酊和70％酒精進行皮膚消毒，待干。 2.將葯液吸入注射器，排盡空氣，左手綳緊皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上和皮膚呈30度到40度角，過瘦者可捏起注射部位（圖10－7），迅速刺入針頭的三分之二，放開左手固定針栓，抽吸無回血，即可推注葯液。 3.注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物。 （五）注意事項 1.針頭刺入角度不宜大於45度，以免刺入肌層。 2.盡量避免應用對皮膚有刺激作用的葯物作皮下注射。 3.經常注射者，應更換部位，輪流注射。 4.注射少於1ml的葯液，必須用1ml注射器，以保證注入葯液劑量准確。 圖10－7皮下注射法
三、肌內注射法（IM 或im） 肌內注射法是將葯液注入肌肉組織的方法 . （一）目的 1.和皮下注射同，注射刺激性較強或葯量較大的葯物。 2.不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發生療效者。 （二）部位 應選擇肌肉較厚，離大神經、大血管較遠的部位。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側及上臂三角肌。 1.臀大肌注射定位法 （1）十字法。以臀裂頂點向左或右一側劃一水平線，從服務員骼嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為4個象限，其外上象限並避開內角（從髂後上棘至大轉子連線），即為注射區（圖10－8）。 （2）聯線法。取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位（圖10－8）。 圖10－8臀大肌肌內注射定位法 2.臀中肌、臀小肌注射定位法 （1）以食指尖和中指尖分別置於髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、食指、中指便構成一個三角形，注射部位在食指與中指間構成的角內。此處血管、神經較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用。 （2）以髂前上棘外側三橫指處（以病人自體手指寬度）為標准。 為使臀部肌肉鬆弛，可取以下各種體位。 側卧位：上腿伸直，下腿稍彎曲。 俯卧位：足尖相對， 足跟分開。 坐位： 坐位椅要稍高，便於操作。 3.股外側肌注射部位為大腿中段外側，位於膝上10cm，髖關節下10cm處約7.5cm寬。此區大血管、神經干很少通過，部位較廣，適用於多次注射者 4.上臂三角肌注射法。為上臂外側自肩峰下2－3指，此處肌肉分布較臀部少，只能作少劑量注射。 三角肌九區劃分法；把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個區，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、後區。 1.三角肌的上1／3部的前、中、後區為三角肌肌內注射的絕對安全區。 2.三角肌的中1／3部的前、中、區為相對安全區。 3.三角肌的中、下1／3部的後區深面，因有橈神經通過，為三角肌注射的危險區。 4.三角肌的下1／3部的前、中區因肌肉太薄不能作肌內注射。 （三）用物 注射盤內無菌注射器2－5ml，針頭6－6.5號，按醫囑備葯液。 （四）操作方法 1.將用物備齊攜至床邊、核對，解釋，以取得合作，協助病人取適當體位。 2.用2％碘酊和70％酒精消毒皮膚，待干。 3.吸取葯液排盡空氣，用左手拇指和食指綳緊皮膚，右手持針，如握筆姿勢，以中指固定針栓，針頭與注射部位呈90度，快速刺入肌肉內。一般約進針2.5～3cm（消瘦者及兒童酌減）。 4.松開左手，抽動活塞，如無回血，固定針頭，注入葯物。注射畢以消毒棉簽按壓進針點，快速拔針。 5.清理用物，歸還原處。 （五）注意事項 1.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。 2.兩種葯液同時注射時，要注意配伍禁忌；需長期作肌肉注射者，注射部位應交替更換，避免硬結的發生。 3.兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經的危險，幼兒在未能獨自走路前，其臀部肌肉發育不好，應選用臀中肌、臀小肌處注射 （六）病區內集中進行肌內注射 1.在同時間內為多數病人作肌內注射時，可將用物、葯物注射本放於治療車上，治療車下層放一盆消毒液和治療碗，內襯紗布，以收集用過的注射器及針頭，然後推車到病房，按病床順序邊吸葯，邊注射。 2.在同一時間內為多數病人作肌內注射時，需准備集體用的治療盤，內放無菌巾、注射器及針頭、葯物，治療碗一隻，內放消毒液紗布。 3.操作方法 （1）治療盤上鋪無菌治療巾（雙層）。 （2）核對大、小注射卡，將小卡按床號固定在治療盤內，准備葯物。 （3）吸取葯液，套上安瓿，放在無菌治療盤內，使活塞柄對准小注射卡，最後蓋上無菌治療巾備用。 （4）按床號順序核對，向病人解釋後注射。在另一病人注射前，用消毒液的紗布擦拭雙手後，再行注射。
四、靜脈注射法（IV或iv） 靜脈注射法是將葯液注入靜脈的方法。 （一）目的 1.葯物不宜口服、皮下或肌內注射，需迅速發生葯效時，可採用靜脈注射法。 2.葯物因濃度高、刺激性大、量多而不宜採取其它注射方法。 3.作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入葯物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。 4.輸液和輸血。 5.用於靜脈營養治療。 （二）部位 常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈。 （三）用物 注射盤內無菌注射器（根據葯液量選用），針頭6.2－7號或頭皮針，止血帶，治療巾或一次性紙巾。按醫囑備葯物。 （四）操作方法 1.將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。 2.用注射器吸取葯液，排盡空氣，套上安瓿。 3.選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端）約6cm處扎緊止血帶，用2％碘酊消毒皮膚，待干後以70％酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。 4.穿刺時，以左手拇指綳緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚呈20度角，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。 5.見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入葯液。 6.在注射過程中，若局部腫脹疼痛， 提示針頭滑出靜脈，應拔出針頭更換部位，重新注射。 7.注射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘按壓片刻。清理用物。 8.注意事項 （1）注射時應選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給葯者，應由遠心端到近心端進行注射。 （2）根據病情及葯物性質，掌握注入葯液的速度，並隨時聽取病人的主訴，觀察體征及其病情變化。 （3）對組織有強烈刺激的葯物，注射前應先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內，再推注葯物，以防葯液外溢於組織內而發生壞死。 9.靜脈注射常見失敗的原因。 （1）針頭斜面一半在血管內，一半在血管外，回血斷斷續續，注葯時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。 （2）針頭刺入較深，斜面一半穿破對側血管壁，見有回血，但推葯不暢，部分葯液溢出至深層組織。 （3）針頭刺入過深，穿透對側血管壁，葯物注入深部組織，有痛感，沒有血，如只推注少量葯液，局部不一定隆起。
五、股靜脈注射法 （一）目的 常用於急救時作加壓輸液、輸血或採集血標本。 （二）部位 股三角區，在髂前上棘和恥骨結節之間劃一聯線的中點為股動脈，股動脈內側0.5cm為股靜脈。 （三）用物 注射盤內10ml或20ml無菌乾燥注射器、紗布、試管。 （四）操作方法 1.病人平卧，下肢伸直略外展，局部常規消毒，待干。 2.術者消毒左手食指和中指，然後於股三角區捫股動脈搏動，或找髂前上棘和恥骨結節聯線中點的方法作股動脈定位，再消毒穿刺點及術者手指，並用左手手指加以固定。 3.右手持注射器，針頭和皮膚呈90度或45度角，在股動脈內側0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血提示已達股靜脈，固定針頭，根據需要採取血標本或注射葯物。 4.抽血或注射畢，局部用無菌紗布加壓止血3－5分鍾，確認無出血，方可離開。清理用物。 （五）注意事項 （1）嚴格執行無菌操作規程，防止感染。 （2）抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應立即拔出針頭，緊壓穿刺處5－10分鍾，直至無出血為至。 六、動脈穿刺注射法 （一）目的 作血液氣體分析； 重度休克，須經動脈輸入血液以增加有效血容量；施行某些特殊檢查（如腦血管造影）；施行某些治療（注射抗癌葯物）。 （二）部位 採集血標本常用橈動脈與股動脈。橈動脈穿刺點位於前臂掌側腕關節上2cm、動脈搏動明顯處。股動脈穿刺點見前面。 （三）用物 注射盤內加無菌的5ml或10ml乾燥注射器，7號針頭及標本容器，手套。若作治療、檢查，另備葯液。 （四）操作方法 充分暴露穿刺部位，常規消毒，范圍要廣泛，術者立於穿刺側，戴手套或用2％碘酊與70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈40度刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快的速度注射葯液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓止血5－10分鍾。
㈡ 葯物常用注射法有哪些
(1)劃痕法
在無菌操作下，用針頭將表皮劃破，使微量葯液進入皮內的方法。
用於預防接種或作葯物過敏試驗。
(2)皮內注射
是將少量葯液注入表皮和真皮之間的方法。
用於葯物過敏試驗、預防注射和局部麻醉的起始步驟。
(3)皮下注射
是將少量葯液注入皮下組織的方法。
用於不宜經口服給葯，要求在一定時間內發生葯效時，如各種菌苗、疫苗的預防接種和胰島素、腎上腺素、阿托品等葯物注射。
(4)肌內注射
是將少量葯液注入肌肉組織內的方法。人體肌肉組織有較豐富的毛細血管網。毛細血管壁是多孔的類脂質膜，葯物透過的速度較透過其他生物膜為快。自肌肉注射的葯物可通過毛細血管壁到達血液內，吸收較完全而生效迅速。
凡不宜採用口服或靜脈注射的葯物，且要求比皮下注射更迅速發生療效者，適於肌內注射法給葯。
(5)靜脈注射
即自靜脈注入葯液的方法。
使全部葯物直接進入血液循環而迅速生效。臨床上常用於：急重症的治療；葯物口服、皮下或肌內注射，或需迅速發揮作用等情況；注入葯物作某些診斷檢查，如腎功能試驗、膽囊X線攝片檢查等。
由於靜脈給葯生效迅速，如葯物或劑量不對，即可導致嚴重的不良反應，甚至致命的結果。如操作不慎，還會給病人帶來局部甚至全身性感染的危險。因此，護理人員須認真查對，技術熟練，嚴格無菌技術操作，杜絕差錯事故以及防止感染的發生。
靜脈注射最常採用四肢淺靜脈，小兒多採用頭皮靜脈，此外，還可採用股靜脈。
(6)動脈注射
將葯液加壓輸入動脈，常用的動脈有股動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈和橈動脈。
用於搶救重度休克，尤其是創傷性休克病人。通過動脈(通常為股動脈)加壓輸入高滲葡萄糖溶液及血液，增加冠狀動脈與頸動脈血液量，從而使心及腦部血流改善。通過心肌和腦部的直接灌注和反射機制使血壓回升；用於施行某些特殊檢查，如腦血管造影、下肢動脈造影等；用於經動脈注射抗癌葯物作區域性化療。如頭面部疾患採用頸總動脈，上肢疾患採用鎖骨下動脈，下肢疾患採用股動脈。