肺膿腫的檢查方法有哪些

『壹』 急性肺膿腫的鑒別診斷

1.細菌性肺炎
早期肺膿腫與細菌性肺炎在症狀及X線表現上很相似。細菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無膿腔形成。痰或血的細菌分離可作出鑒別。
2.空洞性肺結核
空洞性肺結核發病緩慢，病程長，常伴有結核毒性症狀，如午後低熱、乏力、盜汗、長期咳嗽、反復咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見結核浸潤病灶，或伴有斑點、結節狀病變，空洞內一般無液平面，有時伴有同側或對側的結核播散病灶。痰中可找到結核桿菌。繼發感染時，亦可有多量黃膿痰，應結合過去史，在治療繼發感染的同時，反復查痰可確診。
3.支氣管肺癌
支氣管肺癌，腫瘤阻塞支氣管引起遠端肺部阻塞性炎症，呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發病較慢，常無或僅有低度毒性症狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內壁凹凸不平，一般無液平面，空洞周圍無炎症反應。由於癌腫經常發生轉移，故常見到肺門淋巴結大。通過X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。
4.肺囊腫繼發感染
肺囊腫繼發感染肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周圍無炎性反應。患者常無明顯的毒性症狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別。

『貳』 肺膿腫的鑒別診斷

肺膿腫是以咳嗽，高熱為主要症狀，由多種病菌引起的肺組織感染，肺膿腫在診斷的過程中容易與其他肺部疾病混淆從而導致誤診，為了讓大家正確診斷，下面就為大家詳細介紹容易與肺膿腫混淆的幾種疾病。
須與肺炎、膿胸、肺癌、肺栓塞、結節病、結核、肉芽腫、肺大皰、肺血腫、空洞性塵肺、裂孔疝、放線菌病、肺梗死空洞、空洞性結節病等鑒別。
慢件支氣管炎：多發生在40歲以上的患者，咳嗽、咳癌症狀以冬、春季為土，痰為白色泡沫樣就痰，感染急性發作期可呈膿件，但痰量較少，且無反復咯血病史。肺部的下濕哆旨散在分布藉此可與支氣管擴張相鑒別。
肺結核：可有慢性咳嗽、咳痰，但常有午後低熱、盜汗、消瘦等全身結核中毒症狀，且痰量少。病變多位於上葉，典型體征為肺尖或鎖骨下區輕度濁音及細濕哆音。x線檢查可發現病灶，鈣化常較明顯，痰內可查到結核桿菌。
吸入性肺膿腫，病原體經口、鼻咽腔吸入，為肺膿腫發病的最主要原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物。口腔、鼻、咽部手術後的血塊。齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情況下，經氣管被吸入肺內，造成細支氣管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能發現明顯誘因，可能由於受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫狀態與呼吸道防禦功能減低，在深睡時吸入口腔的污染分泌物而發病。本型常為單發型。肺膿腫又稱肺膿瘍。肺膿腫是一種肺內化膿性和有空洞形成的病變。急性肺膿腫多數可經葯物治療而愈，但如治療不及時，不徹底，則可轉為慢性肺膿腫，則需有賴於外科手術治療。血源性肺膿腫皮膚創傷、感染、癤癰、骨髓炎、產後盆腔感染、亞急性細菌性心內膜炎等所致的敗血症和膿毒血症，病原菌、膿毒栓子，經小循環帶至肺，引起小血管栓塞、肺組織發炎和壞死，形成膿腫。
支氣管肺癌：乾性支氣管擴張以咯血為主要表現，有時與肺癌較難鑒別：但是後備多見於40歲以上的男性、吸煙患者，常伴有不明原因的消瘦，部分患者還可出現異位內分泌等伴項綜合征表現.進行胸部x線檢查、纖維支氣管鏡檢查、痰液細胞學檢查等，可作出鑒別。

『叄』 小兒肺膿腫的病因、臨床表現與診斷治療方法有哪些

小兒肺膿腫即胸膜腔內滲出物呈膿性，有劇烈的炎症，由化膿菌感染所致。初起即為膿性者甚少。多由胸膜結核時由葡萄球菌或鏈球菌之混合感染而為肺膿腫。但亦有由漿液性胸膜炎漸次移行為膿性者。本病常續發於肺炎之後，或由其他敗血化膿性傳染病經由血管而傳染，如支氣管擴張、腐敗性支氣管炎、創傷感染等而發本病。

小兒肺膿腫屬中醫「肺癰」范疇。

一、病因病機肺癰的病位在肺，邪熱犯肺，蘊結不解是引起肺癰的主要原因。

小兒臟腑嬌嫩，衛氣虛弱，衛外不固；或因母體愛食油煎火辣食物，加之風熱襲表犯肺，以致肺衛失和，肺失宣降，則咳嗽惡寒發熱，心煩胸痛，在初期未抓緊辛散肺郁，以致熱滯上焦，肺氣壅滯。

二、臨床表現與診斷

1．臨床表現發熱無定型，可為間歇性，也可為弛張型。咳嗽大都持續存在，可為陣發性，如膿腫與呼吸道相通，則咳出極臭的膿液，偶帶血液甚至發生大咯血。有時出現胸痛或腹痛。起病急者可伴有寒戰，較多見於年長兒。

陽性體征中，以病區叩診濁音、呼吸音減弱以及不恆定的濕性啰音較為多見。有時叩診得實者，呼吸音為管狀，較大膿腫在排出內容物後可出現叩診空瓮音。此外，尚有消瘦、蒼白、肝增大及桿狀指（趾）。急性期白細胞總數高達2～3萬或更高，中性粒細胞也偏高，在慢性期則接近正常，可見貧血。咳出膿液可多至數百毫升，靜置時膿塊沉澱於下層，鏡檢可見彈力纖維，證明肺組織受到破壞。

嬰兒時期的肺膿腫大都繼發於化膿性肺炎之後，表現為多發性小膿腫，特別在耐葯性金黃色葡萄球菌肺炎病程中最易發生，成為該病特徵之一。此處敘述者主要是學齡兒童及學齡前兒童時期的較大膿腫，或由於呼吸道吸入異物肺部感染擴大，或並發於白血病的過程中，偶由鄰近組織化膿（如肝膿腫、膈下膿腫或膿胸）後引起。除金黃色葡萄球菌為常見病菌之外，有時可從痰液培養出多種細菌。在吸入異物後續發者往往為混合感染。蛔蟲病患兒劇烈嘔吐時，有時可成為吸入性誘因。

2．診斷除臨床病史、症狀和血常規外，主要依靠X線後前位及側位胸片，可以測定膿腫的多少、大小及部位，往往可見空洞及隨著體位變動而轉移的液面。空洞的邊緣較厚，其周圍的肺組織有炎性浸潤。空洞比較穩定，不像肺大泡的空洞那樣迅速形成，大小隨時變易以及在短時間內可以自然消失。膿液細菌培養時，應做對抗生素的敏感試驗。必要時對膿液進行結核菌檢查，並做結核菌試驗。

三、辨證施治

1．初期

【辨證】惡寒，發熱，咳嗽，胸痛，咳則痛甚。呼吸不利，咳白色黏痰，痰量日漸增多。舌質紅苔薄黃，脈浮數而滑。

【施治】清肺解表，止咳解毒。

【方葯】銀翹散加減：金銀花10g，蘆根、薄荷、荊芥穗、連翹、淡豆豉各8g，牛蒡子、桔梗、杏仁各6g，甘草3g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】頭痛甚者加白芷、蔓荊子各10g，以息風止痛；口渴甚者加石膏20g，知母10g，以清氣分熱邪。

2．成癰期

【辨證】身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不利，咳吐濁痰，呈黃綠色。自覺喉間有腥味，口乾咽燥。苔黃膩，脈滑數。

【施治】清肺化瘀，消癰解毒。

【方葯】葦莖湯加減：蘆根20g，薏苡仁、冬瓜仁各15g，桃仁、敗醬草各10g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】咳嗽氣迫甚者加桑皮、白前、地骨皮各10g。

3．潰膿期

【辨證】咳吐大量膿血痰，似如米粥，腥臭異常。有時咯血，氣喘不能卧，身熱面赤，煩渴喜飲。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

【施治】排膿解毒，清熱內托。

【方葯】桔梗湯加減：苡米15g，貝母、陳皮、甘草各6g，銀花、葶藶子、桔梗各10g，白及20g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】痰膿臭甚者加敗醬草15g，芙蓉花10g，以解毒清膿；膿中帶血者加茅根、丹皮各10g，以涼血止血。

4．恢復期

【辨證】胸脅隱痛，難以入卧，氣短，自汗，盜汗，低燒，午後潮熱，心煩，形體消瘦。舌質紅苔薄，脈細或細數無力。

【施治】養陰補肺、清熱寧心。

【方葯】沙參清肺湯加減：沙參15g，黃芪、太子參、冬瓜子、合歡皮、桔梗各10g，白及、苡仁各20g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】胸部隱痛者加玄胡、香附各10g，以行氣止痛；低熱盜汗者加玄參10g，白及20g，以養陰復損。

四、輔助治療

1．成葯方

（1）桑菊銀翹散（適用於肺膿腫早期）。

（2）復方魚腥草片（適用於肺膿腫早期）。

（3）急支糖漿（適用於肺膿腫成膿期）。

（4）八寶五膽葯墨（適用於肺膿腫咳吐膿血者）。

（5）扶正養陰丸（適用於肺膿腫恢復期）。

2．驗方

（1）桑白皮9g，地骨皮9g，寒水石9g，青黛3g，生薏苡仁30g，紫草6g，白薇6g，乳香4．5g。水煎服，日1劑，2～3次分服（適用於本病早、中期）。

（2）葶藶子5g，杏仁10g，枯梗5g，瓜蔞12g，冬瓜子15g，魚腥草15g，花粉10g，白芷6g，葦根15g，甘草5g。水煎服，日1劑（適用於本病潰膿期）。

（3）干蘆根15g，薏苡仁15g，冬瓜子30g，魚腥草30g，地丁草30g，桃仁10g，全瓜蔞10g，黃芩10g，桔梗10g。水煎服，日1劑（適用於肺膿腫各期）。

（4）薄荷9g，鮮蘆根75g，連翹15g，忍冬花50g，魚腥草50g，杏仁12g。水煎服，日1劑，2次服（適用於肺膿腫之早期）。

（5）鮮蘆根75g，連翹18g，魚腥草50g，蒲公英18g，敗醬草15g，薏苡仁、冬瓜仁各50g，橘梗9g。水煎服，日1劑，2次服（適用於肺膿腫之成癰期）。

五、調護

（1）適當休息，注意營養，多飲開水。患者因痰多且有惡臭，故應經常漱口。室內空氣流暢，以減少臭氣，但勿使患者受涼。

（2）咳嗽咳痰可給予止咳祛痰劑，如氯化氨。但禁用可待因等麻醉性鎮咳劑，以免抑制咳嗽，使痰不易排出。

（3）密切觀察患者呼吸，咳嗽及其他情況，如發現呼吸困難、發紺、咳痰過多或過少，痰中夾血或咯血，應及時就醫。

（4）如病人虛弱多汗，內衣、被潮濕，應及時更換。

（5）凡屬肺虛或原有其他慢性疾病，肺衛不固，易感外邪者，當注意寒溫適度，起居有節，以防受邪致病。一旦發病，則當及早治療，力求在未成膿期得到消散或減輕病情。

『肆』 肺膿腫的治療和護理的方法

肺膿腫的治療和護理的方法

肺膿腫是一種肺組織化膿性病變，很多青壯年男性會有這種病，它的出現和發展與許多原因有關。那麼你知道肺膿腫的發病原因到底是哪些嗎?

肺膿腫是由於多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎症，繼而壞死形成膿腫。多發生於壯年，男多於女。

肺膿腫的病因

肺膿腫發生的因素為細菌感染、支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低。原發性膿腫是因為吸入致病菌或肺炎引起，繼發性膿腫是在已有病變(如梗阻)的基礎上，由肺外播散、支氣管擴張和(或)免疫抑制狀態引起。

急性肺膿腫的感染細菌，為一般上呼吸道、口腔的常存菌。常為混合感染，包括需氧和厭氧的革蘭氏陽性與陰性球菌與桿菌。其中最常見的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等。

厭氧菌對肺部化膿性感染的重要性，由於培養技術的改進，近年來才被重視。Gorbach和Bartlett等1974年報告，吸入性肺炎與肺膿腫的厭氧菌感染約佔85%～90%。

Bartlett等報告45例急性肺膿腫分離出114株厭氧菌的資料，純屬厭氧菌感染者佔58%，需氧菌和厭氧菌混合感染者佔42%。

較重要的厭氧菌有腖鏈球菌、腖球菌、核粒梭形桿菌、類桿菌屬、瓦容球菌、螺旋體等。除上述厭氧菌外，還有需氧或兼性厭氧菌存在。近年國外報道嗜肺軍團桿菌所致肺炎，約有25%形成膿腫。

肺膿腫的發病原理與病因有密切關系，可分以下幾種:

一、吸入性肺膿腫

病原體經口、鼻咽腔吸入，為肺膿腫發病的最主要原因。

扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物;口腔、鼻、咽部手術後的血塊;齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情況下，經氣管被吸入肺內，造成細支氣管阻塞，病原菌即可繁殖致病。

此外，有一些患者未能發現明顯誘因，國內和國外報告的病例分別為29.3%和23%。可能由於受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫狀態與呼吸道防禦功能減低，在深睡時吸入口腔的污染分泌物而發病。

本型常為單發型。其發生與解剖結構及體位有關。由於右總支氣管較徒直，且管徑較粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺發病多於左肺。

在仰卧時，好發於上葉後段或下葉背段;在坐位時，好發於下葉後基底段。右側位時，好發於右上葉前段和後段形成的腋亞段。

二、血源性肺膿腫

皮膚創傷、感染、癤癰、骨髓炎、產後盆腔感染、亞急性細菌性心內膜炎等所致的敗血症和膿毒血症，病原菌多數為金葡菌、膿毒栓子，經小循環帶至肺，引起小血管栓塞、肺組織發炎和壞死，形成膿腫。

病變常為多發性，無一定分布，常發生於兩肺的邊緣部。

三、繼發性肺膿腫

多繼發於其他疾病，如金黃色葡萄球菌和肺炎桿菌性肺炎、空洞性肺結核、支氣管擴張、支氣管囊腫和支氣管癌等繼發感染，可引起肺膿腫。

肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成膿腫。

四、阿米巴肺膿腫

多繼發於阿米巴肝膿腫。由於肝膿腫好發於肝右葉的頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。

吸入口咽部細菌(20%)

1、牙，牙周感染：神志不清，濫用乙醇或鎮靜葯，癲癇，頭部外傷，腦血管意外，糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭導致咳嗽反射消失誤吸。

2、吞咽紊亂：食管良性或惡性狹窄，延髓麻痹，賁門失弛緩症，咽囊存在導致誤吸。

原發或繼發免疫缺陷 (20%)

能引起肺膿腫的細菌很多，且多為混合感染，一般與上呼吸道，口腔常存細菌一致，包括需氧，兼性厭氧和厭氧細菌：如肺炎球菌，金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，變形桿菌，克雷白桿菌，大腸桿菌，銅綠假單胞菌。

變形桿菌等;厭氧菌有腖鏈球菌，腖球菌，核粒梭形桿菌等，近年來由於培養技術的進步，發現吸入性厭氧菌感染率可高達90%。

肺膿腫的發生和發展，常有以下三個因素：①細菌感染。②支氣管阻塞。③全身抵抗力減低。

臨床常見的病因有兩大類：血源感染和氣管感染，血源感染，主要由敗血症及膿毒血症引起，病變廣泛常為多發，主要採用葯物治療，氣管感染主要來自呼吸道或上消化道帶有細菌的分泌物。

在睡眠，昏迷，酒醉，麻醉或癲癇發作，腦血管意外之後，被吸入氣管和肺內，造成小支氣管阻塞，在人體抵抗力減低的情況下，就會誘發肺膿腫。

支氣管阻塞遠側端的肺段發生肺不張及炎變，繼而引起肺段血管栓塞產生肺組織壞死及液化，周圍的胸膜肺組織發生炎性反應，終於形成一個有一定范圍的膿腫。

膿腫形成後，經過急性和亞急性階段，如支氣管引流不通暢，感染控制不徹底，則逐步轉入慢性階段，在感染的反復發作，交錯衍變的`過程中，受累肺及支氣管既有破壞。

又有組織修復;既有肺組織的病變，又有支氣管胸膜的病變;既有急性炎症;又有慢性炎症;主要表現為肺組織內的一個膿腔，周圍有肺間質炎及不同程度的纖維化，相關的支氣管產生不同程度的梗阻和擴張。

慢性肺膿腫有以下三個特徵：

1、膿腫部位開始時多居有關肺段或肺葉的表淺部。

2、膿腔總是與一個或一個以上的小支氣管相通。

3、膿腫向外蔓延擴展，到晚期則不受肺段，肺葉界限的限制，而可跨段，跨葉，形成相互溝通的多房腔的破壞性病灶。

各種細菌混合感染 (20%)

引起壞死性肺炎。如尿道感染，腹部盆腔膿腫，左心心內膜炎，身上各種插管所致感染，感染性血栓性脈管炎。

原有的肺病變(10%)

如支氣管擴張，支氣管堵塞(腫瘤，異物，先天異常)。

發病機制

肺膿腫可根據發病時間和致病菌進行分類，急性肺膿腫不超過4～6周，慢性膿腫時間更長。由口鼻腔吸入含菌污染物至肺內後堵塞住一段或小段支氣管，使遠端肺不張，局部細菌迅速繁殖生長，產生炎症，小血管栓塞，肺組織很快壞死。

約1周後液化成膿腫，膿腔擴大，破壞周圍小支氣管，膿液可從大氣管排出，形成一膿腔，體積大小不等。

單個或多發，可發生於肺內任何部位，多發性小膿腫(<2cm)的形成與肺炎或肺壞疽有關，部分壞死後的膿腫呈一半固體腫塊，不向支氣管排出膿液，則很像腫瘤，膿腫多在肺邊緣胸膜下，但因胸膜早期即有炎症粘連，膿腔破向胸膜成膿胸或膿氣胸的並不多。

在急性期如引流通暢，膿順利排出，加上葯物治療，病變可漸癒合，留下少量纖維組織，如細菌毒力強，治療不適當，支氣管引流不暢，則病變擴大，肺裂對感染阻擋作用很少。

病變常侵及鄰段及鄰葉，甚至波及全肺，支氣管如有活瓣性堵塞，則可形成張力性空洞，易破向胸腔。如急性膿腫未能及時控制，肺部炎症及膿腔遷延至2～3個月以上，則成為慢性肺膿腫，肺多處被破壞，中有紆曲的竇道相通。

病變在破壞的同時又有組織修復，膿腔漸為較厚的纖維壁包繞，支氣管因炎症侵犯及開口堵塞，產生不同程度的擴張，膿腫可以處於靜止狀態。

也可能因為痰液外溢使感染播散，肺組織因纖維化而收縮，胸膜因反復炎症形成緊密的粘連，體循環與肺循環形成許多血管溝通，粘連中有較粗大的血管。

甚至在體表也能聽到收縮期或連續性血管雜音(胸膜粘連雜音)，肺門的粘連很緊，支氣管動脈增粗擴大。重力和誤吸時體位是病變肺段的決定因素，因此雙下肺背段和右上葉前，後段外側亞段是誤吸好發部位，占肺膿腫的85%。

仰卧位肺膿腫發生在右側的較左側多，以右下葉背段最常見，因右總支氣管與中線夾角小，且較粗，污染物易進入，同樣的理由，下葉背段，上葉後段。

「腋段是多發處，在右前段，中葉和舌段發生肺膿腫，應懷疑存在氣管部分梗阻或吞咽異常等誘因。

肺膿腫的臨床表現

1.症狀

(1)急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發熱，體溫可高達39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現氣急。

此外，還有精神不振、乏力、胃納差。7～10天後，咳嗽加劇，膿腫破潰於支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，因有厭氧菌感染，痰有臭味。

靜置後分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣，膿排出後，全身症狀好轉，體溫下降，如能及時應用有效抗生素，則病變可在數周內漸好轉。

有時痰中帶血或中等量咯血。如治療不及時不徹底，病變可漸轉為慢性。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘺。

(2)慢性肺膿腫有慢性咳嗽、咳膿痰、反復咯血、繼發感染和不規則發熱等，常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態。

(3)血源性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血症的症狀。經數日至兩周才出現肺部症狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

2.體征

個別有腦、肝、腎轉移膿腫。慢性膿腫常有不規則治療史，病變穩定時情況稍好轉。

體征：早期病變范圍小的無特殊體征。可發現肺實變體征如呼吸音減弱、叩診濁音、支氣管呼吸音、吸氣捻發音以及胸膜摩擦音、胸腔積液、肺水腫、膿氣胸體征叩診濁音、縱隔對側移位、積液處呼吸音減弱，瓮狀呼吸音罕見。

病程較長的多有杵狀指，胸廓也有塌陷畸形，活動差。有膿氣胸、支氣管胸膜瘺者檢查可見有相應的體征。

急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發熱，體溫可高達39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現氣急。

此外，還有精神不振、乏力、胃納差。約10~14天後，咳嗽加劇，膿腫破潰於支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，體溫旋即下降。由於病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。有時痰中帶血或中等量咯血。

慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復咯血、繼發感染和不規則發熱等，常呈貧血、消瘦慢性消耗病態。

血源性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血症的症狀。經數日至兩周才出現肺部症狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

體征：與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位於肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎症，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞濕羅音。

血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指趾。

肺膿腫的檢查項目

1、實驗室檢查

(1)血液檢查繼發感染時可有白細胞計數增高，核左移。病程長或咯血嚴重者可有貧血、血沉增快等。

(2)痰液檢查痰液塗片可發現革蘭陽性及陰性細菌，培養可檢出致病菌，痰培養有助於敏感抗生素選擇。

2、輔助檢查

(1)胸部X線檢查是肺膿腫的主要診斷方法。由於膿腫有向不同葉蔓延的特點，可波及多葉甚至全肺。

(2)CT檢查斷層(包括CT)可更好了解病變范圍、部位、空腔情況。少數膿腫內膿液未排出，表現為圓形塊影，但在可見內有小空洞，真正呈實塊的不多，易誤為腫瘤。纖維化明顯的肺體積縮小，支氣管完全閉塞可有肺不張。可見葉間胸膜增厚。膿腫破向胸腔形成膿胸或膿氣胸，片上有相應改變。

(3)纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查最好在患者情況較穩定時進行，不要在高熱及呼吸道炎症嚴重時檢查。

(4)支氣管造影肺膿腫的支氣管改變是相當明顯的，支氣管造影可了解病變部位及范圍，發現平片未見到或斷層上也不明確的病變，對確定治療原則及手術方式有幫助。造影能見到擴張的支氣管，充盈的膿腔，支氣管的扭曲變形、狹窄及支氣管胸膜瘺。

(5)肺功能檢查主要表現為阻塞性通氣障礙。晚期可有動脈血氧分壓降低和動脈血氧飽和度下降。

3、纖維支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡檢查最好在病人情況較穩定時進行，不要在高熱及呼吸道炎症嚴重時檢查，檢查目的：

(1)除外支氣管內的異物及腫瘤，如有異物即可取出，疑有腫瘤的行活檢及刷片。

(2)了解支氣管內情況，一般可見支氣管充血，水腫，炎性或瘢痕性狹窄，便於進一步決定治療方式，已有瘢痕狹窄的，遠端肺可能有支擴或不張，多需要手術。

(3)了解膿來源，明確病變部位，同時吸膿，注入支氣管擴張劑及抗生素等，這種治療性的檢查每周可以進行1次，也可經支氣管活檢孔放入細導管至膿腔內吸膿及注葯，效果更好。

(4)細菌學診斷不清或結核不能除外的，可以從支氣管深部取分泌物查結核菌及一般菌培養和葯物敏感試驗。

4、支氣管造影

造影最好在不咯血，痰少時做，必要時通過纖支鏡把痰吸干凈後再注造影劑，充盈較好，攝片後還可以把造影劑吸出，由於造影有一定的痛苦及危險(如導致大咯血)，如准備行全肺切除的，可以不做。

肺膿腫的診斷鑒別

依據口腔手術、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結合白細胞總數和中性粒細胞顯著增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線徵象。

可作出診斷。血、痰培養，包括厭氧菌培養，分離細菌，有助於作出病原診斷。有皮膚創傷感染，癤、癰等化膿性病灶，發熱不退並有咳嗽、咳痰等症狀，胸部X線檢查示有兩肺多發性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。

依據口腔手術、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結合白細胞總數和中性粒細胞顯著增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線徵象。 可作出診斷。血、痰培養，包括厭氧菌培養，分離細菌，有助於作出病原診斷。有皮膚創傷感染，癤、癰等化膿性病灶，發熱不退並有咳嗽、咳痰等症狀，胸部X線檢查示有兩肺多發性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。

1、周圍血象血液白細胞計數及中性粒細胞均顯著增加，總數可達2萬～3萬/mm3，中性粒細胞在80%～90%以上。慢性肺膿腫患者的白細胞無明顯改變，但可有輕度貧血。

2、痰和血的病原體檢查痰液塗片革蘭氏染色檢查、痰液培養、包括厭氧菌培養和細菌葯物敏感試驗，有助於確定病原體和選擇有效的抗生素治療。血源性肺膿腫患者的血培養可發現致病菌。

鑒別

1、細菌性肺炎

早期肺膿腫與細菌性肺炎在症狀及X線表現上很相似。細菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量黃膿痰。

胸部X線片示肺葉或段實變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無膿腔形成。其他有化膿性傾向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等。痰或血的細菌分離可作出鑒別。

2、空洞性肺結核

發病緩慢，病程長，常伴有結核毒性症狀，如午後低熱、乏力、盜汗、長期咳嗽、咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見結核浸潤病灶，或伴有斑點、結節狀病變，空洞內一般無液平面，有時伴有同側或對側的結核播散病灶。

痰中可找到結核桿菌。繼發感染時，亦可有多量黃膿痰，應結合過去史，在治療繼發感染的同時，反復查痰可確診。

3、支氣管肺癌

腫瘤阻塞支氣管引起遠端肺部阻塞性炎症，呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發病較慢，常無或僅有低度毒性症狀。

胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內壁凹凸不平，一般無液平面，空洞周圍無炎症反應。由於癌腫經常發生轉移，故常見到肺門淋巴結大。通過X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。

4、肺囊腫

繼發感染肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周圍無炎性反應。患者常無明顯的毒性症狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別。

『伍』 肺部疾病檢查一般需要檢查哪些項目

您好,根據您的描述,肺部檢查通常可使用胸透、胸片、CT的檢查方式,目前來說胸部CT是檢查肺部疾病最准確,最簡單有效的檢查方式。