Ⅰ 膽管結石怎麼治最好
膽管結石怎麼治最好？我來回答，1、舒肝理氣、化瘀通導、疏利擴張、消炎通管等綜合作用，使肝內各級分支膽管內壁的瘀積性雜質、稠厚膽汁性結石結晶以及瘀積性毒素等，通導至腸道，排除於體外，從而達到肝內膽管內壁炎症性水腫消除，各級肝內膽管相互打開通道、通暢無阻，在葯物的作用下，首先使泥沙樣結石、微小結石結晶分解還原為膠原膽汁，隨膽汁的流動進入腸道，逐漸排出體外，如此不斷清除管道，恢復肝內膽管通暢。
2、在堵塞的肝管旁建立側枝通道，使淤積的膽汁排出肝臟，從而恢復損傷的肝功能，解除肝細胞水腫、肝萎縮、肝硬化的危險，這也是肝內膽管結石治療的首要任務。
Ⅱ 治療肝結石最好的方法是什麼
您好，肝內膽管結石病的急性期並發症主要是膽道感染，包括重症肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性並發症。感染的誘因與結石的梗阻和膽道的炎性狹狹窄有關。治療可先考慮溶石療法，注意多喝水，照B超看大小和位置來定治療方法。除溶石法外還有超聲波、微創手術。請臨床醫生檢查後，才能定。肝內膽管結石的臨床表現以間斷右上腹痛伴發熱為主要特點。無感染症狀時，病人可自覺周身發熱，往往無明顯黃疸。但部分病人膽道感染使整個膽道系統梗阻時會出現黃疸表現。吃的東西不要非常油，要吃些有營養的，按時按質、按了進餐，多吃素菜瓜果和高蛋白的食物，不吃脂肪含量高的油炸食物以及動物的脂肪 類食物。
Ⅲ 肝內膽管結石及膽總管結石治療方法
你好，我有個同事曾得過膽結石，現在已經好了，我幫她收集的網路資料給你吧，雖然不太對口回答，希望能幫到你......
膽結石是膽管樹內（包括膽囊）形成的凝結物，是臨床最常見的消化系統疾病之一。臨床表現主要包括發作性腹痛、急性炎症，如果結石進入膽總管後可出現下列並發症：黃疸、膽管炎和胰腺炎等；但大部分患者可無任何症狀。
造成膽結石「重女輕男」的主要原因可能有：
1.喜靜少動。許多女性尤其是中年女性，往往呆在家裡的時間多，運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結晶析出，為形成膽結石創造了條件。另外由於女性身體中雌激素水平高，會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗淤滯，促發結石形成。絕經後用雌激素者，膽結石發病率明顯增多。
2.體質肥胖。許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發福，而肥胖是患膽結石的重要基礎。研究表明，體重超過正常標准15%以上的人，膽結石發病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性，是膽結石最高發人群，此時，女性雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。
3.不吃早餐。現代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利於細菌繁殖，容易促進膽結石的形成。如果堅持吃早餐，可促進部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結石的危險。
4.多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內膽汁瀦留，加之妊娠期血中膽固醇相對增高，容易發生沉澱，形成膽結石的機會則大大增加，而多產婦女發病率則更高。
5.餐後零食。現在我國很多家庭可以見到這樣的情形，一家人吃完晚飯後，悠閑地坐在沙發上，邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐後坐著吃零食的習慣可能是我國膽結石發病率逐高的原因之一。當人呈一種蜷曲體位時，腹腔內壓增大，胃腸道蠕動受限，不利於食物的消化吸收和膽汁排泄，飯後久坐妨礙膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調，膽固醇易沉積下來。
6.肝硬化者。這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結石。
7．遺傳因素。遺傳因子在明確膽結石危險性方面顯然起著重要作用。膽結石在膽固醇膽石症患者的近親中更經常產生。美國西南部的當地美國人患膽固醇膽石症的危險性很大(>80％)，這一點似乎包含一種遺傳因素。
[編輯本段]癌變
膽結石是膽囊癌發病誘因。膽囊長期受慢性炎症和膽結石內膽酸、膽鹼的刺激，容易使膽囊粘膜發生癌變。由於膽囊癌患者往往都有膽結石，因此診斷時經常誤診。
膽管內的惡性腫瘤（膽管癌）可沿著膽管樹發生在任何部位，發病高峰年齡在60-65歲，主要表現為黃疸、偶爾伴有疼痛和體重丟失。膽管癌的危險因素包括華枝睾吸蟲、先天性膽管囊性擴張症、硬化性膽管炎、潰瘍性結腸炎。膽囊癌的臨床表現和診斷與膽囊炎相似，常常在膽囊切除時偶然發現，90%膽囊癌是腺癌。一年生存率僅14%。
80％～90％膽囊癌伴膽石，膽囊癌的危險因素大多與膽結石的相同。美洲土著的一些人群有遺傳傾向，他們在較年輕時發生膽結石的頻率就很高，膽囊癌在他們當中的發病率為普通人群的5-10倍。膽結石的持續時間及嚴重程度與膽囊癌的危險因素有關。膽囊癌尤其與大結石(直徑>3cm)或有慢性炎症的膽囊壁的鈣化(瓷膽囊)有關，這些發現因此被許多專家認為是膽囊切除術的指征，即使是無症狀的患者也可行膽囊切除術。然而、由於膽囊腺癌在膽結石病人中的發生率小於l／1000，因此目前對膽囊癌的預防在大多數患有無症狀膽石的病人不被看作是膽囊切除的指征。
[編輯本段]預防
飲食調控是防止膽石症、膽囊癌發生的最理想預防方法。預防膽結石應注意飲食調節，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應該少食。
這也就從反方面提醒大家，雖然生活條件在不斷的提高，親朋好友間聚會也逐漸增多。不少人節日期間「吃大餐」機會多，吃大魚大肉的頻率也很高，暴飲與肥膩成了膽結石等結石病的主要誘因。一些經常忙應酬、過夜生活、長期出差的男性甚至會發生腎結石。專家認為，一般40歲左右的人體內都有不同程度的結石，但小結石一般可通過自身的排泄機能逐步排出，只要注意合理飲食，大多可避免結石的疼痛及手術之苦。
富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產類食物則有助於清膽利濕、溶解結石，應該多吃。
生活要有規律，注意勞逸結合，經常參加體育活動、按時吃早餐、避免發胖、減少妊娠次數等也是非常重要的預防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋，可以使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。
最近的研究還發現，堅果的攝取似乎能降低患膽結石的危險。健康飲食的脂肪來源，有大部分是來自於堅果類。
膽囊結石形成的原因較為復雜，但膽汁中成分的改變，特別是膽鹽與膽固醇在膽汁中含量的變化，是膽結石形成的一個重要因素。正常情況下，這二者在膽汁中保持一定的比例關系。膽固醇是溶解狀態，隨膽汁排出。如果膽鹽過少，或者膽固醇過多，二者失去正常的比例關系，膽固醇便處於過飽和狀態，膽汁中過多的膽固醇便沉澱下來，形成結石。
如同時膽囊還有炎症、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者，結石就更易形成。而糖可刺激胰島β-細胞分泌胰島素，胰島素可使膽固醇增加，導致膽汁中膽固醇處於過飽和狀態，促使膽結石形成。
有人曾對267名膽石症病人及600名健康人的飲食情況，進行調查分析，結果表明吃糖越多，膽結石發生率就越高。
因此，預防膽結石的發生，必須少食糖。
以上預防膽結石總結如下：
（1）有規律的進食（一日三餐）是預防結石的最好辦法，因為在禁食時膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時膽固醇/卵磷脂大泡容易形成膽汁的粘稠度亦增加，終於形成膽泥。如果過食，當食物進入十二指腸時，反應性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時大量的粘稠和含水量有膽泥的膽汁被排出到達腸內。因此可以防止結石的形成。
（2）選擇合理的飲食結構，避免高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食習慣。適當食用纖維素豐富的飲食，以改善膽固醇的排泄，防止結石的形成。
（3）保持膽囊的收縮功能，防止膽汁長期郁滯。對長期禁食使用靜脈內營養的病人，如膽囊收縮素等。
（4）積極治療能引起膽囊結石的一些原發病，如溶血性貧血和肝硬變，因為這些病易誘發膽囊膽色素類結石。
肝膽管結石多有黃綠色塊狀或「泥沙樣」結石的成分，多為膽紅素鈣。結石中心常可找到蛔蟲卵，所以有的醫師認為肝膽管結石系由膽道蛔蟲、細菌感染致膽管阻塞所致。
肝膽管結石以左葉肝管居多，肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結石多停留在該處，右側肝膽管結石多見於右後葉膽管內。臨床特點多表現為：
(1)患者年齡較膽囊結石患者為輕，部分病人與肝內膽管先天的異常有關。患者常自幼年即有腹痛、發冷、發熱、黃疸反復發作的病史。
(2)對肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反復發作期可出現多種肝功能異常，間歇期鹼性磷酸酶上升；久病不愈可致肝葉分段發生萎縮和肝纖維化。
(3)腹痛、黃疸、發熱是主症，但很少發生典型的劇烈的絞痛。
(4)並發症多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。
(5)膽造影可顯示肝內膽管擴張而無肝外膽管擴張，肝管內有小透亮區。
[編輯本段]膽結石的飲食療法
膽囊結石形成的原因較為復雜，但膽汁中成分的改變，特別是膽鹽與膽固醇在膽汁中含量的變化，是膽結石形成的一個重要因素。正常情況下，這二者在膽汁中保持一定的比例關系。膽固醇是溶解狀態，隨膽汁排出。如果膽鹽過少，或者膽固醇過多，二者失去正常的比例關系，膽固醇便處於過飽和狀態，膽汁中過多的膽固醇便沉澱下來，形成結石。
如同時膽囊還有炎症、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者，結石就更易形成。而糖可刺激胰島β-細胞分泌胰島素，胰島素可使膽固醇增加，導致膽汁中膽固醇處於過飽和狀態，促使膽結石形成。
有人曾對267名膽石症病人及600名健康人的飲食情況，進行調查分析，結果表明吃糖越多，膽結石發生率就越高。
因此，預防膽結石的發生，必須少食糖。
要注意飲食衛生，避免寄生蟲感染。
宜進食低脂肪飲食，多食新鮮蔬菜、水果、可食豬瘦肉、雞肉、鴨肉、蛋清。
忌食油炸食物、動物脂肪及內臟，慎食蛋黃、魚、甲殼類動物。
忌煙酒及辛辣食物。
飲食調理
飲食治療的目的是達到抑制結石的生成和緩解結石梗阻引起的疼痛。飲食治療的原則是：
熱量供給要滿足生理需要，但要防止超量，一般為1500～2400千卡。
限制脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術前後飲食中的脂肪應限制在20克左右，隨病情好轉可略為增加，以改善菜餚色香味而刺激食慾。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點心、奶油蛋糕等。
[編輯本段]膽結石飲食預防的十種方法
1多喝水，不憋尿
不要憋尿，多喝多尿有助於細菌、致癌物質和易結石物質快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機會。
2少喝啤酒
有人認為啤酒能利尿，可防止尿結石的發生。其實，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質，他們相互所用，可使人體內的尿酸增加，成為腎結石的重要誘因。
3肉類、動物內臟要少吃
控制肉類和動物內臟的攝入量，因為肉類代謝產生尿酸，動物內臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產生高血尿酸，而尿酸是形成結石的成份。因此，日常飲食應以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。
4少吃食鹽
太鹹的飲食會加重腎臟的工作負擔，而鹽和鈣在體內具有協同作用，並可以干擾預防和治療腎結石葯物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應小於5克。
5慎食菠菜
據統計，90％以上的結石都含鈣，而草酸鈣結石者約佔87．5％。如果食物中草酸鹽攝人量過多，尿液中的草酸鈣又處於過飽和狀態，多餘的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一?
6睡前別喝牛奶
由於牛奶中含鈣較多，而結石中大部分都含有鈣鹽。結石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶後2～3小時，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時正處於睡眠狀態，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結石。
7不宜多吃糖
服糖後尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易於沉澱，促使結石形成。
8晚餐早吃
人的排鈣高峰期常在進餐後4～5小時，若晚餐過晚，當排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便瀦留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴大形成結石。
9多吃蔬菜和水果
蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內最後代謝產物是鹼性的，尿酸在鹼性尿內易於溶解，故有利於治療和預防結石。
10減少蛋白質的攝入
有研究表明高蛋白飲食可增加尿結石的發病率。因此節制食物中的蛋白質，特別是動物蛋白質，對所有結石患者都是有益的。
[編輯本段]哪些人容易患膽結石？
答：膽結石是一種常見病，我國人群中發病率在15%左右。醫學研究發現下列人較易患膽結石。
1、 膽結石病人中女性佔70%，且懷孕次數越多，發病率越高。其原因是由於女性身體中雌激素水平高，會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結合膽紅素增高；雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗郁滯，這樣極易形成結石。絕經後用雌激素者，膽結石發病率增多。肥胖者體重超過正常標准15%者，膽結石的發病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結石發生率比正常體重的同齡人高6倍，60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結石。其原因是肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之肥胖者大多活動少，易生膽結石。
2、 飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結石。甜食過多又促進胰島素分泌，會加速膽固醇沉積。
3、 經常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汗濃縮，利於結石形成。
4、蛔蟲感染者不注意飲食衛生感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道產卵或死亡後，就會成為結石核心，生成結石。
5、 肝硬化者肝硬化病人膽結石的發生率明顯高於正常人，這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低，身體中雌激素滅活功能降低，身體中雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢，膽道靜脈曲張，血中膽紅素升高等多種因素有關。
[編輯本段]多發型膽結石常識
膽結石很大一部分患者是沒有症狀的，我們把這種情況稱為「隱性結石」、「無症狀膽囊結石」，又稱「膽囊安靜結石」，這種情況常常在健康檢查或診治其他疾病被偶然發現，而這時常常已經轉化為多發型膽結石。
膽囊多發結石的診斷：
多發型膽結石的診斷一般都是根據病史，如常有右上腹部疼痛，並向右肩部放射、伴有發熱等症狀做出初步診斷，然後通過B超檢查進行確診，B超能夠清晰地顯示膽囊，對膽囊結石的診斷率高達95%以上；所以，對懷疑有膽囊結石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。
多發型膽結石預防：
因為結石的緣故，固然要禁嘴很多，像酒及含酒精類飲料，而且要做到飲食要規律、早餐要吃好，膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，並引起多餘的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉澱，從而形成結石，所以，膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等食品。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品，平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。
多發型膽結石的治療：
多發型膽結石的碎石就是利用碎石儀器所產生的機械沖擊波(震波),此震波以聲波前進,具有較高的能量和壓力,可以擊碎人體內的結石.這主要是由於膽道系統本身的解剖因素所致,膽囊內的碎結石首先要藉助膽囊收縮功能和膽汁一起通過膽囊管排入膽總管,再在膽總管的壓力及膽流作用下將碎石通過奧狄氏括約肌排入十二指腸.即使碎石很成功,如果在排石的過程中受到阻礙,就會引起一系列並發症.一般來說,膽道不透光結石、巨大結石(直徑大於3厘米)、膽囊功能不全及膽道狹窄或阻塞者不宜碎石,否則不僅達不到良好的碎石目的,反而給病人帶來不必要的痛苦和經濟上的損失.
[編輯本段]膽結石治療方法
目前膽結石治療方法有很多：外科手術治療、體外震波碎石等。對於特定的某一類結石，以上方法雖有一定療效，但都不可以避免殘余結石和結石再生。「分娩排石法」的療效非常確切，解決了這個難題，大量臨床觀察結果表明，它具有止痛、排石、消炎、利膽四大功效；同時具有起效快，療效好，療程短，不需忌口等優點，是膽結石患者的首選。
問：何謂「分娩排石法」？
答：「 分娩排石法」又名「膽管擴張法」，是王長根醫師精心研製的中葯及金錢膽通口服液排石過程的形象描述。整個過程類似於婦女分娩的過程。包括以下幾個步驟：服用中葯及金錢膽通後膽汁分泌增加，同時膽囊在葯物作用下收縮，產生壓力使結石移位，將結石逐步推向總管口，此時，膽總管口鬆弛，有利於結石的排出。整個過程已在動物模型中得到驗證。該療法系非創傷性治療，服葯期間不用住院，不用手術、不用忌口（雞、鴨、肉、蛋、年糕、粽子等均可享用），無毒付作用的特效療法。它不但能排石，而且能使膽囊炎症消除、膽囊功能恢復，肝臟膽汁分泌正常，肝臟功能恢復正常。
問：「分娩排石法」的適應症有哪些？
答：膽囊結石；膽總管結石；肝內膽管結石；膽道手術後殘余結石及再生結石；結石所致的阻塞性黃疸；慢性膽囊炎等。
問：「分娩排石法」在治療方法上有什麼特點？
答：「分娩排石法」具有五大特點：
1、 快速止通：
膽石症發作時會引起劇烈的絞痛，有時會向肩背部放射，可伴有惡心、嘔吐等症狀，以往常規的消炎、解痙治療往往只能暫時緩解症狀，對反復發作的疼痛無能為力，使患者極為痛苦。而中葯及金錢膽通在口服後5-10分鍾即可發揮止痛作用，據觀察其止痛效果優於杜冷丁。
2、 高效排石：
肝膽結石症是目前現代醫學公認的難題之一。常規治療方法往往難以取得令人滿意的效果。而「分娩排石法」的中葯及金錢膽通經國內外四十餘萬患者親身驗證，排石較其他進口及國產葯物具有領先性。
3、 利膽消炎：
膽石症狀往往伴有急慢性膽囊炎的發生，而結石一旦堵塞膽總管，患者將出現不同程度的黃疸（鞏膜、皮膚黃染），使用「分娩排石法」中葯及金錢膽通後，一方面可以排出結石，暢通膽管，黃疸自然快速消退；另一方面，中葯及金錢膽通可以促使膽汁大量分泌，而對肝膽來說，膽汁本身就是最佳的「消炎葯」，同時也避免了對抗生素的過分依賴，在經濟上也為患者減輕了負擔。
4、 無須忌口：
膽石症患者必須進行嚴格的飲食控制，這幾乎是人所共知的「常識」。現在，「分娩排石法」的中葯及金錢膽通的面市將打破這一「常規」，讓眾多膽石症患者面對美食的誘惑不再「無所適從」。無論在治療期還是恢復期，無論是雞、鴨、肉、蛋、年糕、粽子，患者都可以放心大膽地大快朵頤。
5、 預防復發：
膽結石是很難完全治癒的頑疾，很多患者在經過治療（包括手術）後的一段時間後出現復發、結石增大、疾病加重等情況，使患者苦不堪言。「分娩排石法」的中葯及金錢膽通可以促進膽汁分泌，改善膽汁成分，減少結石形成機會，可有效防止膽結石進一步發展和再生。
問：「分娩排石法」對於較大的結石（直徑>1cm）是否有效？
答 「有效。專家曾經斷言：直徑超出1厘米的結石將無法推出。但在使用「分娩排石法」中葯及金錢膽通成功排石的四十餘萬例患者中排出直徑大於1CM結石的實例屢見不鮮。那麼，「巨石」是如何排出的呢？其實，大多數結石（尤其是膽色素結石）在管內是柔軟的，膽囊收縮時，膽結石在壓力作用下被擠壓變形，通過鬆弛的膽管，整個過程類似「擠牙膏」。膽結石排出膽管進入腸道後，在腸道的蠕動下逐步再次形成「巨石」。
問：「分娩排石法」對肝內膽管結石是否有效？
答：有效。「分娩排石法」對肝內泥沙樣結石的排石作用主要在於促使膽汁的大量分泌，膽汁的流動就象對肝內膽管的「沖刷」，泥沙樣結石逐步匯聚後在膽囊收縮作用下得以排出。
正確判斷某些特殊檢查結果
1.關於膽囊膽管聯合造影通常認為,本檢查對膽結石發現率較高,但有的患者雖確有膽結石,而檢查結果卻是膽囊膽管不顯影或結石陰性.這是因為:(1)有嚴重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時,肝臟不能排泄造影劑到膽囊膽管;(2)患者過度肥胖時,造影劑如用量不足,則膽囊膽管顯影較淡,結石不易看清;(3)在患幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等消化道疾病時,如用口服造影劑,則造影劑不能被很好吸收,顯影常不佳;(4)妊娠後期或哺乳期,造影劑易進入乳腺內,膽囊膽管內的造影劑可減少;(5)膽囊膽管因某種生理或病理原因,排空太快或充盈太慢,當攝像時造影劑已排空或尚未進入膽囊膽管;(6)奧狄括約肌鬆弛,致膽管內壓力降低,膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道,而不進入膽囊,膽管內造影劑所存無幾;(7)長期素食者,膽汁蓄積在膽囊內不排出,新膽汁及造影劑不能進入膽囊;( 8)患慢性膽囊炎時,因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度. 鑒於以上情況,如膽囊膽管不顯影或結石陰性時,倘未能排除繫上述原因所致,不要輕易放棄膽結石診斷的可能.
2.關於B超檢查此項檢查對膽結石的發現率雖可高達90%以上,但並非100%,換言之,即少數病例仍有漏診或假陰性.原因是:(1 )結石較小或泥沙樣結石,光團及聲影不明顯;(2)由於結石對膽囊壁的刺激可引起炎症,致使膽囊壁的回聲亦較強,如當聲束的投射角度恰處於炎症較重的膽囊壁之後時,結石回聲與膽囊壁回聲發生重疊,可被誤認為是膽囊壁而漏診;(3)膽囊隱蔽或位置異常,不易探到;(4)膽囊萎縮或結石充滿膽囊,膽囊內膽汁與結石的明顯差別消失,致膽囊輪廓模糊不清,結石不易辨認;(5)肥胖者的膽囊常顯示不清;(6)儀器靈敏度過高,特別是遠場增益太大時,膽囊附近組織的回聲增強後,容易干擾結石回聲;(7)操作者經驗不足.故如B超檢查結石陰性,應充分考慮是否為上述某種原因所致,只有在排除這些原因之後,才能對結石作出否定的診斷.
3.關於CT掃描檢查本檢查法膽結石發現率不如膽囊膽管聯合造影和B超檢查高,因膽囊膽管是中空器官,內含空氣,可影響其檢查效果.故不能根據CT掃描結果陰性,便否定結石的存在.
可見,上述3種特殊檢查(也是目前對膽結石最主要的檢查方法),均有某些局限性,不能過分依賴.對其局限性要有充分認識,方可避免或減少漏診和誤診.
警惕臨床表現不典型的病例
本病有些病例臨床表現不典型,這是容易造成漏診或誤診的另一原因.這些病例主要有以下幾種表現形式.
1.無症狀和體征此種類型(又稱靜止型)的患者,主要是在健康體檢時,作常規B超檢查才被發現,平時無任何症狀和體征,此種患者極易漏診.
2.無發作誘因通常情況下,膽絞痛發作常因吃油膩食物誘發,但我們發現有些病例並無誘因而突然發病,這種情況常易誤診為膽道蛔蟲症.
3.無右上腹疼痛症狀膽石症右上腹絞痛是首發或主要症狀,但有的患者發病時右上腹無疼痛,一開始即出現黃疸和高熱.這種情況主要發生在老年人,可能與老年人的疼痛感覺閾生理性減退有關.
4.黃疸呈進行性加重膽結石發作時引起的黃疸,一般規律是時輕時重,呈波動性.但有些本病患者的黃疸呈進行性加重,無緩解和波動現象,很易誤診是膽管系統腫瘤,這主要是結石阻塞了膽管並且嵌頓較緊所致.
5.既往無膽絞痛反復發作史診斷本病時,既往有膽絞痛反復發作史是重要診斷依據之一.但有的病例第一次膽絞痛發作即是本病,易 誤診為其他急腹症.因為反復發作總有第一次.
對上述表現不典型的病例,醫生和患者及其家屬必須充分認識,並提高警惕,臨診時如能想到本病也可能有這些不典型表現,醫患配合並進一步深入檢查,就可大大減少誤診或漏診的發生.