肺炎的診斷方法有哪些

A. 如何判斷肺炎

小兒肺炎一般發生在上呼吸道感染後的數天,主要表現為發熱、咳嗽和喘憋。咳嗽初為乾咳。以後咳嗽有痰,但小兒不會吐痰,在喉部能聽到呼嚕呼嚕的聲音。進而可出現呼吸增快、鼻翼扇動、口周青紫、胸部凹陷、煩躁不安,並常伴有吐瀉、腹脹等。若胸部聽診發現兩肺或一側肺部有細濕羅音,就可以診斷。然新生兒患肺炎時表現常不典型,可能沒有發熱,也很少有咳嗽症狀,常常只表現為體溫不升、拒奶、嗆咳、口吐白沫、口周發青、嗜睡、呼吸節律不整或黃疸等,肺部聽診有時聽不到干濕羅音,如不注意,常會漏診。因此即便是專業的兒科醫生,有時也需要依靠X線拍片來幫助診斷新生兒肺炎。家長如何知道孩子患了肺炎呢?小兒發熱、咳嗽,並不一定就是患了肺炎,但如果伴有呼吸增快,就要警惕是否患了肺炎。自80年代起,世界衛生組織(WHO)在發展中國家大力倡導「急性呼吸道感染的病例管理」,制定出簡單的能被基層衛生人員和父母掌握的「急性呼吸道感染常規」即通過觀察患兒有無呼吸增快和胸部凹陷來確定小兒有無肺炎和判斷肺炎病情的輕重。
觀察小兒的呼吸次數時,一定要使小兒保持安靜。正常小兒安靜時的呼吸少數因年齡不同而異,小於兩個月的嬰兒呼吸次初應<60次/分;2-12個月的嬰兒應<50次/分;1-4歲的嬰兒應<40次/分。胸部凹陷是指嬰兒吸氣時下胸壁內陷。如果小兒有咳嗽,並伴有呼吸增快,則為輕度肺炎;如果有呼吸增快,並有胸部凹陷,則為重度肺炎;如果在上述基礎上還伴有不能飲水和紫紺,則為極重度肺炎。一般輕度肺炎可在家中治療;重度肺炎則必須住院治療。但發現了症狀必須首先去醫院請醫生幫助確診。

B. 急性肺炎的診斷檢查

支氣管肺炎依據病史、臨床表現和X線檢查，診斷不難。重要的是應進一步作出病情（輕、重型）和病原學診斷、以指導正確有效的治療。 主要依據咳嗽、發熱、氣促、肺部細濕羅音等臨床表現，再結合胸部X線片可明確肺炎的診斷。
及時、明確地作出病情診斷，對降低小兒肺炎病率、減少後遺症，有極其重要的臨床意義。其關鍵在於仔細地詢問病史，認真收集和分析全身各個系統的檢查資料，包括選作一些必要的實驗室檢查，判斷是否並發臟器功能的損害或衰竭。輕型和重型肺炎的臨床診斷標準是：
1.輕型 以呼吸系統症狀為主，無呼吸衰竭及其它臟器或系統功能的明顯損害或衰竭。 2.重型 除呼吸系統症狀之外，並發心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血、超高熱或體溫不升、中毒性腦病和中毒性腸麻痹以及肝腎功能損害之一者，先天性心臟病患兒、營養不良兒、新生兒等患肺炎時，均屬重症。 1.在缺乏實驗診斷手段的情況下，主要根據臨床表現、體征，X線改變，有無並發症及對治療的反應等進行綜保性分析，對肺炎的病原學作出估計。下列檢查對於鑒別細菌性或病毒性感染可有一定的參考意義。 （1）白細胞檢查：細胞性肺炎時，白細胞總數增高，約為15～20×109/L。中性粒細胞增高可有核左移及胞漿內中毒顆粒，鹼性磷酸酶活性測定陽性率及積分均增高，積分多達200以上。但重症金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時白細胞總數反而減低。病毒性肺炎的白細胞數正常或減少，淋巴數比例增加，中性粒細胞數無增高，鹼性磷酸酶活性積分低於60。
（2）C反應蛋白試驗（CRP）：近年來改用火箭電泳法檢測血清CRP濃度，正常值為<10000μg/L，在細菌性感染、敗血症等此值上升，升高與感染的嚴重程度呈正比。當治療有效時下降，治療無效時繼續上升。病毒及支原體感染時不增高。本法對細菌性及排除病毒性或支原體肺炎有價值，在區別新生兒病毒或細菌性肺炎時有幫助。 （1）細胞病原學檢查：至今仍困難。咽拭子細菌培養不能代表肺炎的致病因。喉頭負壓吸痰定量細菌培養，對肺炎病原學夜診斷有一定意義，並可根據葯敏試驗選用抗生素。目前國內外正在致力研究細菌的快速診斷，已有人用對流免疫電泳法、ELISA法快速診斷肺炎鏈球菌、β-溶血性鏈球菌及嗜血性流感桿菌等感染，並可與帶菌者區別。
（2）病毒病原學檢查
傳統的診斷方法是從鼻咽分泌物或其它標本中分離病毒及檢測雙份血清特異性抗體，僅能作回顧性診斷。近年國內外研究呼吸道病毒感染的快速診斷方法已取得較大進展，國內已研製出腺病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等檢測試劑盒，可用間接免疫熒光法、A-PAAP法、ELISA法等直接檢測鼻咽分泌物中病毒抗原或檢測急性期血清中特異性IgM，取得了較好的結果，並可在數小時內報告檢測結果，具有快速、敏感、特異的特點，尤其是A-PAAP和ELISA法僅需1台普通顯微鏡或1台ELISA儀，易在基層醫院普及推廣。