⑴ 一般治療甲亢用什麼辦法最好
甲亢治療機理：
阻止甲狀腺內無機碘轉變為有機碘，間接阻止甲狀腺素的合成
抗甲狀腺葯物（ATD）：
丙硫氧嘧啶（PTU）
甲巰咪唑（MMI，他巴唑）
卡比馬唑（CMZ，甲亢平）
優點：
1、病人易接受；
2、症狀能減輕；
3、較少引起不可逆反應。
缺點：
1、不能根治甲亢
2、有效率低；
3、療程長，復發率高；
4、服葯引起甲狀腺腫大、充血，增加手術困難；
5、發生過敏和中毒反應。
適應證：
病情輕，甲狀腺輕、中度腫大的病人
年齡在20歲以下
妊娠甲亢
年老體弱或合並嚴重心、肺、腎疾病
不能耐受手術者
哪些甲亢患者不適合葯物治療？
甲狀腺顯著增大，壓迫氣管，胸骨後甲狀腺腫
重度甲亢，高度突眼
用葯後過敏，白細胞很低
放射性碘治療
治療原理：
功能亢進的甲狀腺組織能吸收70-80%進入體內碘131，碘131在甲狀腺內能釋放B射線，能破壞功能亢進的甲狀腺組織，從而減少甲狀腺激素的合成和分泌。
131I治療甲亢是利用甲狀腺具有高度攝取131I的功能，而131I在衰變時發射射線，在局部集中照射並破壞增生的甲狀腺組織，減少甲狀腺素的產生來源，達到緩解和治癒甲亢的目的。
優點：
極少劑量讓80%病人甲亢症狀緩解
缺點：
1、劑量無法控制，易引起甲低；
2、不能排除碘131致癌作用，如白血病、甲狀腺癌
適應證：
成人Graves甲亢伴甲狀腺二度以上腫大
ATD治療失敗或過敏
甲亢手術後復發
甲亢性心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病
甲亢合並白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少
老年甲亢
甲亢合並糖尿病
相對適應證：
青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術或有手術禁忌證。
甲亢合並肝、腎等臟器功能損害。
浸潤性突眼。
哪些患者不能用放射性碘治療？
懷孕和哺乳：有損胎兒或嬰兒甲狀腺功能
輕度甲亢：易引起甲低，從而導致持久粘液性水腫
青春期前後的年輕患者:避免對性腺的損害
外科治療
甲亢手術在普通外科是一個經典的標准手術。甲狀腺大部切除術仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法。雖然葯物和同位素治療甲亢有效，但是抗甲狀腺葯物不能根治甲亢，外科治療甲亢仍然具有不可取代的地位。
根據統計，單純以抗甲狀腺葯物治療的病例，約有50％不能恢復工作，而經手術治療的病例，只有5％。因此，如果應用抗甲狀腺葯物治療4～5個月後療效不能鞏固者，應考慮手術治療
美國著名內分泌外科專家Perrier2004年在《北美外科臨床》雜志撰文指出：甲亢的手術治療，是病死率幾乎為0、並發症和復發率低的最佳治療方法。
優點：
治癒率達90-95%，手術後除眼球突出症狀外，甲亢其他症狀都能消失或減輕
快速、確切和持久的甲亢治療手段
協助鑒別診斷是否合並有惡性病變
避免抗甲狀腺葯物和放射性131I治療的潛在並發症
合並突眼的甲亢更適合外科治療
缺點：
有約5%-10%的病人術後甲亢復發或甲低
手術適應證：
抗甲狀腺葯物治療後復發，且甲狀腺腫大IIº以上
甲狀腺腫大壓迫鄰近器官，出現壓迫症狀
疑似與甲狀腺癌並存者
不能堅持服葯，葯物治療無效或效果不佳
妊娠期葯物控制不佳或過敏，可以在妊娠中期進行手術
手術方式：
雙側甲狀腺次全切除術
甲亢手術後保留多少甲狀腺合適？
手術的主要問題是術中保留多少甲狀腺組織最為適宜，達到既治癒疾病又可保持術後甲狀腺功能正常，不發生甲狀腺功能低下或復發。
切除腺體的多少，應根據甲狀腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺體的80～90％，一般認為保留甲狀腺組織在6～8g較適宜，約相當於每側殘留腺體保留成人拇指末節大小為恰當。
腺體切除過少容易引起復發，過多又易發生甲狀腺功能低下。另外，必須保留腺體的背面部分，這樣既能避免喉返神經損傷，又能避免甲狀旁腺的損傷。甲狀腺峽部亦需予以切除。
甲亢術前准備及其重要性：
甲亢病人在高代謝狀況下進行手術有一定的危險，絕不能在甲狀腺功能未恢復時進行手術，防止發生甲狀腺危象。手術前應停用抗甲狀腺葯物，或僅少量服用。
術前葯物准備：
術前口服碘制劑治療是必需的。碘劑有抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的水解，減少甲狀腺激素釋放的作用；並減少甲狀腺的血流量，使腺體變硬，體積縮小，減少術中出血。傳統的葯物准備方法是先服用抗甲狀腺葯物，待病情穩定後改服復方碘溶液。
抗甲狀腺葯物與復方碘溶液同時服用至手術
抗甲狀腺葯物加碘加心得安
心得安與碘合用
碘加地塞米松
單純服用心得安
甲亢術前葯物准備方法：
①硫氧嘧啶類葯物（甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等）。能阻止碘的有機化過程，使氧化碘不能與酪氨酸結合。另外，其本身亦是甲狀腺過氧化酶的酶解物，能有效地阻止甲狀腺素的合成，由於硫氧嘧啶類葯物能使甲狀腺腫大和動脈性充血，手術時易發生出血，增加了手術的困難和危險。因此，服用硫氧嘧啶類葯物後必須加用碘劑。
②在甲亢症狀基本控制後，即可改用口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服，從3滴開始，每日每次增加1滴，至16滴止，維持此量3～5日。碘劑對增生狀態的甲狀腺的作用在於在最初24～48小時內阻滯正常碘的有機化環節，阻滯甲狀腺球蛋白水解，從而抑制甲狀腺素的釋放，使濾泡細胞退化，甲狀腺血運減少、脆性降低。腺體因此縮小變硬，從而有利於手術切除甲狀腺。
③對於常規應用碘劑或合並應用抗甲狀腺葯物不能耐受或不起顯著作用的病例，可使用碘劑與心得安合用術前准備，心得安使用劑量每6小時給葯一次，口服、每次40～60毫克。心得安半衰期3～6小時。因此，最末一次口服心得安要在術前1～2小時；術前不用阿托品，以免心動過速。術後繼服心得安4～7日。心得安是一種β受體阻滯劑，可選擇阻滯靶組織的β受體對兒茶酚胺的作用，抑制腎上腺素能活力增進，降低周圍組織對甲狀腺素的效應，使甲亢症狀得到改善。心得安不能抑制甲狀腺素釋放。
甲亢手術時機的掌握：
經上述葯物准備2-3周後。甲亢症狀得到基本控制（病人情緒穩定、睡眠好轉、體重增加），脈率穩定在每分鍾90次以下，早、中、晚脈率波動不超過10次／分,基礎代謝率在＋20％以下或T3、T4值在正常范圍。腺體縮小變硬，血管雜音減少，便可進行手術。
需要說明：「適當的手術時機」誠然一般以基礎代謝率接近正常與否來決定，但亦不完全以此為標准，應同時參考全身情況，尤其是循環系統的改善情況。脈率的降低，脈壓的恢復正常等，常是適當手術時機的重要標志。
甲亢術後的觀察：
密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化。
術後繼續服用復方碘化鉀溶液，每日3次，從16滴開始，逐日逐次減少1滴。
如術前合用心得安作術前准備，術後繼服心得安4～7日。
病人應取半卧位，以利呼吸及切口引流，幫助病人排痰。
床旁放置氣管切開包及手套,以備萬一病人窒息時及時做氣管切開。
甲亢術後並發症-甲狀腺危象：
發病原因迄今尚未肯定。過去認為：甲狀腺危象是手術時過度擠壓了甲狀腺組織，促使大量甲狀腺激素突然進入血液中的結果。但是患者血液中的甲狀腺激素含量並不一定高。因此，不能簡單地認為甲狀腺危象是單純地由於甲狀腺激素在血液中過多地結果。
近年來則認為：甲狀腺危象是由於腎上腺皮質激素分泌不足引起的，甲亢時腎上腺皮質激素的合成、分泌和分解代謝加速。久之，使腎上腺皮質功能減退,而手術創傷應激誘發危象。同時也由於術前准備不充分，甲亢症狀未能很好控制所至。
臨床表現多於術後12～36小時內發生高熱，脈快而弱（每分鍾120次以上），病人煩燥、譫妄，甚至昏迷，並常有嘔吐和水瀉。如不積極治療，患者往往迅速死亡。故危象一旦發生，應及時予以搶救治療。
治療措施包括：
①復方碘溶液3～5毫升，口服，緊急時可用10％碘化鈉5～10毫升加入500毫升10％葡萄糖液中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。
②用β受體阻滯劑或抗交感神經葯，常用的有心得安5毫克，加入5％葡萄糖液100毫升靜脈滴注，或口服40～80毫克，每6小時一次。利血平2毫克肌肉注射，每6小時一次。
③氫化考地松，每日200～400毫克，分次靜脈滴注。
④鎮靜劑：常用魯米那鈉100毫克或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌肉注射，6～8小時一次。
⑤降溫：一般配合冬眠葯物物理降溫，使病人體溫盡量保持在37℃左右。
⑥靜脈輸入大量葡萄糖液並保持水、電解質及酸礆平衡。
⑦吸氧，以減輕組織的缺氧。
⑧如有心衰者可給與毛地黃制劑，如有肺水腫可給與速尿。
⑵ 患者，女，44歲。甲亢病史3年，擇期行甲狀腺部分切除術。術前2周應准備
正確答案:C
解析：此患者為甲亢，服用硫脲類葯物，可以使甲狀腺功能恢復或接近正常，減少手術後的並發症及甲狀腺危象；大劑量碘，可使甲狀腺組織退化，血管減少，腺體萎縮，用於甲亢術前准備
。兩葯合用用於術前甲亢准備
。
⑶ 甲亢手術前為什麼要吃碘化鉀
這個問題問得很好 很有意義 使用碘劑，2~3周後甲亢症狀得到基本控制：情緒穩定，睡眠良好，體重增加，脈率<90次/分，基礎代謝率<+20%。便可進行手術。 少數病人服用碘劑2周後症狀減輕不明顯，可以繼續服用碘劑，同時加用硫氧嘧啶類葯物，直至症狀基本控制，停用硫氧嘧啶類葯物後，繼續單獨服用碘劑1~2周，再進行手術。
常用的碘劑是復方碘化鉀溶液，每日3次：第一天每次3滴，第二天每次4滴，以後逐日每次增加一滴，至每次16滴後維持。
復方碘口服溶液是手術前准備的葯物，原理是大量的碘的攝入會 抑制甲狀腺激素的生成，是一個負反饋的原理，可以減少甲狀腺的充血，都是利於手術的，所以用於手術前的准備（和甲亢危象）而不用於常規治療
⑷ 甲亢患者術前應做哪些准備
（1）術前准備：除全面體格檢查及必要的化驗外，還包括頸部攝片，了解有無氣管受壓及移位；詳細檢查心臟有無擴大，行心電圖檢查；喉鏡檢查，確定聲帶功能；測定基礎代謝率，了解甲亢程度，選擇手術時機。
（2）葯物准備：先用抗甲狀腺葯物控制甲亢症狀後，改服碘劑，如復方碘溶液（盧戈液），這種葯可以抑制甲狀腺激素分泌並使甲狀腺腺體血供減少，質地變硬，方便手術，減少術中出血。服用復方碘溶液後2～3周就可以進行甲狀腺手術了。抗甲狀腺葯物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）需要口服至術前一周停葯。如果有些患者服用抗甲狀腺葯物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）時因出現肝損傷、白細胞（粒細胞）減少、皮疹等不良反應而不能繼續用葯，無法達到甲亢術前要求的條件，這些患者可以在醫師指導下服用普萘洛爾（心得安）及碘劑（如盧戈液）來進行甲亢手術的准備。
⑸ 怎樣用心得安做甲亢手術前准備
甲亢患者手術前一般是用抗甲狀腺葯物和碘劑作術前准備，但在某些特殊情況下，也可用心得安作術前准備。例如：對抗甲狀腺葯過敏者，如果要行手術治療，單用碘劑做術前准備有很大的危險；或是因病情需要縮短術前准備的時間，如有這些情況，可以考慮用心得安作術前准備。但是用心得安作術前准備遠不如抗甲狀腺葯物和碘劑安全有效。
⑹ 甲亢手術的兩種准備方法應如何選擇
兩種方法各有優缺點。抗甲狀腺物+ 碘劑的傳統准備方法安全可靠，臨床經驗較多，應作為首選方法。其缺點是需要時間較長，個別病例難以達到准備工作的要求指標。普萘洛爾法可以大大縮短准備時間，對於甲亢患者突發其他急性外科疾病須行緊急手術者特別有用。但由於對此種准備方法的臨床經驗不多，選用時應十分慎重。另外還有普萘洛爾+ 碘劑或普萘洛爾+ 抗甲狀腺葯物作為術前准備方法的報道。但必須注意，由於碘劑只能抑制甲狀腺激素的釋放，而不能抑制其合成，一旦停服後，貯存於甲狀腺濾泡內的甲狀腺球蛋白大量分解，使甲亢症狀重新出現，甚至較原先更為嚴重。
因此凡未確定施行手術治療的患者，不要服用碘劑作為手術前准備，服用亦不宜超過一個月。急症甲狀腺切除術的唯一指征為甲狀腺內出血，很快產生壓迫症狀，這種情況十分罕見。
⑺ 如何用普萘洛爾做甲亢手術前准備
甲亢患者手術前一般是用抗甲狀腺葯物和碘劑作術前准備，但在某些特殊情況下，也可用普萘洛爾作術前准備。例如：對抗甲狀腺葯過敏者，如果要行手術治療，單用碘劑做術前准備有很大的危險；或是因病情需要縮短術前准備的時間，如有這些情況，可以考慮用普萘洛爾作術前准備。但是用普萘洛爾作術前准備遠不如抗甲狀腺葯物和碘劑安全有效。
普萘洛爾可以減輕全身各組織對甲狀腺激素的敏感性，故可緩解甲亢症狀的嚴重程度。因此，即使在高甲狀腺激素血症的狀態下，較大劑量應用普萘洛爾，也可以緩沖手術引起甲狀腺激素進一步增高所致的甲亢病情加重。
普萘洛爾是一種腎上腺β- 受體阻滯劑，它能短時期內控制甲亢的代謝亢進症狀，以利於進行手術，但對甲狀腺激素的過度分泌並無作用。服用劑量是每次40 ～ 60mg，6 小時1 次。一般在4 ～ 6 天後心率即可接近正常，甲亢症狀得到控制後，可以進行手術。由於普萘洛爾在體內的有效半衰期不滿8 小時，所以最後一次用葯應於術前1 ～ 2 小時給予，手術後仍需繼續用葯5 ～ 7 天。特別應注意手術前後都不能使用阿托品，以免引起心動過速。哮喘病和心力衰竭是使用普萘洛爾的禁忌證。
⑻ 甲狀腺術前准備用葯方案是:先用什麼
首先，復方碘口服溶液是甲亢手術前准備的葯物，它的原理是大量的碘的攝入會抑制甲狀腺激素的生成，這是一個負反饋的原理，同時可以減少甲狀腺的充血，這些都是利於手術的，所以復方碘口服溶液只能用於手術前的准備（和甲亢危象）而不用於常規治療。 關於甲亢手術前這兩周要不要吃治療甲亢的葯,這要根據病人的具體情況決定,所以你應該怎尊醫囑即可.
⑼ 甲亢手術前如何服用復方碘溶液
甲亢患者手術前經抗甲狀腺葯物治療一段時間後，甲亢症狀緩解，血清T3、T4 水平恢復正常，這時可以開始服用復方碘溶液作術前准備。
（1）輕度及中度功能亢進患者，服用復方碘溶液如下。
第一日，每次5 滴，每日3 次；第二日，每次6 滴，每日3 次；第三日，每次7 滴，每日3 次；第四日，每次8 滴，每日3 次；第五日，每次9 滴，每日3 次；第六日，每次10 滴，每日3 次；第七日，每次11 滴，每日3 次；第八日，每次12 滴，每日3 次；第九日，每次13 滴，每日3 次；第十日，每次14 滴，每日3 次；第十一日，每次15 滴，每日3 次。
以後不再增加滴數，依然每日3 次，一直維持到手術日，總的服碘天數，一般不超過兩周。
（2）重度甲亢患者，若用碘劑准備，症狀未減輕，可服用硫氧嘧啶類葯物，准備時間一般不少於兩個月。常用的有：丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶，每日2 ～ 3 次，每次100 ～ 200mg，連服2 ～ 3 周後，如病情好轉，基礎代謝率降低，葯量可酌減，改為每日3 次，每次100mg；甲巰咪唑每日3 次，每次10mg，待症狀減輕後改為每日2 ～ 3次，每次5mg。手術前2 ～ 3 周加服碘劑，重疊服用一周後，停硫氧嘧啶類葯物。服用碘劑時間不能太長，因此需待服用硫氧嘧啶類葯物症狀基本好轉，基礎代謝率已降至接近正常時，才開始服用碘劑。
另需注意，用硫氧嘧啶類葯物准備者，每周應查白細胞1 ～ 2 次。
甲亢性心臟病如何做術前准備甲狀腺功能亢進心臟病患者，應用硫氧嘧啶類葯物做術前准備。
用葯2 個月後，如心臟情況未見明顯好轉，可繼續服用，有心力衰竭者，按心力衰竭常規治療，謹慎使用洋地黃類葯物。
經過適當的術前准備，心率降至每分鍾100 次以下，且較平穩，波動不大；基礎代謝率降至+15% 以下；體重增加，情緒穩定，心悸、氣促、出汗及怕熱等症狀消失或明顯好轉；甲狀腺變小，變硬，震顫消失，雜音消失或明顯減輕時，即可作服碘准備，施行手術。