外科中一期閉合創口方法有哪些

㈠ 手外傷的處理原則

手外傷的處理原則一、急救原則必須及時予以處理，一般情況下，開放性損傷應爭取在傷後6-8小時內關閉傷口，這樣，才能在很大程度上減少術後感染的發生。二、急救方式1.在出現開放性手部外傷時，應使用清潔布類包紮，及時就近送到醫院進行治療，並常規注射破傷風抗毒素。2.在送醫的過程中，如果出現較嚴重的出血，可行局部按壓，或者在上臂用皮帶或皮筋進行環扎止血，但如果採用這一方法止血，一定要注意在每環扎1小時左右時，要松開皮帶或皮筋10-15分鍾，否則會導致整個肢體的壞死。3.如果損傷導致肢體的骨折，最好在搬運之前進行簡單的固定，可就近取材，用木板、鐵棍或較硬的書刊、雜志均可，這樣可以避免在搬運的過程中骨折斷端二次損傷周圍的神經、血管、肌腱等軟組織。

㈡ 外科的縫合方法

根據縫合部位組織的解剖、功能特點和要求以及外觀需要，外科縫合有多種方法：，有單純縫合、褥式縫合、內翻縫合、外翻縫合、這些縫合法都有連續縫合和間斷縫合之分，還有荷包縫合、半荷包縫合， 以及皮膚美容的內縫合等。

㈢ 簡述外傷後初期縫合的適應症

​初期外科處理是處理手外傷的主要環節，也是今後再次處理的基礎。其處理原則是：早期徹底清創，防止傷口感染;盡量修復損傷的組織，最大限度地保留手的功能。具體步驟是①清創②修復組織③閉合傷口④包紮固定。傷口要及時止痛，注射破傷風抗毒素和抗感染葯物。
(一)麻醉 手術應在完善的麻醉下進行。單指外傷，可用指神經阻滯麻醉;傷口累及手掌、手背或多指損傷，可作腕部神經阻滯;較大的傷口，最好在臂叢麻醉下進行。
(二)清創 清創的目的是清除傷口內的污物及異物，去除失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷口(不是無菌傷口)以預防感染，具體方法同總論創傷章。但強調：
1.要認真做好傷口清洗，雖方法簡單，卻實為預防傷口感染的重要步驟，應十分認真進行。
2.應遵循清創術的原理，由外及里、由淺入深地按層次有計劃清創。手的結構復雜、精細、循環豐富，清創時要盡可能保留有血供的組織，少切除皮緣。
3.在有計劃清創的同時，全面、系統檢查損傷組織，估計損傷程度及范圍，必要時松止血帶觀察組織(如肌肉、皮膚等)的循環，以便制定全面的手術計劃。
(三)處理損傷的組織 平時手外傷，只要條件許可，應盡可能一期修復損傷的組織。因為這時解剖關系清楚，繼發變性輕微，不僅手術操作容易，而且效果好，功能恢復快。處理順序是：
1.骨、關節的處理。與一般的清創原則一樣，盡量保留骨碎片，僅去除完全游離的小骨片。復位後用克氏針交叉固定。長斜形骨折也可用加壓螺絲釘。不作通過鄰近關節的髓內固定。縫合開放的關節囊。
2.修復肌腱、神經。
3.一側指動脈或指總動脈損傷，對手指循環影響不大，可不修復。兩側指動脈全斷，常造成手指供血不足，則需修復。
(四)閉合傷口 閉合傷口是預防傷口感染的重要措施。只有徹底清創基礎上閉合了傷口，才能保護外露的深部組織，阻止細菌入侵，防止感染。手的循環豐富，抗感染能力強，手部閉合傷口時限一般可延長至受傷後12小時，但也不是固定不變的，可根據受傷性質、污染程度及氣溫高低等而增減，閉合傷口有以下幾種方法：
1.直接縫合 皮膚沒有缺損或缺損很少，可直接縫合，但切忌勉強作張力縫合。對跨越關節、與掌紋垂直、與指蹼平行的直線傷口，要作局部「Z」形皮瓣轉移，避免疤痕攣縮。
2.游離植皮 皮膚缺損創面的基底仍保留血運良好的組織床，骨質、肌腱沒有裸露，可進行游離植皮，骨質、肌腱小片外露可用附近軟組織(肌肉、筋膜)或軟組織瓣覆蓋，再行植皮，一般以中厚皮片為好，指腹、手掌也可用全厚皮片。
3.皮瓣覆蓋 骨質、肌腱有較大裸露，常需皮瓣覆蓋。
(1)局部皮瓣 指端小面積缺損可用指端各種皮瓣、魚際皮瓣等，手背用局部任意皮瓣，拇指、虎口可用示指背側皮瓣或示指背側帶神經血管蒂島狀皮瓣覆蓋。
(2)鄰指皮瓣 是用相鄰手指背側的皮膚形成皮瓣，常用於覆蓋指端或指腹的缺損。
①游離植皮 ②指背皮瓣轉移至指端掌側後
(3)遠位皮瓣 大面積裸露則需大面積的遠位皮瓣，常用的有臂交叉皮瓣，腹部皮瓣和髂腰皮瓣等。由於顯微外科的迅速發展，近十年來不斷設計出各種游離皮瓣，為手部創面提供更多的選擇。比較適用於手部的有前臂皮瓣，隱動脈皮瓣，上臂內外側皮瓣及腹股溝皮瓣及足背皮瓣等，可根據具體情況選用。
(1)腹部皮瓣 (2)臂交叉皮瓣
(五)包紮固定：手部損傷包紮固定很重要。骨關節損傷，術後應包紮固定在功能位。肌腱神經損傷修復後應包紮固定於無張力位。
以上就是開放性手外傷在平時應該做的護理方法，只有這樣才能避免手部的感染，避免並發症的產生。將危害我們健康的疾病降到最低。

㈣ 右手拇指開放性骨折，急尋解決辦法！！！

凡骨折時，合並有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開放性骨折。

開放性骨折無論平時與戰時都是一種常見的損傷，在外科工作中具有重要意義。開放性骨折與閉合性骨折在治療原則上有很大的不同，預防感染是早期治療的主要目的。早期治療的正確與否對預後有極為密切的關系。這類損傷若早期處理不當，會給日後的治療帶來很多困難，甚而會造成肢體嚴重殘廢。因此必須重視和掌握開放性骨折的處理方法。

一、急救處理

做好開放骨折傷員的急救處理非常重要，是保證傷員安全，防止再損傷與再污染，為進一步治療創造條件的重要前提。

（一）整體觀念 首先要有整體觀念，不能只顧骨折局部及軟組織傷口，而忽視身體其他部位可能合並發生的臟器損傷。因此應首先盡快地對傷員進行全面檢查，注意可能合並的顱腦、胸腹腔內臟及盆腔損傷。對神志不清的傷員，更應提高警惕，以免漏診誤診，優先處理致命傷，遇有休克要及時防治。

（二）止血 如有傷口出血，應迅速判明出血性質，選擇有效的暫時止血方法。較常用的為加壓包紮。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包紮，即可止血，又可防止傷口再被污染。如有大血管活動性出血時，可用止血帶止血。但必須嚴格按照要求正確使用，不然將給傷員帶來危害。上止血帶時一定要記錄時間，一般不可持續至1h以上，過1h者應每0.5～1h松解1－2min，同時在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。

（三）包紮傷口 傷口用無菌敷料包紮。如現場無法獲得無菌敷料，亦可用干潔的布單包紮。如骨斷端外露，應在其原位用無菌敷料包紮，不應立即將其復位，以免被污染的骨端再污染深部組織，待清創後再將骨折端還納。急救處理時，傷口內不要塗放任何葯膏或葯粉，以免給觀察傷口和清創帶來困難，不應在清創前縫合傷口，以免增加感染的機會。

（四）臨時固定 為減小傷員痛苦、防止骨折斷端活動增加周圍軟組織、血管、神經損傷以及誘發休克的發生，患肢需給予有效的臨時固定。一般可使用夾板等固定。固定范圍應超過骨折部位上、下各一個關節。原則上骨折未經固定不應隨意搬動傷員或移動傷肢，如必須搬動而當時又確無適當的外固定物，應利用軀干或對側肢體固定。

（五）轉運 經上述必要處理後，應及時轉運，轉運力求迅速、舒適、安全。轉運途中應繼續注意傷員全身情況，必要時可行靜脈輸注，並適當應用抗生素。

二、治療

（一）盡早徹底清創 在傷員全身情況允許條件下，開放性骨折應爭取時間，盡早開始清創過程，不給污染創面的細菌在組織內有紮根繁殖的機會。延誤時間不僅增加傷員痛苦和失血量，而且還會增加傷口感染，繼而形成急性骨髓炎的機會。徹底細致清創是防止傷口感染的關鍵。必須本著對傷員極端負責的態度，嚴格要求，認真對待。清創包括整個肢體的刷洗，傷口內用大量無菌等滲鹽水沖洗，皮膚滅菌，清除異物及切除失去活力的組織等。

關於清創的時間，越早越好，一般應在傷後6－8h內進行，個別情況下全身和局部沒有明顯感染，在有效抗生素的保護下，雖超過時限，仍可進行。清創術手術步驟如下。

1.刷洗及沖洗 適當麻醉下，以消毒紗布蓋好傷面，先用乙醚或汽油清除皮膚的污垢及油泥。戴上手套，以軟毛刷子沾消毒肥皂水刷洗傷口周圍及手術部位的全部皮膚，並用生理鹽水或自來水沖洗。刷洗時不要讓肥皂水流入傷口內，刷洗時間以傷口污染輕重而定，但一般第1次應不少於5～10min。換一把干凈刷子同樣刷洗5min，再沖洗干凈。更換手套、刷子及肥皂水碗，行第3刷洗，此次刷洗完畢，改用生理鹽水沖洗。

2.皮膚滅菌 刷洗和沖洗完畢後，用無菌紗布將皮膚拭乾，用2.5％碘酊和70％灑精常規備皮。皮膚滅菌後常規鋪蓋無菌巾單。

3.清創及鑒別健康和壞死組織 一般以不用止血帶為宜，遇有急性活動性出血時，先臨時設法止血或在氣囊止血帶控制下進行。但在放鬆止血帶後需再檢查一下是否遺留下無血運的組織。

清創時，由外而內，由淺及深，逐層將污染的異物、血塊和組織碎片一一清除，然後徹底切除一切失活壞死組織，並仔細止血。

必須徹底切除已壞死的皮膚，一直切至出血。但需注意，如皮膚大片撕脫時，其尖端部雖然切割時不出血，也不可切除，可將其做成中厚皮瓣，用以覆蓋創面。應注意過多的切除將影響傷口的閉合，特別是小腿部位；但也決不應單純為了便於傷口的閉合，而保留失活或將壞死的皮膚，以免由於皮膚壞死，導致傷口感染。切除已嚴重污染、擠壓破損的肌腱。徹底切除呈暗紫色，刺激不收縮和切割不出血的肌肉。如骨組織污染不嚴重，骨片未完全游離或已完全游離的較大骨片，均不應隨意摘除，以免造成骨缺損或骨不連接。

4.洗滌傷口 經上述徹底清創並止血後，再次用生理鹽水沖洗創面，以清潔創面並沖去組織殘渣。也可用0.1％新潔爾滅溶液洗滌創面，如傷後時間較長或某些特殊類型的損傷，可用3％過氧化氫溶液洗滌傷口，以減少厭氧菌的感染。使用上述兩種溶液後，須再用生理鹽水反覆沖洗干凈。

(二)開放性骨折的固定 對開放性骨折究竟採用何種固定，應否使用內固定，意見尚不一致。我們認為，在早期徹底清創和合理使用抗生素的條件下，傷情和技術條件可能時，可以對骨折施行復位和給予牢固的內固定。內固定有其優點，可使骨端穩定在良好位置，得到可靠固定，便於軟組織和傷口，特別是有利於合並有神經血管損傷的處理，並可避免斷骨斷端不穩定再損傷軟組織，可減少軟組織的張力，為軟組織更好癒合創造了條件。內固定對多發骨折可給予足夠的控制。使用內固定可簡化固定，可早期離床活動鍛煉，便於功能恢復。

盡管內固定有上述優點，但不是無區別地使用。一般使用內固定的適應證是：①不穩定的骨折；②多發性骨折與多段骨折；③合並有重要血管神經損傷的骨折，需同時對血管神經進行修復者；④軟組織損傷嚴重或有缺損，需施行修復性手術者；⑤不用內固定難以處理者。

使用內固定時，應以方法簡便和固定牢靠為原則。髓內針與鋼板穩定骨折端的效果較好。內固定需用健康組織覆蓋，應同時消滅創面。根據內固定堅強程度，必要時術後應用適當的外固定支持。

下列情況一般不用內固定。①傷口污染與組織輾挫壓傷嚴重，無把握做較徹底的清創，傷口不易順利癒合者；②傷口已有感染表現者；③傷員全身情況嚴重，早期處理時不允許同時使用內固定，應推遲使用內固定時間。

近年，骨鋼針貫穿外固定裝置有較大進展。它可使骨延長，產生牽引作用；可骨端加壓，使骨折部達到早期固定；使附近關節保持活動或早期負重。開放性骨折是應用此種裝置的主要適應征。特別是對開放骨摺合並嚴重廣泛軟組織損傷的傷員，便於觀察傷口及更換敷料（圖71－1）。

圖71－1 骨鋼針貫穿外固定裝置

對一般開放性骨折，易於手法整復的穩定性骨折，無需內固定治療。經過清創後使開放骨折成為閉合性，而後按閉合性骨折處理。術後可應用骨牽引、皮膚牽引或石膏外固定。

(三)開放性骨摺合並血管神經損傷的處理 開放骨折，若合並重要血管損傷，即應緊急處理，按照受傷動脈情況及手術者經驗決定手術方式。進行血管縫合修補，對端吻合，自體靜脈移植或人工血管移植。進行血管吻合時，除應重視血管縫合技術外，對吻合前的血管清創、管腔沖洗、解除血管痙攣及血管床的修復等項工作不可忽視，否則將直接影響修復血管的效果。

開放性骨摺合並神經繼裂的早期處理，應根據傷情及損傷性質而定。對周圍神經完全截斷，尤其由利器切斷者，如在傷後6h以內，在良好手術設備條件下，可行清創術和一期神經修補術。但在大多數病例，尤其戰傷、撕裂傷或爆炸傷、神經損傷嚴重或術者對神經手術經驗不足，則不宜作一期神經吻合，需在感染已經控制，傷口完全癒合後數周內行二期神經修補術。行清創術後，需將截開神經的對端，用不銹金屬縫線或有色細線連於一處，以備日後二期神經修補術時易於辨認。

(四)開放性骨折的創口閉合 在徹底清創的基礎上，運用現代成形技術，爭取一期閉合傷口，使開放骨折變為閉合骨折，是治療開放骨折總的原則。開放傷口應爭取時間盡早閉合。一般在傷口後6或8h以內的傷口，行清創術後，可一期縫合。但閉合傷口的時限，不要絕對機械固定於8h以內。應根據創面污染程度和清創是否徹底而定。傷口污染不嚴重，清創徹底，在有經驗醫生指導下，可適當放寬閉合傷口的時限。根據傷口及創面情的不同，可採用不同的閉合創面的方法。

1.直接縫合 是最簡單和最常用的方法，但必須是在無張力下縫合皮膚，切忌勉強縫合，以免造成皮膚壞死、骨端外露、繼發感染。

2.減張縫合 用於創麵皮膚缺損，尤其是小腿部，不能直接縫合或縫合後張力很大的縱行傷口及深部組織裸露者，可沿創緣內側或外側做平行的減張切口，形成局部雙蒂皮瓣，將骨端覆蓋起來，切口處另行游離植皮閉合創面。

3.游離植皮 用於皮膚部分缺損，但無骨骼、肌腱、神經和血管裸露之軟組織創面。上肢和大腿一般皆可做到。

4.遠鄰帶蒂皮瓣 用於皮膚缺損較大，深部組織裸露者。常用如小腿交叉皮瓣和上肢腹部皮瓣。

5.局部轉移皮瓣 對一些非縱形缺損創面可根據創面具體情況設計相應的局部皮瓣以閉合傷口。

6.游離皮島 應用帶血管的游離皮島直接閉合創面。

(五)抗生素的應用 合理使用有效抗生素對開放性骨折預防傷口感染有一定作用，但不應把防止傷口感染完全寄希望於大量使用抗生素，而應把主要力量放在傷口徹底清創、合理內固定及創面處理上。對抗生素應求合理使用，並應盡早使用。術前在長途轉運時或到醫院就診時即可開始應用。選用抗生素最好根據傷口細菌培養和葯物敏感試驗結果，在未有結果之前，可聯合使用控制球菌和革蘭陰性桿菌的抗生素，針對有耐葯性的金黃色葡萄球菌為目標，選用廣譜抗生素。對嚴重開放性骨折，開始即應盡可能給以足夠量的有效廣譜抗生素。自然也要防止大量濫用抗生素。

(六)輔助治療 開放骨折手術治療後，應密切觀察患者全身及傷口情況，一旦發現傷口深部感染或骨髓炎時，應及時處理。我們的經驗，可以應用切開、病灶清除和閉合性持續沖洗吸引術治療。即在感染部原切口或必要時另做切口，進入感染灶，進行引流，清除傷口內異物及感染灶，內固定物保留不輕易取出，沖洗傷口，然後在傷口內放置沖洗管和吸引管各一根，從正常皮膚穿出，鋼絲縫合切口，術畢以大量生理鹽水持續沖洗負壓吸引（圖71－2）。同時全身應用敏感抗生素，加強支持療法，必要時間斷少量輸血。對此療法失敗或感染仍不能控制時，則切開充分引流換葯。

圖71－2 閉合性持續沖洗吸引術

閉合性持續沖洗吸引法、還可應用於重度開放性骨折，經徹底清創、內固定後一期閉合創口的傷員，有助於防止感染。促進傷口癒合。

對所有開放性骨折患者，應常規使用破傷風抗毒素1500u，預防注射（皮試陰性後）。對傷口污染嚴重，傷後時間較長就診者，或懷疑有氣性壞疽感染者，應在皮試後使用治療氣性壞疽的抗生素。

㈤ 傷口的癒合

傷口癒合的三種類型中發生三個主要的階段包括：①機體對傷口的反應及調整癒合活動過程的炎性階段；②機體所在環境及產生組織再生的增生階段；③修復為變硬及形成疤痕組織的變異階段。
雖然癒合的三個階段相互交錯，但都是連續發生的，下面將分別討論。
（1）炎性階段 傷口癒合的炎性反應階段，其體征是局部溫度增加、發紅、腫脹，這個階段的功能是清除死亡的細菌及細胞，促進癒合過程。這種最初的反應開始了一連串的相互作用，反應刺激身體的觸發中心。
手術區域對微循環的損傷引起血管收縮，周圍組織的氧合受到抑制。血管收縮持續5～10分鍾，血液內的血小板及纖維蛋白沉澱形成局部血凝塊而止血。其結果缺氧及組織酸中毒，激發炎性過程。
血管收縮的初期，白細胞、紅細胞及血小板使血管壁皺縮。血小板釋放局部作用的生長因子，刺激組織再生。炎性反應產生了理化改變，增加了血管的滲透性。損傷的組織釋放緩激態及組織胺引起血管舒張。正常的血管腔內的液體、蛋白及酶經血管壁漏入細胞外間隙引起水腫、發紅。白細胞移行到受傷區以增強傷口對感染的抵抗能力。兩類白細胞，即多形核粒性白細胞及單核粒性白細胞開始進入傷口內。多形核粒性白細胞開始消化傷口中的細菌，消化細菌後的多形核白細胞壽命很短，2～3天後成為傷口中的部分滲出物。單核粒性白細胞壽命較長，並與多形核粒性白細胞進入傷口發揮功能。提高巨噬細胞清除傷口內異物功能並釋放蛋白刺激成纖維細胞的形成。這類蛋白與血小板生長因子一起，促進局部小靜脈內皮細胞的生長，並形成新生的血管。
上皮形成：上皮的形成主要是經過傷口上皮細胞移行，保護脫水及防止感染。上皮細胞經有絲分裂增生並開始從傷口緣向傷口的中心移行。受損傷以後的12小時內，傷口損失的皮膚就開始上皮形成。24小時後縫合的傷口具有牢固的防滲功能。深部傷口在上皮覆蓋移行前要求有膠原蛋白形成及肉芽組織形成。上皮細胞以自身的分類向前移動，直至像一紙張似的上皮覆蓋著傷口。毛囊上皮同樣，如果傷口中心有濾泡出現，上皮圍繞濾泡再生長並形成粉紅色上皮細胞島，上皮組織島又相互移行，與其它上皮組織相接合後停止有絲分裂。當傷口被上皮覆蓋後可防止液體再丟失及細菌入侵，新生而完整的上皮有良好的保護功能。
健康組織中的上皮生長快速，慢性傷口，如壓迫性潰瘍。已發現有推遲成纖維細胞及上皮細胞生長。創傷後3天，健康組織生長率為80%，研究發現，從壓縮性潰瘍上取活檢時，14天後上皮生長率低於70%。文獻報道的研究發現，濕潤的環境影響到上皮增生。傷口的痂形成增加了上皮形成的必要時間。上皮移行的最佳環境是濕度，及保護有壞死組織的傷口開放。上皮組織用於防止細菌入侵入及液體丟失時，對再損傷的保護性很差，而且非常脆弱，特別容易被擦掉。
（2）增生階段增生階段也叫做增生期，約在創傷後48小時開始。這期以成纖維細胞的活動為特徵。巨噬細胞及血小板刺激成纖維細胞產生。傷後的5～6天，應用Vitamin C時，成纖維細胞開始合成膠原蛋白支持新生組織基質。2～3周產生快速膠原蛋白合成。
膠原蛋白的合成需要兩種氨基酸的氧化，即脯氨酸和賴氨酸，對膠原蛋白基質強度有重要作用，缺乏Vitamin C時無這種反應。傷口在癒合中無這類維生素時其結果是支持基質的結合力變得很弱，張力強度不夠，因而傷口發生裂開的危險性很大。
最佳環境中是膠原蛋白纖維以交叉連接結合在一起。膠原蛋白繼續溶解分子增生，膠原蛋白酶分解膠原蛋白，而成纖維細胞合成。這種連鎖反應的過程改變更增加有機組織形成，纖維變得更牢固，基質更堅固。膠原蛋白產生及膠原蛋白分解之間必須保持平衡，以避免過度增生或不適當的生成，從而分別造成肥大及形成萎縮性疤痕。傷口第1周是膠原蛋白合成的高峰，這時經過膠原蛋白纖維的再塑形，傷口增加了張力強度，此時，膠原蛋白的長成不再增加。
膠原蛋白合成不僅依賴於充足的Vitamin C，而且需要的還有氧和鐵。膠原蛋白分子交叉連鎖反應中氧的需求提示人們把氧輸到傷口內，採用了多種方法。而其中可靠的方法之一是進行這種治療時把病人放入到高壓倉內，增中倉內壓力，吸入100%的純氧。血紅蛋白氧完全飽和，因而增加了血中氧的溶解量。高壓氧倉中 溶解氧壓力的增加比血紅蛋白攜帶更適宜組織的需要。認識到在傷口癒合過程中氧的需要，就可以用高壓氧進行治療並改變效果。用於表皮傷口治療後多有明顯的療效，深部組織在癒合中要求內部有充足的血液供應，供血量多者，深部傷癒合快。
傷口中氧充足時就可以不採用擴血管葯物進行治療。然而，局部應用擴血管葯不影響傷口的癒合。低氧組織區中的血管受組織酸中毒及缺血而產生大量擴張。全身性應用擴血管葯物實際上可以降低傷口內的血液量，在擴張其它血管的同時分流了傷口內的血液。
肉芽組織生成（Granulation）：癒合的第三期要求比第一期癒合時合成更多的組織，與營養需求有關。傷口二期癒合，如壓縮性潰瘍要求有滋養新生組織的血管床結構，這個過程叫做血管生成。巨噬細胞，由單核粒細胞產生的細胞與多形核粒細胞最初進入傷口從存在的血管中激活毛細血管床的生成。這些毛細血管芽生長，並與其他的毛細血管床結合形成豐富的毯狀毛細血管，即稱為肉芽組織。傷口中出現的肉芽組織是鮮紅色的，上皮細胞必須在這些血管床上生長。當增生期結束時，這些血管床開始退縮。
攣縮（Contraction）：攣縮是大的傷口內組織丟失的過程。而且正常組織內遷移減少。從成纖維細胞轉變的肌纖維細胞，具有平滑肌細胞及成纖維細胞兩種的特性。其表現為形成粘結（由於有肌動球蛋白）並攣縮，肌纖維中發現有收縮性的蛋白。
攣縮的開始於第5天。在肉芽發生與上皮形成的結合中，可以能夠徹底封閉傷口。如果組織損失太大，收縮（攣縮）關閉缺損，傷口呈慢性開放或單獨由上皮組織覆蓋。這樣修復後發生攣縮的傷口，需要外科手術處理，以減輕攣縮、缺損。
（3）變異階段變異階段又叫再塑型期，傷後約21天開始。在這期中，成纖維細胞數減少，而膠原蛋白繼續粘著，改變了模型，形成疤痕，表現成熟體征明顯，疤痕變成猩紅色約4個月，然後逐漸退去紅色，最後變成銀白色。
再塑期前，產生大量的膠原蛋白，並不斷增加纖維強度直至充分穩固。在這點上，疤痕繼續通過增加膠原蛋白分子之間的交叉來再塑型而增大強度。成纖維細胞遷移並與綳緊的條紋平行重新組合。當傷口內液體丟失時，不斷壓縮膠原蛋白並粘著綳緊，因而使傷口更牢固。 傷口癒合在生理情況下是很復雜的，同時受多種內外因素影響，它包括有感染，類固醇治療，營養不良，伴發的內科疾病如糖尿病，及使局部血液供應減少的因素。在不同條件下，傷口癒合可能很差或癒合的時間大大加快。
1．感染
（1）污染性傷口在細菌存在，但不足以引起感染。必須清創傷口，並做延遲閉合。
（2）創傷性傷口被認為是污染性傷口。宿主對污染的反應及細菌生長量決定著干擾傷口癒合的程度。經大量組織培養發現，如果細菌量大於105個時傷口難以癒合。創傷中局部因素決定著細菌污染物對宿主的作用，如壞死的組織，局部血液減少，血腫及死腔。
全身性因素有貧血及其他的感染性疾病。
全身性因素如休克、低血容量、低溫很易於感染，因為局部血供減少限制氧及白細胞到達傷口。傷口中的白細胞需要充足的氧以殺滅攝入的細菌。缺氧時，有感染的生物體經氧化機制消滅很常見，無氧、低氧條件下，感染不易控制。
2．類固醇治療（Steroidtherapy）：類固醇抑制傷口癒合，創傷初期使用類固醇時，炎症性反應受到抑制。肉芽組織及成纖維細胞、毛細血管增生都遲緣。因此，建議在創傷後4～5天內杜絕使用類固醇葯物以保證炎症性反應的過程良好地進行。
全身或表面應用VitaminA，發現有對抗局部類固醇抗炎效果的作用。然而無加速超過正常速度的傷口癒合。
3．營養不良（Malnutrition）：營養不良對傷口癒合的影響已得到證實。營養不良，病理狀態產生缺乏或過度影響傷口癒合不良。手術後，無並發症病人必須保持並增加熱量需要量。這就能保證組織代射中氨基酸的攝入使用。
為促進成纖維細胞、成骨細胞的生長，其賴氨酸、脯氨酸氫化必須有Vitamin C。研究表明在個別缺乏Vitamin C的傷口內發生張力強度降低並導致延遲癒合。創傷後每天Vitamin C的平均需要量，最低要攝入100～300mg。
文獻報道VitaminB1在傷口癒合中引起細胞再生能力下降，要求遷移及再生能量減少。
組織代射期，其它營養物的代射中微量元素起著重要的作用。在傷口癒合中很需要鎂，而鎂在蛋白合成中連續起到核蛋白核體RNA信使的傳遞作用。
慢性損傷中，增加並反復強調激素治療的，易引起鋅缺失。傷口癒合中鋅的作用未完全明確，據了解有干擾炎性細胞的反應性。缺鋅時，膠原蛋白的合成及上皮生長受到阻止。鋅不足的患者在傷口癒合中可以增加鋅的攝入，但是不缺鋅的患者無須補充，因為鋅正常的患者在傷口的癒合中補充鋅時無明顯作用。
局部營養不良受全身營養不良影響。如患貧血者可導致血容量下降，組織發生低氧，動脈血氧分壓下降進一步加重血管收縮反應。吸煙患者進一步減少傷口氧的利用，就其原因是，香煙中的一氧化碳（CO）的親和力比氧（O2）對血紅蛋白分子的親和力大。脂肪組織血供不良。因此，肥胖患者傷口內氧（O2）受阻礙。這就是為什麼肥胖患者的傷口裂開率比較高的原因。
4．敷料（Dressing）：傷口需要應用不同的敷料，在選擇敷料前必須仔細地考慮到應用敷料的目的。傷口放敷料的作用有：①防止污染；②防止創傷；③壓迫止血及腫脹保護；④葯物應用；⑤吸出引流液及清除壞死組織。外科手術的切口都要求用紗布保護傷口，防止環境污染。這種類型的傷口在6小時後就有纖維蛋白封閉，因此6小時以後可以不用敷料。傷口縫合後5～7天內，沿切口線脊形成炎性細胞及成纖維細胞聚積時表明癒合即開始。如果傷口無過大張力，可以拆除縫線及無菌膠帶（用laser切開皮膚的切口，需延長約2～4天才能拆除縫線及無菌膠帶）。
開放性傷口不僅要求應用敷料保護，而且也是為了維持並促進傷口生理性的完整癒合，如傷口結痂或焦痂形成，很自然地為二期癒合提供了保護。二期癒合的清潔傷口，在癒合中建議第一層使用細眼紗布，細眼紗布被認為肉芽組織不會長入紗布的間隙內。因此，在拆除敷料時不損傷肉芽組織。細眼紗布應完全展開放入傷口內，這樣可接觸到已開放傷口的整個表面，包括所有的裂縫。如果傷口切面早閉合產生死腔，容易形成膿（血）腫。必須保持切口開放，並需要大量的敷料，可在細眼紗布上放入數層粗紗布。這樣既可吸收引流，又可防止傷口再受創傷。特殊情況下如傷口大，閉合困難，可用另外的紗布鬆鬆地做敷料墊做或用腹部敷料墊覆蓋，用膠布或綳帶卷固定以確保安全。
需要清創的傷口，傷口表面使用比細眼紗布稍粗的敷料。因為在換葯時粗眼紗布可供壞死組織吸附在敷料上得到清除。傷口內有壞死組織時不能癒合，要清除無活力的組織後傷口才開始產生癒合。最快速的去除壞死組織的方法是外科清創術。如果不適宜外科快速清創的傷口，必須採取長期換葯的方法。壞死性傷口引流少的可以採取濕干技術換葯清除，這種方法是用無菌生理鹽水浸濕更換的紗布並擰干排除多餘的液體緊貼於傷口放入。定時更換紗布，以便濕潤的紗布被徹底蒸發後壞死組織碎片滲入敷料內，當拆除紗布時，即清創了傷口。
開放的傷口不應使其完全乾燥。脫水損傷了傷口底部的組織。上皮細胞在干痂下移行比濕潤的傷面困難，文獻報道傷口脫水與水泡形成對傷口的癒合影響有關。因此，覆蓋傷口，防止表面脫水，提供構架組織並促進上皮再生。濕紗布下的傷口，表皮在濕潤組織上運行與痂下運行相比要快三倍時間。
這種發現是基於閉合及半滲透性的敷料的形成。由多尿烷組成的半滲透性薄膜供水蒸汽及氧的交換，防止液體丟失及細菌進入。用於二度燒傷時，供體部位及擦傷部位上的這些敷料有減少疼痛，防止暴露神經末梢於空氣中。據報道研究發現防止硬痂形成就能減少上皮移行的時間。使用多尿烷敷料時多保留3～5天，可以減少換敷料的時間及降低傷口紊亂。因此，在傷口癒合中應小心使用敷料並避免延長閉合。
綜上所述傷口在癒合過程中，超過正常的時間跨度就不能加快癒合，有些因素如營養不良、感染、創傷及診斷性取組織等可以削弱傷口的癒合時間。有感染合並的傷口癒合過程或按外科醫師護理計劃常常決定著外科修復傷口時要求進行護理。糾正營養不良狀況、控製糖尿病，改善貧血，繼而補液使組織保持良好灌注，是有助於傷口發生癒合的最佳狀態。
傷口的特殊護理，在對整體進行處理的同時，做好局部處理，消除影響傷口癒合的內外因素，並努力改善這些因素，創造對傷口有利癒合的最佳環境。 鋅是新陳代謝所需多種酶的激活因子，參與人體脂肪、蛋白質及核糖核酸的合成與代謝。手術後，由於麻醉葯物和創傷的刺激，人體內新陳代謝速度將顯著加快，導致了鋅的消耗增加，幅度與手術的大小成正比。
鋅有利於表皮細胞的分裂生長，加快傷口新生肉芽組織的形成，增強肌肉產生膠原纖維的能力，從而提高血清中鋅的濃度使傷口癒合得更快、更好，同時還有利於感染的預防控制。
補鋅的主要方法是進食富含鋅的食物。富含鋅的食物有：深海魚和紫菜等海產品，牛肉、豬肝、豬腎等，核桃、花生等堅果，以及豆類食品如黃豆、蠶豆等。進行大手術的病人光靠食物補鋅是不夠的，可補充一定量的鋅制劑，既能補鋅促進傷口癒合也不會有任何的副作用。

㈥ 閉合性骨折的閉合創口

完全閉合創口，爭取一期癒合，是達到將開放性骨折轉化為閉合性骨折的關鍵。也是清創術爭取達到的主要目的。對於第一、二度開放性骨折，清創後，大多數創口能一期閉合，第三度開放性骨折，亦應爭取徹底清創後，採用各種不同的方法，盡可能地一期閉合創口，顯微外科的發展，為這類損傷的治療提供了更好地方法和更多的機會。 a、直接縫合：皮膚無明顯缺損者，多能直接縫合，垂直越過關節的創口，雖然沒有皮膚缺損，也不宜直接縫合，以免創口瘢痕攣縮，影響關節的活動，應採用Z字成形術予以閉合。
b、減張縫合和植皮術：皮膚缺損，創口張力較大，不能直接縫合，如周圍皮膚及軟組織損傷較輕，可在創口一側或兩側作與創口平行的減張切口。縫合創口後，如減張切口可以縫合者則直接縫合，否則於減張缺口處植皮，如創口處皮膚缺損，而局部軟組織床良好，無骨和神經、血管等重要組織外露，亦可在創口出直接植皮。
c、延遲閉合：第三度開放性骨折，軟組織損傷嚴重，一時無法文化確定組織壞死情況，感染的機會較大，清創後，可將周圍軟組織覆蓋骨折處，敞開創口，用無菌敷料濕敷，觀察3—5天，可再次清創，徹底切除失活組織，進行游離植皮，如植皮困難，可用皮瓣移植覆蓋。
d、皮瓣移植：伴有廣泛軟組織損傷的第三度開放性骨折，骨折處外露，缺乏軟組織覆蓋，機易導致感染，應設法將窗口用各種不同的皮瓣加以覆蓋，如局部轉移皮花瓣，帶血管蒂島狀皮瓣吻合血管的游離皮瓣移植等。

㈦ 外科手術創口處理須知

一、書上不講的技巧。

碘伏和酒精的應用范圍。碘伏是絡合碘，對油膩的創口或者皮脂腺發達的部位無效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會應用在頭皮的創口周圍。不過上述這兩種因為有一定的刺激性。所以開放創口不能應用。-

生理鹽水的應用主要是為了沖注和濕化，因為這可能是一個面積廣泛的創口或者合並並不平整的創口，希望沖注能夠去處一些雜質和感染物。胰島素主要應用於糖尿病患者的不癒合創口。 高滲鹽的目的是創口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用，和有的講蜂蜜的作用一樣。還有局部放慶大黴素針等主要是已經感染的創口。談不上是原則吧。就像以前還有用新潔而滅一樣。可能對碘伏的效力不是很有信心的緣故。緊要關頭還是要應用碘酒、酒精的。 -

敷料的選擇。敷料選擇多少合適呢?這得從傷口的生長說起，在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創面的相對濕潤。而到了後期，傷口的生長主要是角質的生長，此時創面需要相對乾燥的環境，所以敷料就應該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。為什麼有些人後期總是不見創口角質層癒合，我想與上面這個有關系的。

我們進行外科換葯的目的是：

一、為創面提供一個相對無菌的環境，以免再次受到攻擊。

二，為創面提供一個相對利於生長，癒合的環境，使其盡早癒合。

換葯的目的主要是：

1.觀察傷口

2.去除壞死組織

3.清潔創面

4.引流通暢

5.促進組織生長，

三、對於感染嚴重的創面有時單純沖洗要做到清潔創面比較難，可以採用“泡澡”的方法，雖然文獻上報道有使感染擴散的可能，但我覺得多更換幾次“洗澡水”感染擴散的可能幾乎不可能。研究表面潮濕的創面有利於組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由於潮濕的環境也是細菌生長的溫床，細菌在6-8小時就會進入對數增殖期，故對於感染嚴重的創面，要作到勤換葯(最好3-4次/日)，很多人喜歡創面同時加用慶大黴素濕敷，頭1-2次效果是非常好的，長期效果不佳，且易導致耐葯菌。-

凡士林紗布可以提供潮濕的環境有利於創面的肉芽生長，並可以減少組織液的滲出，早期的創面還可以止血，但對於感染嚴重的創面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。

高滲葡萄糖為一種脫水葯,能增強血漿滲透壓而產生脫水作用,對於感染性創口局部營養差、創口面積大、用其它葯物換葯後療效差或無效者,下肢靜脈曲張表麵皮膚糜爛潰瘍、創面癒合難者,淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創面癒合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布於創面,造成高滲環境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,並能使機體局部細胞脫水,減輕創面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續侵入感染,能改善局部血液循環,改善創面周圍營養,促進創面癒合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創面疼痛,利於創口癒合。

開放性創口換葯時最好不要讓酒精滲入傷口，酒精對傷口的癒合不利(這是我實習時我那博士帶教的觀點)

另碘2酒3是經典的骨科消毒方法，剛到骨科時我們領導要求我們新人門診清創時必須嚴格遵守。

對污染性油性傷口，我們這用松節油洗去油漬-

關於油紗條使用 1.用於膿腫切開後起到引流作用,同時對剛切開的膿腫有壓迫止血作用.2它可以直接放在傷口上以利於肉芽生長.3它的更換周期視傷口情況而定,如傷口滲出較多應每日更換,滲出少可視情況定 .4植皮區打包固定的應5---7天更換第一次,以後視情況定 .5油紗條與傷口不沾從而保護生長不牢的皮片不被揭掉.-

二、常見傷口的處理-

1. 清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好;對於清潔、新生肉芽創面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換葯時患者的痛苦，並減少組織液滲出、丟失。-

2. 血供豐富，感染機會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料包紮即可。-

3. 對於有皮膚缺損的傷口，缺損區用鹽水反復沖洗，周圍可用碘伏常規消毒，消毒後，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利於保持創面的新鮮，乾燥，凡士林紗布有利於創面的肉芽生長。-

4. 感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內用雙氧水和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給於清創，也可以用抗生素紗布填塞傷口內，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當然感染傷口換葯要做到每天一換。-

另外，對化膿的切口換葯時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去後要有輕微的血絲滲出，這樣才有助於切口早日癒合!-

5. 褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創口周圍，而創口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大黴素敷料覆蓋。-

6. 對於骨髓炎有骨外露時的.換葯首先要勤，因為滲出很多，且敷料要多。在換葯過程中，應隨時清除壞死組織，髓腔內可以放置紗條。經驗方法是先用鹽水沖洗創面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最後用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當創面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術清除死骨、硬化骨，採用合適的肌皮瓣覆蓋創面，外固定架外固定，待皮瓣成活後，再行骨延長。-

7. 開放性骨折行外固定的患者換葯遵循的是首先碘伏消毒(同時清理切除壞死組織)，其次使用雙氧水消毒，然後生理鹽水沖洗，最後呋喃西林填塞覆蓋創面。等待其肉芽生長，行游離皮瓣覆蓋。

8. 切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現脂肪液化，此時廣泛的敞開切口(脂肪液化的區域全部打開)，培養+葯敏，加強換葯。這樣的切口要換好長時間，為了縮短時間，在初期消毒後在局部的皮下注射慶大黴素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換葯，待創口滲出少後油紗刺激肉芽生長，新鮮後二期縫合或蝴蝶膠布拉合。

9. 久潰不愈的傷口，要採用中葯換葯。中醫換葯有其獨到之處，但通常沒有什麼無菌觀念。例如：對於難愈性竇道(如腦部手術後，心臟搭橋術後或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，後期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐葯金葡菌感染都能很好治癒。

10. 對污染性油性傷口，我們這用松節油洗去油漬。

11. 對於陳舊性肉芽創面：此種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌)，周圍組織不易癒合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏(此為中醫去腐生肌之說，西醫則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的)。如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。

12. 對於綠膿桿菌感染的傷口：特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創面結痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大黴素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。

13. 再植手術或吻合血管的皮瓣手術最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換葯，用酒精換葯可要挨罵了;手指換葯紗布應避免環形包紮，局部最好用碎紗布填充。

14. 對於難愈性竇道如腦部手術後，心臟搭橋術後或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，後期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐葯金葡菌感染都能很好治癒。

15. 對於陳舊性肉芽創面：此種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌)，周圍組織不易癒合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高(此為中醫去腐生肌之說，西醫則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的)如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。

三、注意事項

1. 無菌一期傷口換葯一般在24小時、72小時常規觀察局部腫脹滲出情況。

2. 開放傷術後爭取24、48、72小時連續三天換葯,特別注意容易出現血腫或引流情況及時排除險情比較關鍵。

3. 骨科創面較多見感染創面就是皮膚壞死、褥瘡創面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創面，可以快速減輕創面及肉芽組織水腫，減少滲出。

4. 再植手術或吻合血管的皮瓣手術最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換葯，手指換葯紗布應避免環形包紮，局部最好用碎紗布填充。

5. 對於大面積創面，首先注意清創，對於已經壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換葯中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。

6. 對於已清除大部分壞死組織的創口，要注意愛護肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他葯水換葯，只用碘伏消毒創緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。

7. 油紗條不要放到創面上，應該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發。

8. 有感染的創面注意先做一個細菌培養+葯敏再換葯，以免以後被動。

四、換葯常用葯品

1.鹽水

有增進肉芽組織營養及吸附刨面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用於清潔創面，創面濕敷，充填膿腔;等滲鹽水溶液用於沖洗創腔;3%～10%鹽水具有較強脫水作用，用於肉芽水腫明顯的創面。

2.3%雙氧水

與組織接觸後分解釋放出氧，具有殺菌作用。用於沖洗外傷傷口、或惡臭的傷口，尤其適用於厭氧菌感染的傷口。

3.0.02%高錳酸鉀溶液

分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用於洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用於疑有厭氧菌感染、肛門和會陰部傷口。臨床上常採用1:5000溶液進行濕敷。

4.0.1%雷佛奴爾<黃紗條>、0.02%呋喃西林溶液

有抗菌和殺菌作用。用於感染創面的清洗和濕敷。

5.攸瑣(漂白粉、硼酸)溶液

具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用於膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過一周。大面積傷口不宜應用，以免吸收過多氯離子。

6.聚乙烯吡酮碘(PVP-I)

為新型殺菌劑，對細菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用於粘膜、創面、膿腔沖洗;1%溶液用於敷蓋無菌切口;1%～2%溶液用於濕敷感染創面，最適用於慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。

7.抗生素溶液

常用有0.5%新黴素溶液、0.16%慶大黴素、0.5%金黴素、2%桿菌肽、2%～5%春雷黴素等溶液，用於等待二期縫合的污染傷口、較大創面(如燒傷)植皮前的創面濕敷，敷料應每日更換1次。氯黴素滴丸直接植入感染創面，每lcm21粒，每日1次。

8.1%～2%苯氧乙醇溶液

對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，採用創面連續濕敷。

9.0.01%～0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液

田於傷口清潔，後者灌洗切口優於前者。

10.10%大蒜溶液

具有殺菌和增強組織細胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌感染效果較好。

11.2%～4%甲紫(龍膽紫)溶液

具有殺菌及收斂作用。用於表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，並促進結痴癒合。

12.純石炭酸溶液

具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進癒合。用後需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。

13.10%～20%硝酸銀溶液

用於燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用後需用等滲鹽水棉簽擦拭。

14.油劑紗布

具有引流、保護創面、敷料不易乾燥以及延長換葯時間等作用。創面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用有：①凡士林紗布;②魚肝油紗布：具有營養和促進肉芽、上皮生長等作用，用於癒合緩慢的傷口。

15.粉劑、軟膏類

(1)碘仿紗條：具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進肉芽生長的作用。用於有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結核病灶清除後的傷口。碘仿有毒性，不宜長期使用;

(2)10%～20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，用於早期膿腫;

(3)10%氧化鋅軟膏：塗於皮膚表面，有保護皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用於腸瘺、膽瘺等四周的皮膚;

(4)鏈黴素軟膏：塗於紗布上外敷，用於結核性傷口;

(5)2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用於治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿意;

(6)百多幫軟膏：用於感染性創面。

16.中葯類

如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。

碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創面肉芽提供營養，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用，生理鹽水只是起到濕敷的作用，肉芽生長過旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕.肉芽生長很好時可用凡士林紗布保護

換葯的原則是要明確進行外科換葯的目的，對於用什麼換葯則需根據傷口情況定。

1.碘酒+酒精脫碘---消毒劑

2.凡士林紗布---抗炎作用稍弱，但促進肉芽生長

3.碘伏---深淺皆可，性質濕潤

4.優瑣---防腐

5.高滲葡萄糖+胰島素+(促生長因子)---糖尿病患者的難愈創口。

6.高滲鹽---減輕肉芽水腫

7.慶大黴素針---感染的創口;骨髓炎

8.新潔而滅或雙氧水或甲硝唑---沖洗覆蓋都可用，抗厭氧

9.抗生素粉劑(頭孢等)---根據葯敏實驗

10.雲南白葯(膠囊)---祖國醫學

11.蜂蜜，白砂糖---偏方

12.SD-ag,SD-zn---收斂

13.黑葯膏拔疥瘡---中葯配方

14神經血管肌腱外露---忌用刺激性葯物

15.紫草油紗條---去腐聲肌

16.凡士林紗條---可作為其他葯物的載體，油性(可隔開手指腳趾，隔開血痂，防相鄰創面粘和至一起)

17.碘酒+慶大黴素---可用於褥瘡

18.紅黴素軟膏等---表皮破損塗抹，無須包紮

19.骨髓炎洗劑等處理過滲出多的傷口---干敷料，患肢抬高

20.需切開時就切開，拆線縫針靠經驗。

21.注意換葯後患者有無不適---有無葯物引起的疼痛;有無切口腦脊液持續外漏;有無傷口持續滲血;有無引起關節脫位或對固定造成影想

五、秘方

臨床中還有種情況，就是創口周圍濕疹樣變，皮膚紅紅的，有疹子，易破潰。起初我們用了各種方法換葯，如碘伏紗布、凡士林紗布、紅黴素眼膏等，怎麼都換不好。最後鹽水棉球輕擦後，干紗布覆蓋，很快就好轉了。原因不明!

對於一些竇道，換葯可使用白砂糖，不要太講究無菌操作，通常都能換好。然而有些跟關節相通的竇道，遷延難愈，我的方法是刮除竇道中老化的肉芽，使其滲血，然後在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊，加壓包紮，使竇道合攏，一周不要換葯，要點是始終保持一定壓力，相信打開時，你會激動的跳起來的。

治療骨外露的秘方：

1、蛋黃油熟蛋黃100個，鐵鍋文火烤出油，紗布過濾。

2、紫草、當歸、紅花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天氣熱，時間短些。

文火煎至中葯變黑漂浮，紗布過濾2次。60度時放入蛋黃油，凡士林調勻至膏狀，高壓消毒備用。(有時沒有用高壓消毒)骨外露大於2x50px時，用骨鑽打孔至骨內出血，外敷三層，首次4日後換葯，以後隔日換葯。換葯不要太勤，可以參考美寶或者生肌膏的一些換葯方法。

㈧ 對動物外科手術時，應注意什麼來保證創口的第一期癒合」

除實施手術過程中的感染外，緊密的縫合和事後少用酒精類的消毒劑清洗創口較為重要（有傷口，會瘙癢，防止動物舔！）

㈨ 傷口難以癒合怎麼辦

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先用碘酒或用酒精或用紫水消毒，沿著傷口的邊緣由里向外擦，不要把碘酒、酒精塗入傷口內。傷口內如有異物，要慎重處理，大而易取的，可取出；深而小不易取出的不要勉強取，以免把細菌帶入傷口或增加出血。小傷口可以在其淺表塗一點紅汞（紅葯水）（特別注意，紅葯水與碘酒和碘伏以及任何含碘消毒液不能同時使用，也不可以過於使用紅葯水）或紫葯水，較大傷口則不宜塗上述葯水，以免給下步處理增加困難。傷口上用消毒紗布或敷料覆蓋，並用綳帶（或三角巾）包紮。遇有腸或組織膨出時，應用干凈飯碗，紗布圈套扣住膨出物再包紮，以防擠壓損傷組織。在處理較大的創傷傷口時，必須進行詳細檢查，不能只顧傷口表面而忽略內在損傷，頭部傷口合並顱腦外傷者，傷員一般都有神志異常，兩側瞳孔不一般大；胸部傷口合並有腦膜、肺腔損傷時，傷員一般都有呼吸困難；腹部傷口合並臟器損傷時，傷員一般都有腹肌緊張、腹痛等表現；肢體傷口合並骨折時，會有肢體活動障礙，骨異常活動等現象。

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