採集腦脊液的方法有哪些

Ⅰ 腦脊液檢查的標本採集

腦脊液由臨床醫師進行腰椎穿刺採集，必要時可從小腦延腦池或側腦室穿刺獲得。穿刺後應由醫師用壓力測定，正常人腦脊液壓力卧位為0.78-1.76kpa(80-180mmH2O)，兒童為0.4-1.0kpa(40-100mmH2O)。任何病變使腦組織體積或腦脊液量增加時，腦脊液壓力均可升高。待壓力測定後將腦脊液分別收集於3個無菌試管中，第一管作細菌培養，第二管作化學分析和免疫學檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。每管收集1-2毫升。腦脊液標本必須立即送驗及時檢查，放置過外將影響檢驗結果，是細胞破壞、變性、或細胞包裹於纖維蛋白凝塊中，導致細胞數降低、分類不準確等。存放中的腦脊液葡萄糖會分解，使之含量降低；細菌自溶或殘廢可影響細菌檢出率等。

Ⅱ 收集腦脊液標本做細胞學檢查，較好的處理方法是

正確答案:D
解析：採用細胞收集器收集腦脊液細胞，收集的細胞數目多，分布均勻，細胞結構清晰，對細胞形態影響小，是目前用於腦脊液細胞學檢查製片較好方法
。

Ⅲ 什麼是腦脊液

腦脊液是存在於頭顱內的一種無色透明液體,總量約140毫升,可以緩沖外力,減少震盪 , 保護腦和脊髓。另外它還具有很重要的功能就是給腦和脊髓運送營養,並帶走產生的廢物。腦脊液不斷產生 , 又不斷吸收。若由於外傷、手術等其他原因使蛛網膜和腦膜撕裂,腦脊液流出,就稱為"腦脊液漏",從鼻孔中漏出稱為"腦脊液鼻漏",從耳中漏出稱為"腦脊液耳漏",從手術後的刀口漏出稱為"切口腦脊液漏"。更多信息來源（點擊查看）

腦脊液漏可導致神經系統感染,其發生率為2%_ 9% 。感染的病人會出現高熱、頭痛、惡心、嘔吐, 重型病人還會有意識障礙、人格改變、健忘、行為異常、不會說話甚至出現幻覺、狂想,一病人甚至因精神症狀而被誤收入精神病院。有的還合並有抽風 ( 癲瘸 ) , 嚴重的可在數目內死亡。

當腦脊液的包膜損壞,有瘦口時,液體就會流出來,造成腦脊液漏的原因有: 外傷損壞腦膜、腫瘤侵及腦膜產生漏口、手術後腦膜縫合不嚴等。

診斷 : 腦脊液在化驗上有獨特的表現,取少量漏液 進行化驗即可確診。有時漏口的位置很難尋找,需要一些檢查如放射性核素檢查,可明確診斷。

Ⅳ CSF的腦脊液

腦脊液檢查（examination of cerebrospinal fluid）
【檢查方法】
1.初壓：穿刺後測得的腦脊液壓力，側卧位成人為0.78-1.96kPa（80-200mm水柱），嬰兒有為兒童為0.39-0.98kPa（40-100mm水柱），新生兒為0.098-0.14kPa（10—14mm水柱）。
觀測初壓時應注意腦脊液液面有無呼吸性搏動（隨呼吸產生0.098-0.197kPa（10-20mm水柱的液面搏動）和脈搏性搏動（隨脈搏產生0.02-0.039kPa（2-4mm水柱的液面搏動）。前者消失時，提示椎管內有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。
2.壓力動力學檢查：
（1）頸靜脈壓迫試驗（Queckenstedt試驗）
用手壓迫雙側頸靜脈，使顱內靜脈系統充血而致顱內壓力增高，增高了的壓力傳達到連接於腰椎穿刺針的壓力玻管上，可引起液面的明顯升高，放鬆壓迫後液面迅速下降。當椎管有梗阻時，壓迫後液面上升下降緩慢甚或不能。精確測定時，使用血壓計氣袋纏於頸部，分別充氣至2.7-5.3-8kPa（20-40-60mm汞柱），壓迫30秒後放鬆30秒，其間每5秒記錄一次壓力，並繪製成圖。有顱內壓力增高或疑有顱內腫物、出血者忌行。
結果判斷：
無梗阻時腦脊液壓力應在頸部加壓後15秒左右迅速升至最高點，去壓後15秒左右又能迅速降至初壓水平；或加壓至8kPa（60毫米汞柱）時可升高至4.9kPa（500mm水柱）以上。部分梗阻時壓力上升、下降均緩慢，或上升後不能下降至初壓水平；完全梗阻時，則在頸部加壓後，測壓管腦脊液壓力不升或上升極少。
（2）壓腹試驗（Stookey試驗）
以拳頭用力壓迫病員上腹部或令其屏氣，使下腔靜脈及下胸段以下硬脊膜外靜脈充血，引起上述水平以下腦脊液壓力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛網膜下腔以及腰穿針和測壓管有無梗阻。正常時壓力升高約為初壓的兩倍，壓迫停止後壓力迅速下降至初壓水平。若壓力上升緩慢或不升謂之陽性，說明下胸段以下蛛網膜下腔梗阻。腰穿針和測壓管不通暢亦可呈陽性，須予注意。
（3）雙針聯合穿刺試驗：在疑有椎管內梗阻的上下部位如腰椎2-3與腰5骶1兩處同時進行穿刺，借梗阻平面上下兩處腦脊液壓力在頸靜脈壓迫試驗中所顯示的差別。可以粗測腰椎2-5之間有無梗阻。
（4）單側頸靜脈壓迫試驗（Tobey-Ayer試驗）：壓迫一側頸靜脈引起腦脊液壓力上升，但壓迫另側頸靜脈時壓力無變化，稱單側頸靜脈壓迫試驗陽性。提示該側側竇或頸內靜脈有梗阻，如血栓形成等。
3.終壓：放出腦脊液後所測得的壓力，當低於原初壓的1/2時常為異常。正常人放液2-3毫升後的腦壓降低一般不超過0.098-0.197kPa（10-20mm水柱）或保持不變。若放液3-5ml後壓力下降大於0.5kPa（50mm水柱），應考慮椎管內或枕骨大孔處已有不同程度的梗阻的部位愈低，這種現象愈明顯；完全性梗阻時，終壓有時可下降到零。若放出數亳升腦脊液後，腦壓下降很少或很快恢復到初壓水平，則提示有交通性腦積水或顱內壓增高。 1.外觀：正常腦脊液無色透明，新生兒腦脊液（因含有膽紅素）、陳舊出血或蛋白含量過高時，腦脊液可呈黃色。新出血時進則呈紅色或血性，須和穿刺誤傷引起的出血鑒別，前者腦脊液血染濃度前後均勻一致，離心後上清液黃色或淡黃色，潛血試驗陽性，紅細胞形態邊緣皺縮或破裂，而創傷性出血則反之。細菌性腦膜炎時，腦脊液可呈乳白色或綠色混濁，垂直靜置後可出現薄膜樣沉澱物，如結核性腦膜炎有由液面倒懸至試管底部的漏斗樣蛛網狀薄膜等，在薄膜樣沉澱物中尋得細菌的陽性率一般較高。
2.細胞學檢查：成人正常白細胞數在0.01×109個/L以下（早產兒及新生兒在0.03×109個/L以內），但多核白血球不應超過5個，主要為小、中淋巴細胞。當腦膜有刺激性或炎性病變時，腦脊液的白血球計數即可增多。故中樞神經系統感染性病變時，有多核或單核細胞的不同程度的增高；各種腦部腫瘤特別是臨近腦膜、腦室或惡性者，也有白血球的增多。
使用特殊的腦脊液細胞離心沉澱器，將濃集於玻片上的細胞給以各種染色，還可細致觀察到細胞的形態改變，大大提高了診斷效果，如嗜伊紅細胞增高提示有中樞神經系統寄生蟲病；內有含鐵血黃素的吞噬細胞提示腦脊液中有陳舊出血等。此外，還可直接觀察到腫瘤細胞和寄生蟲卵等，以及對細胞進行免疫功能的研究。
3.生化檢查：
（1）蛋白：正常腦脊液蛋白含量在蛛網膜下腔為150-400mg/L，新生兒為1g/L，早產兒可高達2g/L。蛋白增高多與細胞增多同時發生，見於各種中樞神經系統感染。也可僅有蛋白增高而白細胞計數正常或略多，稱為「蛋白—細胞分離」，多見於顱內及脊髓腫瘤、椎管梗阻、急性感染性多發性神經炎、甲亢、糖尿病和鉛、汞等金屬中毒等。
（2）糖：正常含量為450-750mg/L，約為血糖值的1/2-2/3左右。糖量降低見於細菌性或隱球菌性腦膜炎、惡性腦腫瘤等，系因糖的酵解加速之故。糖量增高見於血糖含量增高（故應同時查血糖量核對）以及中樞系統病毒感染、腦外傷、後顱凹及Ⅲ腦室底部腫瘤和高熱等，以上均與血腦屏障通透性增高有關。
（3）氯化物：正常含量為72-75g/L，較血液氯化物含量5.7-6.2g/L為高。在細菌性（特別是結核性）和黴菌性腦膜炎和血液氯化物含量有減少時（如嘔吐、腎上腺皮質功能減退）減少，血液氯化物含量增高（如尿毒症、脫水等）時增高。
（4）細菌學檢查：對神經系統細菌性感染時十分必要，包括細菌、黴菌塗片和培養，必要進還需動物接種，以查明致病菌，供臨床用葯時參考。
（5）免疫學檢查：常用的有補體結合試驗和免疫球蛋白的含量測定。前者對囊蟲、肺吸蟲、鉤端螺旋體及病毒等感染有一定助診價值，後者有：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE以及其它免疫球蛋白，其中以IgG濃度最高，IgM不易查得。如IgG增高和查得IgM時，提示中樞神經系統有感染、脫髓鞘性疾病或血腦屏障通透性增加。
（6）蛋白質電泳檢查：正常腦脊液蛋白電泳圖的條區與血清電泳圖相似，主要分為前白蛋白、白蛋白、α1、α2、β1、β2與γ球蛋白等，因使用電泳的方法不同而含量差異很大，也與腦脊液蛋白含量有關。
腦脊液中蛋白量增高時，前白蛋白比例降低，甚至可消失；白蛋白來自血清，分子量較小，容易通過血腦屏障，腦脊液蛋白增高時，白蛋白也增高。α1、α2球蛋白增加主要見於中樞神經系統萎縮性與退行性病變。γ球蛋白增高而總蛋白量正常見於多發性硬化和神經梅毒，兩者同時增高時則見於慢性炎症和腦實質惡性腫瘤，也與血腦屏障通透性增加有關，寡克隆區帶（oligoclone）是指在γ球蛋白區帶中出現的一個不連續的、一般在外周血不能見到的區帶，是神經系統內部能合成IgG的標志，在95%多發性硬化患者中比IgG的增加發生早，有重要的助診價值，但陽性也可見於急性感染性多發性神經炎、視神經炎、漿液性腦膜炎中。
（7）酶學檢查：正常人由於血腦屏障完整，腦脊液內酶濃度比血清內酶濃度低；當顱腦損傷，顱內腫瘤或腦缺氧時，血腦屏障破壞，細胞膜通透性也有改變，使腦脊液內酶量增加，且不受蛋白總量、糖含量及細胞數的影響；主要與腦細胞壞死程度和細胞膜的損害程度有關。常用的有穀草轉氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸已糖異構酶和溶菌酶等；其中，乳酸脫氫酶在惡性腫瘤和細菌性腦膜炎時要較良性腫瘤和病毒性腦膜炎增高明顯，有一定的鑒別診斷價值，也能反映病情的嚴重程度。溶菌酶的變化與蛋白、糖、白細胞尤其中性粒細胞的關系密切，在化膿性，結核性和病毒性腦膜炎含量分別不同，且不受葯物治療影響，因此，對鑒別和判斷腦膜炎的性質有較大價值。

Ⅳ 取腦脊液的方法 只有腰穿么

一般都是椎管內穿刺取腦脊液，病人腦室內有出血，必要的話，馬上行腦室外引流手術

Ⅵ 臨床上宜在何處進行腰穿為什麼如何在體表確定其位置穿刺時要經過哪些9位置(大一系統解剖題目)

腰椎穿刺的部位，大部分情況下是在第四以及第五腰椎之間的椎間隙進行穿刺。因為這個部位的椎間隙比較寬大，並且也不會有什麼明顯的脊髓神經，所以引起神經損傷的幾率是非常小。

操作方法是病人彎曲側卧床上，雙手抱膝，使腰椎後凸、椎間隙增寬。局部常規消毒，浸潤麻醉後，穿刺。一般刺入4～5cm即有阻力，感覺阻力突然降低，以後拔出針芯，轉動針尾即可見腦脊液滴出。按著不同目的與具體情況放取腦脊液。然後插上針芯，拔出穿刺針，用消毒紗布塊固定，去枕平卧4～6小時。

腰椎穿刺前應注意如局部皮膚、軟組織、骨有炎症時不可穿刺；顱內明顯壓力增高有腦疝跡象者不能穿刺；病情危重處於休克或瀕於休克者不能穿刺；有脊髓壓迫症狀病、脊髓功能已處於完全消失的臨界狀態不可穿刺。穿刺術後預防頭痛、腦疝形成和感染的發生。

在進行穿刺的時候，要進行嚴格的無菌操作，防止引起局部的化膿性的感染，甚至椎管顱內的感染。操作的同時還要積極的病人進行交流，防止損害神經。

不同類型的腦血管病，其腦脊液有不同的特點，因此，作腰穿檢查腦脊液，對診斷、鑒別診斷、觀察病情轉歸及指導治療具有重要意義。

蛛網膜下腔出血腰穿腦脊液呈均勻血性，是本病的特點，也是確診蛛網膜下腔出血的重要方法，比頭顱CT掃描更可靠。CT檢查陽性者不必作腰穿可確診，但CT陰性者仍需作腰穿協助診斷。出血少者，腦脊液可呈混濁狀態。出血量多則呈粉紅色或鮮紅色。當紅細胞破壞後，腦脊液呈紅褐色，以後呈棕黃色。

腰穿的意義：

腰穿又叫腰椎穿刺，就是通過腰椎間隙穿刺測定顱內壓，並取出腦脊液進行檢查的一種方法。在CT問世以前，診斷腦血管病，腰穿基本上是要進行的，自CT檢查廣泛應用以來，雖然腰穿檢查相對的少了一些，但CT檢查仍不能完全代替腰穿檢查。有些腦血管病還必須通過腰穿檢查，才能診斷和鑒別診斷。

當患者出現頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激症狀時，究竟是蛛網膜下腔出血，還是腦膜炎呢?要進行鑒別診斷，CT檢查就無能為力了，而腰穿檢查卻能一目瞭然。

以上內容參考：網路-腰椎穿刺