內固定的方法有哪些

㈠ 老人股骨頸骨折，有什麼好的治療方法100分

由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。由於老年人股骨頸骨質疏鬆脆弱，且承受應力較大，所以只需很小的旋轉外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉等皆可引起骨折。少數青壯年的股骨頸骨折，則由強大的直接暴力致傷，如車輛撞擊或高處墜落造成骨折，甚至同時有多發性損傷。

一、解剖特點

股骨頸長約5厘米，中段細，基底部粗。股骨頸與股骨幹構成的角度叫頸干角或稱內傾角，約為125°～130°。頸干角大於正常為髖外翻，小於正常為髖內翻。股骨頸的長軸與股骨的冠狀面形成的角度稱為前傾角，正常為12°～15°，股骨頭的血液供給有三個來源：①園韌帶支：園韌帶內小動脈，來自閉孔動脈，供應頭內下小部分血運，又稱內上骺動脈，在老年人此動脈逐漸退變而閉鎖。②骨幹滋養動脈升支，對股骨頸血液供給很少，僅及股骨頸基部。③關節囊支：來自旋股內、外側動脈的分支，是主要血液供給來源。旋股內側動脈來自股深動脈，在股骨頸基部關節囊滑膜反折處，分成三組血管進入股骨頭，即骺外側動脈、干骺端上側動脈及干骺端下側動脈分別由上下方距離股骨頭邊緣下0．5厘米處進入股骨頭，在股骨頭內互相交通，骺外側動脈供應股骨頭4／5～2／3區域血運（圖3－52）。旋股外側動脈也來自股深動脈，它的血供量少於旋股內側動脈。旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底組成一個動脈環。旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素（圖3－53）。所以股骨頸骨折，必須盡早解剖復位，良好的固定，才有可能從股骨頸基部重建骨內血液循環，使股骨頭頸連接，恢復股骨頭內血液供給，減少創傷後股骨頭缺血性壞死的發生。

圖3-52 股骨頭的血液供應 圖3-53 股骨頭的血液供應

1 小凹動脈 2 骺外側動脈
3 干骺端上側動脈 4 干骺端下側動脈
5、6 滋養動脈升支

二、骨折類型及移位

股骨頸骨折大多數是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。隨著受傷姿式，外力方向及程度不同，在X線投影上出現不同部位、角度和移位。股骨頸骨折可區分為四種類型，與治療和預後有較密切的關系。

（一）按骨折兩端的關系分為：外展型，股骨頭外展，骨折上部嵌插，頭與頸呈外展關系，側位片股骨頭無移位和旋轉，又稱嵌入型，最為穩定；中間型、X線正位片同外展型，而側位片可見股骨頭後傾，骨折線前方有裂隙，實為過渡到內收型的中間階段；內收型，兩骨折端完全錯位，又稱錯位型。

（二）按骨折部位分為：①頭下型，全部骨折面均位於頭頸交界處，骨折近端不帶頸部，此型較少見。②頭頸型，骨折面的外上部分通過頭下，而內下方帶有部分頸內側皮質，呈鳥嘴狀，此型最多見。③經頸型，骨折面完全通過頸部，此型甚為少見，有人認為在老年病人中幾乎不存在這種類型。④基底型，骨折面接近轉子間線。頭下型、頭頸型、經頸型均系囊內骨折；基氏型系囊外骨折，因其血運好，癒合佳，與囊內骨折性質不同，故應列入股骨粗隆部骨折。

（三）Pauwels分類法：依骨折線與股骨幹垂直線所成的角度分為：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，＞50°。骨折線之傾斜度愈大，愈不穩定。小於30°，骨折面互相嵌壓，位置穩定，易癒合；大於50°者，承受剪式應力較大，位置不穩，預後不佳。但此角度的測量應將骨折遠端置於內旋位，消除前傾角之後，才能准確測量，故在復位前應用價值不大。

（四）Garden分類法：依錯位程度分為：Ⅰ型，無錯位；Ⅱ型，輕度錯位；Ⅲ型，頭外展，遠端上移並輕度外旋；Ⅳ型，遠端明顯上移並外旋。

三、臨床表現及診斷

（一）老年人跌倒後訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應首先想到股骨頸骨折的可能。

（二）體征方面有以下幾種表現：

1．畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形（圖3－54）。

圖3-54 股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形

2．疼痛：髖部除有自發疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。在患肢足跟部或大粗隆叩打時，髖部也感疼痛。在腹股溝韌帶中點的下方常有壓痛。

3．腫脹：股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折後出血不多，又有關節囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。

4．功能障礙：移位骨折病人在傷後就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷後仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移全的穩定骨折變為移位的不穩定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。

5．患肢短縮：在移位骨折，遠段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。

四、其他檢查方法

患側大粗隆升高，表現在：1．大粗隆在髂一坐骨結節聯線之上；2．大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短於腱側。X線照片能明確診斷。特別是髖坐關節正、側位片，可確定骨折類型、部位、移位情況以及治療方法的選擇。

五、治療

在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結合骨折全面考慮。

股骨頸骨折的幾種治療方法：1．外固定：適用於外展型和中間型骨折，一般多採用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內收，約需3～4個月癒合，極少發生不癒合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯位的可能，故有人主張以採用內固定為妥。至於石膏外固定已很少應用，僅限於較小的兒童。內固定適應證最廣。對絕大部分內收型骨折均適用。一般約需4～6個月癒合，骨折癒合後仍應繼續觀察直至術後五年，便於早期發現股骨頭缺血壞死。

2．內固定：目前有條件的醫院在電視X光機的配合下，採用閉合復位內固定，如無X光機設備，亦可採用開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位（圖3－55），證實骨折斷端解剖復位後再行內固定術。內固定的形式很多，歸納約有以下幾種類型：①Smith-Petersen三刃釘內固定（圖3－56）：自1929年Smith-Petersen首次創用三刃釘以來，使股骨頸骨折的療效顯著提高，至今仍為常用的內固定方法之一。②滑動式內固定（圖3－56）：現有各種不同式樣的壓縮釘或針。壓縮釘或針可在套筒內滑動，當骨折線兩側有吸收時，釘向套筒內滑動縮短以保持骨折端密切接觸，早期承重更利於骨折端的嵌插。③加壓式內固定（圖3－56）：此種內固定物帶有壓縮裝置，能使骨折端互相嵌緊以利癒合。常用的有Charnley帶有彈簧的壓縮螺絲釘和Siffert使用的螺絲栓（Corkscrew Bolt）等。④多針（或釘）內固定（圖3－56）：根據股骨上端骨結構和生物力學原則分別插入2～4根螺絲釘或鋼釘，不但固定牢靠，而且可減少對股骨頭的損傷。如Moore或Hagia針等。總之，目前的內固定形式多種多樣。

1 屈髖及至90°，沿股骨幹縱軸向上牽引；2 內旋、外展患肢

3 保持內旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復位後，下肢不外旋

圖3-55 股骨頸骨折復位手法

三刃釘內固定 滑動式內固定 加壓式內固定 多針內固定

圖3-56 股骨頸骨折內固定方式

3．內固定同時植骨：對於癒合較困難或陳舊性骨折，為了促進其癒合，於內固定同時植骨，植骨方法有兩種：①游離植骨：如取腓骨或脛骨條由大轉子下插入股骨頭，或用松質骨填充骨缺損等。②帶蒂植骨：較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術。隨著顯微外科技術的進展，已開展帶血管蒂植骨術。如旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。

4．截骨術：對於癒合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術，如轉子間截骨術或轉子下截骨術。截骨術具有手術操作易，患肢縮短少，有利於骨折癒合和功能恢復等優點。

5．人工關節置換術：適應於老年人的頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折，骨折不癒合，或股骨頭缺血性壞死，如病變局限在頭或頸部，可行股骨頭置換術，如病變已損壞髖臼，需行全髖置換術。目前較少常用的人工髖關節類型有鈷合金珍珠面人工股骨頭，注氮鈦合金微孔面人工股骨頭，雙動中心鎖環型人工股骨頭等，髖臼損害的用高分子聚乙烯人工臼置換，臨床應用均取得較好的效果。

六、頸後

（一）股骨頸骨折的癒合問題

股骨頸骨折癒合較慢，平均需5～6個月，而且骨折不癒合率較高，平均為15％左右。影響骨折癒合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質量以及內固定堅強度有關。

股骨頸骨折不癒合在臨床上表現為患部疼痛，患肢無力和不敢負重。在X線上則有下列表現：（1）骨折線清晰可見；（2）骨折線兩邊骨質內有囊性改變；（3）有的病人，骨折線雖看不見，但在連續照片過程中，股骨頸繼續吸收變短，以致三翼釘向內突入髖臼或尾部向外退出；（4）股骨頭逐漸變位，股骨頸內傾角逐漸增加。

已發現有不癒合現象的病人，經過適當保護和處理，如限制患肢負重，減少患肢活動等，骨折仍有癒合可能。

（二）股骨頭缺血性壞死的問題

股骨頭缺血性壞死，仍然是一個嚴重而尚未解決的問題。無論骨折是否癒合，均可發生壞死。根據文獻統計，壞死率一般在20～35％。壞死的范圍可能累及股骨頭的大部或一小部分。初期多發生在股骨頭的外上方，其他壞死區的骨質則保持相對緻密，或因受壓而變扁塌陷，甚至碎裂。股骨頭壞死出現的時間最早在傷後2～3個月，最遲可達5年，一般認為術後繼續觀察的時間不得少於兩年。

股骨頭是否會發生缺血性壞死，主要決定於股骨頭血管的破壞程度，和側枝循環的代償能力（經過圓韌帶內骺動脈的代償作用）。股骨幹滋養血管中斷，但因來自關節囊的血運存在，也不致發生壞死。頭下及頭頸骨折移位較多者，以上兩條血管都已遭到破壞，因此壞死率較高。

（三）股骨頸骨折功能恢復情況

股骨頸骨折功能恢復情況不如其他骨折。一般說來，雖經妥善的治療，只有約一半（50％）的病人，能夠獲得滿意的功能恢復一走路方便，不痛、蹲坐自如。約有15％的病骨折不癒合。約20～35％的病人股骨頭發生壞死。還有一部分病人傷後出現髖關節創傷性關節炎的改變。

㈡ 可用於骨折固定的材料題有哪些(可多選) A.書本 B.木條 C.毛巾 D.衣物 E.鉛筆

可用於骨折固定的材料有木條、毛巾、衣物等。木條可本就是硬的物品，用來固定，毛巾可以用來綁緊，衣物也可以用來綁緊，這兩個可以當繩子綁。

骨折復位後，因不穩定，容易發生再移位，因此要採用不同的方法將其固定在滿意的位置，使其逐漸癒合。常用的固定方法有：小夾板、石膏綳帶、外固定支架、牽引制動固定等，這些固定方法稱外固定。如果通過手術切開用鋼板、鋼針、髓內針、螺絲釘等固定，則稱內固定。

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注意事項

1、多吃富含維生素和蛋白質的食物

在骨折出現之後，患者體內的維生素以及大量營養物質都會流失的很快，因此在恢復護理階段就成為了各類營養補充的關鍵時刻。所以建議大家多吃一些富含維生素的新鮮水果、蔬菜等等，這樣可以幫助骨折部位的癒合，縮短自己的恢復時間。

2、避免自行服用葯物

疼痛對於骨折病人來說也是一個難題，在恢復階段受傷部位時不時就會伴有疼痛現象出現，對於一些忍耐力不夠的人來說，為了減少痛苦就會自己購買一些止疼葯、助恢復葯物，這種看起來作用非常不錯的東西，實際上對患者的骨折恢復一點幫助都沒有。

3、適當補充鈣元素

骨頭的恢復確實離不開鈣元素，因此很多人在恢復期間就開始大量食用骨頭湯，以及一些富含鈣類的食物。不過在這里需要告訴大家，適量的鈣元素補充可以幫助骨折情況恢復，但因為骨折病人活動量少，所以對鈣元素的需求也會相應減少。

4、注意水分補充

因為骨折病人行動不是很方便，為了減少自己的上廁所的次數，就會盡量減少喝水的次數，但是這種行為是非常錯誤的。因為缺乏運動腸道的消化能力就會減弱，從而很容易導致便秘問題的出現，因此需要飲用足夠的水分來避免這種情況。

㈢ 股骨頸骨折治療方法

股骨頸骨折是一種常見於老年人的損傷，但也見於中年人和兒童。老年病人以女性較多。損傷原因主要是在絆倒時，扭轉傷肢，暴力傳導至股骨頸，引起斷裂。老年人的骨骼多骨質疏鬆，所以只需很小的扭轉暴力，就能引起骨折，須特別注意。
發生股骨頸骨折如何治療呢？
(一)外展骨折而無明顯移位的「嵌插」型骨折
可用持續皮牽引6～8周。老年病人應鼓勵取半卧位，做股四頭肌舒縮運動，踝關節和足趾做屈伸運動。3個月後可考慮扶腋杖下地行走。骨折癒合後，一般在六個月可脫離腋杖行走。
(二)內收骨折或有移位的骨折
先做皮牽引或脛骨結節處骨牽引，或暫時固定患肢於外展內旋位。7～10日內進行內固定。內固定的方法很多，較常用的是在X線控制下，在股骨頸內用三根或四根帶螺紋的鋼針做低角插入固定。或用滑槽加壓擰緊螺釘，加接骨板固定。三刃釘目前很少使用，因為釘擊入股骨頸中央，將破壞髓腔內的唯一血供應，造成術後的股骨頭無菌性壞死。此外，它沒有加壓作用，擊入後反會造成骨折線分離，容易引起骨不連接。如果固定確實，術後應鼓勵病人早期進行股四頭肌舒縮活動和踝、足活動，病人取半卧位。2個月後，可扶腋杖下地行走，5個月後可脫離腋杖行走。
(三)65歲以上病人的股骨頭下骨折
有明顯移位或旋轉者，發生股骨頭缺血性壞死的機會較多，容易引起骨折不癒合，也不能耐受長期的卧床治療。如全身情況許可，可做人工股骨頭置換術。3周後即可扶腋杖下地部分負重，但易發生假體松動或股骨頭陷入髖臼，故應慎重使用。對年齡過大、體力較差、不宜做手術內固定或人工股骨頭置換術者，可做皮牽引，保持下肢於中和位，病人取半卧位。3個月後，骨折雖未癒合，但仍能扶腋杖下地活動。
(四)陳舊性股骨頸骨折不癒合
可做轉子間截骨術，以改變負重線，增寬負重面。對65歲以上老年病人，可考慮做人工股骨頭置換術。高齡病人也可簡單地卧床療養，然後再扶拐下地行走

㈣ 內固定和外固定的區別是什麼

外固定和內固定的區別就是,皮膚以內和皮膚以外的區別,外固定可用石膏,夾板,牽線,等治療方法來進行固定,主要達到功能復位；內固定的話可用螺絲,鋼板類方法來進行固定,可以達到解剖復位。

㈤ 股骨頸骨折內固定方法的選擇

股骨頸骨折內固定方法很多，但根據骨折分類、病程長短，年齡不同，可選擇不同的方法。對青壯年病人，不管哪一類型骨折，首選電視下復位，經皮內固定治療，其方法有三根尾部可折式螺紋釘固定，．三根空心加壓螺紋釘固定，伽瑪釘固定等；對年齡偏大，骨折屬頭下型、頭預型及陳舊性骨折在內固定時可採用帶血運的骨塊植骨；年齡在65歲以上，可採用人工全髖置換術或人工股骨頭置換術。

㈥ 鎖骨骨折的治療方法有哪些

(一)治療
視骨折類型、移位程度酌情選擇相應的治療。
1.青枝骨折對無移位者以8字綳帶固定即可，對有成角畸形者，復位後仍以8字綳帶維持對位。對有再移位傾向的較大兒童，則以8字石膏綳帶為宜。
2.成年人無移位的骨折以8字石膏綳帶固定6～8周，並注意對石膏的塑形以防發生移位。
3.有移位的骨折均應在局部麻醉下先行手法復位，之後再施以字石膏固定，其操作要領如下：患者端坐，雙手叉腰挺胸、仰首及雙肩後伸。術者立於患者後方，雙手持住患者雙肩前外側處(或雙肘外側)朝後上方用力，使其仰伸挺胸，同時用膝前部抵於患者下胸段後方形成支點,如此可使骨折獲得較理想的復位。在此基礎上再行8字石膏綳帶固定。為避免腋部血管及神經受壓，於繞纏石膏綳帶的全過程中，助手應在蹲位狀態下用雙手中指、食指呈交叉狀置於患者雙側腋窩處。石膏綳帶通過助手雙手中指、食指繞纏，並持續至石膏綳帶成形為止。在一般情況下，鎖骨骨折並不要求完全達到解剖對位，只要不是非常嚴重的移位，骨折癒合後均可獲得良好的功能。
4.開放復位及內固定主要用於以下幾種病例：
(1)有神經、血管受壓症狀：經一般處理無明顯改善或加重者。
(2)手法復位失敗的嚴重畸形者。
(3)對因職業關系需雙肩外形對稱美觀者：如演員、模特及其他舞台表演者，可放寬施術標准。
(4)其他：包括合並胸部損傷、骨折端不癒合或晚期畸形影響功能或職業者等。內固定的方法，視骨折的部位及類型等不同，在開放復位後可酌情選擇鋼絲結扎術(斜行骨折)，克氏針+張力帶固定術，或鋼板螺釘固定方式。克氏針的針尾必須折彎，以防滑移，因文獻上曾有克氏針術後移位刺傷脊髓神經的報道。合並傷手術依其傷情而定。
5、手術治療
手術治療指征：開放骨折;合並血管、神經損傷的骨折;有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折;骨折不連接。內固定方法可視骨折的類型和部位等不同,選擇"8"字鋼絲、克氏針或鋼板螺絲釘固定。
(二)預後
除波及肩鎖或胸鎖關節及神經或胸腔受損者，絕大多數病例預後均佳。一般的畸形及新生的骨痂多可自行改造。

㈦ 股骨頸骨折手術治療方式有哪些

1、閉合復位內固定： （1）單釘類 三刃釘是最早應用於股骨頸骨折治療的內固定方法，方法簡單，但其可能破壞股骨頭血供、缺乏對抗剪力的作用，難以控制股骨頭的旋轉，股骨頭壞死率高，已被放棄。 （2）多釘類 多釘或多針（空心針、Moore釘、Neufeld釘、斯氏釘、三角針、多根螺紋釘或多根帶鉤螺紋釘等）。Moore釘及多枚克氏針內固定在強度上或抗扭力作用較單釘強，但也有對骨折端無把持作用，有松動、退釘的缺點。 （3）滑移式釘板類 滑動式內固定釘以髖螺釘應用較廣，此類內固定由固定釘和一帶柄的套筒兩部分組成。固定釘可在套筒內活動，當骨折面有吸收時，釘則向套筒內滑動縮短，以保持骨折端的密切接觸，有利於骨折的癒合。但遠期股骨頭壞死率高，故有逐漸被其他材料取代的趨勢。 （4）加壓內固定類 最常用的加壓裝置為加壓螺紋釘，此外還有AO松質骨螺釘，主要特點是所用的內固定釘都帶螺紋，優點是可以經皮穿刺，創傷小，對股骨頭的血供破壞少，可以使骨折面產生壓力應力，可以加速骨折癒合。多枚加壓螺釘對骨折端能起到良好的加壓作用，更有利於骨折癒合。大多適合新鮮年紀較輕患者。 2 、切開復位內固定加肌骨瓣移植適用於﹤50歲尤其青壯年的股骨頸頭下型或頭頸型骨折、骨折不易癒合並伴有股骨頭壞死的可能者或陳舊性股骨頸骨折不癒合者，採用開放性多根針或空心釘固定同時行股骨頸植骨。 3、人工關節置換術 20世紀60年代以來，多數學者認為假肢置換術是年老股骨頸骨折的首選方法。由於患者早期離床活動，減少了由長期卧床引起的多種並發症，可盡快恢復正常的生活能力，提高生活質量。關於全髖關節置換或半髖關節置換，雖有不同意見，但多數認為全髖關節置換術優於半髖置換。

㈧ 股骨頸骨折的治療方法有哪些

(一)治療
穩定的嵌插型骨折即GardenⅠ、Ⅱ型骨折或Pauwels角小於30°者，可根據情況給予非手術療法，如外展位牽引或穿用「┻」形鞋保持傷肢於外展、中立位等。但由於患者多為老年人，為避免長期卧床所引起的各種並發症，也可考慮做閉合復位內固定。
移位型股骨頸骨折的治療可採用以下方法：
1.牽引復位採用脛骨結節骨牽引(1/7體重)，在1～2天內使骨折復位。牽引的方向一般為屈曲、外展各30°，如有向後成角，可在髖伸直位做外展牽引。同時應做全身檢查排除嚴重的伴發病和伴發損傷。經床邊攝片證實骨折已復位後盡早做內固定術。
2.閉合復位內固定對術前已通過牽引使骨折復位的患者，可在麻醉後以骨科牽引手術床保持傷肢於外展、內旋位，在透視或攝片指導下做內固定。應避免在術時做強力手法復位，以免進一步損傷股骨頭血供。股骨頸骨折的內固定方法大致分以下幾類：
(1)單釘固定：以三翼釘為代表。三翼釘內固定曾是治療股骨頸骨折的常用方法，但由於安放過程中損失骨量較大，且單釘固定較難同時對抗股骨頸內側的壓應力和外側的張應力，現在已較少應用。有人採用單根較粗大的加壓螺釘作內固定，該釘的螺紋部分必須全部留在近側骨折段，不能越過骨折線，否則將失去加壓作用。
(2)滑動式釘板固定：由固定釘與側方的帶套筒鋼板組成。優點是有利於保持骨折端的緊密接觸，更常用於股骨轉子間骨折。
(3)多釘固定：一般採用3枚，針徑較細，總體積小於單釘，故對骨的損傷較小(圖6)。多釘固定可以通過合理布局，分別承擔不同應力和防止旋轉。為防止釘的滑移，以使用表面有螺紋的鋼釘為好。亦可採用粗型螺紋釘，該釘表面有螺紋，外徑4mm，使用時在套管保護下，用手搖鑽經0.5cm的軟組織戳孔鑽入。套管以不銹鋼製成，內徑4.2mm，長5～7cm。術時將套管套在釘的前部僅留釘尖外露，待螺紋釘鑽入後，再將套管由尾端退出，以避免螺紋釘鑽入時周圍的肌肉或筋膜纖維卷纏於釘身。手術在X線監視下進行，第1枚螺紋釘(遠側釘)的進釘點一般在大轉子頂點下10cm，釘與股骨幹縱軸呈145°～160°角，緊貼骨折部內側皮質達到股骨頭距關節緣0.5cm處。在該釘之近側每隔1～1.5cm相繼鑽入第2、3枚螺紋釘，其中一枚偏向股骨頸的外上側以對抗張應力，另一枚交叉安放以更好的對抗旋轉(圖7)。術後患肢以「┻」形鞋保持在外展、中立位，術後1周患者即可用雙拐下地活動。拔釘時，可用搖鑽或特製的小頭拔釘器夾住釘尾後旋轉拔出。此外，近年來亦有人主張採用空心加壓螺紋釘技術，因操作簡易，尤適用於年邁病例。
治療方法選擇新鮮股骨頸骨折的治療主要依據骨折部位考慮其治療方法。
①股骨頸基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可採用皮膚牽引或骨牽引。
②股骨頸中段骨折：可行單釘、多針或加壓內固定。
③股骨頸頭下型骨折：此類癒合困難，常發生壞死，對65歲以上老年人多施行人工關節置換。對此年齡以下者，宜選擇多枚針或加壓釘內固定。
④兒童股骨頸骨折：兒童股骨頸的主要血供來自髓內動脈。用4枚2mm克氏針，經皮穿針內固定，損傷較少，術後髖人字石膏固定12周。並密切觀察有無股骨頭壞死發生。
⑤股方肌蒂骨瓣移植術：術前先行脛骨結節骨牽引1周，以松解攣縮的髖周肌肉和矯正骨折移位。手術暴露股骨頸和股骨頭，將骨折復位，沿股骨頸長軸鑿一骨槽，將帶股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨頸的骨槽內，在股骨大粗隆以下的股骨外側，直視下插入加壓釘或多枚針固定。
⑥帶旋髂深血管蒂的髂骨瓣轉位移植治療股骨頸骨折：可用於青壯年新鮮股骨頸骨折。
手術顯露股動脈，直接在腹股溝韌帶下找尋旋髂深血管。以此血管束為中心，設計取6.0cm×1.5cm×1.5cm全層骨塊，用鹽水紗布包繞骨塊待用。
3.肌蒂或血管蒂骨瓣移植對中青年新鮮股骨頸骨折、陳舊性股骨頸骨折不癒合但骨折部尚無明顯吸收的患者可選用各種類型的骨瓣移植加內固定，常用的如股方肌骨瓣移植、帶旋髂血管的髂骨瓣移植等。
4.髖關節置換術人工股骨頭置換術的手術指征為：
(1)老年人不穩定的頭下型股骨頸骨折。
(2)閉合復位失敗。
(3)股骨頸病理性骨折。
(4)陳舊性股骨頸骨折不連或股骨頭缺血性壞死。
(5)股骨頸和股骨頭明顯骨質疏鬆，內固定難以保持穩定。
注意事項：
①嚴格手術適應證：對上述(5)中病例行人工股骨頭置換術，失敗率相當高，此時應選擇骨水泥型人工股骨頭。
②手術按要求進行：對年邁體弱者，可選擇側後方髖關節人路，有經驗的醫師多可在半小時左右完成手術，但術中注意切勿傷及坐骨神經。為加強股骨頭的穩定性，亦可採用赤松功也所設計的大粗隆鋼絲固定加強的術式。
③必要時可行全髖關節置換術：如髖臼側也有病損，如原發或繼發性骨關節炎、患者年齡小於55歲且活動度較大者，應選擇全髖關節置換術。
(二)預後
預後良好。

㈨ 鎖骨骨折內固定有哪些方法哪種方法較好

1. 鋼板內固定原理上能夠堅強的固定鎖骨骨折 ,但因鎖骨為「S」型,則鋼板難以置於張力側,易產生應力遮擋,鋼板與鎖骨間有間隙,再加上手術內固定時骨膜剝離較廣泛,粉碎的骨折塊不易固定,不利於骨折癒合。骨折癒合後還需再次切開較大的口取出鋼板,對病人造成較大的痛苦。我們這組病人還可以發現術後並發症較多,因此我們認為此方法不很好。