氣管插管球囊壓力檢測方法

❶ 請問氣管切開插管的帶氣囊的藍色細管部分是什麼有什麼作用以及如何使用

單向閥和指示氣泡。一是充氣的作用，另外可以指示插管套囊的充氣程度。

氣囊的藍色細管部分和圓形藍色部分是相通的，主要是檢查圓形藍色部分的氣體是否有漏氣，以及圓形藍色部分的氣體壓力。

目的是使氣管套管與病人的氣管之間沒有縫隙，在使用有創呼吸機時不會漏氣；打氣後用手捏氣囊感覺壓力，不可過大和過小，一般家庭內護理病人用不上。 在醫院也要專科護士操作。

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成人用Shiley氣管切開插管主要由外插管、固定翼、內插管（可重復使用或一次性使用）、插管器、固定帶組成；如有套囊，則還應具備指示球囊和充氣管；DCFS、DCFN、DFEN、FEN、CFN等型號配有拔管塞；CFN、FEN帶背孔的內插管上配有內插管帽。

❷ 氣管插管導管氣囊的壓力是多少

10-15mmhg，因為靜脈迴流壓為20

❸ 動物氣管插管如何選

氣管插管可以實現：

保持呼吸道通暢
便於實施輔助呼吸和人工呼吸，以便急救和復甦
可以減少呼吸衰竭的病患呼吸道無效腔，便於給氧吸入和輔助呼吸
減少麻醉通路的機械死腔，有利於揮發性麻醉葯的吸入
防止口腔分泌物和胃內容物被誤吸
防止麻醉氣體向周圍環境的逸散，保護手術人員不會較多地吸入麻醉葯，並提高麻葯的利用度
實施氣管插管一般會用到以下工具：氣管導管、喉鏡、固定繩、開口器、利多卡因氣霧劑、利多卡因凝膠和注射器針管。

這里重點和大家介紹一下氣管導管，氣管導管也叫氣管插管，為和氣管插管術區分開來，本文中統稱氣管導管。獸醫臨床使用的氣管導管有Murphy、Magill和Cole三種類型。其中Murphy型最為常用。氣管導管一般由導管、套囊、接頭、測壓囊（指示球囊）、充氣連接管組成，有些氣管導管還有注葯結構，包括注葯口和注葯連接管。

①接頭 ②導管 ③套囊 ④測試球囊 ⑤充氣連接管 ⑥Murphy孔 ⑦尖端
另外，我們注意到導管外壁印有一些標識，其中ID為導管規格，示值為導管內徑（mm）；OD示值為導管外徑（mm）；刻度（cm）10、12、14、16、18…表示導管尖端到刻度的距離，提示導管插入深度。

誤區：氣管導管規格選合適與否不重要，小了就把套囊充大一點，大了就給套囊少充點氣

…… 然，並不是！並不是！！並不是！！！

套囊功能：密閉氣道、避免誤吸、固定導管、保護氣管（保持導管位於氣道中央，避免尖端損傷氣道）。

套囊充氣後，向氣管壁施加壓力，壓力過大會造成局部壓迫，進而損傷氣管壁，壓力過小不能達到固定導管保護氣管的目的。實際應用中要求氣囊壓力<20mmHg。我們可以通過測試球判斷套囊內充氣是否合適，套囊內充氣處於理想狀態時，測試球囊應適度充盈，按捏測試球囊，彈性適當。

套囊又有低容高壓型、高容低壓型、雙氣囊型和泡沫型等不同結構，目前瑞沃德向臨床獸醫提供的是高容低壓型套囊，具有容量大、順應性高和內壓低等特點，正常使用時套囊內壓接近於氣管壁壓力，不容易對氣管壁造成壓迫性損傷，不受插管安置時間限制。

氣管導管製作材料一般有硅膠、紅橡膠以及PVC等三種材質。綜合三種材質在成本、質地和長度控制等三方面的表現，目前國內獸醫臨床普遍使用PVC氣管導管。

！！！ 瑞沃德提醒您PVC材質的氣管導管為一次性使用氣管導管，不適合重復使用。

另外，尖端的Murphy孔可以防止

❹ 氣管插管的護理

氣管插管護理：1、對插管的深度做好標記，以便於觀察導管是否移位，百如下移至一側主支氣管可致單側通氣，上移至聲門上即喪失人工氣道的作用。2、聽診肺部呼吸音情況，有無單側支氣管插管、肺不張。3、充氣氣囊壓力應小於2.7kPa（20mmHg），有的可小於4.0kPa（30mmHg），注氣5ml左右，一般4-6h放氣一次，每次5-10min，以防粘膜受壓而損傷。放氣前應先吸凈氣囊上方、氣管及咽喉腔的分泌度物或血液，以免誤吸入肺或造成內窒息。4、保持足夠的液體量，維持體液平衡。吸入氣體予以充分濕化，每天使用生理鹽水200-400ml。5、每天進行口鼻腔護理，隨時清除分泌物。拔管指征：1、所需機械通氣治療的基礎疾病、創傷已穩定或得到明顯改善，能自主攝入一定的熱量、營養，狀態和肌力良好；2、敗血症已容得到控制；3、心血管功能基本穩定，心排指數＞2L／（min·㎡）；4、呼吸功能明顯改善，自主呼吸強，需呼吸機支持的通氣量＜180mL／（kg·min）；5、吸氧濃度＜40%時，PaO2＞8.0kPa（60mmHg）；6、PEEP≤0.49kPa（5cmH2O）。

❺ 人工氣道氣囊壓力監測的意義有哪些

氣管插管氣囊充氣要適中，以免壓力過高，阻斷局部粘膜的血液供應，導致粘膜壞死氣管狹窄，變形甚至氣管食管瘺等並發症。我們通常採用少量充氣的方法：在給氣囊充氣時，通常以注入氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲後，再注入0.3～0.5ml為宜。一般注氣約2-5ml，每4-6h放鬆氣囊一次，每次5～10分鍾，放氣前要吸凈口腔和喉部的分泌物，以免流入氣道。在不使用機械通氣時，氣囊不必充氣，進食時氣囊要充氣，防止食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎。

❻ 氣管插管低張氣囊多長時間放氣一次

氣管插管低張氣囊通常每4-6h放鬆氣囊一次。

氣管插管氣囊充氣要適中，以免壓力過高，阻斷局部粘膜的血液供應，導致粘膜壞死氣管狹窄，變形甚至氣管食管瘺等並發症。

通常採用少量充氣的方法：在給氣囊充氣時，通常以注入氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲後，再注入0.3～0.5ml為宜。一般注氣約2-5ml，每4-6h放鬆氣囊一次，每次5～10分鍾，放氣前要吸凈口腔和喉部的分泌物，以免流入氣道。

在不使用機械通氣時，氣囊不必充氣，進食時氣囊要充氣，防止食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎。

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注意事項

①動作輕柔，以免損傷牙齒。待聲門開啟時再插入導管，避免導管與聲門相頂，以保護聲門、後部粘膜、減少喉頭水腫的發生。

②防止牙齒脫落誤吸。術前應檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。

③防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導管上，一般不會滑脫。但如果導管與氣囊分開，應選擇與導管相匹配的氣囊，並用絲線捆紮在導管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴重的後果。

④檢查導管的位置。一般氣管插管後或機械通氣後應常規行床邊X線檢查，以確定導管位置。

⑤防止插管意外。氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由於迷走神經反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂危或原有嚴重缺氧、心功能不全的患者更容易發生。因此插管前應向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時應充分吸氧，並進行監測，備好急救葯和器械。

❼ 氣管插管怎麼檢查氣囊封閉情況

心梗發熱一般為低熱，該病人體溫並不低。如樓主說的：「沒有其他病狀，也沒發現其他特殊體征」，這本身就不同尋常，而且並不是每一個發熱病人都得做心電圖，這種病人只能說防不勝防。家屬要索賠20W，這是無理條件，急診科本來就是對「行將就死」的患者的救命治療，醫院可於與其打官司。

❽ 氣道管理，你做到了嗎

1 、術前危險因素和防治措施

1.1

術前危險因素及其評定標准

術前危險因素主要包括以下10項。

1.1.1 年齡≥75 歲同時滿足：（1）無吸煙史或吸煙指數<200年支；（2）戒煙時間長於8周。

1.1.2 吸煙史術前戒煙時間至少2周，並具備以下一項條件：（1）吸煙指數≥800年支；（2）吸煙指數≥400年支且年齡≥45歲；（3）吸煙指數≥ 200年支且年齡≥60歲。

1.1.3 致病性氣管定植菌符合下面三種情況中任一項：（1）年齡≥75歲；（2）吸煙指數≥800年支；（3）重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）或術前痰培養致病性氣管定植菌陽性。

1.1.4 哮喘或氣道高反應性符合以下4項中的1項則診斷為氣道高反應性（AHR）：（1）長期服用激素或抗過敏葯物；（2）支氣管舒張試驗陽性；（3）登樓試驗前後呼氣峰值流量（PEF）下降>15%；（4）心肺運動試驗（CPET）過程中出現干啰音或動脈血氧飽和度（SpO2）下降>15%。

1.1.5 肺功能臨界狀態或低肺功能（1）第一秒用力呼氣容積（FEV1）<1.0 L；（2）ACOSOG Z4099/RTOG標准：一秒率（FEV1%）50%～60%，年齡>75歲，肺氧彌散量（DLCO）50%～60%；（3）美國臨床葯學學會（ACCP）標准：預計術後FEV1%<40%或DLCO<40%。

1.1.6 呼氣峰值流量PEF<320 L/min。

1.1.7 肥胖體重指數（BMI）≥28 kg/m2或體表面積（body surface area，BSA）≥1.68 m2。

1.1.8 基礎疾病及合並疾病COPD、結核及其合並肺部其它疾病，如肺間質纖維化等。

1.1.9 既往史與手術史如術前曾行放射治療和/或化學治療。二次手術或外傷治療史。

1.1.10 其它心、肝、腎等功能不全和代謝性疾病（如糖尿病）及各種原因所致營養不良或貧血等。

1.2

術前風險評估方法

術前風險評估方法包括4種：

（1）病史及生活、工作習慣；

（2）肺功能測試（PFT）和動脈血氣分析；

（3）CPET：若CPET檢測中SaO2降低幅度> 15%，則建議行支氣管舒張試驗；

（4）PEF：PEF裝置簡單，操作簡便，能較准確預測患者咳痰能力。

1.3

防治措施

1.3.1 術前患者教育

術前對患者就手術流程、注意事項和加速康復外科的應用，進行集體或個體化宣傳教育，由外科醫生、麻醉師、康復師和護理人員執行。指導有吸煙史且戒煙時間>2周的患者正確咳嗽及咳痰，有效應用呼吸訓練裝置（如視頻錄像）等，並告知患者這些方法的臨床重要性；告知患者可能出現的臨床表現（如疼痛及咳嗽等）及處理方法；從而緩解患者的焦慮、緊張情緒，增強患者對手術的依從性，實現加速康復。

1.3.2 術前合並高危因素患者的防治方案

術前肺康復訓練包括訓練時間及方案（葯物康復、物理康復和心理康復）。1.3.2.1訓練時間以3 d、7 d、14 d作為參考。也可以PEF值較訓練前提高10%作為評價標准來決定肺康復訓練時間的長短。

1.3.2.2 葯物康復（1）抗生素：根據衛計委《抗菌葯物臨床應用指導原則》應用；（2）袪痰葯：霧化吸入類（如乙醯半胱氨酸溶液等），口服葯類（如乙醯半胱氨酸片或福多斯坦片等），靜脈應用（如鹽酸氨溴索注射液等）；（3）平喘或消炎葯：消炎葯主要是指霧化吸入糖皮質激素類葯物（如布地奈德霧化混懸液等），平喘類葯主要有霧化吸入類（如博利康尼等）等。

1.3.2.3物理康復常用方法包括爬樓訓練、呼氣/吸氣訓練器、功率自行車訓練和呼吸康復訓練器。

1.3.2.4心理康復明顯焦慮或抑鬱患者，請心理師協助進行。

2、術中危險因素評估及防治

2.1

術中危險因素

2.1.1 麻醉操作（1）困難氣管插管易導致組織水腫、出血，反復插管致低氧、呼吸暫停，處理不當易形成緊急氣道。 （2）氣管內插管由於插管尺寸不當、操作不嫻熟、麻醉不穩定致嗆咳或氣道內或氣囊壓力過大等，致使氣道黏膜受損、環杓關節脫位、喉神經麻痹、聲門區受壓水腫甚至氣道膜部撕裂傷等損傷。 （3）麻醉葯物會降低肺水清除率、抑制肺泡 Ⅱ型、促進炎性介質釋放、增加肺內分流而造成肺泡細胞 DNA 損傷、肺順應性降低、肺水腫、肺容積減少等肺損傷。肌松葯代謝不完全影響肺功能恢復，麻醉性鎮痛葯對呼吸中樞有抑製作用。 （4）機械通氣由於潮氣量或吸入氧濃度不正確，可能導致肺不張、生物損傷、肺容積傷和肺氣壓傷。 （5）單肺通氣時，由於無通氣側肺血流未經氧合，從而增加了靜脈血摻雜及通氣側灌注，加之肺反復萎陷復張、通氣過程中的過度牽拉引起機械牽張性和缺血-再灌注性肺損傷，導致系列氣道並發症發生。 （6）小兒氧儲備差，對低氧血症敏感，插管過程極易造成氣管損傷和喉水腫，插管後導管位置易移位或扭折，單肺通氣時易出現低氧、高碳酸血症、肺不張、肺水腫等並發症。 2.1.2 體液平衡體液失衡會損害組織灌注、破壞內環境。術中輸液量、種類及速度控制不當可加重肺損傷。輸液量不足或過分利尿導致過度脫水、氣道乾燥、黏液纖毛清除功能減弱，痰液瀦留甚至發生肺不張。

2.1.3 手術因素（1）體位及開胸（2）手術操作（3）術中並發症：包括術中大出血、喉返神經、膈神經和迷走神經損傷等。（4）手術時間：超過3 h手術的氣道炎症及肺部並發症的發生率會增加。

圍術期氣道管理

作者：皋源

2.2

防治措施

2.2.1 麻醉操作

（1）困難氣道在遇到既不能插管又不能面罩通氣的緊急情況時應首先考慮喉罩，越來越多的胸科手術可在喉罩全身麻醉下完成。困難氣道宜用最熟悉的氣道方法，維持氣道通暢和氧合為首要任務。

（2）氣管內插管：選擇合適的雙腔支氣管導管，避免插管或套囊過度充氣的氣道損傷。在肌松葯充分作用時輕柔插管，靶控輸注丙泊酚和舒芬太尼靜脈麻醉誘導後喉罩，保持SpO2在90%以上，自主呼吸頻率12～20次/分鍾，輔以迷走神經阻滯的非插管麻醉可減輕機械通氣引起的氣道及肺損傷。術中氣道壓升高，需清除呼吸道分泌物，拔管前推薦吸引口咽部分泌物、血液及手術碎片污染，用細的支氣管鏡吸引氣道內的血液、凝血塊、分泌物等。

（3）自主呼吸麻醉：全憑靜脈麻醉已成為主流麻醉方法，適合需氣道開放、單肺通氣的手術。對Mallampati分級1～2級、BMI<23 kg/m2的患者，推薦行僅抑制術側肺和支氣管的神經反射的自主呼吸麻醉。自主呼吸麻醉推薦丙泊酚聯合瑞芬太尼等時-量相關半衰期短的麻醉葯維持，對高齡及血流動力學不穩定的患者，推薦用依託咪酯或分次小劑量丙泊酚麻醉誘導；瑞芬太尼停葯前給予長效鎮痛葯。

（4）麻醉葯物盡可能使用短效葯物，麻醉葯物選擇對肺分流無明顯影響，能改善氧合的葯物，老年患者對肌松葯代謝慢，推薦用肌松監測指導用葯，縮短麻醉葯使用時間及減少使用總量。

（5）機械通氣以小潮氣量為基礎，復合肺復張和低水平PEEP的肺保護性通氣，氣道壓力控制在20 cm H2O，COPD患者可控制在30 cm H2O。單肺通氣時，保持通氣側肺通暢，保持充分肌松使通氣側肺及胸壁順應性增大，氣道壓力應維持在≤30 cm H2O，3～6 ml/kg的小潮氣量，低PEEP，適當提高吸入氧濃度，避免過大氧流量，肺泡徵募通氣可提高全身麻醉狀態下氧合，非通氣側肺給予2～5 cm H2O的持續氣道內正壓（CPAP）或高頻通氣可提高動脈血氧合。

（6）容量控制通氣適用於體重>15 kg小兒，壓力控制通氣多用於小兒。吸入氧濃度0.8～1.0時一般不超過6 h。小兒呼吸頻率20～25次/分，潮氣量10～15 ml/kg，每分通氣量100～200 ml/kg，呼吸時間比值1∶1.5（新生兒可調至1∶1）。

2.2.2 液體失衡建議採用客觀監控策略下進行目標導向液體治療方案，以1～2 ml/（kg·h）平衡鹽溶液作為基礎補液，可維持持續輸注小劑量縮血管葯物來對抗麻醉葯物引起的血管擴張，以減少液體的輸注。監測維持心率和收縮壓不低於術前的20%，中心靜脈壓（CVP）6～8 mm Hg，尿量≥0.5 ml/（kg·h），混合靜脈血氧飽和度≥75%，血乳酸≤2 mmol/L，每搏量變異度（SVV）≤13%。

3、術後危險因素和防治措施

3.1

術後危險因素

3.1.1 麻醉蘇醒時間長麻醉蘇醒時間延遲增加麻醉葯物使用及延長機械通氣時間，增加術後肺部並發症的發生。

3.1.2 疼痛術後疼痛最常見，不僅導致患者術後咳嗽困難，也限制患者下床活動，從而不能充分排出痰液及氣道內分泌物，提高了肺不張和肺部感染的發生率。胸腔閉式引流管是引起患者術後疼痛的重要原因，限制患者肺通氣功能和早期活動。

3.1.3 痰瀦留各種原因導致的痰瀦留和肺不張，進而引起術後肺部感染、呼吸衰竭等肺部並症發生率顯著增加。

3.1.4 引流管堵塞或不暢胸腔閉式引流管術後不通暢或堵塞引起胸腔積氣和/或積液，中量以上胸腔積液或積氣則導致出現呼吸困難及呼吸道相關症狀。

3.2

防治措施

3.2.1 縮短麻醉蘇醒時間選用麻醉誘導和蘇醒迅速、代謝快、蓄積少的葯物，手術結束前提前停用肌肉鬆弛葯；患者意識恢復，肌松作用消除後，盡快拔除氣管插管。

3.2.2 有效鎮痛疼痛管理是保證術後鎮痛效果的重要環節，在實施時應強調個體化治療，提倡預防性鎮痛和多模式鎮痛聯合應用。以選擇性環氧化酶（COX）-2抑制劑、非選擇性非甾體類抗炎葯（NSAIDs）或對乙醯氨基酚作為多模式鎮痛基礎方案，減少阿片類葯物的應用，可以聯合採用患者自控鎮痛泵（patient control analgesia，PCA）、傷口局部浸潤、肋間神經阻滯和椎旁阻滯。

3.2.3 保持氣道通暢盡早鼓勵並協助患者進行有效咳嗽，合理使用粘液溶解劑促使痰液充分排出，必要時採用支氣管鏡輔助吸痰。

3.2.4 胸腔引流管管理大部分胸部手術可以採用單根胸腔引流管，對於手術創傷小、肺組織無明顯漏氣和出血風險低的患者，可以不留置胸腔閉式引流管或留置較細的引流管，對於胸腔廣泛粘連患者術後推薦留置兩根閉式引流管；術後不推薦常規進行負壓吸引；術後在無肺部漏氣情況下，應盡早拔除胸腔引流管，建議引流24 h後引流量<300 ml即可拔管（需排除乳糜液及出血）。

3.2.5 早期下床活動術後早期下床活動強度應逐步增加，充分鎮痛是術後早期下床活動的前提。

3.2.6 加強液體管理鼓勵患者術後早期恢復飲食，減少靜脈液體入量。

4、氣道管理常用葯物治療方案

抗感染葯物、糖皮質激素、支氣管舒張劑和粘液溶解劑等是氣道管理常用葯物。

4.1

抗感染葯物

有重度吸煙史或中重度肺氣腫的患者，術前口、咽部及上下呼吸道可能存在致病性氣道定植菌，患者術後肺炎發生率增加，圍手術期預防性應用抗生素能減少相關並發症。若發生術後肺炎，需根據細菌培養及葯敏試驗選用敏感抗生素。

4.2

吸入性糖皮質激素類葯物

術前霧化吸入糖皮質激素能改善AHR，利於清除氣道內分泌物，提高肺功能；對吸入性糖皮質激素類葯物，術中應用可降低氣管插管後咽喉部並發症的發生率；術後應用能降低肺部並發症發生率，縮短術後住院時間，降低醫療費用。霧化吸入糖皮質激素（如吸入用布地奈德混懸液2 mg/次，每天2～3次）直接作用於氣道黏膜，劑量小，起效快並能降低全身給葯的不良反應發生率，建議在圍手術期持續使用。若與支氣管舒張劑（β2受體激動劑）聯合能協同增效，是圍手術期氣道管理葯物治療的核心用葯。

4.3

支氣管舒張劑

患者若有合並術後肺部並發症高危因素，術前則應進行肺康復訓練，預防性給予吸入性糖皮質激素和支氣管舒張劑，能降低術中支氣管痙攣的發生率。選擇性β2受體激動劑（如特布他林沙和丁胺醇）以及膽鹼能受體拮抗劑（如異丙托溴銨）是目前臨床常用霧化吸入制劑。

4.4

粘液溶解劑

圍手術期常用粘液溶解劑有霧化吸入類（如乙醯半胱氨酸溶液），口服類（如乙醯半胱氨酸片和福多斯坦片），靜脈輸注類（如鹽酸氨溴索溶液）。粘液溶解劑的圍術期應用能夠明顯改善由於手術因素導致的肺表面活性物質的下降，並降低肺炎、肺不張等肺部並發症的比例，加速患者術後肺功能的康復，改善呼吸症狀。對於合並術後肺部並發症高危因素的患者，應術前給予預防性應用直至患者恢復出院。麻醉時間長或術中肺挫裂傷重的患者，建議圍術期連續使用（如吸入用乙醯半胱氨酸溶液3 ml/次，每天2次）。需要注意的是，乙醯半胱氨酸溶液為霧化吸入制劑，而鹽酸氨溴索為靜脈制劑，不能霧化吸入使用。

5、結語

多學科圍手術期氣道管理的目的是加速患者術後安全康復，提高生活質量。圍術期氣道管理措施的施行必須在循證醫學證據指導下進行，以「問題為導向」，需要醫護一體化和呼吸科、麻醉科、疼痛科、康復科等多學科協作。圍手術期氣道管理「以患者為中心」，重點在於經過合理的處理措施，降低患者並發症發生率，促進加速康復。同時也應體現不同地區、不同疾病、不同手術、不同患者的氣道管理方案的差異性。總之，圍手術期氣道管理方案需要在臨床實踐中不斷完善，以便更好地服務於患者。