胸腔積液澱粉酶檢測方法

1. 胸腔積水的診斷標準是什麼

影像診斷胸腔積液量0.3～0.5L時，X線僅見肋膈角變鈍；更多的積液顯示有向外側、向上的弧形上緣的積液影。平卧時積液散開，使整個肺野透亮度降低。液氣胸時積液有液平面。大量積液時整個患側陰暗，縱隔推向健側。積液時常邊緣光滑飽滿，局限於葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。
B超可探查胸液掩蓋的腫塊，協助胸腔穿刺的定位。CT檢查能根據胸液的密度不同提示判斷為滲出液、血液或膿液，尚可顯示縱隔、氣管旁淋巴結、肺內腫塊以及胸膜間皮瘤及胸內轉移性腫瘤。CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度解析度。較易檢出X線平片上難以顯示的少量積液。
【輔助檢查】
一、外觀
漏出液透明清亮，靜置不凝固，比重＜1.016～1.018。滲出液則多呈草黃色稍混濁，比重＞1.018。膿性胸液若為大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水樣或靜脈血樣；乳狀胸液為乳糜胸；若胸液呈巧克力色應考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能；黑色胸液可能為麴菌感染。
二、細胞
正常胸液中有少量間皮細胞或淋巴細胞，胸膜炎症時，胸液中可見各種炎症細胞及增生與退化的間皮細胞。漏出液細胞數常少於100×106/L,以淋巴細胞與間皮細胞為主。滲出液的白細胞常超過500×106/L。膿胸時白細胞多達1000×106/L以上。中性粒細胞增多時提示為急性炎症；淋巴細胞為主則多為結核性或惡性；寄生蟲感染或結締組織病時嗜酸性粒細胞常增多。胸液中紅細胞超過5×109/L時，可呈淡紅色，多由惡性腫瘤或結核所致。胸腔穿刺損傷血管亦可引起血性胸液，應謹慎鑒別。紅細胞超過100×109/L時應考慮創傷、腫瘤或肺梗死。惡性胸液中約有60％可查到惡性腫瘤細胞，反復多次檢查可提高檢出率。胸液中惡性腫瘤細胞常有核增大且大小不一、核畸變、核深染、核漿比例失常及異常有絲核分裂等特點，應注意鑒別。胸液中間皮細胞常有變形，易誤診為腫瘤細胞。非結核性胸液中間細胞超過5％，結核性胸液中常低於1％。系統性紅斑狼瘡並發胸積液時，其胸液中抗核抗體滴度可達1：160以上，且易找到狼瘡細胞。
三、pH
結核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00者僅見於膿胸以及食管破裂所致胸腔積液。急性胰腺炎所致胸液的pH＜7.30；若pH＜7.40，應考慮惡性胸液。
四、病原體
胸液塗片查找細菌及培養，有助於病原診斷。結核性胸膜炎胸液沉澱後作結核菌培養，陽性率僅20％，巧克力色膿液應鏡檢阿米巴滋養體。
五、蛋白質
滲出液的蛋白含量，胸液/血清比值大於0.5。蛋白含量30g/L時，胸液比重約為1.018（每加減蛋白1g，使之重增減0.003）。漏出液蛋白含量較低（＜30g/L），以白蛋白為主，粘蛋白試驗（Rivalta試驗）陰性。
癌胚抗原（CEA）：惡性胸液中CEA水平升高較血清出現得更早且更顯著。若胸液CEA值＞15～15μg/L或胸液/血清CEA＞1，常提示為惡性胸液。惡性胸液中鐵蛋白含量增高，可伴為鑒別診斷的參考。聯合檢測多種標志物，可提高陽性檢出率。
六、類脂
乳糜胸時其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量較高（＞4.52mmol/L），呈乳狀混濁，蘇丹Ⅲ染成紅色、但膽固醇含量不高，可見於胸導管破裂時。「乳糜樣」或膽固醇性胸液（膽固醇＞2.59mmol/L），與陳舊性積液膽固醇積聚有關，可見於陳舊性結核性胸膜炎，惡性胸液或肝硬化、類風濕關節炎等。膽固醇性胸液所含膽固醇量雖高，但甘油三酯則正常，呈淡黃或暗褐色，含有膽固醇結晶、脂肪顆粒及大量退變細胞（淋巴細胞、紅細胞）。
七、葡萄糖
正常人胸液中葡萄糖含量與血中葡萄糖含量相近，隨血葡萄糖的升降而改變。測定胸液葡萄糖含量有助於鑒別胸腔積液的病因。漏出液與大多數滲出液的葡萄糖含量正常；而結核性、惡性、類風濕關節炎性及化膿性胸腔積液中葡萄糖含量可＜3.35mmol/L。若胸膜病變范圍較廣，使葡萄糖及酸性代謝物難以透過胸膜，可使葡萄糖含量較低，提示腫瘤廣泛浸潤，其胸液中惡性腫瘤細胞發現率亦高。
八、酶
胸液乳酸脫氫酶（LDH）含量增高，大於200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大於0.6，提示為滲出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明顯。LDH＞?00U/L常提示為惡性腫瘤或胸液已並發細菌感染。
胸液澱粉酶升高可見於急性胰腺炎，惡性腫瘤等。急性胰腺炎伴胸腔積液時，澱粉酶溢漏致使該酶在胸液中含量高於血清中含量。部分患者胸痛劇烈、呼吸困難，可能掩蓋其腹部症狀，此時胸液澱粉酶已升高，臨床診斷應予注意。
腺苷脫氨酶（ADA）在淋巴細胞內含量較高。結核性胸膜炎時，因細胞免疫受刺激，淋巴細胞明顯增多，故胸液中ADA可高於100U/L（一般不超過45U/L）。其診斷結核性胸膜炎的敏感度較高。
九、免疫學檢查
隨著細胞生物學與分子生物學的進展，胸液的免疫學檢查受到關注，在鑒別良性與惡性胸液，研究胸腔積液的發病機制及今後開展胸腔積液的生物治療中起一定作用。
結核性與惡性胸腔積液時，T淋巴細胞增高，尤以結核性胸膜炎為顯著可高達90％，且以T4（CD+4）為主。惡性胸腔積液中的T細胞功能受抑，其對自體腫瘤細胞的殺傷活性明顯較外周血淋巴細胞為低，提示惡性胸腔積液患者胸腔層局部免疫功能呈抑制狀態。系統性紅斑狼瘡及類風濕關節炎引起的胸腔積液中補體C3、C4成分降低，且免疫復合物的含量增高。
十、胸膜活檢
經皮胸膜活檢對鑒別有無腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變有一定幫助。擬診結核病時，活檢標本除作病理檢查外，尚可作結核菌培養。膿胸或有出血傾向者不宜作胸膜活檢。必要時可經胸腔鏡進行活檢。
十一、超聲檢查
可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較准確的定位診斷，有助於胸腔穿刺抽液。

2. 澱粉酶活力測定還有哪些方法

澱粉酶可以催化澱粉分解成葡萄糖，所以首先建立已知濃度的葡萄糖標准曲線(葡糖濃度為橫坐標、吸光度為縱坐標)，然後令澱粉酶在一定條件下催化一定量澱粉反應，反應結束後檢測反應完成液的吸光度(一般需染色劑染色)，對比標准曲線即可換算出產物葡糖的量，然後可以計算出澱粉酶的活力

3. 什麼是胸水NGSS檢查

人體的漿膜腔有胸膜腔、心包腔、腹膜腔、關節腔、陰囊鞘膜腔等。在正常情況下，腔內僅有少量液體，起滑潤作用。但在病理情況下，腔內可有大量積液，稱為漿膜腔積液，如胸腔積液、腹水、心包積液、陰囊鞘膜積液、關節腔積液等。由於積液病因不同，可分為漏出液與滲出液兩種，其各種成分和性質明顯不同，檢查各種積液的量、外觀、酸鹼度、相對密度、蛋白、葡萄糖及顯微鏡檢查等，意義在於區別積液的性質，判明是漏出液，還是滲出液，然後找出病因，進行診療。
1)、胸腔積液中的細胞數①紅細胞：紅細胞數在0.005×10^12/L(0.5萬/mm3)以下時，無臨床意義，0.01×10^12/L(1萬/mm3)以上有意義。肉眼血性胸腔積液則示惡性腫瘤、外傷性血氣胸、肺梗塞、胸膜結核等。血性胸腔積液中的紅細胞比積(Ht)為末梢血的50%以上。②白細胞：中性粒細胞增加，則表示從肺實質到胸腔的急性炎症發展為膿胸。小淋巴細胞佔50%以上時示惡性腫瘤或結核。寄生蟲性或真菌性胸膜炎、或血氣胸的後遺症、嗜酸性粒細胞增加，其原因不明。③間皮細胞：間皮細胞通常占胸腔積液中的細胞數5%以上，但結核性胸膜炎常在1%以下。(2)、胸腔積液的細菌學檢查：近年，膿胸的病因菌厭氧性菌增加，革蘭陽性球菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。革蘭陰性桿菌為綠膿桿菌、大腸桿菌。結核性胸膜炎時結核桿菌培養陽性約為25%。(3)、胸腔積液的生化學檢查：①比重：比重1.018、蛋白為30g/L(3.0g/dl)有助於漏出液與滲出液的鑒別。②蛋白：是漏出液與滲出液鑒別的必要檢查，但是蛋白與疾病無相關性。胸腔積液的蛋白分型與血清相同，分子量小的白蛋白相對增加，胸腔積液的免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)，比血清值低無診斷意義，肺並殖吸蟲病(肺吸蟲病)的胸腔積液IgE值比血清高其診斷價值大。③葡萄糖：胸腔積液中的葡萄糖濃度，與血清的葡萄糖濃度平行變 動，胸水中的葡萄糖濃度低於3.33mmol/L(60mg/dl)，見於結核、癌性胸膜炎、風濕性關節炎、肺炎並發胸膜炎等。系統性紅斑狼瘡(SLE)胸腔積液中的葡萄糖濃度在正常范圍，對鑒別風濕性關節炎有意義。④乳酸脫氫酶(LDH)：是漏出液與滲出液鑒別的必要檢查，一般胸膜的炎症程度與胸腔積液的LDH值平行。滲出性胸腔積液的疾病的LDH同工酶，通常4型和5型值高，癌性胸膜炎約1/3為2型值高。⑤澱粉酶：胸腔積液中澱粉酶濃度在超出血清值的正常極限時多見於胰腺炎、癌性胸膜炎、食道破裂3種疾病。⑥pH值：胸腔積液的pH<7.20時多見於肺炎並發胸膜炎、食道破裂、風濕性關節炎、結核性胸膜炎、癌性胸膜炎、血胸、系統性紅斑狼瘡等。⑦腺苷脫氨酶(ADA)：結核性胸膜炎的輔助診斷檢查，ADA>50U/L則多為結核，溶血的癌性胸腔積液中也出現高值，必須鑒別。⑧胸腔積液中甘油三酯：中性脂肪升高大於4.52mmmol/L,而膽固醇含正常可見乳糜胸。(4)、癌細胞檢查：診斷癌性胸膜炎必須檢查的項目，癌細胞診斷陽性率30-70%，陰性也不完全否認癌性胸腔積液。

4. 我想了解澱粉酶

中文名稱：澱粉酶
英文名稱：amylase
定義：能水解澱粉、糖原和有關多糖中的O-葡萄糖鍵的酶。
應用學科：生物化學與分子生物學（一級學科）；酶（二級學科）

澱粉酶是水解澱粉和糖原的酶類總稱，通常通過澱粉酶催化水解織物上的澱粉漿料，由於澱粉酶的高效性及專一性，酶退漿的退漿率高，退漿快，污染少，產品比酸法、鹼法更柔軟，且不損傷纖維。澱粉酶的種類很多，根據織物不同，設備組合不同，工藝流程也不同，目前所用的退漿方法有浸漬法、堆置法、卷染法、連續洗等，由於澱粉酶退漿機械作用小，水的用量少，可以在低溫條件下達到退漿效果，具有鮮明的環保特色。

澱粉酶
amylase，AMY,AMS一般作用於可溶性澱粉、直鏈澱粉、糖元等α－1，4-葡聚糖，水解α－1，4-糖苷鍵的酶。根據酶水解產物異構類型的不同可分為α-澱粉酶（EC3．2．1．1．）與β-澱粉酶（EC3．2．1．2．）。
α-澱粉酶廣泛分布
於動物（唾液、胰臟等）、植物（麥芽、山萮菜）及微生物。微生物的酶幾乎都是分泌性的。此酶以Ca2+為必需因子並作為穩定因子和激活因子，也有部分澱粉酶為非Ca2+依賴型。澱粉酶既作用於直鏈澱粉，亦作用於支鏈澱粉，無差別地隨機切斷糖鏈內部的α－1，4-鏈。因此，其特徵是引起底物溶液粘度的急劇下降和碘反應的消失，最終產物在分解直鏈澱粉時以葡萄糖為主，此外，還有少量麥芽三糖及麥芽糖，其中真菌a-澱粉酶水解澱粉的終產物主要以麥芽糖為主且不含大分子極限糊精，在烘焙業和麥芽糖製造業具有廣泛的應用。另一方面在分解支鏈澱粉時，除麥芽糖、葡萄糖、麥芽三糖外，還生成分支部分具有α-1，6-鍵的α-極限糊精（又稱α-糊精）。一般分解限度以葡萄糖為準是35-50%，但在細菌的澱粉酶中，亦有呈現高達70%分解限度的（最終游離出葡萄糖）；
β-澱粉酶廣泛分布
與α-澱粉酶的不同點在於從非還原性末端逐次以麥芽糖為單位切斷α－1，4-葡聚糖鏈。主要見於高等植物中（大麥、小麥、甘薯、大豆等），但也有報告在細菌、牛乳、黴菌中存在。對於象直鏈澱粉那樣沒有分支的底物能完全分解得到麥芽糖和少量的葡萄糖。作用於支鏈澱粉或葡聚糖的時候，切斷至α－1，6-鍵的前面反應就停止了，因此生成分子量比較大的極限糊精。從上述的α-澱粉酶和β-澱粉酶的作用方式，分別提出α－1，4-葡聚糖-4-葡萄糖水解酶（α－1，4－glucan 4-glucanohydrolase）和 α－1， 4-葡聚糖-麥芽糖水解酶（α-1，4－glucan maltohydrolase）的名稱等而被使用。
γ-澱粉酶
葡萄糖澱粉酶，糖化酶，編號E.C.3.2.1.3 γ-澱粉酶（γ-amylase）是外切酶，從澱粉分子非還原端依次切割α（1→4）鏈糖苷鍵和α（1→6）鏈糖苷鍵，逐個切下葡萄糖殘基，與β-澱粉酶類似，水解產生的游離半縮醛羥基發生轉位作用，釋放β-葡萄糖。無論作用於直鏈澱粉還是支鏈澱粉，最終產物均為葡萄糖。[1]
異澱粉酶
澱粉-1，6-葡萄糖苷酶，編號E.C.3.2.1.33 動物、植物、微生物都產生異澱粉酶。來源不同，名稱也不同，如：脫支酶、Q酶、R酶、普魯藍酶、茁霉多糖酶等。水解支鏈澱粉或糖原的α-1，6-糖苷鍵，生成長短不一的直鏈澱粉（糊精）。主要由微生物發酵生產，菌種有酵母、細菌、放線菌。
編輯本段臨床意義
增高
見於胰腺腫瘤引起的胰腺導管阻塞、胰腺膿腫、胰腺損傷、腸梗阻、胃潰瘍穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、膽道疾病、急性闌尾炎、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腎功能衰竭或腎功能不全、輸卵管炎、創傷性休克、大手術後、肺炎、肺癌、急性酒精中毒、嗎啡注射後，以及口服避孕葯、磺胺、噻嗪類利尿劑、鴉片類葯物（可待因、嗎啡）。麻醉止痛劑等。
減低
見於肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性膽囊炎等。
胰澱粉酶由胰腺以活性狀態排入消化道，是最重要的水解碳水化合物的酶，和唾液腺分泌的澱粉酶一樣都屬於α-澱粉酶，作用於α-1，4糖苷鍵，對分支上的α-1，6糖苷鍵無作用，故又稱澱粉內切酶，其作用的最適pH為6.9，可通過腎小球濾過，是唯一能在正常時於尿中出現的血漿酶。
人體的其他組織如卵巢、輸卵管、肺、睾丸、精液、乳腺等的提取物中都發現有澱粉酶活性;血液、尿液、乳液中也含澱粉酶。血液澱粉酶中主要來自胰腺、唾液腺，尿液中澱粉酶則來自於血液。
測定血清澱粉酶同工酶時，發現有兩個主要的同工酶區帶及數個次要區帶。兩個主要區帶中的一個和胰腺的提純物或分泌物電泳的位置相同，因此命名為P-同工酶;另一個和唾液腺提純物或唾液電泳在同一位置，因此命名為S-同工酶。測定澱粉酶同工酶有助於對胰腺疾病的鑒別診斷。
參考值：
限定性底物法： 血清澱粉酶 220U/L(37℃) 尿澱粉酶 1200U/L(37℃) P同工酶 血清115U/L 尿800U/L 新生兒血清澱粉酶約為成年人的18%，主要為S-型，到5歲時達成人水平;在一歲內測不出血清P-型澱粉酶，以後緩慢上升，在10～15歲時達成人水平。
血清澱粉酶和尿澱粉酶測定是胰腺疾病最常用的實驗醫|學教育網搜集整理室診斷方法，當罹患胰腺疾病，或有胰腺外分泌功能障礙時都可引起其活性升高或降低，有助於胰腺疾病的診斷。尿澱粉酶水平波動較大，所以用血清澱粉酶檢測為好，或兩者同時測定。澱粉酶活性變化亦可見於某些非胰腺疾患，因此在必要時測定澱粉酶同工酶具有其鑒別診斷意義。
血清澱粉酶升高
最多見於急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要診斷指標之一，在發病後6～12h活性開始升高，24h達峰值，48小時開始下降，3～5天後恢復正常。澱粉酶活性升高的程度雖然並不一定和胰腺損傷程度相關，但其升高的程度越大，患急性胰腺炎的可能性也越大，因此雖然目前還都用澱粉酶作為急性胰腺炎診斷的首選指標，但其特異性和靈敏度都還不夠高。當懷疑急性胰腺炎時，應對患者血清和尿澱粉酶活性連續作動態觀察，還可結合臨床情況及其他試驗，如胰脂肪酶、胰蛋白酶等測定共同分析，作出診斷。
澱粉酶測定對監測急性胰腺炎的並發症如胰腺假性囊腫，胰腺膿腫亦有價值，此種時候血澱粉酶活性多持續升高。重症急性胰腺炎時可以引起胸腔積液或/和腹腔積液，積液中的澱粉酶活性甚至可高於血清澱粉酶活性100倍以上。
急性胰腺炎的診斷有一定的困難，因為其他急腹症也可以引起澱粉酶活性升高。所以當懷疑急胰腺炎時，除應連續監測澱粉酶外，還應結合臨床情況及其他試驗，如胰脂肪酶、胰蛋白酶等測定結果共同分析，作出診斷。
慢性胰腺炎澱粉酶活性可輕度升高或降低，但沒有很大的診斷意義。胰腺癌早期澱粉酶活性可見升高。
澱粉酶活性中度或輕度升高還可見於一些醫|學教育網搜集整理非胰腺疾病，如腮腺炎、急性腹部疾病(消化性潰瘍穿孔、上腹部手術後、機械性腸梗阻、腸系膜血管病變、膽道梗阻及急性膽囊炎等)、服用鎮痛劑、酒精中毒、腎功能不良及巨澱粉酶血症等情況，應加以注意。
血液中澱粉酶能被腎小球濾過，所以任何原因引起的血清澱粉酶升高時，都會使尿中澱粉酶排出量增加，尤以急性胰腺炎時為多見，急性胰腺炎時腎清除澱粉酶的能力加強，其升高可早於血澱粉酶，而下降晚於血澱粉酶。
澱粉酶同工酶
血清澱粉酶除來源於胰腺外，還來源於唾液腺及許多其他組織，所以在澱粉酶活性升高時，同工酶的測定有助於疾病的鑒別診斷。P-同工酶升高或降低時，說明可能有胰腺疾患;S-同工酶的變化可能是源於唾液腺或其他組織。當血清澱粉酶活性升高而又診斷不清時，應進一步測定同工酶以助鑒別診斷。有許多方法可以測定同工酶，瓊酯糖和醋纖膜電泳法都是比較常用的方法。
澱粉酶的測定結果受方法的影響較大，不同方法參考值亦有所不同，臨床所用方法也較多，因此必須了解所用測定方法和其參考值，才能作出正確的診斷。

澱粉酶導致嘴唇乾燥
有些人為了滋潤口唇，喜歡用舌頭去舔，其實這是一種不良的壞習慣，因為舔唇只能帶來短暫的濕潤，當這些唇部水分蒸發時會帶走嘴唇內部更多的水分，使你的唇陷入「干—舔—更干—再舔」的惡性循環中，結果是越舔越痛，越舔越裂。同時唾液裡面含有澱粉酶等物質，風一吹，水分蒸發了，帶走熱量，使唇部溫度更低，澱粉酶就粘在唇上，會引起深部結締組織的收縮，唇粘膜發皺，因而乾燥得更厲害。嚴重者還會感染、腫脹，造成痛苦。

5. α–澱粉酶制劑活力測定方法

（1） 在比色試管中，加入1ml標准糊精溶液和3ml標准稀碘液，混勻，作為比較顏色的標准管。
（2） 在25mm×250mm試管中，加入2%可溶性澱粉溶液20ml，pH6.0磷酸氫二鈉-檸檬酸緩沖液5ml，在60℃水浴中平衡約5min，然後加入預先用緩沖液稀釋好的酶液0.5ml，立即計時並充分混勻。定時取出1ml反應液加入預先盛有3ml比色稀碘液的試管中，然後每隔1min重復此操作，當試管中的顏色與標准管顏色相同時，即達到終點（比色時兩試管面向直射光線，憑肉眼觀察），記錄反應總時間。此反應應在3min之內達到終點，如反應時間不在此范圍內，應重新調節樣品或酶的稀釋度在做。
（3） 計算α–澱粉酶活力 以1ml酶液於60℃、Ph6.0的條件下，在1h液化可溶性澱粉的克數為1個酶活力單位。
酶活力單位（g/ml）=(60/T×20×2%×N)÷0.5
式中，60—酶活定義中反應時間為60min；
T—反應時間（min）；
20—可溶性澱粉的毫升數；
2%—可溶性澱粉濃度；
N—酶液稀釋倍數；
0.5—測定時所用酶液量（ml）。

6. 澱粉酶的測定方法有哪些

植物中的澱粉酶能將貯藏的澱粉水解成麥芽糖。澱粉酶幾乎存在於所有植物中，其中以禾穀類種子的澱粉酶活性最強。植物中有α–澱粉酶和β–澱粉酶，其活性因植物的生長發育時期不同而有所變化。通過本實驗掌握澱粉酶的提取和測定方法。
原理：
α–澱粉酶和β–澱粉酶，各有其一定的特性，如β–澱粉酶不耐熱，在高溫下易鈍化，而α–澱粉酶不耐酸，在pH3.6以下則發生鈍化。通常提取液中同時有兩種澱粉酶存在，測定時，可根據它們的特性分別加以處理，鈍化其中之一，即可測出另一酶的活性。將提取液加熱到70℃維持15 min以鈍化β–澱粉酶，便可測定α–澱粉酶的活性。或者將提取液用pH3.6之醋酸在0℃加以處理，鈍化α–澱粉酶，以求出β–澱粉酶的活性。
澱粉酶水解澱粉生成的麥芽糖，可用3，5–二硝基水楊酸試劑測定。由於麥芽糖能將後者還原生成3–氨基–5–硝基水楊酸的顯色基團，在一定范圍內其顏色的深淺與糖的濃度成正比，故可求出麥芽糖的含量。以單位重量樣品在一定時間內生成的麥芽糖的量表示酶活力。

7. 滲出液的胸液生化檢查

1．蛋白定量試驗：漏出液的蛋白總量常2.5g/dl，滲出液蛋白總量常>3g/dl，但界限不特異。更重要的是胸液蛋白與血清蛋白（同日）的比值，如大於0.5，則為滲出液，小於0.5為漏出液。
2．乳酸脫氫酶（LDH）：胸液LDH水平為胸膜炎症的可靠指標，有助於區別漏出液和滲出液，但無法確定滲出液病因。LDH活性在肺炎旁胸液（尤其膿胸）中最高，可達正常血清水平的30倍；其次為惡性胸液；而在結核性胸液僅略高於正常血清水平。LDH同工酶測定對診斷惡性胸液有意義，當LDH2升高，LDH4和LDH5降低時，支持惡性胸液的診斷。重復檢測胸液LDH水平，如進行性增高，表明胸膜腔炎症加重；如逐漸下降，則說明良性病變可能性大，預後較好。
3．粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗）：漏出液粘蛋白含量少，多為陰性反應，滲出液多呈陽性反應，可協助判斷積液的性質。
4．胸液葡萄糖：漏出液葡萄糖含量與血糖近似；滲出液中葡萄糖，可因分解而減少，還伴有pH降低和LDH增高。肺炎旁胸液葡萄糖水平明顯降低，多20mg/dl，且隨病情進展而進一步下降。結核性胸液的葡萄糖水平僅輕度下降，多為30～55mg/dl。惡性胸液葡萄糖含量多與血糖相似，僅有10%減少，此時表明癌細胞在胸膜廣泛轉移，患者平均只能存活2月。類風濕性關節炎所致胸液，其葡萄糖水平極低，多為0～10mg/dl。
5．胸液腺苷脫氨酶（ADA）：ADA廣泛分布於人體各組織，其水平升高是T淋巴細胞對某些特殊病變刺激的反應。結核性胸液ADA水平多超過45U/ml，且積液中ADA水平多高於血清濃度。而其它性質的胸液，僅3%左右ADA水平大於45U/ml。6．胸液澱粉酶：僅胰腺疾病、轉移性腺癌和食管破裂出現胸液澱粉酶水平增高。約10%的惡性胸液澱粉酶水平增加，此時澱粉酶屬於唾液型，因此測定胸液澱粉酶同工酶可以區別惡性腫瘤與胰腺疾病。
7．γ干擾素：在結核性胸腔積液中增高，如>3.7kU/L，提示為結核性積液。
8．溶菌酶（LZM）：結核性積液中LZM含量>30mg/L，明顯高於癌性積液，且積液中LZM/血清LZM>1。
9．血管緊張素轉化酶（ACE）：在結核性胸腔積液中增高，多>30U/L，且積液中ACE/血清ACE>1，癌性積液中ACE多25U/L，且積液中ACE/血清ACE1。
10．胸液透明質酸：透明質酸由胸膜間皮細胞合成，並向其周圍釋放。若胸腔積液中透明質酸含量超過8?g/ml，則支持間皮瘤診斷。
11．胸液腫瘤標記物檢查：癌胚抗原（CEA）：當CEA>20?g/L，胸液與血清CEA之比>1時，診斷惡性胸液的特異性為92%；但敏感性較低。其他標記物包括CA50、CA199、CA125、CYFRA21-1、oroso粘蛋白等，顯著增高有助於惡性積液的判斷，但臨床實際應用較少。

8. 胸腔積液檢查的酶活性測定

1．腺苷脫氨酶（adenosine deaminase, ADA）：在紅細胞和T細胞中ADA含量最豐富，結核性胸膜炎（Tuberculous Pleural Effusion，TPE）時，T細胞活性增強，故胸水ADA多>45 U/L，有助於區別結核性或癌性胸水。我們就此曾進行薈萃分析[1]，旨在更加精確地闡明測定ADA對TPE的診斷效率。採用隨機效應模型匯總各研究中ADA診斷TPE的靈敏度、特異度以及其它指標，繪制匯總受試者工作特徵曲線並探討其診斷特性。結果顯示，ADA診斷TPE的總體靈敏度：0.92 （95%CI 0.91–0.93），特異度：0.90 （95%CI為0.89–0.91），陽性似然比：8.82 （95%CI為7.05–11.04），陰性似然比：0.10 （95%CI為0.07–0.14），診斷優勢比：105.15 （95%CI為68.38–167.89）。因此，ADA診斷TPE的靈敏度、特異度均較高，測量PE中的ADA有助於診斷TPE。
2．乳酸脫氫酶（lactic dehydrogenase, LDH）及其同工酶：測定胸腔積液LDH含量有助於漏出液與滲出液的鑒別診斷。漏出液時<200 U/L，胸液與血清含量之比200 U/L，胸液與血清含量之比>0.6，見於肺梗塞、淋巴瘤和某些腫瘤轉移所致的胸液。LDH是反映胸膜炎症程度的指標，其值越高，提示炎症越明顯，膿胸時LDH水平顯著升高，可達正常血清的30倍。惡性胸腔積液LDH及其同工酶LDH2升高，而良性積液則以LDH4和LDH5升高為主。
3．澱粉酶(asamyle，AMS)：一般認為胸水的AMS水平可參考血清值，血清正常值為80～180U/L。胰腺疾病所致的胸腔積液澱粉酶活性常增高，與胰酶沿淋巴管運輸有關。當食管破裂時唾液經破裂孔進入胸腔，此時胸水澱粉酶活性升高。癌性胸水（Malignant Pleural Effusion, MPE）的澱粉酶同工酶活性明顯增高，可能與腫瘤細胞直接合成澱粉酶同工酶有關，如胸水中唾液型澱粉酶增高而非食管破裂，應注意惡性腫瘤的可能性大。
4．其他酶學指標 如溶菌酶（lysozyme, LZM），TPE中LZM含量>30 mg/L，明顯高於癌性積液和風濕性積液。該項常與血清溶菌酶同時測定，然後計算比值。正常時胸腔積液和血清中LZM比值1者多為結核性[2]。TPE中血管緊張素轉化酶（angiotension converting enzyme, ACE）和超氧化物歧化酶( superoxide dismutase，SOD)的水平顯著升高，而MPE中二胺氧化酶（diamine oxidase）的活性明顯高於良性胸腔積液。

9. 胸腔積液

為胸膜腔內液體過量積聚.

正常情況下,臟層和壁層胸膜表面覆蓋有一薄層10~20ml的液體.液體的成分與血漿相似,但其蛋白含量較低(＜1.5g/dl).胸膜液體從胸膜毛細血管滲出,經壁層胸膜間質和淋巴管吸收.

胸腔積液分為漏出性和滲出性,前者是因微血管壓力增高或滲透壓減低引起,後者是因胸膜炎症引起胸膜表面對蛋白性液體的透性增加引起.淋巴阻塞也可造成胸液聚積.有許多原因引起滲出性和漏出性積液(見下文).

血胸(即胸膜腔內有血液)大多發生於外傷,偶爾見於自發性氣胸時胸膜粘連內血管破裂後.自發性血胸還可能是凝血缺陷的一種罕見並發症.罕見情況下,主動脈瘤破裂,血液可進入胸膜腔,胸膜血液往往不凝固,很容易用針頭或通過水封式胸腔引流管抽出.

乳糜胸(即有乳樣或乳糜樣胸膜滲出液)產生原因是外傷或腫瘤(大多為淋巴瘤)破壞胸導管.液體的脂肪成分(中性脂肪和脂肪酸)高；顯微鏡下往往看到嗜蘇丹脂肪小體.膽固醇含量很低.滲出液中甘油三酯水平≥110mg/dl(1.24mmol/L)時可確診.

膽固醇滲出(乳糜樣或假乳糜滲出)極為罕見.由於有反光的膽固醇結晶,胸腔穿刺抽出金黃色或閃光液體.顯微鏡下可見結晶,可測出高濃度的膽固醇(可達1g/dl,26mmol/L),但中性脂肪和脂肪酸濃度低.此種滲液是由於長期慢性滲出所致,如TB胸膜炎或類風濕性胸膜滲出.應認真尋找滲液的疾病,膽固醇胸膜滲出不能作為完整的診斷.

引起漏出液的病變

心力衰竭可增加體循環和肺循環毛細血管壓,是漏出性胸液的最常見原因.一般雙側性,積液量以右側為多.單側性的以右側多見.

低蛋白血症可引起胸腔積液.一般為雙側性的,伴有身體其他部位的液體積聚.

腹水可伴胸水出現,因液體可從腹膜腔縱橫膈缺損處或淋巴管道進入胸膜腔；70%該種胸液為右側的,15%為左側,15%為雙側性.它們出現於5%的肝硬化腹水病人中.Meigs綜合征(胸腹水伴卵巢纖維瘤和其他卵巢腫瘤)有相似機制,但卵巢腫瘤相關胸水一般為滲出液.與腹膜透析和急性胰腺炎有關的胸水也有同樣的發病原理.

在粘液性水腫中,胸腔積液常為滲出液,但也可為漏出液.

產後,在最初24小時可見少量積液,很快可消失.

醫源性胸腔積液是由於液體輸入應置於鎖骨下靜脈的導管中,但事實上導管置於胸膜腔內(參見第198節中央靜脈插管)所致.誤放的營養管有時也可穿入主支氣管進入胸膜腔(參見第19節經鼻胃管或腸腔插管).胸液的特點與輸入液一樣.

引起滲出液的病變

真菌性胸液為滲出液,胸膜活檢可顯示肉芽腫(參見第158節和第157節).胸液和組織培養可獲病原體.病史的地區性,皮膚和血清學試驗,氣道分泌物微生物學檢查和組織學檢查對診斷很有幫助.約10%的酵母菌病人有胸腔積液,常有廣泛的基礎性肺內疾病.7%的球孢子菌病病人胸液量大,呈單側性.約1/2的病人有實質病損,多形性紅斑和結節性紅斑常見.胸液也出現於球孢子菌病的後期,是球孢子腔破裂至胸膜腔的嚴重並發症.組織胞漿菌病和隱球菌病中胸腔積液者極少,常作為播散性疾病的一部分或伴廣泛實質病變.

在伴肺炎胸腔積液中,炎症累及臟層胸膜常引起急性胸膜炎及漿液滲出性胸液,胸液含許多嗜中性粒細胞和細菌.伴肺炎的胸液一般由細菌引起,但少量積液可發生於病毒和支原體肺炎.病毒性胸腔積液亦可發生於無明顯肺炎者.

30%~50%的肺栓塞病人有胸腔積液(參見第72節).約80%為漏出液,常帶血性.盡管約1/3的肺栓塞引起的胸腔積液病人在X線上無梗死證據,但胸腔積液的形成機制是由於覆蓋被梗死肺的臟層胸膜通透性增高.然而,當心衰時可發生漏出性胸腔積液.肺栓塞引起的肺不張也可造成漏出液.

轉移性腫瘤為＞60歲病人滲出液的最常見原因.肺是最常見的原發部位,乳房是第二位的常見原發部位,但任何部位的癌腫均可轉移至胸膜.腫瘤種植於胸膜引起淋巴阻塞是胸液形成的主要原因.積液常為大量,引起活動後氣促.常為肉眼血性滲出液.大多數癌性胸腔積液可由胸液細胞學檢查而明確診斷,但送檢的標本需多達3次.胸膜活檢的敏感性低於胸液的細胞學檢查,但有時當細胞學檢查陰性時,胸膜活檢可陽性.在診斷困難的病例,兩種方法均需要.

胸腔積液在霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均常見,其產生機制不一.霍奇金病以淋巴受阻為主,而非霍奇金淋巴瘤以胸膜浸潤為主.盡管霍奇金病的發展性質並不一定需要明確,但淋巴瘤性胸液常可經胸液細胞學檢查和胸膜針吸活檢而明確診斷.

惡性胸膜間皮瘤(一種起源於胸膜間皮的惡性腫瘤)與接觸石棉密切相關(參見第75節石棉沉著症及其相關疾病).在美國,本病的發病率為每年2000例左右.隱性非胸膜性胸痛和呼吸困難是最常見的症狀.腫瘤逐漸將肺包裹且侵犯胸壁,在75%的病人引起胸腔積液.CT顯示胸膜不規則增厚.胸水為漿液性或血性滲出液,約1/3病人胸水糖＜50mg/dl(＜2.78mmol/L),pH＜7.2.胸水細胞學檢查可發現惡性細胞,不易與腺癌區別.由於胸膜針刺活檢也難以作出診斷,因此常需剖胸活檢或通過胸腔鏡直視下活檢,即電視輔助胸腔手術(VATS)]以明確診斷.免疫組織化學和電子顯微鏡可將該腫瘤與腺癌鑒別開來.預後使人擔憂,對根治手術,化療,放療或綜合治療的反應均差.

良性纖維性間皮瘤是一種罕見的胸膜實質性腫瘤.在50%的病人可產生胸痛,氣促,發熱和肥大性骨關節病.胸水為滲出性,由於存在透明質酸鹽故為粘性.通過胸廓切開術和腫瘤切除可診斷和治癒本病.

SLE或葯物誘發的狼瘡樣綜合征(最常見的是肼苯達嗪,普魯卡因醯胺,異煙肼,苯妥莫鈉和氯丙嗪)在多達40%的病人中引起胸腔積液.葯物通常已使用了很長時間,且症狀在停葯後10日內減輕.發熱,胸痛及某些狼瘡的全身症狀常見.在極少見情況下可單有胸膜病變.胸水為滲出性,早期以中性粒細胞為主,晚期以單核細胞為主.胸水中葡萄糖通常＞80mg/dl,(＞4.44mmol/L),pH＞7.35,LDH＜500IU/L；胸水補體低,抗核抗體(ANA)滴度高.ANA滴度＞1:320呈均一型或胸水與血清中ANA比值≥1高度提示診斷.與標準的SLE不同,在葯物誘導的狼瘡,血中帶有抗組蛋白和抗單鏈DNA抗體.常可發現狼瘡細胞且認為具有診斷價值,但檢測相當費力不必作為常規,因為通常可由臨床特點和胸水抗原抗體檢測獲得診斷依據.

葯物誘發的胸腔積液不常見.呋喃口旦啶偶可與伴肺內浸潤,胸腔積液和外周血嗜酸細胞增多的發熱性疾病有關.伴纖維化的慢性間質性肺炎較少發生且較少產生胸腔積液,這可發生於服用葯物多年者,肌肉鬆弛劑偶可引起雙側胸腔積液伴血及胸水嗜酸細胞增多,但無肺實質浸潤.其他多巴胺拮抗劑,以及白介素-α不常引起胸腔積液,通常伴肺浸潤.

類風濕疾病引起的胸腔積液常見於女性,但以男性更多常見.胸液為少到中等量,典型地出現於有類風濕疾病數年的老年男性和那些有皮下類風濕結節者.胸液的特點是,滲出性伴低葡萄糖含量[＜40mg/dl(＜2.22mmol/L)],高LDH(＞700IU/L),低pH(＜7.2),低補體和高類風濕因子滴度(≥1:320),常出現膽固醇結晶.

膈下膿腫常出現胸腔積液的症狀,是以中性粒細胞為主的無菌滲出液,胸液很少為感染性；3/4的膈下膿腫發生於腹部手術後數周至數月.通過超聲波檢查和腹部CT掃描可明確診斷.

約10%急性胰腺炎並發伴腹水的胸腔積液.胸液為富含中性粒細胞的滲出液,並含高於血清的澱粉酶.胸水量少；約60%為左側性的,30%為右側性的,10%為雙側性的.

胰腺假囊腫可由主動脈或食道裂孔膨出至縱隔並破裂至一側或雙側胸膜腔.胸液中澱粉酶含量極高(達10萬IU/L),血清澱粉酶量正常.腹部超聲和CT掃描對胰腺假瘤的診斷有價值.因胸液在胸穿抽液後很快積聚起來,故必須行假瘤的分流.