無創血乳酸檢測方法

① 癲癇發作後血相會高嗎

癲癇大發作也稱全面性強直-陣攣發作，以意識喪失和全身抽搐為特徵，額頂葉起源的癲癇類型多表現為癲癇大發作。發作起源於雙側大腦皮層及皮層下結構所構成的致癇網路中的某一點，並快速波及整個網路。每次發作起源點在網路中的位置均不固定。全面性發作時整個皮層未必均被累及，發作可不對稱。 病因 癲癇大發作多見於成人，可由多種病因引起，如缺血缺氧，皮質發育不育，低級別膠質瘤、腦炎、外傷、腦血管病等。大發作主要為癲癇放電快速傳導至雙側半球導致雙側大腦同步或近同步放電，所導致的全身抽搐樣症狀。臨床表現 1.先兆期部分性發作，部分病人無先兆表現。（1）感覺、運動功能異常，體發麻、疼痛，有蟻行感，面部或四肢肌肉有時發生抽動，頭或身體轉向一側，或向一側轉圈，或局限於一側肢體或口角抽動。或聽覺異常，（2）視覺異常，眼前發黑等，出現色彩；嗅覺異常，聞及異常氣味；聽到導常聲音。（3）植物神經症狀：胃氣上升感：惡心嘔吐，腹痛；有的病人出現似曾相識感；有的病人出現驚恐感，患兒發作前有投向親人懷抱或抓住實物的表現；（4）精神異常：煩躁，或欣快、精神恍惚、多動不安，甚至打人、咬人、毀物，完全不聽勸說。有的病人對感覺的症狀無法描述。2.強直期骨骼肌呈現持續性收縮。上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發出叫聲。口部先強張而後緊閉，可能咬破舌尖。頸部和軀干先屈曲而後反張。上肢自上抬、後旋轉為內收、前旋。下肢自屈曲轉為強烈伸直。強直期持續10-20秒後，在肢端出現細微的震顫。3.陣攣期再次痙攣都伴有短促的肌張力鬆弛，陣攣頻率逐漸減慢，鬆弛期逐漸延長。本期持續約0.5-1分鍾;最後一次強烈痙攣後，抽搐突然終止。在以上兩期中，同時出現心率增快，血壓升高，汗液、唾液增多，瞳孔擴大，呼吸暫時中斷，皮膚自蒼白轉為紫紺。4.驚厥後期陣攣期以後，尚有短暫的強直痙攣，造成牙關緊閉和大小便失禁。呼吸先恢復，口鼻噴出泡沫或血沫。心率、血壓、瞳孔等恢復正常。肌張力鬆弛。意識逐漸恢復。自發作開始至意識恢復歷時5-10分鍾。醒後感到頭痛、全身酸痛和疲乏，對抽搐全無記憶。不少病人在意識障礙減輕後進入昏睡。個別病人在完全清醒前有情感變化，如暴怒驚恐等，清醒後對發病情況不能回應。檢查 1.症狀學觀察病人家屬或在場人員觀察到病人出現全身抽搐，意識喪失，呼之不應等表現，強烈提示癲癇發作，是診斷癲癇最客觀的依據之一。2.腦電圖檢查腦電圖檢查是醫生診斷癲癇金標准，腦電圖檢查目前主要應用32導以上的視頻腦電圖檢查，診斷檢查建議行16小時及以上時長的檢查，如病人發作較頻繁，建議做長程腦電圖捕捉病人的發作症狀學及腦電圖。間期腦電圖出現癲癇放電結合病人的癲癇症狀強烈提示病人癲癇診斷。發作腦電圖及症狀學主要幫助分析病人是發作類型，並進行定位診斷。對於癲癇術前評估而言，64導以上長程腦電圖監測更具有診斷價值。癲癇灶術前定位應該高度重視發作期的腦電圖改變，發作期異常放電的起始區是定位癲癇灶的重要依據，對於術前評估的病人，應有3-5次的發作期腦電圖。對於顳葉癲癇的診斷，腦電圖記錄應加用蝶骨電極或卵圓孔電極。如患者腦電圖監測過程中超過三天仍無癲癇發作或患者癲癇發作頻率較低，可在專科醫生指導下逐漸減停抗癲癇葯物誘發發作。3.影像學檢查計算機斷層掃描(CT)是顱腦影像學檢查的基本手段，但因其解析度較低，對顱內微小病變鑒別困難，一般僅用於癲癇病人顱內病變是否具有鈣化的判斷，和癲癇術後早期顱內情況的檢查。磁共振掃描成像(MRI，1.5T以上)具有較高的空間解析度，能夠發現細微的顱內病變，通過增強掃描能夠發現絕大多數的顱內結構性異常。MR血管成像可以判斷顱內的血管性異常;海馬容積測量與FLAIR掃描是判斷海馬萎縮和硬化的有效方法;磁共振波譜分析(MRS)通過檢測中樞神經系統中神經遞質與代謝產物，能夠發現局灶性神經元損害與功能障礙，有助於定位致癇灶，也常用於海馬硬化和萎縮的判斷。影像學檢查發現的損害區並不等於癲癇灶，是否為癲癇的責任病灶應結合臨床表現和電生理檢查來確定。4.神經心理學評估神經心理學評估的內容包括智力、記憶、注意力、感覺、語言、執行功能等，智力測驗可使用韋氏智力量表;記憶功能可使用韋氏記憶量表;語言功能檢測可使用Boston診斷性失語症測驗(BDAE)與漢語測驗等。5.單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)和正電子發射斷層掃描(PET)SPECT是通過向體內注射能發射γ射線的示蹤葯物，檢測體內γ射線發射來進行成像的技術，可以反映腦灌注的狀況，是難治性癲癇術前定位的一個輔助方法。在發作間期癲癇灶呈低代謝，在發作期呈高代謝。發作期SPECT與MR融合圖像對癲癇灶的定側、定位均有較高的准確性。PET成像時體內注射的放射葯物衰減產生正電子與組織中的一個電子發生湮滅反應，生成兩個相反方向的γ光子。PET可以定量分析特定的生物化學過程，反映葡萄糖的代謝與不同神經遞質受體的分布。在發作間期癲癇灶呈低代謝，在發作期呈高代謝。SPECT與PET是核醫學成像的重要技術，雖然對癲癇灶檢測有較高的准確性，但圖像空間解析度較低，存在一定的假陰性，常常與腦電圖、磁共振等檢查手段聯合應用來提高定位精度。6.功能磁共振成像(fMRI)與腦磁圖(MEG)以血氧水平(BOLD)依賴為基礎的fMRI技術是一項比較成熟和完善的腦功能成像研究方法，目前主要應用於腦功能區(運動、語言、感覺功能)的術前定位。腦磁圖(magnetoencephalography,MEG)是近年來發展起來的一種無創腦功能檢測方法，它是用低溫超導來檢測腦內生物磁信號的，時間解析度達到1毫秒、空間解析度高，腦磁圖可以進行癲癇灶定位與功能區定位，可以檢測直徑小於3mm的癲癇灶。MEG主要記錄發作間期的磁信號，對於大腦皮層起源的癲癇灶檢出率高，對於深部起源的癲癇灶定位不夠敏感。7.血生化檢查根據年齡、病情，鑒別診斷需要選擇不同項目。一般有血鈣、鎂、鈉、血糖、血膽紅質、血氣分析、血乳酸、血氨、肝功能等。腦脊液檢查：主要為排除顱內感染、顱內出血等疾病。除常規、生化、細菌培養塗片外，還應作支原體、弓形體、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、囊蟲病等病因檢查及注意異常白細胞的細胞學檢查。8.體格檢查癲癇病人的體格檢查和其它疾病一樣，檢查項目包括一般狀況、皮膚、粘膜、淋巴結、頭、眼、耳、口腔、頸部、胸部、腹部、外生殖器及肛門、脊柱四肢等，但重點應放在神經系統方面。要注意病人的精神狀態和智能，還要意病人的言語是否正常，特別要注意其頭部是否則在太小(小頭畸形)或過大(巨頭腦畸形)。另外，在檢查時，尤其要注意有無顱腦外傷或其它外傷痕跡。在癲癇診斷中需要用到哪些檢查方法需要醫生根據患者的具體情況來定。治療 目前癲癇病患者經過詳細的檢查正規合理的治療，80%的癲癇病患者是完全可以治癒的。最關鍵的問題是早期檢查，明確診斷，合理治療，長期隨訪目前癲癇的治療方法有三種：1.規范的葯物治療(1)全面強直陣攣發作(癲癇大發作)丙戊酸是新診斷的全面強直陣攣發作患者的一線用葯。如果丙戊酸不適用則使用拉莫三嗪或左乙拉西坦。如果患者也有肌陣攣發作或疑診青少年肌陣攣癲癇，拉莫三嗪可能會加重肌陣攣發作。卡馬西平和奧卡西平可用於僅有全面強直陣攣發作的患者。當一線葯物治療無效或不能耐受時，拉莫三嗪、氯巴占、左乙拉西坦、丙戊酸或托吡酯可作為添加治療。特發全面性癲癇：丙戌酸是全身強直陣攣發作、失神發作和肌陣攣發作唯一的首選葯。丙戌酸治療失敗後，全身強直陣攣發作首選拉莫三嗪、妥泰，左乙拉西坦，失神發作首選拉莫三嗪，肌陣攣應用左乙拉西坦。(2)局灶性發作卡馬西平、奧卡西平或拉莫三嗪作為一線用葯用於新診斷局灶性發作的患者。如果卡馬西平、奧卡西平或拉莫三嗪不合適或不耐受，可考慮左乙拉西坦或丙戊酸。如果以上五個抗癲癇葯中的第一個葯物無效，可從中選擇另一種葯物。如果第二個耐受性好的抗癲癇葯無效可考慮聯合治療。當一線治療無效或不能耐受時，卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸、托吡酯、氯巴占、加巴噴丁、唑尼沙胺均可作為局灶性發作的添加用葯。如果添加治療無效或不能耐受，可考慮的其他抗癲癇葯有苯巴比妥,苯妥英鈉。2.手術治療隨著診斷及外科治療技術的進步，癲癇外科手術作為對葯物難治性癲癇的一種有效治療手段，得到了極大的進展，臨床醫生依據癇性發作的類型、部位、致病因素和腦功能狀態綜合選擇適當手術方式，可以徹底根治大部分局灶性癲癇。癲癇的主要手術方法包括：(1)切除性手術通過綜合評估定位後完整切除致癇灶以達到完全治癒的目的。切除性手術為根治性手術，可根據結構標准和功能標准或兩者兼顧〔如顳葉癲癇的手術治療〕。分為選擇性病灶切除術、腦葉切除術和腦皮質切除術。(2)功能性手術通過阻斷癇性發作的傳導而減少癇性發作或改變其發作形式以保護腦功能。功能性手術為姑息性手術，包括阻止癲癇放電及傳導的胼胝體切開術或破壞中間神經元連接的軟膜下橫切(meninxvasculosatransection，MST)、低功率電凝熱灼(BCFC)以及腦葉或多腦葉離斷術。(3)放射治療如γ-刀，立體定向毀損破壞皮層下的致癇灶、阻斷癇性放電的傳播通路。(4)癲癇治療的幾種主要手術方法①大腦半球切除術:大腦半球切除術主要用於治療兒童半球病變引起的癲癇。如Rasmussen腦炎、Sturge-Weber綜合征、HHE綜合征、半球巨腦症、大面積腦出血或腦壞死等引起的癲癇。常用的手術方式包括解剖性大腦半球切除術、功能性大腦半球切除術和大腦半球離斷術；②腦葉離斷術：如額葉或枕頂葉離斷；③低功率雙極電凝熱灼術：針對腦功能區的頑固性癲癇，此文作者在低輸出功率作用下，應用雙極電凝進行致癇病變皮層的電凝熱灼，通過損害腦皮層淺表I～III層來阻斷癲癇放電的水平擴散，降低皮層興奮性而減少致癇病變發作，其有效率約50%～70%；④胼胝體切開術：對West綜合征、LGS等無病灶性綜合征患者採取此治療方法，可有效減少癇性發作頻率並緩解其嚴重程度，甚至改變發作形式，對部分患者還可減少用葯劑量。對失張力和強直發作型患者的有效率為50%～100%；⑤前顳葉/前顳葉及內側結構切除術：顳葉癲癇佔全部癲癇的30%左右，它分為顳葉內側型癲癇(其中海馬硬化佔3/4)、顳葉外側型癲癇和混合型癲癇。根據術前影像學檢查、術中皮層EEG和深部電極EEG監測等結果，可鑒別其發作類型。對於顳葉外側型癲癇一般根據皮層EEG監測所示的致癇皮層范圍，進行選擇性皮層致癇病變切除或顳葉切除術。對於顳葉內側型者可行選擇性杏仁核-海馬切除，兩者均有致癇病變者可行前顳葉及顳葉內側結構聯合切除。顳葉癲癇的手術2年完全緩解率75%～80%。3.神經調控是癲癇外科目前的新亮點有超過50%的難治性癲癇患者，經過綜合評估，由於致癇灶散在或不能精確定位，或癲癇灶位於功能區而不能切除等種種原因，不適合接受切除性手術治療，而葯物治療往往不能有效控制發作，且有較大的全身副作用。對於這類患者，神經調控技術是有效的治療選擇。神經調控為在神經科學層面，用電或化學的方式，通過改變神經系統功能或狀態而獲得治療效果的治療模式。該技術涉及多學科多病種，在癲癇治療方面，是繼疼痛，運動性疾病之後，逐漸得到認識並快速發展的全新領域，如迷走神經刺激術，雙側海馬電刺激術及皮層電刺激術，丘腦前核電刺激術。神經調控技術治療癲癇具有微創，治療可逆及副作用小的優勢，是目前癲癇治療的新方向，新熱點。護理 1.保護舌頭：將一塊包有紗布的壓舌板放在患者的上、下磨牙之間，以防陣攣期將舌頭咬破。壓舌板壓著舌頭可防止舌後墜堵塞呼吸道。2.讓患者平卧床上，或就近躺在平整的地方。盡量防止突然摔倒造成的損傷。3.癲癇大發作時呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。自大發作開始，應將患者頭側向一方，以便分泌物自然流出。此外，應將患者衣領及扣子解開，保持呼吸道通暢。4.陣攣期患者四肢肌肉收縮，易造成關節脫臼和四肢擦傷。這時可適當用力按壓四肢大關節處(如肩、肘、髖、膝)，限制其抽動幅度。但是不要用力過猛，強行按壓，否則會造成骨折或肌肉損傷。5.將患者褲帶解開，取掉假牙。6.癲癇大發作抽搐停止後，患者要過一段時間才能恢復正常，這段時間為幾分鍾、幾十分鍾或幾個小時不等，有些患者處於昏睡狀態，只須讓其舒適、安靜入睡即行。還有一些患者則處於朦朧狀態，會出現一些無意識、無目的的沖動、破壞、攻擊行為，甚至自傷、自殺、傷人、毀物等。此時應立即給患者肌注或靜脈注射魯米那或安定等鎮靜劑，還要對患者行為嚴格限制，以保證安全。7.如果遇到下列情況，可將病人送住醫院。（1）患者是第一次發作。（2）發作時間持續超過5分鍾。（3）一次大發作後接著出現第二次發作，兩次發作間歇患者的意識沒有恢復。（4）在發作期患者受到外傷。（5）你認為患者需要急救處理。

② 運動員為什麼要檢測血乳酸

運動員為什麼要檢測血乳酸：

因為，乳酸是體內糖代謝的中間產物，主要由紅細胞、橫紋肌和腦組織產生，血液中的乳酸濃度主要取決於肝臟及腎臟的合成速度和代謝率。在某些病理情況下（如呼吸衰竭或循環衰竭時），可引起組織缺氧，由於缺氧可引起體內乳酸升高。另外，體內葡萄糖代謝過程中，如糖酵解速度增加，劇烈運動、脫水時，也可引起體內乳酸升高。體內乳酸升高可引起乳酸中毒。所以，檢查血乳酸水平，可提示潛在疾病的嚴重程度。

③ 癲癇病應該做什麼檢查

1、腦電圖：癲癇是一種腦部疾病，發現類似癲癇症狀，要及時到醫院進行檢查，做一個腦電圖，有條件的可以用核磁共振代替ct，用24小時視頻腦電代替普通腦電圖，腦電圖檢查被認為是迄今為止比較有效的檢查方法，常能幫助定位、定性。
2、血液化學檢查：如血糖、血鎂、血鈣、葯物成分等，血糖、血鈣及血鎂濃度的高低是引起癲癇病因中的重要因素。可以對伴有癲癇發作的一些疾病的診斷提供依據，如甲狀旁腺功能減退性癲癇、糖尿病癲癇等。葯物成分測定的主要目的在於指導臨床用葯，包括選擇療效好的葯物，確定葯物准確的劑量。
3、影像學檢查：除了已查明的原發性癲癇病和癲癇病綜合症以外，其他均應做此項檢查。影像學檢查本身並不能確診為癲癇病，目的是為了搞清病因病位，以及進行治療和估計預後。
4、尿液檢查：主要是針對一些遺傳代謝性疾病，如苯丙酮尿症等。

④ 籃球運動員身體機能評價的原理

評定運動員的身體機能狀態
在運動訓練中，運動員的身體機能狀況對科學安排訓練
負荷至關重要。只有在運動負荷量和強度足夠大，機體承受最大應激狀態，才能有效地提高運動能力。科學地控制和調整運動負荷，不僅能防止運動損傷和過度疲勞的發生，而且
能有效地提高訓練效果。由於機體在運動時的生理活動和代
謝過程均會發生相應的變化，因此，從人體安靜時、運動時
和恢復期各臟器及血液、尿液、汗液、唾液中某些化學成分
的測定和比較，可為機能評定提供客觀依據。譬如，可根據心率（HR）、血乳酸（Bla）、尿蛋白等指標的變化來評定運動強度，可從血糖、血脂肪酸、血氨、尿酮體等指標的變化掌握能源物質利用及身體疲勞情況，也可通過心率（HR）、血尿素（BU）、血清睾酮（T）、血清肌酸激酶（CK）活性等指標的變化來判斷機體對訓練負荷的適應程度，還可從某些酶活性或激素含量的變化了解運動時機體的代謝調控能力及評判機能狀況。
另外，通過多項生理生化指標的測定與綜合分析，可正確地診斷運動疲勞的程度及機體恢復情況，對防治過度訓練和運動損傷有積極的作用。
科學監控運動負荷的重要環節
運動負荷是運動員在訓練中所承受或完成的身體負荷量，它是運動訓練中最為重要的環節之一。不同的運動負荷對不同的運動員產生不同的影響，而相同的運動負荷對不同的運動員產生的影響也不同，這些不同的影響可以通過一系列生理生化指標得以反映。因此，運用生理生化指標來觀察運動員對運動負荷的反映，科學地監控和調整運動負荷，不僅能防止運動損傷和過度疲勞的發生，而能有效地提高訓練效果，這是科學訓練的重要環節之一。1．4 預測運動成績的理論依據 運動成績是運動員競技能力的體現，除了與技術、戰術等要求外，更與運動員身體機能水平有密切的關系。因此，運用某些生理生化指標來預測運動成績，已被逐漸應用於體育科學研究和運動訓練中。例如，根據運動員的最大攝氧量（VO2max）來預測中長跑的運動成績，根據兩級負荷運動後血乳酸值和跑速來預測400m跑的運動成績，根據尿肌酐排出量來預測舉重成績，等等，都得到了較好的結果。1．5 監控運動員合理營養的手段 合理營養是運動員取得優異成績的基本因素之一。合理營養能供給運動員所需消耗的熱能，提供能源物質的補充和儲備，加速代謝廢物的清除，維持代謝平衡，有助於提高運動員的運動能力和運動後體力恢復能力。運動員的膳食和營養補充是否合理，需要通過一系列生化指標來檢查和評定。 綜上所述，應用生理生化指標可以對運動員的競技能力和運動負荷作出科學的評估，對科學地指導運動訓練，有效地提高運動員的競技能力和健康水平具有重要的實踐意義。2 運動員身體機能的檢測方法 運動員身體機能檢測的方法很多：運動生理學方法已具有悠久的研究和應用歷史。生物化學技術的發展，已從分子水平揭示身體運動對機體機能的影響，具有準確（定性或定量）、靈敏（檢出量甚微，達10－6－10－9mol／L濃度水平）、針對性強的獨特優點。近40多年來，體育科研工作者經辛勤研究和實踐，推出的行之有效的實用生理生化指標增多，檢測機能的范圍擴大，評定水平和自動化操作程度也愈來愈高，測試過程和測定結果的反饋速度加快。運動員身體機能檢測與評定的方式，包括整體做功能力
的綜合檢測與評定及利用各種生理生化指標進行身體機能狀態的測試與評定兩種基本方式。前者主要是在實驗室中進行，需要各種測功儀器。後者又可分場地測試和實驗室測定兩種形式，採集的測定樣本包括肌肉、血液、尿液、汗液、唾液等，主要是血液和尿液。
運動員身體機能檢測與評定的手段可選擇直接測定法或間接測定法。

⑤ 血氣分析中血乳酸檢測之臨床意義

全血乳酸測定在臨床中的應用
序 言
§ John Toffaletti博士:
紐約杜克大學醫學中心血氣室主任，血氣研究領域久負盛名，發表了一篇題為「全血乳酸濃度的測定及重要臨床意義」 的綜述，該文章從乳酸的定義、檢測的意義、臨床應用及樣品分析前處理細節做了一個非常好的概述……
乳 酸 測 定
§ 乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝產物。乳酸產生於骨胳，肌肉，腦和紅細胞。經肝臟代謝後由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態以及灌注量不足。乳酸水平的增高可見於多種臨床疾病。
乳酸酸中毒
§ 相乳酸升高最常見於乳酸酸中毒，但也可與呼吸性鹼中毒關聯:
– A型乳酸酸中毒：嚴重組織缺氧時發生，任何原因引起的組織缺氧將導致A型乳酸酸中毒發生。
– B型乳酸酸中毒：組織缺氧並不明顯，但組織缺氧可同時存在。
A型乳酸酸中毒
§ 休克
§ 嚴重哮喘
§ 一氧化碳中毒
§ 心衰
§ 局域性血流灌注不足（組織缺氧）
B型乳酸酸中毒
§ 葯物引起
– 酒精中毒
– 阿斯匹林
– 氰化物
– 雙呱類（糖尿病葯物）
B型乳酸酸中毒
§ 疾病
– 糖尿病
– 惡性腫瘤
– 肝臟疾病
– 甲基丙二酸血症(由於甲基丙二酸在血中的堆積，導致嚴重到可引起死亡的代謝性酸中毒和酮症的一類先天性代謝性疾病)
– 糖原酶缺陷(影響糖類合成的酶缺陷)
– 脂肪酸氧化缺陷(影響脂肪酸分解的疾病)
– 膿毒血症
正常參考范圍
– < 2.0 mmol/L
– 需要救治：>4.0 mmol/L
– 死亡率高：>9.0 mmol/L
臨床醫生通過監測乳酸來評估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供得到改善。
乳酸測定臨床應用
§ 乳酸測定對指導重症監護患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧。因此，要求通過快速反應，在30分鍾內(包括抽血)提交具有診斷價值的檢測結果。由此將帶來了臨床乳酸檢測申請的大幅度提高。
乳酸測定
§ 在以下科室或外科中檢測乳酸有重要
意義：
– 外科手術 (如冠狀動脈分流術)
– 重症監護科（ICU）
– 急診科
– 生理學（重點）實驗室
乳酸測定臨床應用
§ 開放性心臟手術
§ 冠狀動脈分流術
§ 體外膜氧合(體外循環交換膜式氧合作用)
§ 休克狀況的評估
§ 主動脈內球囊起博器植入術
§ 急診科胸痛患者的分類救治
§ 創傷病人急診室的評估
§ 急腹症的診斷
§ 燒傷患者
……
開放性心臟手術
§ 通過血中乳酸測定對開放性心臟手術後進程進行監測的重要意義已經明確。通常手術後的恢復期，血中乳酸水平僅輕度升高，24小時內降至接近正常水平。若手術後的24小時內/後的血中乳酸結果不符合該模式，就需要進行容量支持、心臟興奮劑、擴展血管和呼吸支持的治療。
體外膜氧合(ECMO)
§ 由於ECMO（體外循環交換膜式氧合作用）的強迫性與高費用，只有在病人的病情嚴重情況下才進行。血乳酸的測定作為是否需要進行ECMO的依據，也用來評價ECMO為組織供氧的效果。
休克狀況的評估
§ 血乳酸升高常見於循環性休克的患者，循環性休克（嚴重低血壓）可由血容量的減少（失血或脫水），心輸出量減少或膿毒血症（膿毒性休克）性血流紊亂等引起。雖然各種疾病的發生休克機理不一樣，但休克情況下導致乳酸升高的原因似乎與組織缺氧或氧的利用缺陷有關。乳酸測定也同樣用於療效監測，如早期檢測，乳酸結果可作為休克是否存在及嚴重性的重要指針，此時針對休克狀況所採取的治療措施是最為有效的。
冠狀動脈分流術
§ 作為心肺分流術（CPB）的常規方法，需要誘導心動阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB手術中血乳酸檢測峰值達到或超過4.0mmol/L，手術後患者的死亡危險性更高。
§ 手術後，隨著心臟血的再灌注，乳酸通常會降低。如再灌注後乳酸持續產生，即血乳酸濃度升高或不下降，表明心臟氧（有氧代謝）利用恢復到正常的延遲。這與心肌功能降低相關，可能需要心臟興奮劑或主動脈內球囊起博器的支持。
主動脈內球囊起博器植入術
§ 主動脈內球囊起博器植入術（IABP）有時作為在心外科手術遇到困難時的一種治療手段。即便如此，其死亡率也是相當高的。如果有一個早期指標可提示IABP不成功，就可考慮採用其它的機械性的心血管治療方案。最新研究表明血乳酸升高可作為IABP反應性差的早期指標 。
急診科（ED）胸痛患者的分類救治
§ 血乳酸升高可作為因患胸痛來ED就診病人的重要鑒別診斷指標，鑒別診斷有關的重症心臟病，如急性心肌梗塞（AMI），多種充血性心衰或嚴重的心律失常。乳酸水平與死亡率升高明顯相關，並提示需要採取緊急醫療救治。乳酸正常的就診患者基本上可排除AMI的發生。
創傷病人急診室的評估
§ 大型創傷醫療中心正確評判ED收治的創傷病人的嚴重度時，將靜脈血乳酸測定值>2.0mmol/L作為ED分類收治的評價工具，較「標准分類程序」（Standard triage criteria）要好。
急腹症的診斷
§ 對於有急腹症狀的病人，血乳酸濃度的升高可作為諸如腸系膜缺血、細菌性腹膜炎、腸梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一個非常好的診斷指標。
小 結
§ 室溫下「30分鍾後全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L」，血樣中乳酸快速變化要求床旁快速檢測全血乳酸。
§ 乳酸測定不僅具有重要的診斷價值，乳酸檢測值准確與否對於評價患者病情進展也至關重要。
§ 及時准確地在床旁檢測ER、OR、ICU、NICU等病區的重症監護病人乳酸意義重大。
§ 以可靠性好、操作方便見長的GEM 3000血氣分析儀 ，能及時提供准確的pH、血氣、葡萄糖和乳酸等床旁的檢測結果

⑥ 無創的尿酸、乳酸、血糖檢測真的可以精準實現嗎

無創的准確率應該是在97-98%的，准確率還是很高的，如果無創不通過那就只能羊水穿刺了，能選無創最好是選擇無創，畢竟唐篩的准確率不太高

⑦ 慢性阻塞性肺疾病康復的疾病簡介

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種可以預防和可以治療的常見疾病,其特徵是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展,伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎症反應的增加。急性加重和合並症影響患者整體疾病的嚴重程度。 個體因素
某些遺傳因素可增加COPD發病的危險性。已知的遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關。在我國α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺氣腫迄今尚未見正式報道。支氣管哮喘和氣道高反應性是COPD的危險因素，氣道高反應性可能與機體某些基因和環境因素有關。
環境因素
1．吸煙。
2．職業性粉塵和化學物質。
3．空氣污染。
4．感染。
5．社會經濟地位。 (1)慢性咳嗽：通常為首發症狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以後早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽並不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽症狀。
(2)咳痰：咳嗽後通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合並感染時痰量增多，常有膿性痰。
(3)氣短或呼吸困難：是COPD的標志性症狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅於勞力時出現，後逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。
(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性症狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常於勞力後發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。
(5)全身性症狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發生全身性症狀，如體重下降、食慾減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑鬱和(或)焦慮等。合並感染時可咳血痰或咯血。 COPD早期體征可不明顯。隨疾病進展，常有以下體征：
(1)視診及觸診：胸廓形態異常，包括胸部過度膨脹、前後徑增大、劍突下胸骨下角(腹上角)增寬及腹部膨凸等；常見呼吸變淺，頻率增快，輔助呼吸肌參加呼吸運動，重症可見胸腹矛盾運動；呼吸困難加重時常採取前傾坐位；低氧血症者可出現黏膜及皮膚紫紺，伴右心衰竭者可見下肢水腫、肝臟增大。
(2)叩診：肺過度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過度清音。
(3)聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣相延長，平靜呼吸時可聞乾性啰音，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音；心音遙遠，劍突部心音較清晰響亮 1．肺功能檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標，其重復性好，對COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預後及治療反應等均有重要意義。
2．胸部X線檢查：X線檢查對確定肺部並發症及與其他疾病(如肺間質纖維化、肺結核等)鑒別有重要意義。
3．胸部CT檢查：CT檢查一般不作為常規檢查，但在鑒別診斷時CT檢查有益。
4．血氣檢查：當FEV1<40%預計值時或具有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患者均應做血氣檢查。
5．其他實驗室檢查：PaO2<55 mmHg時，血紅蛋白及紅細胞可增高，紅細胞壓積>55%可診斷為紅細胞增多症。並發感染時痰塗片可見大量中性粒細胞，痰培養可檢出各種病原菌，常見者為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯桿菌等 1．全面採集病史進行評估：診斷COPD時，首先應全面採集病史，包括症狀、既往史和系統回顧、接觸史。
2．診斷：COPD的診斷應根據臨床表現、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定。考慮COPD的主要症狀為慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困難及危險因素接觸史；存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標是診斷COPD的金標准。用支氣管舒張劑後FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。COPD早期輕度氣流受限時可有或無臨床症狀。胸部X線檢查有助於確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。 肺康復是針對COPD患者及其家庭(或照顧者) 的一項與多學科相關的鍛煉和教育項目。雖然呼吸康復不能明顯提高患者的肺功能, 但多項研究表明, 肺康復不僅能緩解COPD患者呼吸困難症狀, 提高患者運動耐力和健康相關生活質量( HRQL), 減少急性加重率和住院天數, 還能在沒有心理干預的條件下改善患者心理障礙及社會適應能力,具有良好的社會和經濟收益。
長期以來, 肺康復習慣上用來作為中重度穩定期COPD患者的二級保健, 目前認為肺康復不但適用於輕度,也適用於極重度的COPD患者, 甚至感染控制後的急性加重期和機械通氣的COPD 患者。有研究發現, 不同呼吸困難嚴重程度的COPD患者均能從康復中受益。觀察顯示, 感染控制後的急性加重期COPD, 康復有利於患者的早日出院。 運動鍛煉
運動鍛煉是肺康復的核心內容。在COPD 的自然病程中, 骨骼肌消耗且功能失調( SMD )與心肺功能下降是患者活動能力和運動耐力逐漸下降的主要原因, 嚴重影響患者的HRQL。最近研究表明, 重症COPD患者運動能力的下降比第一秒用力呼吸容積( FEV1 )更明顯。運動訓練能提高肌肉細胞的有氧和無氧代謝, 增加訓練肌肉的毛細血管密度、改善心肺系統協調工作的能力、顯著提高COPD患者的最大攝氧量( VO2m ax), 從而改善呼吸困難, 提高運動耐力和HRQL。
運動方式
肺康復按鍛煉部位可分為3種。( 1)下肢肌肉鍛煉: 是運動鍛煉的主要組成部分, 包括步行、跑步、爬樓梯、平板運動、功率自行車等; ( 2)上肢肌肉訓練: 有助於增強輔助呼吸肌的力量和耐力, 近年來也逐漸得到重視,包括上肢功率計法、舉重物、扔球等; ( 3 ) 全身鍛煉: 如種花、掃地等的家務, 各種傳統的體育鍛煉、游泳和康復操等,其中氣功、內養功、太極拳、太極劍是我國所特有的運動方式, 不僅能調整患者呼吸比, 還能緩解緊張、焦慮情緒, 不失為全身鍛煉的有效方法。但運動強度和效果均缺少量化標准, 可比性差。另外, 按患者主觀努力與否, 還可分為主動運動和被動運動。對於呼吸衰竭的患者, 簡單的握手和活動腳趾也是主動的康復活動, 盡管沒有明顯的運動, 但可鍛煉相關的神經肌肉功能。被動運動方法主要包括推拿、按摩、針灸及神經肌肉電刺激等。神經肌肉電刺激的特點是用低電壓刺激外周肌肉收縮來鍛煉相關肌肉的功能, 已被用於感染控制後的急性加重期或長期卧床患者。我們發現對於感染控制後的急性加重期COPD, 及早地鼓勵其進行握手、活動上下肢體等主動運動和給予推拿、按摩、針灸及神經肌肉電刺激等被動活動有利於患者的早日康復。
運動訓練時間
肺康復的效果是與運動訓練時間成正比的, 因此推薦COPD患者進行長期的運動康復訓練。但關於運動訓練應至少持續多長時間方能起效的觀點不一。有學者提出肺運動康復應每周3- 5 次, 至少持續2-3個月。也有觀點認為輕中度COPD患者能從短期的肺康復中受益, 但重度COPD患者需至少6 個月的肺康復才能收到同樣的效果。大多數COPD患者為了達到改善HRQL 和運動耐量, 需要進行至少8周的肺康復, 且每周3次每次1 h。因此COPD患者應該將運動康復作為生活的一部分, 積極地參與種花、掃地等力所能及的家務, 或積極地進行各項運動。
運動強度
運動強度是影響運動康復效果的重要因素, 且兩者存在正相關的劑量- 效應關系。雖然低強度( 低於30%最大運動量)或高強度( 高於60%最大運動量)的運動訓練都能增加患者的運動耐力, 但高強度運動後訓練肌肉中的氧化酶增加, 運動能力明顯提高, 生理學的反應(如血乳酸濃度、最高氧消耗量等) 也明顯改善, 因此獲益更多。但高強度運動鍛煉不適合於病情重、依從性較差的患者。因此運動強度原則上應遵循個體化的原則, 對於重度以上的患者應該漸進性地增加運動強度。
目前, 心肺運動試驗是量化和評價運動強度的標准方法, 包括功率自行車和平板運動試驗, 其中功率自行車較為常用。採用症狀限制最大運動試驗可獲得患者的最大運動量、最大攝氧量和最大心率等指標。常取50%-80%的最大運動量或最大攝氧量為下肢運動強度, 高強度運動指大於60%的最大運動量或最大攝氧量。但由於心肺運動試驗需要一定的設備條件, 限制了其在家庭和社區康復鍛煉中的應用。而目標心率( THR)和呼吸困難程度較為簡單易得, 可作為大多數COPD 患者運動強度的量化指標。
呼吸肌訓練
COPD存在系統性的炎症反應, 炎症因子可引起體重減輕和骨骼肌萎縮, 營養不良引起各型肌纖維萎縮及其組成發生變異, 同時COPD 的肺過度充氣可引起胸廓和膈肌的幾何形態學異常, 這些因素都可能會引起吸氣肌肉功能障礙。吸氣肌肉訓練雖然不能明顯提高患者的6分鍾步行距離, 但能增加吸氣肌肌力和耐力, 減輕患者主觀和勞力性呼吸困難, 提高健康相關生活質量。美國胸內科、心血管和肺康復協會( ACCP/AACVPR ) 亦推薦把呼吸肌肉訓練加入到肺康復計劃。目前, 呼吸肌訓練方法主要包括控制性深慢呼吸鍛煉、縮唇- 腹式呼吸鍛煉、阻力呼吸鍛煉、呼吸體操等。因呼吸肌康復鍛煉方法簡單易行, 無創無痛, 成本低下, 容易被患者接受, 可在家庭及社區廣泛開展, 但不同程度COPD患者合理呼吸鍛煉方式的選擇及療程均有待進一步探討。
有效的咳嗽和排痰方法
COPD 患者有多年慢性支氣管炎病史, 每到冬春季節咳嗽、咳痰症狀明顯, 出現急性加重、甚至肺部炎症。如不能及時有效地咳嗽、排痰, 可導致病情的加重、肺部炎症的遷延不愈, 甚至並發呼吸衰竭。因此要鼓勵患者進行有效的咳嗽、咳痰。具體方法是: 身體盡量坐直, 深吸氣後, 用雙手按壓腹部, 身體稍向前傾斜, 連續咳嗽, 咳嗽時收縮腹肌, 用力將肺部深處的痰液排出。臨床上, 通常將咳嗽訓練與體位的變動、胸部叩拍和霧化吸入聯合使用, 以保持呼吸道的清潔、通暢。
營養療法
由於COPD 在靜息狀態下處於高代謝狀態, 且長期營養攝入不足和營養成分吸收不完全等原因,COPD患者多存在不同程度的營養不良。長期的營養不良可引起COPD 患者骨骼肌和呼吸肌功能障礙, 營養不良患者的吸氣肌肌力比營養正常的低30%, 營養不良患者改善營養狀態後, 吸氣肌功能可部分恢復, 呼吸困難可部分改善。營養不良也增加COPD患者感染的機會, 是患者健康狀況、疾病預後的決定因素之一。因此, 對患者進行合理的營養支持十分重要。對於COPD患者的飲食, 可以少食多餐, 攝取足夠的能量, 適量增加魚類、蛋白質和水果。 增加運動量
目前增加運動量、提高鍛煉效果的方法主要有吸氧、無創正壓輔助通氣、吸入支氣管擴張劑和間歇訓練等。
吸氧
COPD 患者運動時吸氧可有效糾正運動性低氧血症, 減少缺氧性呼吸做功, 使COPD患者能達到更高的訓練強度, 顯著增加運動耐力。對於COPD 患者, 吸入氧濃度的輕微增高就可以提高運動耐量, 當吸入氧濃度達到50%及以上時這種效果更明顯, 對於非低氧血症患者亦有效。最新研究發現, 吸入高氦氧混合氣體也能減輕COPD 患者的呼吸困難, 增加運動鍛煉時的強度和持續時間, 從而提高肺康復的效果。
無創性正壓通氣
COPD 患者存在不同程度的氣流受限, 這與肺動態過度充氣有關。運動條件下, COPD患者需要更大的潮氣量以滿足運動過程中的通氣需要, 因而呼吸做功增加, 呼吸肌容易出現疲勞。運動過程中的無創性正壓輔助通氣, 可減少患者的呼吸做功、增加分鍾通氣量, 有效緩解呼吸肌疲勞, 從而減輕運動時的氣短症狀, 延長運動時間, 增加運動耐量。有研究發現在穩定期重度COPD 患者中, 短期應用經鼻無創性正壓輔助通氣可以提高患者的運動強度。無創性正壓通氣模式可選擇壓力支持通氣( PSV)和成比例輔助通氣( PAV ), 並聯合呼氣末正壓( PEEP) , 吸氣相壓力支持可改善通氣, 呼氣相壓力支持有利於改善換氣功能, 提高血氧分壓。一項為期29 d的無創性正壓通氣下進行肺康復的前瞻性對照研究顯示, 患者的FEV1、血氣、健康相關生活質量等指標明顯改善。
吸入支氣管擴張劑
支氣管擴張劑能改善COPD患者的氣流受阻, 而滿足運動過程中增加的通氣需要。但由於COPD患者多存在下肢等肌肉的疲勞, 而後者會影響運動的強度和時間, 使患者不能充分地從支氣管擴張劑中受益, 但肌肉疲勞可通過運動鍛煉得到改善。因此, 運用支氣管擴張劑和運動鍛煉有協同作用。已有證據表明, 即使對於重度COPD患者, 在使用支氣管擴張劑的條件下, 肺康復更為有效。此外, 運動康復前使用支氣管擴張劑有利於增強患者的信心, 幫助達到所預定的運動量。
教育和管理
COPD 患者的肺康復是一項長期的工作, 對患者進行合理有效的教育指導和管理非常重要。通過教育與管理可以提高患者及相關人員對COPD的認識和自身處理疾病的能力, 提高患者對肺康復及其他治療的依從性, 減少反復加重, 提高生活質量。教育的內容主要包括: COPD的病理生理與臨床基礎知識, 戒煙, 肺康復的重要性, 預防、早期認識和治療急性加重等。
心理干預
COPD 症狀長期反復明顯加重患者的心理負擔, 給患者精神上造成極大傷害, 多數患者因出現焦慮、抑鬱等障礙而不配合肺康復及其它相關治療。在臨床工作中, 我們應該常規地評價患者的心理障礙狀況, 對於輕度患者我們可通過交流、誘導、啟發、激勵等心理支持幫助患者樹立信心, 變被動為主動。對於存在嚴重心理障礙的患者, 應行專業的心理治療。住院患者進行集體的康復運動, 有利於患者克服患者的心理障礙, 主動配合康復治療。 急性加重是COPD患者肺功能及生活質量下降, 甚至死亡的重要原因。在不進行肺康復的條件下, 雖然進行了最佳的葯物治療, COPD急性加重( AECOPD) 患者的肺功能和生活質量在住院期間仍可進一步惡化, 且需要相當長時間才能恢復或不完全恢復到基礎水平。有研究通過回顧性隊列研究了1826例AECOPD患者行早期肺康復運動鍛煉(緩解後10 d內進行) 的可行性和效果, 發現不論患者呼吸困難嚴重程度如何, AECOPD患者較低強度的早期肺康復都是可行的, 且明顯提高患者的運動耐力。Mu rphy等通過前瞻性對照研究了31 例AECOPD 患者行早期肺康復(出院當天進行, 為期6周)的效果, 發現行早期肺康復的AECOPD患者運動耐力、生活質量、呼吸困難症狀均有明顯改善。因而, 為了能讓更多的COPD患者能從肺康復中更受益, 對於AECOPD患者應該早期進行康復鍛煉。
開始時機
雖然AECOPD患者早期肺康復的可行性和效果已得到認可, 但在急性加重期何時進行早期肺康復,而使患者最大程度地從肺康復中受益, 尚沒有論證。急性加重的感染控制後, 就可以開始運動康復, 有利於縮短住院時間, 對於氣管插管、機械通氣的患者於感染控制後進行肺康復, 有利於離線和離線後的咳嗽、咳痰 。
運動量和運動方法
運動量應從小強度開始, 循序漸進, 直至最大化。對於因呼吸困難而不能完成預定訓練計劃的, 可行間歇運動, 所謂間歇運動, 即運動與休息相交替,可減輕呼吸困難和運動時肌肉中乳酸的聚集, 從而增加運動量提高運動強度。初期的運動方法主要包括推拿、按摩、肌電刺激等被動運動和握手、翻身、變換坐卧位、扶床站立、步行、無創通氣和(或)吸氧下主動活動等。
總之, 綜合性的肺康復治療可以改善COPD患者的呼吸困難症狀, 提高運動耐量及HRQL。在對COPD 患者行肺康復治療時, 應遵循早期、聯合不同方法及個體化原則,因人而異地建立有計劃的、切實可行的康復方案。長期以來, 由於許多COPD患者治療觀念相對滯後, 對葯物治療依賴性強, 忽視或者不能理解主動進行積極肺功能康復的重要性, 導致COPD患者沒有進行低成本、高療效的肺康復治療。因此, 呼吸科醫務人員應該積極鼓勵COPD患者進行綜合性肺康復治療。

⑧ 測定血乳酸的臨床意義是什麼

其臨床意義，血乳酸增高是提示外周組織灌注不良和細胞內缺氧的較好指標。他的動態變化以及機體的內環境有著重要相關性，尤其對檢測膿毒症和膿毒性休克的患兒的轉歸非常重要，即血乳酸的持續增高或在復甦最初的6-8個小時下降不明顯，則提示病人危重，且病死率增高。若乳酸進行性下降，表明治療有效，且預後越好。

⑨ 血氣分析中血乳酸檢測之臨床意義

乳酸升高最常見於乳酸酸中毒，但也可與呼吸性鹼中毒關聯:A型乳酸酸中毒：嚴重組織缺氧時發生，任何原因引起的組織缺氧將導致A型乳酸酸中毒發生。B型乳酸酸中毒：組織缺氧並不明顯，但組織缺氧可同時存在。

⑩ 血氨和血乳酸指標的聯合測定的實驗報告

常規的血液生化檢測包括的檢測項目很多,大致可分為：全項腎功能檢查（簡稱為腎全）、全項肝功能檢查（簡稱為肝全）、全套脂類檢查（簡稱為脂全）、鈣、磷、尿酸、酸性磷酸酶、心肌酶譜及同工酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、蛋白電泳、乳酸測定、血氨測定等。