❶ 心肌核素顯像技術在冠心病的診斷和評估中有何價值
在國際上，放射性核素顯像在冠心病的診斷、冠狀動脈病變程度和范圍的評估、療效評估以及預後判斷的價值已得到了公認，美國每年心肌灌注顯像病例數達到800多萬例，在我國，心臟放射性核素顯像也發揮著越來越重要的作用。
1 冠心病的診斷
心肌灌注顯像已是國際上公認的診斷冠心病的最可靠的無創性檢測方法。薈萃分析顯示，運動試驗心肌灌注單光子發射計算機斷層顯像（SPECT）診斷冠心病的靈敏度為89％，特異性為80％。根據心肌灌注缺損的部位，還可以判斷冠狀動脈狹窄的部位與范圍。葯物負荷試驗心肌灌注顯像與運動試驗心肌灌注顯像診斷冠心病的准確性沒有明顯的差別，用於不能或不適合進行運動試驗的患者。潘生丁負荷試驗心肌SPECT 顯像診斷冠心病的靈敏度為89％，特異性為78％；腺苷負荷試驗心肌SPECT 顯像的靈敏度為88％，特異性為85％；多巴酚丁胺負荷試驗對於診斷冠心病，也有較高的靈敏度和特異性。心肌灌注門控SPECT 可以同時測定左心室的功能，並且可以提高心肌灌注顯像診斷冠心病的靈敏度與特異性。
對於冠心病的診斷，心肌灌注正電子發射斷層顯像（PET）的靈敏度、特異性和准確性略高於SPECT。Namdar 等報道了一組25 例患者的PET/CT 冠狀動脈CT 血管造影和靜息/ 腺苷負荷試驗心肌灌注顯像。PET/CT 診斷冠心病的靈敏度為90％，特異性為98％。我們最新的研究結果顯示，在運動試驗高峰，給患者靜脈注射18F- 氟脫氧葡萄糖（18F-FDG）後進行心肌FDG 葡萄糖代謝顯像可能准確地診斷冠心病，對於診斷心肌缺血的准確性優於運動試驗心肌SPECT 灌注顯像。心肌18F-FDG 葡萄糖代謝顯像和123I-BMIPP 脂肪酸代謝顯像還可能用於急性冠脈綜合征的診斷。
2 急性冠脈綜合征的鑒別診斷與評估
在急診室進行靜態心肌灌注顯像對於急性胸痛患者的臨床處理具有很重要的價值。靜息心肌灌注顯像異常的患者，需要進一步的診斷和治療；靜息心肌灌注顯像正常，可以除外急性心肌梗死和不穩定型心絞痛，這些患者可以安全地回家，在必要時，再進行負荷試驗心肌灌注顯像來確定有無心肌缺血或明顯的冠狀動脈狹窄。心肌灌注顯像在急性心肌梗死患者的應用還包括：檢測心肌梗死後的心肌缺血，評價心肌活力和心肌梗死患者的預後。近年來，美國的一些多中心臨床試驗，如VANQWISH 的研究結果表明，應用心肌顯像所示心肌缺血指導的「保守性」診斷和治療方案是安全、有效的。
3 冠心病的預後判斷
大量的臨床資料表明，心肌灌注顯像正常預示患者的預後良好，每年心臟事件的發生率小於1％，與正常人群相似。即使冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄的存在，心肌灌注顯像正常的患者預後也是很好的。心肌顯像可以判斷處於「高危狀態」的冠心病患者，這些患者的心肌顯像表現為：多發的可逆性灌注缺損累及兩個或多個冠狀動脈血管床，定量分析為大面積的灌注缺損；運動試驗後肺對201TI 的攝取增加；運動試驗後左心室心腔一過性擴大。Pollock 等報道，臨床資料和心肌灌注顯像參數相結合比臨床資料和冠狀動脈造影參數相結合能提供更重要的預後資料。
4 心肌存活率的評估
放射性核素顯像是應用最廣泛的評估心肌存活率的方法。18F-FDG 已廣泛用於心肌PET顯像評估心肌的葡萄糖代謝，被公認為評估心肌存活的最可靠的方法或「金標准」。近年來，由於99Tcm 標記的心肌顯像劑和多探頭SPECT的應用，門控心肌SPECT 已應用於臨床。它可以同時評估心肌灌注、心室局部室壁運動和測定左心室射血分數，提高對心肌活力評估的准確性。薈萃分析顯示，在左心室功能異常但有存活心肌的患者中，與內科治療相比，冠狀動脈血運重建使年心臟事件的發生率減少79.6％，反之，在沒有存活心肌的患者中，經冠狀動脈血運重建或內科治療患者的心臟事件發生率是相似的。
5 治療決策和療效估價
放射性核素顯像可以檢測冠狀動脈狹窄，以及評估左、右心室功能，鑒別缺血但存活的心肌和瘢痕（不再存活的）組織，從而選擇能得益於冠狀動脈血運重建的患者，它還可用於評價隨診患者的心室功能、心肌血流灌注、功能和代謝。隨機對照臨床研究COURAGE 試驗表明，對於穩定型心絞痛患者，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的效果並不優於內科葯物治療。但是，亞組分析顯示，在PCI 治療前SPECT 顯示有明顯心肌缺血的患者，PCI 效果優於內科葯物治療組。而且，不論是PCI 組或內科葯物治療組，治療後SPECT 顯示正常或心肌缺血范圍明顯減小的患者，其預後優於治療後心肌缺血范圍無明顯減少的患者。