Ⅰ 鑳冩簝鐤″嚭琛綆浠
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ICD:K25
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1.鐥囩姸鑳冨嶮浜屾寚鑲犳簝鐤″ぇ鍑鴻涓昏佺梲鐘朵負鍛曡銆佷究琛銆傚氭暟鍙鏈変究琛鑰屾棤鍛曡錛屾湁鍛曡鑰呭氳存槑鍑鴻閲忓ぇ鎴栭熷害蹇銆傚湪鍛曡鎴栦究琛鍚庡彲鍚屾椂琛ㄧ幇涓鴻櫄鑴便佹棤鍔涖佸氭睏鐢氳嚦鏅曞帴銆
2.浣撳緛鍙栧喅浜庡嚭琛鐨勯熷害鍜岄噺錛屽400ml宸﹀彸鐨勫嚭琛錛屽線寰琛ㄧ幇涓哄驚鐜緋葷粺浠ｅ伩鍙嶅簲錛屽傜毊鑲よ媿鐧姐佽剦緇嗐佽鍘嬫ｅ父鎴栫◢涓婂崌錛涘傚け琛鍦800ml浠ヤ笂錛屽垯鏈変紤鍏嬪緛璞°傚寘鎷琛鍘嬩笅闄嶃佽剦緇嗛燂紝鍛煎惛鎬ヤ績銆佸嚭奼椼佸洓鑲㈡箍鍐楓傝吂閮ㄤ綋寰佸線寰鍙鏈夎偁楦ｉ煶媧昏穬銆傚崐鏁扮棶浜轟綋娓╁為珮銆
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璇婃柇錛
1.瀹氭ц瘖鏂鏈夋簝鐤＄棶鍙詫紝鍙戠幇鏈夎儍鑲犻亾澶у嚭琛錛岄栧厛搴旇冭檻涓鴻儍鍗佷簩鎸囪偁婧冪枴鍑鴻銆傚浗鍐呮枃鐚緇熻¤儍鍗佷簩鎸囪偁婧冪枴鍑鴻鍗犱笂娑堝寲閬撳ぇ鍑鴻鐨50%鍀75%銆備絾榪樻湁10%鍀15%鐨勬簝鐤″ぇ鍑鴻鐥呬漢錛屾病鏈夋簝鐤＄棶鍙詫紝璇婃柇杈冨洶闅撅紝闇浣滆︾粏鐨勯壌鍒璇婃柇銆
2.鍑鴻閲忕殑璇勪及鑳冩簝鐤″嚭琛閲忚秴榪50ml澶т究鍗沖彲涓洪粦鑹層傚洜姝や笉鑳戒互榛戜究鏉ュ垽鏂鏈夊惁澶у嚭琛錛屼復搴婁笂姣旇緝綆鍗曠殑鏂規硶鏄瑙傚療鎮ｈ呯殑闈㈣壊鍙婃祴閲忚鍘嬪拰鑴夋悘絳夋潵浼拌″け琛閲忋
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(2)琛鍘嬶細涓涓騫蟲椂琛鍘嬫ｅ父鐨勬偅鑰咃紝濡傚嚭琛鍚庢敹緙╁帇鍦12.0鍀13.3kPa(90鍀100mmHg)錛屽嚭琛閲忎負200鍀300ml錛涘湪鏀剁緝鍘嬪湪10.7鍀12.0kPa(80鍀90mmHg)錛屽垯鏈500鍀1000ml鐨勫嚭琛錛涘傛敹緙╁帇鍦8.00kPa(60mmHg)浠ヤ笅鏃訛紝鍒欏嚭琛閲忓彲杈1000ml浠ヤ笂銆
(3)鑴夋悘錛氳剦鎼忕殑鍙樺寲錛屼釜浣撳樊寮傚緢澶с傚傝繍鍔ㄥ憳騫蟲椂鑴夋悘鍗崇浉瀵圭紦鎱錛岃櫧鏈夊ぇ鍑鴻錛屽績鐜囦害鍙鍦100嬈/min浠ヤ笅鎴栧炲揩涓嶆槑鏄俱備竴鑸璦涔嬶紝濡備竴鎮ｈ呭鉤鏃跺績鐜70嬈/min宸﹀彸錛屽憰琛鍚庡績鐜囦笂鍗囪嚦90鍀100嬈/min錛屽叾鍑鴻閲忓湪500ml宸﹀彸錛屽傚績鐜囪揪100鍀110嬈/min錛屽垯鍑鴻閲忓湪500鍀1000ml宸﹀彸錛涘傚績鐜囪揪120嬈/min浠ヤ笂鏃訛紝鍒欏嚭琛閲忓彲鍦1000ml浠ヤ笂銆
(4)琛緇嗚優姣斿(HCT)錛氭瘮鍊煎ぇ浣撲笌鍑鴻閲忓鉤琛岋紝浣嗗傝繃鏃╃殑榪涜屾祴瀹氾紝鐢變簬鍛ㄥ洿琛綆″弽灝勬ф敹緙╁拰綰㈢粏鑳炵殑閲嶆柊鍒嗗竷錛屼害涓嶈兘鍑嗙『鍙嶆槧鍑鴻閲忕殑瀹為檯鎯呭喌銆傚傝緇嗚優姣斿瑰湪30%鍀40%錛屽垯鍙鑳芥湁500ml宸﹀彸鐨勫嚭琛錛涘傚湪30%浠ヤ笅錛屽垯鍑鴻閲忓彲鍦1000ml浠ヤ笂銆備篃鍙鐢ㄤ笅鍒楀叕寮忚繘琛屾祴綆楋細
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(5)涓蹇冮潤鑴夊帇錛姝ｅ父鍊間負0.49鍀0.981kPa(5鍀10cmH2O)錛濡傚湪0.49kPa(5cmH2O)浠ヤ笅鏃訛紝琛ㄧず琛瀹歸噺鍑忓皯錛屽ぇ鍑鴻鎮ｈ呬腑蹇冮潤鑴夊帇甯稿湪0.29kPa(3cmH2O)浠ヤ笅銆傚簲璇ユ寚鍑猴紝浠ヤ笂榪欎簺瑙傛祴鎸囨爣錛屼粎鑳戒綔涓轟及璁″嚭琛閲忔椂鐨勫弬鑰冿紝瀹冧笌鍑鴻鍓
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(6)鏍哥礌鏂規硶錛氬彲鐢51閾(chromium51Cr)鏍囪扮殑綰㈢粏鑳炴祴瀹氬嚭琛閲忋傛柟娉曟槸鍙栨偅鑰呴潤鑴夎40ml錛屼互200渭51Ci鐨51Cr浜堜互鏍囪幫紝鍐嶇敱闈欒剦娉ㄥ叆錛岄殢鍗蟲敹闆24h鐨勭勃渚匡紝騫舵祴瀹氬叾鏀懼皠閲忋傛ｅ父鎯呭喌涓嬶紝綺渚誇腑鐨51Cr鍚閲忔瀬寰錛屽傚惈閲忓炲氾紝鍒欒〃紺烘湁鍑鴻銆傚彲鏍規嵁綺涓鍚51Cr鐨勫氬皯錛岀畻鍑哄け琛閲忥紝姝ゆ硶杈冨噯紜錛屼絾鍥犺懼囧嶆潅錛屾柟娉曠箒鐞愶紝灝氫笉鑳藉箍娉涢噰鐢ㄣ
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2.閫夋嫨鎬у姩鑴夐犲獎瀵硅瘖鏂鑳冩簝鐤″嚭琛閮ㄤ綅鏈夎緝楂樼殑鍑嗙『鎬э紝鍑鴻閫熷害鍦0.5鍀2ml/min鍗沖彲鏄劇ず鍑烘潵銆傚綋綰ょ淮鑳冮暅媯鏌ヤ笉鑳芥槑紜鎸囧嚭鍑鴻閮ㄤ綅鏃訛紝琛綆￠犲獎甯稿彲鏄劇ず鍑鴻涔嬮儴浣嶄笌鑼冨洿銆傚傝綆￠犲獎鏄劇ず涓鴻儍宸﹀姩鑴夊垎甯冨尯鐨勫氭暟灝忓嚭琛鐐癸紝鍙閲囩敤緇忚儍宸﹀姩鑴夌亴娉ㄨ綆℃敹緙╁墏榪涜屾㈣錛涜屽綋璇佸疄涓轟竴澶х殑琛綆″嚭琛鏃訛紝鍒欏簲鏃╂湡鎵嬫湳娌葷枟銆
3.閽￠愭鏌鎬ユу嚭琛鐨勯挕槨愭鏌ュ父鍥犲嚌琛鍧楃殑瀛樺湪鑰岄犳垚鍋囪薄鎴栧獎鍝嶈瘖鏂錛屽悓鏃剁敱浜庨挕鍓傞槾褰辯殑瀛樺湪錛岃屽獎鍝嶅叾浠栨鏌ャ
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澶氭暟鑳冩簝鐤″ぇ鍑鴻鑰呯粡榪囬潪鎵嬫湳娌葷枟澶氳兘鎺у埗錛屽彧鏈夊歸偅浜涘嚭琛涓嶆㈡垨鉶芥殏鏃跺仠姝㈠悗鍙堝弽澶嶅嚭琛鑰呮墠鑰冭檻鎵嬫湳娌葷枟銆
1.闈炴墜鏈娌葷枟鍖呮嫭浠ヤ笅鍑犱釜鏂歸潰錛
(1)涓鑸娌葷枟錛氬寘鎷鍗у簥浼戞伅錛岀粰浜堥晣闈欏墏錛屽傚反姣斿Ε綾昏嵂鐗╂垨鍚楀暋鍒跺墏錛屼嬌鍏剁簿紲為晣闈欙紝鍑忓皯鎮愭儳銆傚瘑鍒囪傚療鍚勭敓鍛戒綋寰佺殑鍙樺寲鍜屾鏌ヨ綰㈣泲鐧戒笌綰㈢粏鑳炶℃暟錛屼互浣滀負榪涗竴姝ユ不鐤楃殑渚濇嵁銆傚傛偅鑰呬竴鑸鎯呭喌紼沖畾錛屽彲緇欎簣鍙ｆ湇婧冪枴鐥呴ギ椋燂紝騫跺彲鍙ｆ湇姝㈣鑽錛屽備粰楣よ崏緔犮佷簯鍗楃櫧鑽銆佹眽涓変竷鎴栧叾浠栨㈣鑽絳夈
(2)杈撹鍜岃ˉ娑詫細瀵圭棶鎯呰緝閲嶇殑鎮ｈ咃紝搴旂粰浜堣緭琛鎴栬ˉ娑層傚父鐢ㄦ恫浣撴湁錛
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(3)姝㈣錛
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Ⅱ 腸梗阻最佳治療方法
腸梗阻 是一種常見的 外科 急性症。病情危重、復雜多變。臨床表現 腹痛 ：機械性腸梗阻表現為腹部陣發性絞痛，這是由於要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發作時可伴有腸鳴。以下是我分享給大家的關於腸梗阻最佳 治療方法 ，一起來看看吧!
腸梗阻最佳治療方法
(一)治療
腸梗阻的治療，在於緩解梗阻，恢復腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在於腸梗阻本身，而是由於腸梗阻所引起的全身病理生理變化。為了挽救病人生命，應及時糾正水與電解質紊亂，減少腸腔膨脹。手術治療應在全身的病理生理變化糾正後再進行。
1.胃腸減壓 病人一旦診斷明確後，應即進行胃腸減壓，以減輕腹脹。對老年病人還可以預防誤吸的發生。胃管保持在胃內，可吸出由腸管逆流到胃內的液體與氣體，從而減少腸管膨脹的程度，有利於手術探查。對於單純性粘連性腸梗阻，僅用胃腸減壓與靜脈輸液，有時可以解除梗阻，避免再次手術。應用胃腸減壓12h後，重復進行X線檢查，若小腸充氣減少，結腸充氣時，則證明腸梗阻有所緩解。
2.水與電解質的補充 根據腸梗阻的部位，梗阻的時間長短，以及化驗檢查的結果來進行水與電解質的補充。由於嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體，與細胞外液相似，因此補充的液體以等滲液為主。對嚴重脫水的病人，術前進行血容量的補充尤其重要，否則在麻醉情況下可引起 血壓 下降。絞窄性腸梗阻，除補充等滲液體外，血漿及全血的補充尤為重要，特別是在血壓及脈率已發生改變時。
3.抗生素的應用 單純性腸梗阻無須應用抗生素。對絞窄性腸梗阻則須使用，可減少細菌繁殖，尤其當腸管發生壞死而引起腹膜炎時，更應使用。
4.非手術治療除前述各項治療外尚可加用下列 措施 ：
1. 中葯 復方大承氣湯：川朴15g、 炒菜 菔子30g、枳實9～15g(後下)、芒硝9～15g(沖)。適用於一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結腸：甘遂末1g(沖)，桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚朴15g，生大黃15～24g(後下)，木香9g。適用於較重的腸梗阻、積液較多者。上列中葯可煎成200ml，分次口服或經胃腸減壓管注入。
2.油類 可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用於病情較重，體質較弱者。
3.麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。
4.針刺足三里、中脘、天樞、內關、合谷、內庭等 穴位 可作為輔助治療。
5.手術治療 經以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細胞增高，體溫也增高時，則必須要進行手術治療。觀察的時間不宜超過48h，以免發生腸絞窄壞死。手術方法根據梗阻原因有所不同，一般有4種方法：
(1)粘連松解術、復位術：開腹探查無血性滲液，則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處，即梗阻病變的所在。則根據病因可進行粘連松解或腸扭轉、腸套疊復位術。若梗阻以上腸管膨脹明顯，應先將膨脹的腸管予以減壓，以免探查過程中，由於牽拉而發生破裂。
(2)腸襻間短路吻合術：若梗阻的原因不能解除，如癌腫、放射性腸炎、腹腔結核等所引起粘連十分嚴重，難以分離。強行分離往往分破腸管，術後發生腸瘺，可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術。一般有兩種吻合方式：
①側側吻合：在梗阻上下的腸襻之間進行側側吻合。此種吻合術將在吻合口與梗阻之間形成盲襻，日後可能產生盲襻綜合征，有時有潰瘍形成引起腸道出血。
②端側吻合：切斷梗阻近端腸管與梗阻遠側腸管進行端側吻合。
(3)腸造瘺術：一般適用於結腸梗阻，如乙狀結腸癌合並梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴重水腫，腸腔內感染，一期手術切除與吻合常招致吻合口漏的發生。因此對結腸梗阻，常先在梗阻上方進行造瘺。但小腸梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘺術，否則產生液體丟失嚴重與腹壁皮膚糜爛，長期造瘺病人的 營養 也難以維持。
(4)腸切除、腸吻合術：對梗阻所造成的腸壁壞死，應進行一期切除吻合。對腸扭轉，腸系膜血管栓塞的腸梗阻，都應進行壞死腸管切除後以對端吻合為理想。休克的病人，病情危重，不應延續手術時間，但切除壞死的腸管等於除去病灶，有時血壓可以恢復。手術過程中要盡量細致，對撕破的漿膜面，一般都應用細絲線縫補，或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋於其上，避免粗糙面暴露，日後發生粘連。在縫合腹膜以前，將小腸進行適當排列，希望在腸系膜之間形成整齊的順列，而不至於發生扭曲。
(二)預後
急性腸梗阻雖經治療，仍有一定的病死率，近年來有所下降(表2)。北醫大一院1990年後，除外晚期 腫瘤 引起梗阻死亡外，死亡率由2%降至零。死亡率高低取決於腸梗阻類型。近20年單純性腸梗阻死亡率為0%～5%，絞窄性梗阻為4.5%～30%。另外病人的年齡也有影響，老年人合並症多，病死率也較高。手術是否及時，對病人的生命也有影響，絞窄性梗阻在發病36h內進行手術，其病死率為8%左右，若在發病36h以後進行手術，病死率為25%。所以早期診斷與及時手術是治療絞窄性腸梗阻減少病死率的關鍵。
腸梗阻的 中醫 治療
腸梗阻是大腸傳導功能失常，導致腸內容物不能正常運行或通行障礙的統稱，是中醫科的常見病症。《內經》稱其為“後不利”、“大便難”，認為脾胃受寒、腸中有熱等有關。如《素問·厥論》曰“太陰之厥，則腹滿(月真)脹,後不利,不欲食,食則嘔,不得卧。”《素問·舉痛論》曰:“熱氣留於小腸,腸中痛,疸熱焦渴,則咽干不得出,故痛而閉不通矣”。
腸梗阻屬中 醫學 “關格、“腸結”、“腹痛”、“積聚”“反胃”等范疇，以腹痛、腹脹、嘔吐、 便秘 為主要臨床表現。
【病因病機】
飲食入胃，經脾胃運化其精微，吸收其精華後，所剩糟粕由大腸傳道而出，成為大便。正如《素問·靈蘭秘典論》曰：“水谷者，常並居於胃中，成糟粕而俱下於大腸。”“大腸者，傳導之官，變化出焉。”若外感或時邪，情志失凋，飲食所傷，素體虧虛等，均可導致氣機阻滯，腸腑氣血不暢,腸道失於濡養，氣血瘀阻,腑氣不通,升降失常,其主要病變部位在腸。根據“六腑以通為用”的原則,六腑傳化水谷，瀉而不藏。若毒邪內盛、氣滯血瘀，日久氣血虧虛、運化無力濕，毒瘀血阻止於腸道，通降失調，而致腸梗阻，出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等症。
1.外感時邪;外感六淫。如傷於風寒則寒凝氣滯，經脈受阻，不通則痛，如《素問·舉痛論》曰：“寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”如《景岳全書雜證謨秘結》曰：“陽證者，必因邪火有餘，以致津液乾燥。”
2.情志失調：憂愁思慮過度;或久坐不動;或跌打損傷，傷及胃腸;或蟲積腸道，或肺失宣降，腑氣不通，均可導致大腸氣機郁滯，功能失司，糟粕不得下行，皆可致腸道梗阻不通。
3.飲食不節：暴飲暴食，傷及脾胃，飲食內停;恣食肥甘厚膩辛辣之品釀生 濕熱 ，蘊蓄腸胃;誤食餿腐，飲食不潔，或過食生冷，寒濕內停等，均可損傷胃腸，以致腸道傳導失職，糟粕內停而致腸梗阻。
4.素體虧虛：病後、 產後 及年老體虛之人，陰陽氣血虧虛，陽氣虛則傳送無力，陰血虛則潤澤榮養不足，大腸失於傳導。
【鑒別診斷】
腸梗阻與便秘：兩者皆有大便秘結。但便秘多為慢性久病，少數便秘日久者，腹部可以捫及大小不等的包塊，均為糞塊所致，表現為大便干結難行，偶伴腹脹，飲食減少，惡心嘔吐，有矢氣和腸鳴音。而腸梗阻多為急病，因大腸通降受阻，表現為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者，可吐出糞便。
[診斷依據]
1.多數發病急，呈陣發性腹絞痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排便和肛門排氣。
2.臨床常表現為腹部膨隆，可見腸型及腸蠕動波;常有腹部壓痛及腹膜刺激征;腸鳴音陣發性亢進、減弱或消失或有氣過水聲;嚴重時出現脈速弱，血壓下降，體溫升高，白細胞計數增多，有中毒性休克症狀。
3.白細胞計數增多，嚴重時伴發熱、脫水，電解質及酸鹼失衡。
4.X線檢查見腹脹氣及多個氣液平面。
【治療方案】
本病以通里攻下、行氣止痛、活血化瘀、 清熱 解毒 為治療大法,擬以理沖湯保留灌腸。 理沖湯加減灌腸是治療腸梗阻的常用方，源於張錫純《醫學衷中參西錄》理沖湯。理沖湯具有通里攻下行氣散結功效，可改善梗阻腸管缺氧、低灌注狀態，保護胃粘膜，促進腸蠕動，有利於腸粘連松解，治療腸結、痞滿、腹痛等症狀。
1.基本配方：黃芪30g、白術15g，黨參15g，山葯15g，天花粉30g，三棱15g，莪術15g，雞內金15g，水蛭12g，桃仁15g，當歸15g
2. 用葯 方法：每劑加水500ml，煎至200ml，患者取左側卧位，保留灌腸，2～3次/日。患者腹痛、腹脹消失，無惡心、嘔吐，肛門排氣、排便正常後，停止灌腸治療，繼續適當補液、抗炎及對症治療。
【預防調護】
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