『壹』 中老年人脈壓差大怎麼辦
不知道你父親是舒張壓高還是收縮壓高~？
造成脈壓差過大的原因主要有：（1）患高血壓及動脈硬化，致使動脈壁彈性減弱，收縮壓升高，而舒張壓降低；（2）長期患高血壓，致使心肌超負荷運轉，造成心臟擴大或動脈瓣關閉不全；（3）患甲狀腺機能亢進（甲亢）或嚴重貧血。
血壓在160/75毫米汞柱，對老年人來說，略高一些。正常血壓是高壓在90-140毫米汞柱，低壓在60-90毫米汞柱。隨著年齡的增長，血壓也可以略有增高。壓差大說明是動脈硬化。頭暈可以是血壓高引起，也可以是腦缺血引起，也可能由眼睛的毛病引起。視物不清去查一下眼底，高血壓的病人容易眼底有病變。服用降血壓的葯一定要小心，每天早上和晚上都要測一下血壓，使血壓保持平穩狀態，不能忽高忽低，根據血壓情況服葯。尤其是晚上，血壓不高還吃降壓葯是很危險的。血壓忽高忽低也可引起頭暈。降壓葯根據血壓的高低服用，不要總是一天三次，可一天兩次或一次。所以一定要每天測量血壓。血壓計葯店有賣的，家裡有高血壓病人，一定要常備一個。不要劇烈運動，但要多活動，比如散步，早一小時，晚上一小時。
1 非葯物治療
（l）減輕體重，建議體重指數控制在24kg/m2以下。（2）合理膳食。減少鈉鹽，每人每日食鹽量不超過6g；減少膳食脂肪將脂肪控制在熱量的25％以下；補充適量優質蛋白，蛋白質占總熱量的15％左右；注意補充鉀和鈣；多吃蔬萊水果；限制飲酒，男性飲酒每日酒精量＜20～30g，女性＜10～15g；（3）增加體育活動。（4）減輕精神壓力，保持心理平衡，減少應激。
2 葯物治療
不論選擇何種葯物，降壓葯物應用原則為：（1）開始治療應用小劑量。（2）使用適宜葯物聯合以達到最大降壓效果，同時減少副反應。（3）如果第1種葯物降壓不明顯或有副反應時應改用第2種葯物，而不是增加葯物劑量或聯合應用第2種葯物。（4）應用長作用的葯物，每日1劑，提供24小時持續效果。（5）個體化原則。
對於經過非葯物治療及至少3種以上作用性質不同的降壓葯物聯合治療後血壓仍高的患者，我們採用如下步驟：
2.1 病因治療 原發性高血壓治療失敗的原因可能是真正的頑固性高血壓，但在很多情況下，是因為排除繼發性高血壓後仍不能找到潛在的升高血壓的原因，如高胰島素血症及高脂血症等。甚至一部分男性頑固性高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有關，治療呼吸障礙後血壓隨之下降。通過自測血壓及24小時血壓監測有相當一部分頑固性高血壓僅僅是白大衣效應。已有報道鈣拮抗劑中異搏定緩釋劑能減輕白大衣性高血壓。此作用可能與其減輕交感活性有關。尋找頑固性高血壓潛在的原因，確定真正的頑固性高血壓至關重要。
2.2 提高依從性 頑固性高血壓治療效果不佳最主要的原因是不能堅持治療，在這種情況下如果所有的方法都失敗，應停止葯物治療，嚴密監測血壓，測定血液中葯物濃度，重新開始新的治療方案可能有助於打破惡性循環，對於有漏服葯物傾向的病人應選用長效制劑，建立嚴格的隨診制度及監測制度。
2.3 重新考慮葯物劑量及葯物聯合是否正確 是否存在劑量太小，或不恰當的聯合用葯。在這種情況下，可以加大葯物劑量，合理聯合用葯如：ACEI與鈣拮抗劑，利尿劑與大多數降壓葯，鈣拮抗劑與β受體阻滯劑等，其中卡維洛爾是新型的第3代β1（α1）受體阻滯劑，兼有α、β受體雙重阻滯作用並能抑制交感神經興奮，兒茶酚胺分泌釋放，也可引起血管擴張。與鈣拮抗劑聯合應用可增強降壓效果減少副作用，對頑固性高血壓伴有心腎功能不全和糖尿病者均安全有效，與普萘洛爾相比療效好，副作用少，葯效能持續24小時。
2.4 加強利尿劑的使用 最初在需要透析的病人中出現頑固性高血壓，其血壓頑固地依賴於其去除的血容量，不充分地去除過多的容量引起頑固性的血壓升高。在其它高血壓病人中同樣存在類似情況，由於進行性腎功能減退，高鈉攝人或降壓後患者腎瀦留更多水、鈉等造成容量負荷過重，這種情況下，其它5種一線降壓葯效果不好。因此我們建議，考慮有容量負荷過重因素參與時應加強利尿劑的使用。
2.5 時相性治療 在實施治療方案前或治療後每周動態監測血壓以確定每日早、中、晚血壓峰值時間，根據血壓高峰與低谷時間，選擇不同作用時間的降壓葯及調整服葯時間，從而更有效地控制血壓，減少葯物不良反應。不同降壓葯對白晝和夜間血壓作用不同：β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、交感抑制劑明顯降低夜間血壓，β受體阻滯劑對降低晨間血壓尤佳，鈣拮抗劑或利尿劑對晝、夜血壓影響類似，因此在具體選用降壓葯時要參考血壓晝夜節律變化。血壓峰值與血葯濃度峰值吻合可以更有效降壓。
總之，進一步探求頑固性高血壓的潛在病因，排除假性頑固性高血壓，去除妨礙治療的外界因素，耐心細致地重新審視治療方案，改善病人依從性，重視個體化治療方案，相信大多數的頑固性高血壓都可以得到控制。
最後，祝您父親健康~~
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