動脈粥樣檢測方法

㈠ 頸動脈硬化的檢查

1.多普勒超聲
目前首選的無創性頸動脈檢查手段，廣泛應用於頸動脈硬化病變的篩查及隨訪。不僅可以顯示斑塊的部位和大小、管腔狹窄部位和嚴重程度，還能進行血流動力學測定，並可對斑塊進行形態學評價。彩色多普勒超聲通過檢測頸動脈內膜中層厚度（IMT）來確定是否有動脈粥樣硬化斑塊形成。正常IMT應小於1.0mm，IMT在1.0～1.2mm間為內膜增厚，大於1.2mm為斑塊形成。超聲下根據形態和回聲特點，斑塊可分為①低回聲脂質性軟斑；②中等回聲富含膠原組織的纖維性扁平斑塊；③強回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；④回聲強弱不等的潰瘍性混合型斑塊。其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬於不穩定斑塊，是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。
2.經顱多普勒超聲（TCD）
另一項無創檢查手段，可顯示顱內外動脈的狹窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有側支循環開放等，經常與多普勒超聲聯合應用於頸動脈狹窄的診斷及術後評估。
3.CT血管造影（CTA）
CTA對頸動脈狹窄的判斷准確性高於多普勒超聲，但對斑塊的形態學顯示欠佳，目前廣泛應用於狹窄的診斷，可作為術前診斷和制定治療方案的重要依據。
4.核磁血管造影（MRA）
可清晰顯示頸動脈及其分支的三維形態和結構，並重建顱內動脈影像，對狹窄程度較重的病變判斷敏感性高，但價格相對較高，體內有金屬植入物（如金屬假牙、起搏器或金屬假體等）者禁行此檢查。
5.數字減影血管造影（DSA）
DSA是診斷頸動脈狹窄的金標准，可詳細評價病變的部位、范圍、程度以及側支形成情況，但因屬有創操作、價格昂貴、風險較高，臨床上很少單純用於檢查。

㈡ 動脈硬化最簡便的檢查方式是什麼

一、30%卒中由頸動脈斑塊引起

腦卒中是一類高發病率、高致殘率以及高病死率的疾病。而動脈粥樣硬化是最常見的一種血管疾病，血管硬化斑塊形成容易導致血管狹窄、閉塞、栓子形成，它與心血管病發作、短暫性腦缺血發作(TIA)和缺血性中風密切相關， 大約30%的卒中是由頸動脈斑塊引起的。 因此早期確診動脈粥樣硬化並採取有效干預措主施，可明顯降低心臟病、腦卒中的致殘率和病死率。

對於頸動脈斑塊的檢查， 超聲和經顱彩色多普勒超聲目前已被廣泛應用於腦卒中相關顱內外動脈病變的早期篩查診斷與隨訪。 2010年國家衛生計生委(原衛生部)成立了腦卒中防治工程委員會，並在全國建立了由306家三級醫院構成的腦卒中篩查與防治基地醫院網路。和中國醫師協會超聲醫師分會《血管和淺表器官超聲檢查指南》、《經顱多普勒超聲操作規范及標准指南》和《中國腦卒中血管超聲檢查指導規范》來規范這項檢查與篩查工作。

二、血管超聲：初篩手段

超聲檢查是頸動脈粥樣硬化首選檢測方法，也是最重要的無創傷的檢測手段。超聲檢查用於頸動脈斑塊的檢測具有： 簡便、經濟和實用 的特點。

1、血管超聲檢查無創；

2、血管超聲檢查普及率高，它作為很多鄉鎮醫院的標配，這樣使其具有廣泛的應用基礎；

3、超聲檢查非常簡便，同時檢查時間較短；

4、血管聲檢查費用也不高，比較經濟。

綜合以上特點，我們常將它作為頸動脈斑塊檢查的一個初篩工具，也作為一個長期隨訪工具。

三、血管超聲查什麼？

超聲檢查不僅能及時發現危險的頸動脈斑塊，還可以檢測斑塊的范圍、厚度及性質，區分硬斑、軟斑或是混合性斑塊(後兩者更易脫落造成腦梗塞)。同時也可以檢測管腔的狹窄程度，狹窄的范圍和部位。

1.超聲可以檢查頸動脈系統和椎動脈，常規檢測包括：動脈管徑、內中膜厚度和血流動力學參數。

通常「頸動脈超聲」說的是頸動脈系統。頸動脈系統根據部位不同又分為頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈，在這些血管中，頸內動脈是最重要的。頸內動脈分為左右兩側，分別供應左右大腦半球的大部分（前部2/3）。頸部血管超聲可以同時檢查椎動脈。椎動脈分為左右兩側，供應大腦半球後部的後1/3、腦乾和小腦。由於椎動脈起源於鎖骨下動脈（多數情況下），兩者關系密切，因此有時也會檢查鎖骨下動脈。

2.分析頸部動脈粥樣硬化病變：這里主要包括：內膜病變檢測、斑塊的界定、斑塊的形態學評估、斑塊聲學特徵評估；再基於此進行斑塊的易損性分析；

斑塊的易損性是通過對斑塊的形態學、內部回聲、表面纖維帽的完整性等信息進行綜合分析判斷。 另外，斑塊的易損性與患者腦血管病變危險因素的治療有效性密切相關。無論是超聲專業或非超聲專業人員應通過超聲檢查描述，並結合患者的危險因素進行綜合評估與治療隨訪，客觀評估斑塊的易損性。

單純以「軟斑塊」或「硬斑塊」提示為易損或非易損斑塊不客觀， 並且斑塊受血流剪切應力的影響，非易損性斑塊並非始終不變，檢查結果的解釋應科學客觀，應告知患者針對危險因素進行治療控制動脈粥樣硬化的進程。

3.與其他影像學檢查手段互相補充：血管超聲檢測並不唯一的血管檢測工具，同時血管檢測還包括：CTA、MRA、DSA、高分辨MR等手段，各種方法之間互相補充。前三者對於血管狹窄更准確，而超聲與高分辨MR對斑塊病變本身的檢測意義更大。

血管超聲技術對頸部動脈病變，特別是在嚴重狹窄或閉塞性病變的檢測中有較高的准確性，可以應用於臨床上動脈狹窄的篩查。其中強回聲組血管超聲的一致性較非強回聲組的好，症狀性動脈狹窄組血管超聲的一致性較無症狀性動脈狹窄組好。

CTA和超聲作為無創、簡便、快捷檢測頸部血管形態的技術；超聲的優勢在於可以發現斑塊潰瘍、斑塊內出血及血栓形成；和CTA可以互補、聯合應用診斷顱外頸動脈狹窄。

四、頸動脈超聲報告怎麼看？

患者看到頸動脈超聲報告，還是會一頭霧水：什麼是內中膜增厚？什麼是動脈粥樣硬化斑塊？什麼是血管狹窄？內中膜增厚、斑塊、血管狹窄之間有啥關系？

別急，我來一個一個地給大家解釋一下。

血管壁包括了內膜、中膜和外膜三層，內中膜厚度（IMT）指的是血管壁內膜和中膜的厚度。 IMT會隨著年齡的增加而逐漸增加，它反映了血管的年齡。 打個比方說，就像皮膚會隨著年齡增長而長皺紋一樣，IMT增厚反映了血管壁的老化。平均年齡每增長10歲，IMT就會增加0.01cm。超過0.10cm就可以診斷為內中膜增厚。

動脈粥樣硬化是一個復雜的過程，簡單地講，就是脂質在血管壁沉積造成斑塊，也是血管壁一種病理性老化過程。 內中膜增厚經常是動脈粥樣硬化的早期表現， 它增厚到一定的程度就變成了動脈粥樣硬化的斑塊。當斑塊嚴重到一定程度，或者斑塊破裂繼發血栓形成，就會導致血管腔狹窄。比較小的斑塊不會導致狹窄，此時不需要計算狹窄率。

各種病因都可以導致血管腔狹窄，最常見原因是動脈粥樣硬化。 打個比方說，就像水管壁生銹、管壁增厚、水管內徑會變細狹窄一樣。

頸動脈超聲報告的常規描述：

五、未來的發展

超聲作為一項普及性非常廣的檢查項目，應用范圍非常廣泛。人們一直在 探索 將其更加小型化和智能化，隨著 科技 發展，這些逐漸變成現實，攜帶型超聲、手提彩超 、掌上超聲、移動超聲、智能掌超和遠程掌超、超聲機器人紛至沓來。

攜帶型超聲、掌上超聲優勢在於便攜和即時檢查，十分便於普及推廣超聲可視化在臨床各科及基層的應用， 它可節約患者等待或者轉診時間和成本，提高醫生工作效率，擴大超聲使用和覆蓋范圍，非常契合當前分級診療的趨勢。而智能掌超，掌上人工智慧彩超(筒稱智能彩超)是指搭載了人工智慧功能的掌上超聲。智能掌超的問世彌補了超聲執機人員，尤其是基層執機人員臨床經驗的不足。通過標准超聲圖像採集推送到雲平台進行計算，同時綜合病史和查體給出了一個輔助診斷意見或建議。

掌上超聲與智能手機的結合使超聲遠程檢查和遠程診斷成為可能 ，尤其目前移動互聯網以及5G技術的逐步普及推廣，動態實時的超聲圖像傳輸指日可待，互聯網+掌上超聲將緩解邊遠貧困地區缺少有經驗超聲醫生的局面。而超聲機器人可開展在無超聲專家在現場的超聲檢查，如空間站、潛水器等特殊場所；與人工智慧的結合將大大減輕超聲醫生的體力勞動負擔和部分腦力勞動，大輻度提高檢查效率和診斷符合率。

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