泌尿系結核最新檢測方法

A. 尿檢檢查有什麼項目

尿液一般檢測包括：

1 一般性狀的檢測：尿量、氣味、外觀、比重、酸鹼度等

2 化學檢測：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等。

3 尿沉渣顯微鏡檢測：細胞、管型、結晶體等。

B. 敘述結核桿菌的檢驗程序

結核桿菌與麻風桿菌是分枝桿菌屬中的主要病原菌。
結核桿菌菌體細長略帶彎曲，有分枝生長趨勢。菌體含脂量高，與其抗酸特性、抵抗力特性、致病性與免疫性等都有密切關系。該菌營養要求高，生長緩慢，形成「菜花狀」菌落。

一、結核桿菌檢驗程序
結核病人病灶中查到結核桿菌，是病原學診斷的重要依據，根據感染部位不同，可採集病人的痰、尿、糞便、腦脊液、胸腹水、胃液等，按以下程序進行檢驗。

二、結核桿菌培養特性
1. 液體培養基（蘇通氏培養基、小川培養基、血清酸性培養基等）結核桿菌生長表現：標本材料經前處理（即酸鹼處理，可液化標本，也可殺死雜菌，還可濃縮集菌）後接種液體培養基，35℃培養1-2周，由於表面生物，可在培養基表面表成污灰、乾燥、有皺褶的菌膜。
2. 固體培養基（改良羅氏培養基、丙酮酸鈉培養基等）結核桿菌生長表現：標本材料經前處理後，接種固體培養基，37℃培養2-4周，在培養基表面可形成乳白或米黃色、不透明、粗糙顆粒狀或節狀堆聚的菌落，呈現「菜花狀」。
3. 結核桿菌快速培養檢測方法：無菌手續將前處理後的材料塗片，置液體培養基中，35℃恆溫箱CO2培養箱內培養，3-5日後，每隔日取出一玻片，染色鏡檢，可快速獲得結果。

三、齊~尼（Ziehl-Neelsen）抗酸染色法
【原理】
結核桿菌對苯胺染料不易著色，若加溫或延長染色時間使其著色後，再用3%鹽酸酒精處理也不易脫色，再經美蘭復染，結核桿菌及其他分枝桿菌仍呈紅色，而非抗酸菌和細胞雜質等呈藍色。
【材料】
1. 結核病人痰液：採取清晨第一口粘痰，或濃縮集落菌法處理過的痰標本。
2. 抗酸染色液
3. 載物玻片、玻片夾、酒精燈、臘筆等。
【方法】
1. 無菌手續採取痰液塗片，自然乾燥，火焰固定。
2. 用臘筆將塗面局部隔開，滴加石炭酸復紅染液，酒精燈上加熱至出現蒸氣。切勿沸騰，亦不可使染液乾涸。如有乾涸的趨勢，應及時補加染液。持續染色5-8分鍾，待冷後流水漂去多餘的染液。
3. 用3%鹽酸酒精清脫色，脫至塗面無色為止，約1-3分鍾，自來水沖洗。
4. 滴加呂氏美蘭染液復雜30秒~1分鍾，水洗。自然乾燥或吸干後油鏡檢查。
【結果】
1. 結核桿菌呈現細長，略有彎曲的紅色菌體，有的可表現出分枝特徵，有的菌體表現有多數濃染顆粒。結核桿菌大多分散排列，亦可以見到有縱行條索狀排列。
2. 塗片染色能查到結核桿菌者，一般需要每毫升痰液內含菌量至少應有500個以上，甚至需達到5萬以上。故材料多進行濃縮集菌處理，以提高檢出陽性率，也造成在染色標本片觀察中，不一定每個視野都能看到結核桿菌。
3. 結核桿菌易發生變異，在陳舊培養基或臨床治療後標本材料中，結核桿菌往往菌體斷裂，或形成非抗酸性革蘭氏陽性的短桿狀、球狀顆粒，亦稱Much顆粒。
4. 標本已經高壓滅菌處理，不影響染色結果，也保證操作者的安全。

四、熒光染色法
此系用金胺熒光素染擴酸性細菌的方法，簡便易行，但不具特異性。金胺染色法有多種、現列於後表，可選擇使用，應用熒光顯微鏡檢查結果。

五、結核桿菌毒力試驗——動物試驗法

【材料】
1. 動物：體重200~250克豚鼠2隻
2. 結核桿菌培養物或結核病人檢驗材料（痰、尿、糞、腹水等材料經濃縮集菌）
3. 注射器及消毒用材料等。
【方法】
1. 選取結核菌素試驗為陰性的豚鼠兩只。
2. 吸取結核桿菌懸液或病人檢材，注入豚鼠腹股溝皮下0.1ml
3. 注射後每周定期檢查一次，觀察豚鼠腹股溝淋巴結是否腫大，局部變硬，化膿及體重減輕、體溫升高等症狀。
4. 給豚鼠作結核菌素試驗，是否出現陽性結果。
5. 6周後，將豚鼠進行解剖，觀察淋巴結是否腫大，有無乾酪性病變，肝、脾、肺等是否腫大，表面有無灰白色結節病灶，取可疑病灶進行塗片染色鏡檢和分離培養。若為陽性結果，可報告「動物接種後××天查到有結核菌感染」。如無症狀及病變者，可報告為陰性。

六、結核桿菌濃縮集菌法（以處理痰標本為例）
【材料】
結核病人24小時痰液，細口瓶，0.02%酚紅液、汽油，NaOH，無菌生理鹽水等。
【方法】
(一)漂浮法：
1. 取24小時痰液15毫升，裝入細口瓶內，加入2倍量0.5%NaOH搖勻，高壓滅菌或煮沸20—30分鍾殺菌。
2. 待冷後加入汽油2毫升（二甲苯也可以），用力振盪20—30分鍾，用生理鹽水加至液面與瓶口齊，靜置半小時。
3. 取瓶口表面油狀物塗於載物玻片上，微微加熱，干後再加，如此重復5—6次，至厚度適宜，烘乾待冷，抗酸染色，油鏡頭檢查。

(二)沉澱法：
1. 取痰液1份或2倍量4%NaOH，高壓無菌或煮沸20—30分鍾後，加入0.02%酚紅指示劑0.1毫升，劇烈振盪混勻，亦可置37℃水浴消化30分鍾。
2. 矯正PH為7.0，3000轉/分離心30分鍾，棄去上清液。
3. 取沉澱物塗片染色鏡檢。若進行分離培養和動物接種，可免去高壓滅菌或煮沸的程序。

附錄：抗酸染液的配製
1. 石炭酸復紅液：稱取鹼性復紅4克，溶於95%酒精100毫升中成飽和液。再取飽和液10毫升與5%石炭酸溶液90毫升混勻即成。
2. 3%鹽酸酒精：取濃鹽酸3毫升，95%酒 97毫升混合。
3. 呂弗勒氏鹼性美蘭液：稱取美蘭2克，溶於95%酒精100毫升中，配成飽和液，取飽和液30毫升，再加入蒸餾水100毫升及10%氫氧化鉀水溶液0.1毫升即成。

C. 泌尿生殖系統的X造影方法有哪些

靜脈腎盂造影：適應於腎、輸尿管疾患，如結核、腫瘤、畸形和積水；尿路結石；原因不明的血尿和膿尿；尿道狹窄不能插入導管或做膀胱鏡檢查者；了解腹膜後包塊與泌尿系的關系；腎血管性高血壓的篩選檢查。

碘過敏；全身情況衰竭、急性傳染病或高燒；急性泌尿系炎症及嚴重血尿、腎絞痛；妊娠期及產褥期；血尿素氮高於17.8毫摩爾/升，造影一般不顯影為相對禁忌；骨髓性白血病有嚴重蛋白尿時；嚴重的甲狀腺機能亢進，均禁用。

大劑量靜脈滴注腎盂造影：適應於常規造影不滿意，如肥胖、腹部有巨大腫塊或不能禁水和加腹壓者；梗阻性病變引起的氮質血症，在血尿素氮高達17.8毫摩爾/升(50毫克/分升)血漿時亦可顯示尿路；輸尿管疾病；腎造影斷層攝影；加尿素廓清試驗檢查甄別是否有腎血管性高血壓；腎功能衰竭不宜做靜脈腎盂造影者。

碘過敏者；閉尿或多發性骨髓瘤；肝功能嚴重受損者禁用，糖尿病病人應改用生理鹽水代替5%葡萄糖溶液做稀釋液。

逆行性腎盂造影：適應於不適於做靜脈腎盂造影者，如心、肝、腎功能差及碘過敏者；靜脈法不顯影的腎、輸尿管疾患，如嚴重的腎結核、腎積水及先天性多囊腎等；多次靜脈腎盂造影無法將腎盂、腎盞顯影滿意者；證實平片所示陰影與輸尿管的關系；了解腎、輸尿管與鄰近器官的關系，觀察有無受累情況。

尿道狹窄不能做膀胱鏡檢查者；急性下尿路感染及出血；嚴重的心血管疾患，均禁用。

膀胱造影：適應於膀胱疾患，如膀胱腫瘤、炎症、結石、憩室和發育畸形等；觀察前置胎盤、盆腔腫瘤和前列腺病變與膀胱的關系；臍尿管未閉及輸尿管囊腫。

膀胱及尿道急性炎症禁用。

尿道造影：適應於尿道先天性畸形；外傷後了解尿道所損傷部位及范圍；前列腺病變；尿道周圍炎及瘺管；尿道結石。

急性尿道炎及龜頭炎；尿道出血；碘過敏，均禁用。

腎動脈造影：適應於腎性高血壓，包括腎血管性和實質性病變；腎先天畸形，如腎發育不全、異位腎和馬蹄腎；腎臟腫塊，需鑒別性質者；部分腎切除術前需了解腎血管分布情況者；腎外傷和腎移植術後需了解腎循環情況者；原因不明的血尿、尿路造影陰性者。

碘過敏或過敏體質；出血性疾病；肝腎動脈嚴重受損；急性感染和傳染病；心臟衰竭；嚴重腎病、血液尿素氮明顯增高者，均禁用。

子宮輸卵管造影：適應於不孕症，可了解系原發或繼發，造影能顯示輸卵管梗阻或不通暢，還可使輕度輸卵管炎引起的粘連再通；生殖道畸形；輸卵管慢性炎症、積水及結核，鑒別輸卵管積水與小的卵巢囊腫；子宮不正常出血，尋找出血原因，了解宮腔粘膜情況；子宮腫瘤異物和卵巢腫瘤及其他盆腔內腫瘤；觀察絕育術後輸卵管情況，多用於輸卵管結扎後考慮進行再通術者。

各種急性或亞急性內生殖器炎症及盆腔炎症；月經期或經後4天以內不宜造影，以免感染或造影劑逆行進入血循環；嚴重心肺疾患或全身疾患，發熱體溫在37.5℃以上時不宜造影；碘過敏者；刮宮術後或內生殖器出血期間，造影可引起感染或油栓；妊娠期不宜造影，以免流產或造成胎兒放射性損傷。

D. 膀胱結核的檢查項目有哪些

尿液檢查：尿常規可見較多膿細胞、紅細胞。炎症性痙攣時，膿尿及血尿的程度與尿頻基本一致，而膀胱攣縮時尿頻雖顯著，但尿內炎性細胞並不多。尿液檢查找抗酸桿菌常陽性，聚合酶鏈反應(PCR)技術可提高檢查陽性率且快速。
1.膀胱鏡檢查見膀胱黏膜充血、水腫;結核結節或潰瘍形成;並可見膀胱容量變小，活檢可證實為結核。
2.膀胱造影炎症性痙攣在注入造影劑時感疼痛，膀胱形狀可正常，或呈折疊狀且有膀胱頸部痙攣;而膀胱攣縮患者注入造影劑時不痛，僅有脹感，膀胱甚小呈圓形，邊緣不光滑，不呈折疊狀，重者膀胱頸部張開，後尿道擴張。必要時可用鞍麻作鑒別：炎症性痙攣在鞍麻後膀胱容量可擴大，而膀胱攣縮則仍不能擴大。
3.結核性膀胱自發破裂時有突發腹痛，腹穿可見黃色尿液，膀胱造影有助於診斷。
4.晚期有貧血、水腫、腎功能不全等表現，IVU檢查可見腎輸尿管結核表現及膀胱容量變小。
5.CT檢查近年來，CT檢查已被廣泛應用於泌尿生殖系結核的診斷，其優點是對鈣化、腎臟的功能性異常和腎周擴張較為敏感，還能顯示實質瘢痕和表現為低密度的乾酪樣壞死灶。晚期腎臟病變均可顯示腎積水，腎萎縮和腎鈣化。
6.幾種新的診斷方法
(1)放射性核素檢查對腎結核的診斷也有一定價值。Kozia用間接放射性核素葯物造影法觀察結核患者血管狀況，以決定治療方案及判斷治療效果。
(2)Mochalova報道了一種診斷腎結核的新方法：先在患者皮下注射結核菌素50U，24h及72h分別測定腎臟的特異性酶——轉脒基酶，若其活性增加2倍或2倍以上，即可診斷為腎結核。
(3)對結核診斷的研究正著重於血清學檢測方法，如抗PPD-IgG的檢測，Slatkin等也充分肯定了該方法的診斷價值，但各種血清學檢測手段都有一定的假陽性率及假陰性率。即使被公認為比較敏感的酶聯法和放免法的檢測，其陽性率亦僅為70%～80%，特異性為97.5%，正確性為75%左右。
(4)目前較先進的診斷方法當推基因診斷技術，包括核酸探針、轉印指紋和聚合酶鏈反應。最大優點是高敏感、高特異性和快速，還能檢出低活力的結核桿菌和一些非桿菌異型結核桿菌。該技術尚處於初級研究階段，有待於進一步完善與推廣。

E. 細菌學有哪些檢驗方法

直接塗片檢查：取混勻新鮮尿塗片，健康人的尿塗片無細菌。若每個油鏡視野下可見1條或以上的細菌，提示為菌尿。並可行革蘭氏染色，初步確定尿路感染細菌是陽性球菌或陰性桿菌。細菌培養：目前多採用定量接種環法，培養24h，計數菌落。陰性桿菌分裂快，菌落數>l〇5cfo/ml，提示菌尿，菌落數104〜105cfo/ml為可疑。陽性球菌分裂慢，菌落數>103cfU/ml為菌尿。結核菌檢查：尿結核菌檢查是確定有無泌尿系結核的重要方法，尿沉渣塗片抗酸染色較簡單，陽性率為50%〜70%;清晨第1次尿送檢則陽性率高。尿結核菌培養陽性率可達90%，但結核菌生長緩慢。使用改良羅氏培養基，一般需4〜8周始能報告結果。近年常用聚合酶鏈反應（PCR)方法，使含微量結核菌DNA擴增，40條結核菌即可有陽性結果，此法特異性強，2d可有結果，但時有假陽性或假陰性的情況。菌尿的輔助檢查亞硝酸鹽試驗：革蘭陰性桿菌如大腸、副大腸桿菌能將尿中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，而球菌和結核菌無還原硝酸鹽的能力，因此亞硝酸鹽試驗陽性，提示革蘭陰性桿菌的感染。氯化三苯四氮唑試驗（TTC試驗）；大部分革蘭陰性活桿菌能將無色TTC還原為紅色的三苯甲替，而球菌及變形桿菌則呈陰性。故可用以初步判定是哪一類細菌感染。尿抗體包裹細菌（ACB):腎盂腎炎為腎實質感染，在細菌抗原作用下，機體可產生相應抗體，抗體將致病菌包裹，在熒光鏡下觀察用熒光素標記的抗人體蛋白抗體處理的尿細菌，若表面有熒光抗體包裹則大多屬腎盂腎炎，膀胱炎為黏膜淺表感染，故細菌表面無熒光抗體包裹。用ACB法有助於上、下尿路感染的定位診斷。但在前列腺炎患者，其ACB試驗亦呈陽性，應注意鑒別。其他：另外還有過氧化物酶試驗、葡萄糖氧化酶試驗、鱟試驗及尿氧壓測定均可幫助診斷尿路感染，但目前臨床上應用較少。