㈠ 胸悶、胸痛，不一定都是冠心病，如何區別真假冠心病
胸痛、胸悶都是比較常見的臨床症狀，很多人一旦出現此類症狀，會第一時間聯想到冠心病，這種警惕性是好事，但我們同樣需要明白：「胸痛、胸痛並不能確診冠心病，可能是其他疾病」。
沒有胸痛、胸悶也可能是冠心病！
通過某些症狀確診疾病，是不正確和不負責的，冠心病的分型有很多，日常生活中的胸痛、胸悶更多的是指心絞痛，不管是勞力性還是自發性，都以壓榨、憋悶性鈍痛為主，也是大家最熟知的一種。
但還有一種隱匿性冠心病，又名「無症狀心肌缺血」，此類患者存在明顯的器質性病變，但患者卻沒有任何異常反應，這與患者的先天身體素質有關，痛閥較高、側支循環建立較好等原因，絕大多數患者是通過日常檢查所發現，由於發現方式過於被動，患者在日常生活中時刻處於危險當中，危害性較高。
有胸痛、胸悶也不一定是冠心病！
1，胸壁病變：肋間神經痛、皮炎、帶狀皰疹等。
2，肺部疾病：肺結核、肺炎、肺癌等，
3，消化系統疾病：食管返流、食管痙攣、胃腸道潰瘍等。
4，神經紊亂：心臟神經官能症、脊柱源性心臟病等。
與其他「假性」冠心病相互鑒別！
1，胸壁類疾病導致的疼痛多為刺痛，而非冠心病的鈍痛，可在深呼吸或活動上肢時加重。
2，肺部疾病導致的疼痛與侵犯部位有關，多為持續性隱痛，夜間較為明顯，也可因為呼吸、咳嗽加重。
3，食管類胸痛多為持續性發作，而非心絞痛式突發突停，持續時間較長，疼痛消失後，依然可能在胸骨處存在不適感，可因為體位發作（夜間平躺）。
4，神經紊亂導致的胸痛很難找到病因，患者難以被常規檢查確診，疼痛類型及症狀多樣，前者沒有器質性病變短期內恢復，後者在脊柱上存在病變長期發生。
因為現在生活壓力的增大，生活節奏的加快。使我們許多人過度勞累，心裡壓力增大。 有很多人出現了胸悶胸痛的問題。大多數人會懷疑自己是不是患上冠心病了？
出現這種情況，首先要知道冠心病的真正臨床表現是什麼?
冠心病臨床表現 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨後或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。
心電圖檢查是在臨床中鑒別冠心病的，最經濟，最實用的一種檢查手段。還有動態心電圖，超聲心動圖，冠脈CT等。這些檢查手段都能夠清楚的鑒別，是否患有冠心病。
出現胸悶胸痛的症狀以後，首先要到醫院進行一個詳細的檢查。因為可以引起胸悶胸痛的原因有很多，比如， 肺部疾病。胸椎的問題，胸部肌肉的問題， 都可以引發胸悶胸痛。一定要結合我們的臨床症狀，做出正確的診斷，再進行針對性的治療。
胸悶和胸痛是胸部疾病或者胸部以外的病變造成。
導致胸悶和胸痛常見的原因如下：
1、呼吸和循環系統病變：如肺癌、自發性氣胸、胸膜炎、胸膜腫瘤、肺炎、肺動脈高壓、冠心病導致的心絞痛和心肌梗死、心肌炎、神經症。
2、胸壁和縱膈病變：如肋間神經炎、帶狀皰疹、肋骨骨折、肋軟骨炎，另外急性白血病也會導致胸悶和胸痛。
3、食管和其他病變：如食管癌、痛風、過度通氣綜合征等。
如何區分真假冠心病?
1、從發病的年齡來看：
超過40歲則需要警惕冠心病導致心絞痛或者心肌梗死、肺癌等。
40歲以下的患者出現胸痛則需要多警惕自發性氣胸、結核性胸膜炎、心肌炎、風心病等，當然了心絞痛和肺癌也不能除外。
2、從誘發因素、發作的部位、性質以及疼痛持續時間來看。
胸膜炎和心包炎的胸悶胸痛可以在用力或者咳嗽後加重。
食管疾病在進食後加重，在服用抗酸葯後可以緩解或者減輕。
冠心病心絞痛則在勞力或者精神過度緊張之時誘發，而在休息和舌下含服硝酸甘油可以緩解。
心肌梗死則疼痛持續加重，休息和服葯都不管用。
心絞痛和心肌梗死的疼痛多位於心前區、胸骨後方、劍突下，疼痛可以放射到左側肩背部以及左上肢，甚至到達更遠的左側小指和無名指，當然了部分患者還可以牽涉到左側脖子或者面部，引起牙痛，容易被誤診，心絞痛呈刀絞並感覺有東西重重的壓在胸部，心肌梗死則為胸痛持續加重，並伴有恐懼和瀕死感。
夾層動脈瘤導致的胸悶和撕裂樣胸痛部位大多在胸背部，疼痛向下可以放射到盆腔和下肢。胸膜炎、肋軟骨炎導致常常固定在胸部。肝臟病變導致的胸部疼痛多在右下胸部，可以放射到右肩部。
帶狀皰疹導致的胸痛常常延著一側肋間神經分布並伴發劇烈胸痛。食管病變導致的胸部疼痛常常發生在胸骨後。
心臟神經官能症患者也可以出現胸部刺痛，但僅僅持續數秒鍾，患者比較喜歡作嘆氣樣呼吸或者時不時的吸一口大氣。胸部疼痛的部位經常變動不固定。舌下含服硝酸甘油無效，常有頭昏失眠疲憊等神經症狀。
臨床上如何區分真假冠心病?根據患者年齡、在勞力或者情緒激動後出現心絞痛，休息和舌下含服硝酸甘油可以好轉或者緩解，排出其他原因導致的心絞痛，一般就可以考慮心絞痛。
至於輔助檢查發作的時候可以行常規心電圖檢查或者連續監測患者24小時的動態心電圖，查心肌酶譜排除心肌梗死，根據病史、查體、心電圖檢查以及觀察患者硝酸甘油的治療效果後診斷仍困難重重的患者可以行冠狀動脈多層螺旋CT, 或者行選擇性冠狀動脈造影檢查，基本可以明確診斷。
胸痛是一種非常常見的臨床症狀，任何因素只要使支配胸部的感覺神經受到刺激，就會使人感到胸前區疼痛不適。胸痛可以發生在運動時，也可以發生在休息時，但是由於感覺內臟疼痛的神經定位往往是不準確的，所以很多時候，疼痛的部位並不一定是病變的部位，所以發生胸痛時也可能是冠心病假象。
胸痛卻不一定是冠心病，生活中如何辨別「真假冠心病」？
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是指冠狀動脈發生粥樣硬化引起的管腔出現狹窄阻塞，引起心肌缺血缺氧這一類的心臟病。在老年人群中發病率較高，冠心病的危害非常多，最大的危害就是引起猝死。
冠心病可由多個因素引起，通常是由於心臟上的血管發生了動脈粥樣硬化造成血管管腔狹窄，造成組織缺血缺氧，從而出現胸痛等症狀，我們通常稱為冠心病。
臨床上，冠心病可以分為五種類型， 即猝死型冠心病、急性心肌梗死型冠心病、不穩定型心絞痛冠心病、穩定型心絞痛冠心病、缺血型血管冠心病、無症狀性冠心病。 對於無症狀性冠心病不是沒有症狀，而是在當時沒有出現，時間長了，10年、20年以後病情發展嚴重導致組織缺血，胸痛都會慢慢出來，等到那個時候再治療時機已經錯過。
冠心病的症狀主要取決於累及心臟的缺血程度，一般當冠狀動脈狹窄管徑大於75%以上就可以產生心絞痛、心律失常，甚至猝死的發生。但是也有部分病人，狹窄程度沒有達到75%，仍然會有冠心病的症狀發生。比如在寒冷、興奮、飽餐後常會出現胸痛症狀，疼痛的部位以胸骨上段、下段、胸骨後為主也可以累及心前區，放射到左肩部、左肩上部。
另外，有些病人會表現出牙痛、胃痛，疼痛的性質一般為悶痛、窒息感、壓榨痛甚至瀕死感。疼痛發作時間一般不超過15分鍾，一般是幾秒或者幾分鍾，很少在15分鍾以上，休息後或者含服硝酸甘油後可以緩解。有些心絞痛發生在夜間叫變異型心絞痛，發病時可以出現臉色蒼白、出汗、表情焦慮或者大汗不止，所以對於變異型心絞痛，一般時間長，心電圖可看見明顯的ST段上移。
當發生胸痛等症狀，應該及時就醫檢查。
冠心病是常見的慢性疾病，高發於中老年人群。一般而言，冠心病患者一旦確診就需堅持終身用葯，以防病情加重。
冠心病患者最常見的症狀就是胸悶、胸痛，也因此很多患者在出現此類的症狀時首先想到的就是冠心病。但是，其實胸悶、胸痛的症狀是很常見的，並非一定就是冠心病。出現這樣的症狀，患者一定要首先查明病因，再對因治療。
1、根據症狀判斷： 雖說都是胸悶、胸痛，但是冠心病導致的心絞痛其實是有典型特徵的。疼痛部位，冠心病導致的心絞痛多位於胸骨中下段，可放射至左臂、左肩，甚至是牙痛、下頜痛等，而其他疼痛位置多不固定；疼痛性質，典型心絞痛表現為壓榨樣悶痛、脹痛，可伴有乏力、心悸、出汗、呼吸困難以及瀕死感等，其他則多為鈍痛、刺痛等，一般無全身症狀；疼痛時間上，典型心絞痛持續時間較短，表現為間歇性發作，每次一般不會超過15min，多為3—5min，其他疼痛則表現為偶發，且持續時間較長，可能會有幾小時甚至是幾天；典型心絞痛多因過度勞累、情緒波動、過度用力等情況發生，而其他胸痛多發生在休息安靜時，或沒有明顯誘因；典型心絞痛在服用硝酸甘油或是休息後即可有效緩解，其他胸痛則無效。
2、根據自身病史判斷： 若患者年齡較輕，且未有高血壓、高血脂、家族早發心血管疾病病史等，出現胸悶、胸痛等症狀多為心理因素所致，冠心病的可能性較小。當然，不排除是其他疾病因素所致，如心臟神經官能症、頸椎病等。而對於年齡較大的患者，若已有動脈粥樣硬化斑塊形成，且伴有高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素，則極有可能是冠心病發作，應及時就醫診治。
3、根據詳細檢查確診： 想要確診是否為冠心病，最直接和最有效的方式就是進行詳細檢查，其中冠脈造影是冠心病診斷的金標准，建議高度懷疑冠心病的患者及時進行該項檢查，以便及時確診，第一時間進行治療。
冠心病的診斷是依靠心電圖和冠脈造影，必須去醫院做檢查，胸痛的原因還有其他問題。
一句話冠心病不能用一些平時病理表玌來決定是患有冠心病必須要進行認真的科學檢查才能斷定是不是得了冠心病。