Ⅰ 血氣分析中血乳酸檢測之臨床意義
全血乳酸測定在臨床中的應用
序 言
§ John Toffaletti博士:
紐約杜克大學醫學中心血氣室主任，血氣研究領域久負盛名，發表了一篇題為「全血乳酸濃度的測定及重要臨床意義」 的綜述，該文章從乳酸的定義、檢測的意義、臨床應用及樣品分析前處理細節做了一個非常好的概述……
乳 酸 測 定
§ 乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝產物。乳酸產生於骨胳，肌肉，腦和紅細胞。經肝臟代謝後由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態以及灌注量不足。乳酸水平的增高可見於多種臨床疾病。
乳酸酸中毒
§ 相乳酸升高最常見於乳酸酸中毒，但也可與呼吸性鹼中毒關聯:
– A型乳酸酸中毒：嚴重組織缺氧時發生，任何原因引起的組織缺氧將導致A型乳酸酸中毒發生。
– B型乳酸酸中毒：組織缺氧並不明顯，但組織缺氧可同時存在。
A型乳酸酸中毒
§ 休克
§ 嚴重哮喘
§ 一氧化碳中毒
§ 心衰
§ 局域性血流灌注不足（組織缺氧）
B型乳酸酸中毒
§ 葯物引起
– 酒精中毒
– 阿斯匹林
– 氰化物
– 雙呱類（糖尿病葯物）
B型乳酸酸中毒
§ 疾病
– 糖尿病
– 惡性腫瘤
– 肝臟疾病
– 甲基丙二酸血症(由於甲基丙二酸在血中的堆積，導致嚴重到可引起死亡的代謝性酸中毒和酮症的一類先天性代謝性疾病)
– 糖原酶缺陷(影響糖類合成的酶缺陷)
– 脂肪酸氧化缺陷(影響脂肪酸分解的疾病)
– 膿毒血症
正常參考范圍
– < 2.0 mmol/L
– 需要救治：>4.0 mmol/L
– 死亡率高：>9.0 mmol/L
臨床醫生通過監測乳酸來評估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供得到改善。
乳酸測定臨床應用
§ 乳酸測定對指導重症監護患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧。因此，要求通過快速反應，在30分鍾內(包括抽血)提交具有診斷價值的檢測結果。由此將帶來了臨床乳酸檢測申請的大幅度提高。
乳酸測定
§ 在以下科室或外科中檢測乳酸有重要
意義：
– 外科手術 (如冠狀動脈分流術)
– 重症監護科（ICU）
– 急診科
– 生理學（重點）實驗室
乳酸測定臨床應用
§ 開放性心臟手術
§ 冠狀動脈分流術
§ 體外膜氧合(體外循環交換膜式氧合作用)
§ 休克狀況的評估
§ 主動脈內球囊起博器植入術
§ 急診科胸痛患者的分類救治
§ 創傷病人急診室的評估
§ 急腹症的診斷
§ 燒傷患者
……
開放性心臟手術
§ 通過血中乳酸測定對開放性心臟手術後進程進行監測的重要意義已經明確。通常手術後的恢復期，血中乳酸水平僅輕度升高，24小時內降至接近正常水平。若手術後的24小時內/後的血中乳酸結果不符合該模式，就需要進行容量支持、心臟興奮劑、擴展血管和呼吸支持的治療。
體外膜氧合(ECMO)
§ 由於ECMO（體外循環交換膜式氧合作用）的強迫性與高費用，只有在病人的病情嚴重情況下才進行。血乳酸的測定作為是否需要進行ECMO的依據，也用來評價ECMO為組織供氧的效果。
休克狀況的評估
§ 血乳酸升高常見於循環性休克的患者，循環性休克（嚴重低血壓）可由血容量的減少（失血或脫水），心輸出量減少或膿毒血症（膿毒性休克）性血流紊亂等引起。雖然各種疾病的發生休克機理不一樣，但休克情況下導致乳酸升高的原因似乎與組織缺氧或氧的利用缺陷有關。乳酸測定也同樣用於療效監測，如早期檢測，乳酸結果可作為休克是否存在及嚴重性的重要指針，此時針對休克狀況所採取的治療措施是最為有效的。
冠狀動脈分流術
§ 作為心肺分流術（CPB）的常規方法，需要誘導心動阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB手術中血乳酸檢測峰值達到或超過4.0mmol/L，手術後患者的死亡危險性更高。
§ 手術後，隨著心臟血的再灌注，乳酸通常會降低。如再灌注後乳酸持續產生，即血乳酸濃度升高或不下降，表明心臟氧（有氧代謝）利用恢復到正常的延遲。這與心肌功能降低相關，可能需要心臟興奮劑或主動脈內球囊起博器的支持。
主動脈內球囊起博器植入術
§ 主動脈內球囊起博器植入術（IABP）有時作為在心外科手術遇到困難時的一種治療手段。即便如此，其死亡率也是相當高的。如果有一個早期指標可提示IABP不成功，就可考慮採用其它的機械性的心血管治療方案。最新研究表明血乳酸升高可作為IABP反應性差的早期指標 。
急診科（ED）胸痛患者的分類救治
§ 血乳酸升高可作為因患胸痛來ED就診病人的重要鑒別診斷指標，鑒別診斷有關的重症心臟病，如急性心肌梗塞（AMI），多種充血性心衰或嚴重的心律失常。乳酸水平與死亡率升高明顯相關，並提示需要採取緊急醫療救治。乳酸正常的就診患者基本上可排除AMI的發生。
創傷病人急診室的評估
§ 大型創傷醫療中心正確評判ED收治的創傷病人的嚴重度時，將靜脈血乳酸測定值>2.0mmol/L作為ED分類收治的評價工具，較「標准分類程序」（Standard triage criteria）要好。
急腹症的診斷
§ 對於有急腹症狀的病人，血乳酸濃度的升高可作為諸如腸系膜缺血、細菌性腹膜炎、腸梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一個非常好的診斷指標。
小 結
§ 室溫下「30分鍾後全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L」，血樣中乳酸快速變化要求床旁快速檢測全血乳酸。
§ 乳酸測定不僅具有重要的診斷價值，乳酸檢測值准確與否對於評價患者病情進展也至關重要。
§ 及時准確地在床旁檢測ER、OR、ICU、NICU等病區的重症監護病人乳酸意義重大。
§ 以可靠性好、操作方便見長的GEM 3000血氣分析儀 ，能及時提供准確的pH、血氣、葡萄糖和乳酸等床旁的檢測結果
Ⅱ 請問，血乳酸、血紅蛋白、血尿素氮、肌酸激酶的測定方法是什麼。（是有關體育、生物的）
血中好像沒有乳酸吧 乳酸是肌肉做無氧呼吸後的代謝產物
血紅蛋白測定方法 4類 1根據Hb分子組成 100克Hb中含0.347克鐵測定總Hb.<全血鐵法> 2根據血液物理特性測定血紅蛋白《比密法，折射儀法》3 Hb與O2可逆性結合測定Hb<血氣分析法.> 4 根據Hb衍生物光譜特點測定 《比色法.>
血尿素氮 方法 酶偶聯速率法 二乙醯一肟顯色法
肌酸激酶 CK 方法 酶偶聯法 37攝氏度測定