⑴ 早期腎衰竭怎麼治療好
一、治療原發病
首先，還要積極治療引起腎損害的原發病，比如慢性腎小球腎炎和免疫相關性腎病等使用激素，糖尿病腎病控制血糖、乙肝性腎炎治療乙肝等，我這里就不再贅述。
二、飲食控制
對早中期腎衰竭而言，控制飲食就是一種治療，而且是非常重要甚至是和葯物同等重要的治療，如果飲食控制的好，可以省去許多治療。
腎功能受損後，鈉的排泄障礙，水也隨之瀦留在體內，形成水腫、心衰等。此外，人體主要的代謝廢物肌酐和尿素氮等都是蛋白質的代謝產物，所以，慢性腎功能不全患者飲食控制的基本要求是低鹽低脂優質低蛋白飲食。
1、低鹽：據2013年最新的標准，世界衛生組織建議成年人每日鈉的攝入量應低於2g（相當於鹽5.08g），而對慢性腎衰患者而言，鈉的攝入量要更低，每天1-2g，尤其是伴有水腫和高血壓的患者更應嚴格。達到這個目標需要很大的毅力。
2、控制水的攝入量：如果尿量正常，沒有水腫，控制鹽的攝入就可以了，不必刻意控制水；如果出現水腫，水的攝入應量出為入，一般以前一日的尿量+500-800ml為宜。控水的技巧：（1）每天將定量的水盛放在固定的容器，並用固定的水杯飲用，適量分時段飲用；（2）將部分的水製作成冰塊，口渴的時候可以取一小塊含於口中；（3）口渴時含水漱口或嚼口香糖。
3、低脂：減少烹調用油，禁食肥肉、動物內臟等富含飽和脂肪酸的高油脂食物。一般來說，控制蛋白質的攝入量，因減少動物類食物的攝入，自然也就減少了脂肪的攝入。
4、優質低蛋白飲食：
優質低蛋白控制的原則是：既不給腎臟增加負擔，又保證人體營養的需要。
何謂優質蛋白？必需氨基酸（人體不能合成，只能通過食物供應的氨基酸）含量高的蛋白質為優質蛋白，比如奶、雞蛋、魚肉、瘦肉等。
何謂低蛋白？每天進食每公斤體重0.6-0.8g蛋白質為低蛋白飲食。舉一個例子：每天主食4兩，雞蛋一個，瘦肉1兩，牛奶半斤等。一天的優質蛋白食物要均勻分配到三餐中，不要集中在一頓吃。
優質低蛋白飲食，通俗的說，就是少吃點，吃好點。
5、如果出現高血鉀症時，每日鉀攝入量應低於1.5-2g。高血鉀時應避免喝果汁，慎食香蕉、柑橙、山楂、桃子、鮮桔汁、油菜、海帶、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、木耳、紫菜等含鉀高的食物和水果。
6、保證每日攝入充足的熱量，慢性腎衰病人每日每公斤體重攝入的熱量30-40千卡較合適。熱量來源主要以復合碳水化合物為主，土豆、紅薯、粉絲、藕粉、山葯、芋頭、粉皮、南瓜等，蛋白質含量少而熱量很高，可以作為首選。
7、推薦一種葯物叫α-酮酸片（原研葯叫開同），這是一種不含氮的必需氨基酸類似物，進入人體後與代謝廢物中的氮結合轉化成必需氨基酸，所以也有降尿素氮的作用。在嚴格控制飲食的情況下，服用α-酮酸片，既可減輕腎臟負擔，又能保證營養供應。但是，這種葯比較貴，患者可以根據自己的經濟狀況選擇。
三、嚴格控制高血壓、控制尿蛋白 無論高血壓是原發性高血壓還是腎臟病後繼發的腎性高血壓，持續的血壓升高以及大量蛋白尿是腎功能惡化的罪魁禍首。所以，控制血壓、降低蛋白尿是各種腎臟病最核心的治療和延緩腎功能下降的最主要措施，應貫穿於整個腎臟病治療的始終。通俗的說，要想保腎，必須控制血壓、降低蛋白尿。
一般而言，慢性腎臟病血壓的控制目標為130/80mmHg以下，尿蛋白的控制目標是越低越好，一般掌握0.3g/d以下。
1、首選沙坦類（ARB）或普利類（ACEI）降壓葯：這兩種葯不僅降壓，而且降尿蛋白和延緩腎損害，是慢性腎臟病的首選用葯。如果降尿蛋白，所需用量更大一些。如果出現血鉀升高和雙側腎動脈狹窄，應停葯或避免使用。
2、聯合用葯：為達到降壓目標，常需要3-4種降壓葯聯合使用。聯合用葯依次選擇利尿劑、第三代鈣拮抗劑（氨氯地平）、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑等。
關於慢性腎衰竭的降壓治療，詳細請見以後的文章。
四、通過腸道清除毒素
正常的情況下，少量的尿素氮和血肌酐從腸道清除。如果發生腎功能衰竭，從腸道清除的尿素氮會明顯增多，有學者認為，慢性腎衰竭發生後，20%或更多的尿素氮和肌酐從腸道清除。所以，腸道吸附劑可以幫助代謝廢物的清除，降低血肌酐。
目前臨床上常用腸道吸附劑來降尿素氮和肌酐，推薦包醛氧澱粉口服，患者可選擇使用。為了達到吸附作用，用量一般較大，個別人會出現胃腸道反應。此外，中葯大黃灌腸也有一定的作用。
五、貧血、鈣磷代謝障礙的治療 腎臟產生促紅細胞生成素促進紅細胞的生成，腎臟活化維生素D幫助鈣的吸收。所以，慢性腎功能衰竭（一般GFR＜60ml/min）後會出現貧血，低鈣、高磷和骨質疏鬆等並發症。這些並發症一方面降低生活質量，另一方面還會加重腎衰的進展，也必須積極治療。
1、糾正貧血：皮下注射人工合成的促紅細胞生成素，同時，還應靜脈或者口服補充鐵劑。促紅素的劑量以及鐵劑的劑型應根據血色素水平在醫生的指導下應用。
2、治療腎性骨病：補充鈣劑，唯一推薦的補鈣葯為鈣爾奇D，同時口服維生素D制劑等。嚴格限制含磷高的食物如肉食、動物內臟、肉湯等，必要時使用降磷葯物。 六、避免傷腎因素 感染，勞累，血壓居高不下，慢性心衰等重大軀體疾病，不恰當的使用某些葯物比如解熱鎮痛葯、抗菌素、中葯等，都會加速腎功能的下降，所以患者應盡量避免上述因素。 從以上介紹的內容大家不難發現，生活中嚴格「控制」比「補充」更能有效的保護腎功能，延緩腎衰竭。而盲目的「補」甚至可能加速腎功能惡化，尤其是一些患者遍尋民間偏方使用，結果不但沒有「保腎」，反而腎功能幾年之內快速進展到尿毒症期，何況還花了許多冤枉錢。臨床上這樣的例子數不勝數了。
六、到了尿毒症期，比如血肌酐大於707，或者腎小球濾過率小於15，或者出現nan yi糾正的高血鉀等，需要替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植等。
⑵ 降磷葯物有哪些怎麼使用才能起到最大的降磷效果
《透析飲食寶典》學習筆記——021
高磷血症
腎臟是磷排泄的主要器官，血液透析者腎功能受損，排磷能力下下降， 當血磷水平超過1.45mmol/L時，即可診斷為高磷血症。
高磷血症的危害：
1、 皮膚瘙癢
2、 骨痛
3、 抽搐
4、 甲旁亢
5、 軟組織或關節鈍化、心血管鈣化導致心血管事件。
控制血磷濃度：
1、 限制食核如物中的磷
2、 充分透析
3、 使用腸道磷結合劑
磷結合劑葯理作用
磷普遍存在於食物當中，當食物被攝入時，在胃部或者腸道食物中的磷被釋改鏈啟放出來，在小腸中被人體吸收進入血液。磷結合劑像磁鐵一樣在胃腸道將磷吸附住，再經糞便排出體外，從而起到降磷的目的。
磷結合劑
主要分為傳統的含鈣磷結合劑和新一代不含鈣磷結合劑。
含鈣磷結合劑：碳酸鈣和醋酸鈣
使用指征： 血鈣濃度小於2.5mmol/L。在慢性腎臟病早期，可能會出現比較明顯的低鈣血症，這時是為了 補鈣。服用方法：空腹或餐後吞服。
隨著腎衰竭的進展，高磷血症出現，服用這類葯物喚輪主要是為了 降磷。服用方法：碳酸鈣務必在餐中嚼服，與食物一起咀嚼，讓鈣與食物中的磷充分混合， 這樣才能起到最大的降磷效果而減少血鈣升高的風險。也可以碾碎把葯粉撒到飯上，同飯一起吃。
醋酸鈣不易咀嚼，只需在餐中吞服就可以。相比較而言，醋酸鈣結合磷的作用較碳酸鈣略強，升高血鈣的風險略低。
副作用：高鈣血症， 增加血管鈣化、心臟瓣膜鈣化、皮膚鈍化等風險，因此在治療中需要監測血鈣。
四種情況不建議使用含鈣的磷結合劑：
1、 持續或反復高鈣血症
2、 動脈鈣化
3、 甲狀旁腺激素水平過低
4、 無動力型骨病
不含鈣磷結合劑
碳酸鑭和碳酸司維拉姆
碳酸鑭： 國外大量臨床研究未發現鑭元素對人類有不良反應。
服用方法：推薦起始劑量250mg/次，每日三次，餐中嚼服或碾碎服用， 請勿整片吞服。
碳酸司維拉姆：更適合高膽固醇血症者。
與含鈣的磷結合劑相比，不含鈣的磷結合劑主要優點是不增加鈣負荷，其降磷效果並沒有明顯差異。
特別提醒
高磷血症患者並不能因為服用了磷結合劑而放鬆飲食限制， 當食用含磷量高的零食，如乾果、咖啡、茶等，也應該隨餐增加磷結合劑的使用。
學無止境，與你同行！