滲出液與漏出液的鑒別診斷方法

⑴ 血液漏出液和滲出液的區別有哪些

滲出液和漏出液的區別：

1、病因

滲出液：非炎症所致（由血漿滲透壓、心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血等引起）。

漏出液：炎性積液：炎症性或腫瘤、化學或物理性刺激（由感染、惡性腫瘤、外傷、變態反應性疾病、結締組織病等引起）。

2、外觀

滲出液：透明，淡黃色，不能自凝。

漏出液：呈透明或渾濁，膿性或血色，可自凝。（1、黃色：化膿性細菌感染；2、乳白色：絲蟲病、淋巴結結核及腫瘤等；3、綠色：銅綠假單胞菌感染；4、黑色：胸膜麴黴菌感染）。

3、比重

滲出液：<1.018

漏出液：>1.018

4、旁慧PH

滲出液：>7.3

漏出液：6.8-7.3之間

5、李凡他試驗

滲出液：陰性

漏出液：陽性

6、細胞分類

滲出液：以淋巴細胞為主，偶見間皮細胞，單個核細胞>50%。

漏出液：炎症早期以中性粒細胞為王，慢性期以淋巴細胞為主，惡性積液以淋巴細胞為主。（1、淋巴細胞唯宴增多：慢性炎症；2、中性粒細胞增多：急性炎症；3、嗜酸性粒細胞增多：過敏狀態及寄生蟲感染；4、大量紅細胞：出血腫瘤、結核；5、少量紅細胞：穿刺損傷6、腫瘤細胞：惡性腫瘤）。

7、葡萄糖

滲出液：和血糖相近。

漏出液：低於血糖。

8、細菌

滲出液：陰性。

漏出液：可培養出相應致病菌。

9、蛋白總量

滲出液：<25g/L

漏出液：>30g/L

10、積液/血清蛋白比值

滲出液：小於0.5。

漏出液：大於0.5。

11、LDH

滲出液：<200u/L。

漏出液：>200u/L，如>500u/L提示癌性。

12、膽固醇

滲出液：<1.56mmol/L。

漏出液：>1.56mmol/L。

13、積液/血清膽紅素比值

滲出液：小於0.6。

漏出液：大於0.6。

Light標准：

若胸水中蛋白質濃度在25-35g/L者，符合以下任何1條可診斷滲出液。

1、胸腔積液/血清蛋白比例>0.5；

2、胸腔積液/血清LDH比例〉0.6；

3、胸腔積液LDH水平大於血清正常高值的三分之二。摘自內科學第7版P114。

(1)滲出液與漏出液的鑒別診斷方法擴展閱讀：

滲出液（exudate），外觀多為深黃色渾濁、血性、膿性的液體，比重常大於1．018。滲出液由於含有纖維蛋白原和組織、細胞破壞放出的凝血活酶，易凝結。

正常情況下腔內含有少量起潤滑作用的液體。當病理情況時腔內液體增多，發生積液，稱為漿膜腔積液。按積液的性質分為漏出液和滲出液。

人體的胸腔、腹腔關節腔等統稱為漿膜腔。正常情況下腔內含有少量起潤滑作用的液體。當病理情況時腔內液體增多，發生積液，稱為漿膜腔積液。按積液的性質分為漏出液和滲出指啟銀液。

常見原因：

①血漿滲透壓降低，如肝硬化、腎病綜合征、重度營養不良性貧血；

②血管內壓力增高，如慢性心功能不全；

③淋巴管梗阻，如絲蟲病腫瘤壓迫等。

滲出液是炎性積液，常見於細菌感染等。

⑵ 滲出液與漏出液的區別 滲出液與漏出液怎麼分

1、漏出液和滲出液的區別：一般漏出液的蛋白含量低，而滲出液的蛋白含量高。漏出飢首液的細胞成分少，而滲出液的細胞成分比較多。

2、漏出液的外觀比較清亮，而且不容易發生凝固；而滲出液的外觀比較渾濁，且容易凝固。

3、漏出液的密度比較低；而滲出液的密度比較高。漏出液常見於血液循環障礙；而滲出液常見於炎症。

4、臨床上對於漏出液和滲出液的區別，能夠明確患者所發生疾病虛肢塌的病因，差圓比如漏出液的病因常是非炎症所導致，比如心力衰竭、肝硬化、靜脈淤血等引起；而滲出液都有炎症因素引起，比如炎性積液、炎性腫瘤或者化學、物理刺激等等。

⑶ 目前公認的鑒別滲出液與漏出液的金標准為

滲出液一般是指炎證病灶分泌物，漏出液就是血液從血管漏出的（跟血漿成分差不多）。唯一有區別的是滲出液含有白細胞，蛋白質含量高。

1、細胞總數

漏出液：小於300×106/L。

滲出液：大於1000×106/L。

2、細胞分類

漏出液：淋巴細胞為主 。

滲液閉出液：急性感染以中性粒細胞為主；慢性以淋巴細胞為主。

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滲出液性狀：

1、顏色

漏出液多為淡黃色，滲出液常呈深黃色，但因病因不同，可呈其它顏色。抽出胸液呈紅色時，鬧豎裂必須鑒別真性、假性血性胸液。胸腔穿刺時如引起血管創傷出血，500ml胸液中混入1ml鮮血就可以出現假性血性胸液。

連續抽吸胸液分裝若干試管，血色程度前後有顯著差別者即為假性血性胸液；反之，即使是血性胸液，但先後變化不明顯，且不凝固者，則為真性血性胸液。

真性血性胸液應測定其紅細胞比積（Hct），如大於50%的周圍血紅細胞比積，則為血胸；如胸液紅細胞比積小於1%，則無明確意義；血性胸液通常提示：惡性腫瘤、肺栓塞纖中或創傷。

2、氣味

通過聞胸腔積液的氣味，有時可發現：

①積液如有腐臭味，很可能為膿胸，且多為厭氧菌感染；

②積液有尿味，可能為"尿液胸（urinothorax)"，需測定胸液中肌酐水平，此時，胸液肌酐水平常高於血清肌酐水平。

⑷ 胸腔積液中滲出液與漏出液的鑒別。

(1)漏出液：為非炎症性積液，多為全身性疾病所致(如心力衰竭時毛細血管內靜水壓升高，腎病及營養不。良時低蛋白血症膠體滲透壓下降引起胸腔內液體積聚)；外觀透明清涼，靜置不凝固，比重<1.016～1.018，細胞數100×10/L，以淋巴細胞與間皮細胞為主，蛋白定量<25g/L，利凡他試驗(-)。
(2)滲出液：為炎症性積液，可以晌老是感染性(如結核性、化膿性遲睜胸膜炎)或非感染性(如腫瘤、結締組織病)；外觀多呈混濁、血性、乳糜性、膿性，比重>1.108，白細碼謹歲胞數>500×10/L。利凡他試驗(+)，蛋白定量>30g/L，化膿性以中性粒細胞為主，結核性以淋巴細胞為主。如果以上檢查仍不能分辨，可進一步測血清蛋白質、乳酸脫氨酶，如下列標准中具有任何一項即可診斷為滲出液：①胸水蛋白/血清蛋白>O.5；②胸水乳酸脫氨酶/正常血清乳酸脫氨酶比值>O.6。/L，以淋巴細胞與間皮細胞為主，蛋白定量<25g/L，利凡他試驗(-)。

⑸ 怎樣區別漏出液與滲出液

1、原因

漏出液：非炎症所致。

滲出液：局部炎症所致。

2、外觀

漏出液：淡黃，透明或微濁。

滲出液：黃色、血色、多混濁。

3、比密

漏出液：<1.018。

滲出液：>1.018。

4、凝固性

漏出液：不易凝固。

滲出液：易凝固。

5、蛋白定量

漏出液：<25g/L。

滲出液：>40g/L。

6、糖定量

漏出液：近似血糖量。

滲出液：多低於血糖量。

7、李凡它試驗（粘蛋白定性）

漏出液：陰性。

滲出液：陽性。

8、蛋白電泳

漏出液：以白蛋白為主，球蛋白比例低於血漿 。

滲出液：電泳圖譜近似血漿 。

9、細胞總數

漏出液：小於300×106/L。

滲出液：大於1000×106/L。

10、細胞分類

漏出液：淋巴細胞為主 。

滲出液：急性感染以中性粒細胞為主；慢性以淋巴細胞為主。

(5)滲出液與漏出液的鑒別診斷方法擴展閱讀：

滲出液性狀：

1、顏色

漏出液多為淡黃色，滲出明棗液常呈深黃色，但因病因不同，可呈其它顏色。抽出胸液呈紅色時，必須鑒別真性、假性血性胸液。胸腔穿刺時如引起血管創傷出血，500ml胸液中混入1ml鮮血就可以出現假性血性胸液。

連續抽吸胸液分裝若干試管，血色程度前後有顯著差別者即為假性血性胸液；反之，即使是血性胸液，但先後變化不明顯，且不凝固者，則為真性血性胸液。

真性血性胸液應測定其紅細胞比積（Hct），如大於50%的周圍血紅細胞比積，則為血胸；如胸液紅細胞比積小於1%，則無明確意義；血性胸液通常提示：惡性腫瘤、肺栓塞或創傷。

2、氣味

通過聞胸腔積液的氣味，有時可發現：

①積液如有腐臭味，很可能為膿胸，且多為厭氧菌感染；

②積液有尿味，可能為"尿液胸（urinothorax)"，需測定胸液中肌酐水平，此時，胸液肌酐水平常高於血清肌酐水平。

3、透明度

漏出液多為清晰透明，滲出液因含有大量細胞、細菌而呈不同程度的混濁，乳糜液因含有大量脂肪也呈混濁外觀。如胸液混濁，呈牛奶樣或是血性，都應離心後檢查其上清液。如上清液透明，則為細胞或細胞碎片導致胸液混濁。

反之，如離心後上清液仍混濁，其原因為積液中脂類含量過高，胸液可能為乳糜胸或假性乳糜胸。乳糜胸多由腫瘤（特別是淋巴瘤），創傷及一些特發性原因引起，胸液出現時間不長，其特徵為積液的甘油三酯水平增加（>110mg/dl）；假性乳糜胸患者，胸液多已存在數年，為膽固醇水平增加（200mg/dl），且常有膽固醇晶體，其甘油三酯水平通常很低。

漏出液常見原因：

①血漿滲透壓降低，如肝硬化、腎病綜合征、重度營養不良性貧血；

②血管內壓力增高，如州胡慢性心功能不全；

③淋巴管梗阻，如絲蟲病腫瘤壓迫等。

滲出液是炎性積液，常見於細菌感染等。

⑹ 滲出液和漏出液的鑒別-2020醫療衛生檢驗學

滲出液，我們經常說到一個詞“炎性滲出”有炎症，才會滲出一般是炎症導致血管通透性增高所致。相當於炎症把血管爛了一個大洞(內皮損傷)，搞得大河決堤，所以血液裡面的蛋白、細胞都跑出來了。所以，滲出液顏色渾濁、細胞數量多、蛋白多、重量重。

漏出液，漏出是血管內壓力過高(心衰導致靜脈迴流受阻)，或白讓棚乎蛋白低了(肝硬化、急性腎炎排出多了)，白蛋白吸水的(膠體滲透壓)能鎖住血管中的水分，白蛋白低，鎖不住血管的水分，就從小縫隙中漏出去了。一個小縫隙能出多少東西?所以漏出液顏色清亮、細胞數量少、蛋白少、重量輕。

下面，我們來逐個掰扯一下，他們為什麼會高，為什麼會低：

①病因

“炎性滲出”滲出液是炎症、腫瘤導致的;漏出液是心肝腎疾病所致(心衰、肝硬化、腎綜、腎小球腎炎)。

②外觀

滲出液是炎症、腫瘤導致的，大河決堤，血管通透性增高了，大量的物質通過血管跑出來，各種紅細胞、白細胞、壞死物質混在一塊，當然會渾濁啊。

漏出液是心肝腎疾病所致，他只是血液中白蛋白低了，管不住血管中的水分，血管中水分就跑到胸腔了，他又沒多少其他細胞，當然清澈透明。其中，乳糜胸的胸水呈白色牛奶樣，這些“牛奶”就是胸導管中的淋巴液，胸導管損傷或閉塞，這些淋巴液就流出來了。血性胸水可見於結核和腫瘤，腫瘤破了或結核破壞血管，厭氧菌感染，有臭味兒。

③比重

比重就是跟水相比，同樣都是100ml，看哪個重?滲出液裡面蛋白質、各種細胞都很多，所以他重量更和灶重，滲出液比重>1.018;而漏出液裡面的蛋白、細胞少，所以較輕，漏出液比重<1.018。

④Rivalta試驗

他的中文名字叫做李凡他試驗，不要煩他，他在考試中經常考。其實，他就是黏蛋白定性試驗，是檢測黏蛋白的。黏蛋白是個啥?他重要特徵是容易形成果凍(凝膠)。如果積液中黏蛋白達到一定數量，他就呈現出陽性，否則陰性。滲出液中白蛋白和黏蛋白都多，所以，滲出液的Rivalta是陽性的，漏出液蛋白少，當然陰性咯。這個只能定性(陰性或陽性)，不能定量。蛋白定量，就是到底有多少蛋白，這個就要做蛋白定量檢查。

⑤蛋白定量檢查

這個也是檢查蛋白的，李凡他只能給黏蛋白定性，而蛋白定量可以檢坦悉測到黏蛋白和白蛋白。他可以精確到多少克。滲出液因為毛細血管完整性破壞，裡面的蛋白跑出來更多，所以滲出液蛋白含量>30g/L;漏出液因其毛細血管是完好的，所以漏出來的蛋白質不多，漏出液蛋白含量<30g/L。

⑥凝固性

上面說到，黏蛋白最重要的特點是可以形成凝膠樣的膠凍物質滲出液中，就含有大量的黏蛋白，所以，滲出液常凝固，漏出液的黏蛋白含量少，所以，漏出液不凝固。

⑦葡萄糖含量

葡萄糖是小分子物質，比細胞小多了，細胞都能出來，葡萄糖很容易出來。滲出液和漏出液都可以出現，一般情況下，他們與血糖的濃度近似。如果存在細菌感染，細菌愛吃糖(糖尿病人最怕感染)，所以，胸水中的糖被細菌吃掉了，所以，有細菌感染的滲出液，血糖可降低。

⑧細胞計數

滲出液是炎症、腫瘤把毛細血管搞壞了，就像決堤的大河，血液中的各種細胞紅細胞、淋巴細胞、中性粒細胞都可以跑出來，你說，細胞總數能不高嗎，所以滲出液細胞數>500*10的6次方。

漏出液是因為血管壓力高或白蛋白少，毛細血管並沒有遭到破壞，水分被擠出來或逃出來了，水在擠出來/逃出來的同時，哪些小個頭的淋巴細胞可以出來一點，但是不會很多，所以，漏出液的細胞數<100*10的6次方。如果中性粒細胞多，提示急性炎症;如果淋巴細胞多，常提示結核;如果紅細胞多，可能是腫瘤破了或結核破壞血管。

⑨細菌

滲出液是因炎症、腫瘤所致。當然，炎症分為細菌性炎症(膿胸)和非細菌性炎症(SLE)。如果是細菌性炎症，當然在胸水中可以找到細菌;如果是非細菌性炎症，以及心肝腎疾病導致的漏出液，那就找不到細菌了，因為他壓根兒就沒有細菌感染嘛。

⑩LDH(乳酸脫氫酶)

乳酸脫氫酶就是細胞中的一種酶，他是幹啥的呢?把乳酸的氫脫掉，變成丙酮酸。如果炎症導致細胞壞死，或腫瘤細胞壞死，那麼，LDH就會從壞死的細胞中出來，隨著血流，跑到胸水中去。滲出液本來就是炎症和腫瘤導致的可以導致很多的細胞壞死，很多LDH跑出來，所以說，滲出液的LDH常常大於200;如果大於500的時候，說明壞死的細胞較多，要考慮腫瘤壞死或細菌感染導致大量細胞壞死。

⑪胸水LDH/血清LDH

胸水中的LDH就是從血液中來的。滲出液，洞大出來得多，所以胸水中LDH數值更接近血清，胸水LDH/血清LDH>0.6。漏出液則反之。

⑫胸水蛋白/血清蛋白

跟LDH同理，不解釋，但比值不一樣，胸水蛋白/血清蛋白>0.5為滲出液，乳酸脫氫酶的界限是0.6，白蛋白的比值界限是0.5。怎麼記?六枚鹵蛋，六(6)枚(酶)鹵(5)蛋(蛋白)。

⑬ADA9(腺苷脫氨酶)

ADA是個啥呢?他與T淋巴細胞的分化和增殖密切相關。我們在講結核的時候說到結核感染4-8周後，出現T細胞免疫，T淋巴細胞被結核桿菌激活，大量增值分化，從而引起結核性胸腹水中的ADA增多，胸水中，ADA>45U/L時，考慮胸膜結核。

這么多，怎麼記?記住四句話，炎症腫瘤導致的是滲出液，心肝腎疾病導致的是漏出液，滲出液各項數值都是多的(大於/陽性)，漏出液各項數值是少的(小於/陰性)。