1. 體格檢查的基本方法是什麼
很多學員對2020臨床實踐技能很感興趣，在考前也比較焦急，百通世紀給大家整理了2020臨床實踐技能體格檢查和基本操作供大家考前學習，具體如下：
體格檢查：
1.氣管的檢查
操作前准備：囑患者被檢查前安靜休息30分鍾，戴帽子、口罩，洗手。
操作步驟：
囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者右前方，說明情況取得被檢者配合。檢查者將示指與環指置於雙側胸鎖關節上，以中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管，感覺並觀察氣管是否居中。檢查者將示指與中指置於氣管與雙側胸鎖乳突肌之間的間隙，通過感覺兩側間隙的寬度判斷氣管是否居中。並將檢查結果，報告考官。
注意事項：
（1）檢查前應囑患者安靜休息30分鍾，避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結果。
（2）測量完畢後，應協助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關內容。
（3）向健側移位常見於大量胸腔積液、氣胸等。向患側移位常見於肺不張、胸膜粘連等。
2.語音震顫
檢查語音震顫時，檢查者用手的尺側緣放於被檢者的兩側胸壁，囑被檢者發長音「yi」，雙手自上而下,由內向外，左右對比感受震顫的強度。
注意事項：
檢查前，應注意協助被檢者取仰卧位，充分暴露前胸部，檢查者應站立在被檢者右側。
檢查時，雙手握拳，以手的尺側緣放置在被檢者兩側胸壁上，待被檢者發長音yi後，雙手自上而下，左右對比。檢查後，注意向考官報告檢查結果。
若感覺到語顫減弱，常見於肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例；若語顫增強見於肺實變（如大葉性肺炎），或接近胸膜的肺內巨大空洞等。
（由此可以聯想語音共振的檢查，語音共振是用聽診器聽診。）
3.脾臟觸診
腹部觸診前，被檢者應取仰卧位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立於右側。
單手觸診時，檢查者右手掌平放於臍部，與左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、環指與肋緣垂直，以指腹的橈側面進行觸診。同時囑被檢查者做深大的腹式呼吸，右手隨呼吸運動進行滑動觸診。
雙手觸診時，檢查者左手放在患者左腰部第10肋處，稍用力上抬脾臟，檢查者右手從臍部開始，再以同樣的方法，觸診至肋緣下。
報告考官：被檢查者未觸及腫大的脾臟，屬於正常，如果觸及腫大脾臟後，應注意其大小、硬度、表面情況、有無壓痛等。
基本操作：
男性導尿術
物品准備：導尿術必備的物品是無菌導尿包，包內分為上下兩層，上層是清潔外陰消毒包，主要用於對外陰做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導尿包，主要用於對外陰做第二次消毒和導尿，包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導尿管、20ml注射器、液體石蠟油、生理鹽水。
操作前准備：洗手、帶帽子、口罩
操作步驟：
1.操作前，帶好帽子、口罩、向考官口述洗手。
2.操作者將所用物品攜至床旁，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協助病人取仰卧位，將中單置於病人臀下。
3.取上層清潔外陰消毒包，放置在病人的兩腿間，打開後，操作者左手戴無菌手套，將碘伏棉球倒入治療碗內，右手持無菌鉗，夾取碘伏棉球對外陰做第一遍消毒。
先消毒陰阜，陰莖和陰囊，然後，左手以無菌紗布裹住陰莖，翻開包皮，向後旋轉塗擦尿道口、龜頭和冠狀溝。消毒完畢後，撤走污物盤，脫掉手套。
4.取下層導尿包，打開後，雙手帶無菌手套，鋪蓋無菌洞巾。然後，用20ml注射器向導尿管側方的「氣囊介面」注入無菌生理鹽水，檢查導尿管是否通暢，使用液體石蠟油潤滑導尿管前端備用，將碘伏棉球倒入治療碗內，左手取無菌紗布裹住陰莖並提起，自尿道外口開始，由內向外，依次消毒尿道外口，龜頭和冠狀溝，每個部位只限用一個棉球。
5.消毒完畢後，右手用無菌鉗，夾取導尿管前端，緩緩插入病人尿道，插入尿道深度為20～22cm，見尿液流出後，再插入5～7cm，以保證導尿管前端的氣囊完全進入到膀胱內，然後取20ml注射器向導尿管側方「氣囊介面」內，注入15～20ml生理鹽水，使前端氣囊膨脹，輕拉導尿管有阻力感時，即證實導尿管固定於膀胱內，最後，清理操作用物，將引流袋固定在床旁，協助病人整理好衣物，詢問病人感受。
注意事項：
男病人外陰消毒的要點：
1.第一遍「清潔外陰」消毒，是由外向內進行，一共消毒六個部位：先消毒陰阜、陰莖和陰囊，然後再消毒尿道口、龜頭和冠狀溝。
2.第二遍「消毒外陰」是由內向外進行，一共消毒三個部位：先消毒尿道口，然後再消毒龜頭和冠狀溝，而陰阜、陰莖和陰囊，第二遍不必再做消毒；第三遍同第二遍。
3.尿道口、龜頭和冠狀溝三個部位的消毒方法，是由尿道口向後，旋轉塗擦。
女性導尿術
物品准備：假人、導尿術必備的物品是無菌導尿包，包內分為上下兩層，上層是清潔外陰消毒包，主要用於對外陰做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、治療碗和紗布。下面一層是消毒導尿包，主要用於對外陰做第二次消毒和導尿，包括的物品有：碘伏棉球、鑷子、無菌手套、洞巾、治療碗、紗布、導尿管、20ml注射器、液體石蠟油。在考場上，可能要求大傢具備自行配齊上述物品的能力，因此對導尿包內的物品要求熟練掌握。
操作前准備：戴帽子、口罩，洗手。
操作步驟：
1.操作前，戴好帽子、口罩、向考官口述洗手。
2.操作者將所用物品攜至床旁，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協助病人取仰卧位，兩腿外展曲膝，暴露外陰。
3.取上層的清潔外陰消毒包，放置在病人的兩腿間，打開後，操作者左手戴無菌手套，將碘伏棉球倒入治療碗內，右手持無菌鉗，夾取碘伏棉球對外陰做第一遍消毒。消毒的順序是：先消毒陰阜、然後分別消毒兩側大陰唇、小陰唇、尿道外口；最後一個棉球由尿道外口消毒至肛門部。消毒完畢後，撤走污物盤，脫掉手套。
4.取下層的消毒導尿包，置於病人兩腿間；打開後，雙手帶無菌手套，鋪蓋無菌洞巾，要求使無菌洞巾與導尿包布的內層，形成一個無菌區。然後檢查導尿管是否通暢，氣囊是否漏氣，使用液體石蠟油潤滑導尿管後備用；右手持鑷子夾取碘伏棉球，自尿道外口開始，由內向外，自上而下，先後消毒尿道外口和小陰唇，最後再次消毒尿道口。第二遍消毒結束後，囑病人張口呼吸，右手持無菌鉗，夾取導尿管前端3～5cm處，緩緩插入尿道約4～6cm，見到尿液流出後，再插入7～10cm，以保證導尿管前端的氣囊完全進入到膀胱內，然後向導尿管注入20ml生理鹽水使前端氣囊膨脹，輕拉導尿管有阻力感時，即證實導尿管固定於膀胱內。最後，清理操作用物，將引流袋固定在床旁，協助病人整理好衣物，詢問病人感受。
注意事項：
1.測量完畢後，應協助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關內容。
2.女性導尿，需要第三方護士在場。
看了以上內容後，相信大家對2020臨床實踐技能體格檢查和基本操作已經了解了，希望小編的內容對大家有幫助！
2. 插著尿管得病人仍感覺小肚子漲怎樣檢查尿管通暢
問題分析：
你好，導尿後尿管刺激所以會導致小肚子不適和尿道刺激症狀，尿管應該注意觀察是否通暢茄神扮，病情允許最好及顫灶時拔除尿管。
意見建議：
建議瞎信可以把尿袋的尿全部放掉，然後觀察做尿測量和計量，一般可以觀察是否有尿液來決定是否通暢。
3. 查尿量是什麼意思
正常范圍
成人 1.0～2.0升/24小時
7～12歲 0.5～1.5升／24小時
1～6歲 0.3～1.0升／24小時。
檢查介紹
臨床上尿量或尿次數增多或減少都屬不正常。
臨床意義
增多：一般24小時多於2.5升即為多尿，見於糖尿病、尿崩症、慢性腎炎、神經性多尿、腎移植早期腎小管重吸收功能尚未恢復時。
減少：尿量<0.4升/24小時為尿少，見於急性腎小球腎炎、腎功能不全、腎移植患者出現排斥反應時、脫水、血液濃縮等，而24小時尿量少於0.1升為無尿，如急性腎功能衰竭、腎功能衰竭尿毒症期。
在沒有腎病情況下，尿量是體外循環中組織灌注是否良好以及下腔靜脈有無阻塞的一種敏感指標。如果腎臟有良好的灌注則每小時尿量至少30ml(1ml／kg／h)。收集尿的方法，目前臨床多採用放置Foley導尿管，以無菌術插導尿管， 尿管放置好以後，應進行打水試驗，以檢查尿管是否通暢。收集並記錄轉前、轉中、轉後的尿量是體外循環手術最有價值且簡便易行的方法，有助於判斷體內水分，腎功能和心臟功能的狀況，如尿路通暢而尿量不多，則表明可能有低血容量、低心排或體外循環血流灌注量不足或下腔靜脈引流不暢而引起腎靜脈壓力升高等情況，尿量過多時應注意鉀離子和血容量的補充。同時測定尿的比重並化驗尿常規在體外循環中也以普遍採用，亦可據此調整晶體改游補充量的速度。定時測定尿pH值，可及時糾正體外循環中的酸中毒，體外循環中應維持尿pH值在6.8～7.0。
在體外循環中，由於多種因素使血液破壞可出現血色素尿，此時應給碳酸氫鈉使尿液鹼化，以防止鐵血紅蛋白在腎小管內沉積而含殲悔造成談正急性腎衰。
查尿量就是看看你的腎臟功能怎麼樣
4. 婦科手術的患者術後要保持尿管的通暢、勿折、勿壓，注意觀察尿量及性質。
【答案】：D
1.術後尿量至少每小時在50ml以上，如尿量過少，應檢查導尿管是否堵塞、脫落、打折、被壓，排除上述原因後，要考慮患者是否入量不足或有圓戚內出血休克的可能，及時局伍通知醫生及早處理。
2.在保留尿管期間患者每天測量體溫3～4次，每日沖洗會陰並更換尿袋，操作時要注意桐腔或無菌，防止逆行感染。
5. 消毒尿道口的方法及注意事項有哪些
(1)初步消毒外陰：指導並協助病人清洗外陰。左手戴手套或指套，右手持血管鉗夾消毒液棉球
，依次消毒陰阜、大陰唇，接著左手分開大陰唇消毒小陰唇、尿道口；污棉球、紗布置彎盤內；消
毒畢，將彎盤移至床尾。
(2)在病人兩腿之間打開導尿包，用無菌操作法將一次性導尿管、集尿袋、另一支注射器置入包
中，倒消毒溶液於小葯杯內。戴無菌手套，鋪洞巾，使洞巾和內層包布形成一無菌區。用注射器測
試尿管是否通暢及球囊部是否漏氣，用石蠟油棉球潤滑導尿管前端。
(3)再次消毒外陰：左手分開小陰唇，右手用血管鉗夾消毒液棉球自上而下依次消毒尿道口、雙
側小陰唇、尿道口，拭畢左手仍固定小陰唇。
6. 老人尿管堵死了怎麼辦
尿道不通可以導致尿瀦留，需要及時導尿，老年人的尿道不通，男性掘猜患者的大多並散洞數原因絕枯是前列腺肥大，一般通過導尿即可以解決問題，但是也有些患者因為堵塞嚴重，導尿失敗，則需要做膀胱造瘺術。女性患者的尿道不通大多數願意是尿道或膀胱的結石或腫瘤，需要先進行導尿或膀胱造瘺，再進一步檢查堵塞原因。
7. 導尿管插著卻導不出尿是為何
首先要看膀胱裡面有沒有尿液，有些嚴重腎衰竭的病人是簡彎無尿的，插尿管之前先檢查下尿管是否通暢，已經插入的導尿管導不出尿要陵祥看下尿管是否堵塞，攔汪悶可以試下膀胱沖洗
8. 臨床執醫技能考試：如何檢查導尿管是否通暢
導尿方式分留置導尿與間歇導尿兩種，但不管哪種方式，導尿管都需要在膀胱內放置一段時間的，只是時間長短不同的區別而已，那麼這時就需要固定好尿管，不能讓它滑出來，尿管上的氣囊就起到了固定作用，規范操作是導尿管順利插入膀胱後見尿液流出，再插入3到4厘米左右，夾閉尿管末端，向氣囊內注入6到12毫升瞎塌生理鹽水，這樣就能順利固定住導尿管了。臨床上也有的醫生為了省事，直接用空的注射器注入磨罩圓空氣，其實這是非常不規范的做法。
尿管分為雙腔、三腔等類型，一般常用雙腔，泌尿外科常用三腔，尿管末端的小管可以用來進行一些常規操作，對於長期留置導尿的病人，為了防止及降低尿路感染的幾率，就要定期注入比如生理鹽水、左氧、慶大或青黴素等對膀胱進行沖洗消毒，這時哪些小管就派上用場了，當然還有其他作用，我懶得打字了，你自己查查吧。
對於一名合格的普通臨床醫生來說，你提的問題都是醫生的常識性問題，哪怕在校學習的醫學悶伍生都應該知道才對，要不然就該打屁股了，我是搞中醫的，是名年輕中醫師，呵呵，希望我的回答能幫到你，再見。
9. 如何檢查導尿管是否通暢
去醫院看看靠譜
10. 留置導尿管堵塞怎麼辦
留置導尿管常用於排尿困難，或者手術麻醉後不能排尿的患者。雖然導尿管會帶來很多方便，但也可能出現各種狀況。漏尿，便是其中很普遍卻又令人棘手的現象之一。
臨床上出現留置導尿管漏尿時需要及時評估患者的膀胱功能，檢查導尿管的使用狀態，找出漏尿原因並採取相應措施。
以目前臨床經驗來看，留置導尿管漏尿與導尿管堵塞、導尿管型號不匹配、球囊注入液體量不合適、膀胱痙攣、尿道括約肌和盆底肌鬆弛等原因有關。其中，導尿管堵塞和膀胱痙攣是引起留置導尿管漏尿的兩大主因。
導尿管堵塞引起漏尿：
常見於留置尿管時間較長的患者，膀胱內分泌物以及脫落壞死的黏膜組織較易堵塞尿管。另外，留置導尿管未定期更換、沖洗，或患者飲水過少引起鈣鹽沉積也會導蠢碰返致導尿管堵塞，造成引流不暢。當膀胱內儲尿到一定壓力時，尿液就會沿著導尿管周圍流出形成漏尿。
解決方案：
在患者身體條件允許的情況下鼓勵其多飲水，達到以生理性方法沖洗膀胱的效果。當發現引流袋中出現沉澱物時及時更換導尿管或者進行膀胱帶飢沖洗。必要時可給予碳酸氫鈉100～200ml沖洗膀胱預防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉片鹼化尿液減少吵襲黏液分泌，防止尿垢形成，保持導尿管引流通暢。
膀胱痙攣引起漏尿：
患者膀胱不穩定地收縮，導致短時間內壓力驟增，尿管來不及引流，尿液就會沿著導尿管周圍流出形成漏尿。這種情況常見於有神經支配障礙的患者，例如腦梗、神經源性膀胱等。
另外，膀胱三角區及膀胱頸部黏膜對刺激敏感，導尿管前端及球囊均可刺激膀胱頸部肌肉引起強烈收縮，造成漏尿。
解決方案：
對於有神經支配障礙的患者而言，可採用葯物緩解膀胱的劇烈收縮，例如酒石酸托特羅定屬於一類競爭性M膽鹼受體阻滯劑，貝坦利屬於β3受體激動劑，都能有效抑制膀胱的不自主節律性收縮。但應用抗膽鹼葯物時要注意葯物的不良反應，如口乾、惡心、嘔吐等。
對於因導尿管刺激而引發的膀胱痙攣患者，在不使導尿管脫出，又不對導尿效果產生太大影響的前提下，可採用減少球囊內液體的方法，避免導尿管與膀胱壁直接接觸，導致膀胱肌肉過度收縮。
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