鑒別淋巴瘤是增生還是克隆性方法

『壹』 如何鑒別不同原因引起的淋巴結腫大

正常人約有300～600（數據沒有考證，也有資料顯示為更多）個淋巴結，沿淋巴管於身體凹陷及隱蔽處的血管周圍群聚分布，如頸部、腋窩、腹股溝、滑車上、 窩、腹膜後、肺門及肝門區等。淋巴結為圓形或橢圓形小體，直徑0.1～2.5cm，正常時質軟、光滑、無觸痛、能移動，除頜下、腋下及腹股溝偶能觸及1～2個外，一般不易觸及。淋巴結腫大是臨床上常見的體征。由於各組淋巴結位置早緩相對比較恆定，接受來自一定部位和一定器官的淋巴管，故淋巴結腫大能為疾病診斷、治療方案的選擇、療效和預後的判斷提供有力的依據。
發病機理淋巴結是淋巴網狀系統的重要組成部分，具有產生淋巴細胞、抗體和過濾淋巴液的作用。當機體某部位或某器官受到外傷或感染時，進入淋巴液的細菌、毒素、異物等到達局部淋巴結，可被淋巴結內的巨噬細胞吞噬、清除。此時，淋巴結的機能增強，在細菌、毒素、異物等抗原的刺激下，巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞等可迅速增殖，加上淋巴結的充血、滲出和炎症細胞的浸潤，導致淋巴結腫大。轉移到相應淋巴結的癌細胞也可由於過濾機制被阻截，並在其內浸潤增殖，引起淋巴結腫大。當局部淋巴結不能有效地阻截或清除上述入侵物時，感染或癌腫將循淋巴結導流方向蔓延至下一組淋巴結，使之也出現腫大，或感染和癌腫侵入血液，引起全身播散。
根據病因可分為腫枝睜枯瘤性和非腫瘤性兩種。
非腫瘤性的腫大一般是由感染，變態反映等引起。以下是一些常見的疾病。
1． 急性的感染。上呼吸道感染，俗稱傷風、感冒。其症每見發熱,惡寒,鼻 塞,骨節酸疼,納呆胸悶,或兼有咳嗽、咽痛等。容易引起頜下，頸部淋巴結腫大。重者局部常有紅腫、發熱、疼痛。一般不會超過2~3厘米，活動，柔軟（一般頜下的略硬一點），大部分有壓痛，也有不疼痛的。一般的情況主要炎症消失後會縮小或消失的。
2． 一般的慢性的感染，如慢性咽炎，扁桃體炎。口腔內的炎症，如牙齦，牙周炎（常伴有牙齦出血），面部頭部的痤瘡，都會引起附近的淋巴結腫大，有時候細菌等可以隨著血液到全身，引起全身的淋巴結腫大。這類的淋巴結的特點是，活動，有壓痛（部分無壓痛），一般不會超過2~3厘米，不粘連，一般可以找到有原發灶，可以有反復的發作。
3． 淋巴結反應性增生（三種）
一、非特異性反應性淋巴濾泡增生
各種損傷和刺激常引起淋巴結內的淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大，稱為淋巴結反應性增生。其原因很多，包括細菌、病毒、毒物、代謝的毒性產物、變性的組織成分及異物等，都可成為抗原或致敏原刺激淋巴組織引起反應。這類的淋巴結沒有壓痛，一般為多個，散在，不粘連，活動，軟，或略硬，一般不會超過2~3厘米，（大部分橢圓行，長行，長/寬>2,或是沿淋巴管腫大。）有大可以增大到10cm，有半數以上的患者有兩處以上的淋巴結腫大（頸部，腹股溝，腋窩），很難找到刺激原，長期存在，有的達10年以上。但是要是有超過3cm，請到正規的醫院去檢查，排除其它可能。
二、巨大淋巴結增生
又稱血管濾泡性淋巴結增生，這是一種特殊類型的淋巴結增生，不是腫瘤也不是錯構瘤。可發生於任何年齡。
巨大淋巴結增生最常發生於縱隔淋巴結，也可見於肺門淋巴結及頸部、腋窩、腸系膜、闊韌帶和腹膜後淋巴結。淋巴結明顯腫大，大的直徑3～7cm，可達16cm，常呈圓形，包膜完整，界限清楚，切面呈灰白色。
此病少見，其特點淋巴結明顯腫大，有的伴有發熱，無力等症狀，很難與淋巴瘤鑒別。需要到正規醫院做進一步檢查。
三、血管免疫母細胞性淋巴結病
血管免疫母細胞性淋巴結病，又稱免疫母細胞性淋巴結病，多發生於中、老年人。主要表現為發熱，體重減輕，全身淋巴結腫大，肝、脾腫大，皮膚斑丘疹，瘙癢，並常有多克隆性高丙種球蛋白血症和溶血性貧血。
免疫母細胞性淋巴結病的猛洞主要病變為全身淋巴結腫大，淋巴結直徑一般約為2～3cm，灰白色，質軟，活動，有時有壓痛。
此病比較嚴重，但很少見。建議去醫院好檢查，注意和淋巴瘤的區別。
其中（-）很長見，40%的人都有，所以身體上有長期存在無變化的淋巴結不必擔心，切無其他症狀。（二）（三）很少見，應該是特例，也比較嚴重。很難與淋巴瘤區別。建議去醫院檢查。
4． 淋巴結結核，淋巴結的腫大多局限於頸部兩側，可彼此融合，並與周圍組織相粘連，至疾病後期，由於腫大的淋巴結軟化、潰破而形成瘺道。
5． 還有一些疾病也可以引起淋巴結腫大，腳氣，股癬可以引起腹股溝處的淋巴結腫大。希望大家繼續補充。
腫瘤性腫大，分為原發癌，和轉移癌。
1．轉移癌一般硬度很大，象石頭一樣硬，不活動。一般可以根據腫大的部位找到癌症發生部位。起到順藤摸瓜的作用。
2．淋巴溜，這也是大家最擔心的，淋巴瘤是一惡化程度很高的一種全身性疾病。多數患者在早期表現為無痛的頸部淋巴結腫大，以後其他部位如頜下、腋窩淋巴結也會陸續被發現。淋巴結可從黃豆大到棗大，中等硬度，堅韌、均勻而豐滿。（象橡皮，軟骨）有的淋巴結腫大會伴有一定的症狀，比如局部疼痛，淋巴或靜脈迴流受阻，或氣管受壓迫等。★全身症狀：大約有10%的患者以發熱、皮疹、盜汗和消瘦等全身症狀為最早出現的臨床表現。有的患者長期不規則發熱的原因不明，幾年以後才發現有淺表淋巴結腫大，經過檢查才確診。也有少數患者伴有比較隱匿的病灶，不易被發現，表現為長期發熱，先是周期性，以後變為持續性，經多方面檢查甚至剖腹探察才確診。持續發熱、多汗、體重下降等可能標志著疾病的進展。
皮膚病變：惡性淋巴瘤患者可以有一系列的非特異性皮膚表現，發生率在13—53%。常見的表現為糙皮病樣丘疹、帶狀皰疹、全身性皰疹樣皮炎、色素沉著、魚鱗癬及剝脫性皮炎等。也可以發生蕁麻疹、結節性皮膚紅斑、皮肌炎等。
貧血：惡性淋巴瘤的患者大約有10%—20%在就診時就有貧血，甚至可發生於淋巴結腫大的前幾個月。晚期患者更是經常出現貧血。貧血的原因可能有以下幾點：慢性失血，特別是消化道出血；組織內重要造血元素——鐵的動員及利用下降；骨髓受侵犯，造血功能低下等原因。
神經系統表現：惡性淋巴瘤患者可有一系列非特異性神經系統的表現。如進行性多灶性腦白質病、壞死性脊髓病、感覺或運動性周圍神經病變等等。
免疫功能低下：惡性淋巴瘤患者，特別是晚期患者，免疫狀況低下，可發生中樞神經系統感染，也可發生血源性化膿性腦膜炎或腦膿腫。惡性淋巴瘤侵犯腦實質可伴發腦出血。
淋巴瘤一般生長速度很快，一般有其他的臨床表現。普通人鑒別淋巴瘤和反應性增生，主要是通過其生長速度，均勻，豐滿，橡皮一樣的硬度，和其他的臨床表現。淋巴瘤除骨髓受侵一般正常。
嗜酸粒子偏高。
3．白血病，一般是全身性的腫大，常伴有發熱，盜汗，貧血，皮下血點。可以簡單的通過化驗血常規來排除。
4．愛滋病，也有全身淋巴結腫大，一般不是高危人群不必考慮其可能性。
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『貳』 惡性淋巴瘤的檢查

1.血常規及血塗片
血常規一般正常，可合並慢性貧血。HL可出現血小板增多、白細胞計數增多、嗜酸性粒細胞數增多；NHL侵犯骨髓者可出現貧血、白細胞及血小板數減少，外周血可出現淋巴瘤細胞。
2.骨髓塗片及活檢
HL罕見骨髓受累。NHL侵犯骨髓者，骨髓塗片可見淋巴瘤細胞，細胞體積較大，染色質豐富，呈灰藍色，形態明顯異常，可見「拖尾現象」。淋巴瘤細胞≥20%為淋巴瘤白血病；骨髓活檢可見淋巴瘤細胞聚集浸潤。部分患者骨髓塗片可見噬血細胞增多及噬血現象，多見於T細胞淋巴瘤。
3.血生化
乳酸脫氫酶（LDH）增高與腫瘤耐慶負荷有關，為預後不良的指標。HL可伴有血沉（ESR）增快，鹼性磷酸酶（ALP）增高。
4.腦脊液檢查
Ⅲ/Ⅳ期侵襲性NHL患者，或伴有中樞神經系統症狀者，需行腦脊液檢查。中樞神經系統受累者腦脊液檢查表現為腦脊液壓力增高，蛋白量增加，細胞數量增多，單核為主，病理檢查或流式細胞術檢查可發現淋巴瘤細胞。
5.組織病理檢查
HL的基本病理形態學改變為在以多種非腫瘤性炎症細胞的逗畝慶混合增生背景中見到診斷性R-S細胞及其變異型細胞。經典型HL的免疫組化特徵為：CD15+，CD30+，CD25+；結節淋巴細胞為主型HL的免疫組化特徵為：CD19+，CD20+，EMA+，CD15-，CD30-。NHL組織病理形態學改變為正常淋巴結結構消失，皮質和髓質分界不清，淋巴竇及淋巴濾泡或淋山握巴結包膜受侵，整個淋巴結呈彌漫性，為不同分化程度的淋巴細胞代替。根據不同的病理類型有各自獨特的病理表現和免疫表型。
6.T細胞受體（Tcellreceptor，TCR）或免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）基因重排
人類外周B和T細胞的特點是存在抗原受體基因，它們能編碼組成Ig和TCR的多肽亞單位的氨基酸序列。這些抗原受體基因的重排是ML最主要的分子診斷標志。克隆性基因重排對於鑒別良、惡性淋巴細胞增生有重要參考價值。

『叄』 淋巴結增生或淋巴瘤怎麼區分該怎麼治先謝謝！

淋巴增生可能導致腫大和癌變。 淋巴結腫大①良性腫大。包括各種感染、結締組織病和變態反應等引起的腫大。臨床常呈良性經過，隨著病因去除，在一定時間內可以完全恢復。
②惡性腫大。包括原發於淋巴結的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病和惡性組織細胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移如肺癌、胃局敗癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經過，淋巴結持續性進行性腫大，若不積極治療，常會進行性惡化死亡。 一般來講，淋巴結輕度腫大，單個或散在的幾個，質軟，無壓痛，無粘連，無伴有其他症狀，可暫時不必治療，但必須密切觀察其變化。如不增大或逐漸縮小，則可繼續觀察；如果增大或增多，必須找醫生診治。如果腫大的淋巴結較大、較多，尤其是成串，逐漸增大或迅速增大，與周圍組織粘連，其他部位（如腋下）也有淋巴結腫大，伴有發熱、貧血、消瘦等其他症狀者，都應該立即到醫院做相關檢查（甚至淋巴結活檢），以達到及時診斷和治療。 預防措施1、養成良好的生活習慣。
2、保持良好的心態，穩定的情緒，擁有健康的飲食習慣，平時多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
3、必須在重油好檔煙處工作的人，盡量保護好自己，比如戴上口罩，定時出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次檢查等。
4、.遠離煙霧、酒精、葯物、輻射、農葯、噪音、揮發性有害氣體、有毒有害重金屬等。具體的治療 方法我也不知道這種只有醫院去看看 不桐襪顫可輕視。

『肆』 tcr基因重排檢測到單克隆重排

TCR,Ig基因重排檢測
項目簡介:

淋巴瘤是一種起源於淋巴結或者其他淋巴組織的惡性腫瘤，組織學上可見淋巴細胞和/或組織細胞的腫瘤性增生，淋巴惡性腫瘤的臨床診斷，主要以組織形態學或者細胞形態學，結合免疫組化或者流式細胞計數免疫表型分型為主，能確診大約90%-95%的病例，但仍有5%-10%的病例僅憑上述方法不能確診。近年來，國外分子生物學技術證實，細胞的克隆形成能力(clonality)可協助腫瘤的診斷。淋巴瘤都存在克隆性增殖（腫瘤性增生）的淋巴細胞，在同一病人體內不論組織類型和病理分期，都表現為相同的克隆性淋巴細胞群。

淋巴細胞的基山余本特徵之一，即B細胞中Ig基因和T細胞中的TCR基因的重排。基因重排指的是不同的淋巴細胞的Ig或者TCR片段在細胞分化過程中發生的重新排列組合。正常淋巴細胞未受任何刺激情況下，其基因重排是隨機的，細胞表現為多家族和多克隆性，具有發揮各種細胞免疫作用的潛能。而在淋巴瘤發生磨唯告過程中，在腫瘤特異性抗體或腫瘤相關抗原刺激下，淋巴細胞某一個或幾個TCR或Ig基因家族會發生針對性和選擇性重排，導致TCR或Ig基因單克隆性表達，使淋巴細胞呈現為克隆性增殖，導致在淋巴結，外周血或者骨髓細胞中出現1個或2個主要淋巴細胞克隆，為單克隆性。TCR和Ig基因家族的單克隆重排是淋巴瘤細胞群的重要特徵，用於輔助診斷淋巴瘤。

Ig和TCR各自包含有眾多的基因家族，每個家族都具有不同的基因片段，Ig家族包括有IgH，IgK和IgL，TCR基因家族包括有TCRG, TCRB, TCRA和TCRD，臨床檢測主要以檢測B淋巴細胞的IgH以及T淋巴細胞的TCRG。IgH重排檢測大約能檢出91%的B系淋巴瘤，TCRG基因結構簡單，只需要很少的PCR反應就能檢測出全部可能的重排。在B細胞檢測中增加IgK及T細胞檢測中增加TCRB和TCRD的檢測可以大大提高陽性檢出率，減少假陰性率。我們建議同時檢測。而IgL,TCRA克隆性重排檢出率低，且重排類型有限，故臨床重排意義不大。PCR擴增法具備簡便，經濟，省時，敏感，高效，易自動化，能用於FFPE標本檢測等優點，因而廣泛適用於臨床診斷和科研。

檢測方法：

從蠟塊或者血液標本中提取基因組DNA，以PCR擴增法分析基因有無單克隆重排。

樣本採集及送檢要求

樣本採集：

10%中性福爾馬林固定的石蠟包埋蠟塊或8-10片5-10μm切片；

5-10ml EDTA抗凝的外周血或骨髓血。

樣本儲存及穩定性：

FFPE標本：室溫運輸；

血液標本：2-8℃冷藏運輸，采樣後盡快送檢（72小時至實驗室佳）不可冷凍。

樣本拒收標准：

FFPE標本：瞎明非10%中性福爾馬林固定的；盛樣本容器和/或檢驗申請單上信息缺失或不符；

血液標本：盛樣本容器和/或檢驗申請單上信息缺失或不符；

未使用合適的抗凝劑；

送檢樣本容器破損，有滲漏或者選擇不當；

出現溶血，嚴重凝血等情況的；

冷凍樣本。

臨床意義：

用於輔助診斷淋巴瘤與反應性增生；

用於鑒定淋巴瘤細胞譜系；

用於監測淋巴瘤患者治療情況。

『伍』 淋巴瘤如何檢查

惡性淋巴瘤是淋巴結和結外部位淋巴組織的免疫細胞腫瘤，來源於淋巴細胞或組織細胞的惡變。在我國惡性淋巴瘤雖相對少見，但近年來新發病祥宴例逐年上升，每年至少超過25000例，而在歐洲、美洲和澳大利亞等西方國家的發病率可高達11／10萬～18／10萬，略高於各類白血病的總和。

惡性淋巴瘤的確診需做以下檢查：

（1）全面細致的體格檢查：尤其是淺表淋巴結，包括頜下、枕後、耳前、頸、鎖骨上下、滑車上、骼窩、腹股溝、幗窩淋巴結，咽淋巴環等，在腹部應注意肝脾有無腫大及有無腹塊。

（2）實驗室檢查：包括血常規、血沉、骨髓穿刺、活孫宴雹組織檢查、血清鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶及肝腎功能等。

（3）X線檢查和CT掃描：包括胸部正側位片、全肺斷層攝影、胸部或腹部CT，必要時還可行雙下肢淋巴管造影。

（4）超聲波檢查：能發現直徑大幹20厘米的淋巴結和肝脾等腹腔臟器侵犯情況。

（5）對懷疑有骨侵犯的患者可行全身骨掃描則帆。

（6）對疑有肝侵犯者可行肝臟活檢。

（7）對懷疑有腦侵犯的患者應行腰穿及腦脊液檢查。