吲達帕胺檢測方法

『壹』 吲達帕安治療高血壓的副作用

胃腸道反應：包括便秘、厭食、嘔吐、胃刺激、腸痙攣等；心血管反應：包括體位性低血壓、室性期外收縮和心率不整；泌尿系統反應：尿頻、夜尿和多尿；皮膚過敏反應：紫癜、皮疹、血管炎等。
吲達帕胺對血鉀的影響

對71例高血壓患者服葯前後測定血鉀。結果：服葯前有32.2%患者血鉀低於3.5mmol/L。服葯1個月後有85.4%患者血鉀低於3.5mmol/L。但沒有臨床症狀。結論：長期小劑量服用吲達帕胺可使血鉀降低,但服用比較安全。近年來國內其他文獻報道長期服用本品可致低血鉀〔3〕。碰坦有的患者因高血壓長期口服本品，導致雙下肢無力、疼痛，查血鉀為2.3mmol/L，停葯後經補鉀治療，血鉀恢復正常；有的患者用葯3天後發生低血鉀，停葯後症狀消失；有的患者用葯後出現低血鉀，導致心電圖ST-T段改變；還有的伴發肌並吵襲酸激酶增高及室性早搏。大多數患者停葯後經補鉀對症治療，血鉀恢復正常。吲達帕胺引起血鉀降低的機制可能與噻嗪類利尿葯的類似，即增加遠曲小管K+的分泌。吲達帕胺所致低血鉀應引起人們的注意，使用本品應注意監測血鉀，不宜與排鉀利尿葯物合用。患者應多吃富含鉀的肉類、水果及帶莖的蔬菜，避免大量飲水，適當限制碳水化合物或甜食的攝入。
吲達帕胺對血鈉的影響

澳大利亞葯物不良反應監測委員會〔4〕（ADRAC）告誡，應慎用吲達帕胺，特別是當患者出現精神症狀，如意識、記憶力等改變時，應迅速檢測血鈉濃度。自20世紀80年代中期吲達帕胺投放澳大利亞市場以來，ADRAC共收到164份該葯引起的低鈉血症的報告。其中68例也同時出現了低鉀血症，半數絕兄以上（92例）報告描述的伴隨症狀包括視力模糊、惡心、嘔吐、反胃、頭暈、皮疹、食慾不振、疲勞、暈厥、嗜睡和驚厥。2004年國內也有1例〔5〕吲達帕胺所致驚厥發作的報道。
吲達帕胺治療Ⅰ、Ⅱ級高血壓，由於療效確切,安全性較高，被廣泛應用於臨床。結論 吲達帕胺對血糖、血脂代謝的影響小，但應注意吲達帕胺引起的低鈉、低鉀以及高尿酸血症以及可能會引起的罕見不良反應。

『貳』 運動員禁葯是什麼

2007年禁用清單

《世界反興奮劑條例》

（2007年1月1日起生效）

任何葯物的使用必須僅限於合理的醫學用途

所有場合禁用的物質和方法

（賽內和賽外）
禁用物質

S1．蛋白同化制劑

蛋白同化制劑禁用。

1。蛋白同化雄性類固醇（AAS）

a．外源性*蛋白同化雄性類固醇包括：

1-androstendiol（5a-androst-1-ene-3b，17b-diol） 雄-1-烯二醇

1-androstendione（5a-androst-1-ene-3，17-dione） 雄-1-烯-3，17-二酮

bolandiol（19-norandrostenediol） 19-去甲雄烯二醇

bolasterone 勃拉睾酮（雙甲睾酮）

boldenone 勃地酮（寶丹酮）

boldione（androsta-1，4-diene-3，17-dione） 1，4-雄二烯-3，17二酮

calusterone 7b，17a-雙甲睾酮

clostebol 氯司替勃（氯斯太寶）

danazol（17a-ethynyl-17b-hydroxyandrost-4-eno[2，3-d]isoxazole） 達那唑

（4-chloro-17b-hydroxy-17a-methylandrosta-1，4-dien-3-one）

脫氫氯甲基睾酮

desoxymethyltestosterone（17a-methyl-5a-androst-2-en-17b-ol） 去氧甲基睾酮

drostanolone 屈他雄酮（羥甲雄酮）

ethylestrenol（19-nor-17a-pregn-4-en-17-ol） 乙基雌烯醇

fluoxymesterone 氟甲睾酮

formebolone 甲醯羨祥勃龍（醛甲寶龍）

furazabol（17b-hydroxy-17a-methyl-5a-androstano[2，3-c]-furazan）呋咱甲氫龍

gestrinone 孕三烯酮虛襲

4-hydroxytestosterone（4，17b-dihydroxyandrost-4-en-3-one） 4-羥基睾酮

mestanolone 美雄諾龍

mesterolone 美睾酮

metenolone 美替諾龍

methandienone（17b-hydroxy-17a-methylandrosta-1，4-dien-3-one） 美雄酮

methandriol 美雄醇

methasterone（2a，17a-dimethyl-5a-androstane-3-one-17b-ol）

2a，17a-二甲基-5a-雄烷-3-酮-17b-醇

methyldienolone（17b-hydroxy-17a-methylestra-4，9-dien-3-one）

17a-甲基-17b-羥基雌-4，9-二烯-3-酮

methyl-1-testosterone（17b-hydroxy-17a-methyl-5a-androst-1-en-3-one）

甲基-1-睾酮

methylnortestosterone（17b-hydroxy-17a-methylestr-4-en-3-one） 甲基去甲睾酮

methyltrienolone（17b-hydroxy-17a-methylestra-4，9，11-trien-3-one）

17a-甲基-17b-羥基雌-4，9，11-三烯-3-酮

methyltestosterone 甲睾酮

mibolerone 米勃龍

nandrolone 諾龍

19-norandrostenedione（estr-4-ene-3，17-dione） 19-去兄譽搏甲雄烯二酮

norboletone 諾勃酮（雙乙基諾龍）

norclostebol 去甲氯司替勃

norethandrolone 諾乙雄龍（乙基諾龍）

oxabolone 羥勃龍（氧寶龍）

oxandrolone 氧雄龍（氧甲氫龍）

oxymesterone 羥甲睾酮

oxymetholone 羥甲烯龍

prostanozol（[3，2-c]pyrazole-5a-etioallocholane-17b-tetrahydropyranol）

[3，2-c]吡唑-5α-苯別膽烷-17β-4氫吡喃醇

quinbolone 奎勃龍

stanozolol 司坦唑醇

stenbolone 司騰勃龍

1-testosterone（17b-hydroxy-5a-androst-1-en-3-one） 1-睾酮

tetrahydrogestrinone（18a-homo-pregna-4，9，11-trien-17b-ol-3-one） 四氫孕三烯酮

trenbolone 群勃龍（追寶龍）

以及其他具有相似化學結構或相似生物作用的物質。

b．內源性**蛋白同化雄性類固醇：

androstenediol（androst-5-ene-3b，17b-diol） 雄烯二醇

androstenedione（androst-4-ene-3，17-dione） 雄烯二酮

dihydrotestosterone（17b-hydroxy-5a-androstan-3-one） 雙氫睾酮

prasterone（dehydroepiandrosterone，DHEA） 普拉雄酮

testosterone 睾酮

以及下述代謝物和異構體：

5a-androstane-3a，17a-diol 5a-雄烷-3a，17a-二醇

5a-androstane-3a，17b-diol 5a-雄烷-3a，17b-二醇

5a-androstane-3b，17a-diol 5a-雄烷-3b，17a-二醇

5a-androstane-3b，17b-diol 5a-雄烷-3b，17b-二醇

androst-4-ene-3a，17a-diol 雄-4-烯-3a，17a-二醇

androst-4-ene-3a，17b-diol 雄-4-烯-3a，17b-二醇

androst-4-ene-3b，17a-diol 雄-4-烯-3b，17a-二醇

androst-5-ene-3a，17a-diol 雄-5-烯-3a，17a-二醇

androst-5-ene-3a，17b-diol 雄-5-烯-3a，17b-二醇

androst-5-ene-3b，17a-diol 雄-5-烯-3b，17a-二醇

4-androstenediol（androst-4-ene-3b，17b-diol） 雄-4-烯二醇

5-androstenedione（androst-5-ene-3，17-dione） 雄烯二酮

epi-dihydrotestosterone 表雙氫睾酮

3a-hydroxy-5a-androstan-17-one 3a-羥基-5a-雄烷-17-酮

3b-hydroxy-5a-androstan-17-one 3b-羥基--5a-雄烷-17-酮

19-norandrosterone 19-去甲雄酮

19-noretiocholanolone 19-去甲本膽烷醇酮

就某一蛋白同化雄性類固醇能夠內源性生成而言，運動員的樣品中該禁用物質或其代謝物或其標識物的濃度和（或）其相關比值偏離人群正常范圍，以致不能認為是正常內源性生成的情況下，這一樣品被視為含有這種禁用物質。如運動員能證明運動員的樣品中該禁用物質或其代謝物或其標識物的濃度和（或）相關比值是病理或生理原因所致，則該樣品不應視為含有禁用物質。

無論何種情況和濃度下，如果通過可靠的分析方法（如同位素比質譜）實驗室能夠證明該禁用物質是外源性來源，則認為運動員樣品含有禁用物質，實驗室將報告陽性檢測結果。在這種情況下，不需作進一步的調查。

如果某值在人群正常范圍，並且該可靠的分析方法（如同位素比質譜）沒能確認該物質的外源性來源，但存在一些提示，如與參照類固醇代謝分布的比較，揭示有可能使用了禁用物質，相關反興奮劑組織必須通過審核以前的檢查結果或進一步檢查對此進行調查，以便能確定這種結果是因病理或生理原因所致，還是使用了外源性禁用物質的後果。

當實驗室報告睾酮表睾酮比值大於4，而使用的任何可靠的分析方法（如同位素比質譜）並不能確定該物質的外源性來源，進一步調查可以通過審核以前的檢查結果或進一步檢查，以便能確定這種結果是因病理或生理原因所致，或是使用了外源性禁用物質的後果。如果實驗室使用額外可靠的檢測方法（如同位素比質譜）報告該禁用物質具有外源性來源，則不必要再進行調查，該樣品被認為含有該禁用物質。當沒有使用額外可靠的分析方法（如同位素比質譜），以前至少三次的檢查結果也不存在，相關反興奮劑組織必須在三個月時間內對該運動員進行至少三次事前無通知的檢查，以得到追蹤檢查的數據分布。如果對該運動員追蹤檢查的這些數據分布不屬正常的生理范圍，該結果將作為陽性結果報告。

在極其罕見的個案中，尿樣中始終能檢測到低濃度（ng/ml）的內源性勃地酮（寶丹酮）。如果實驗室報告這樣很低濃度的勃地酮，並且使用任何可靠分析方法（如同位素比質譜）沒能確定該物質具有外源性來源，進一步調查可以通過隨後檢查的辦法來實施。當沒有使用額外可靠的分析方法（如同位素比質譜），以前至少三次的檢查結果也不存在，相關反興奮劑組織必須在三個月時間內對該運動員進行至少三次事前無通知的檢查，以得到追蹤檢查的數據分布。如果對該運動員進行追蹤檢查的這些數據分布不屬正常的生理范圍，該結果將作為陽性結果報告。

對於19-去甲雄酮，實驗室報告的陽性結果被認為是該禁用物質外源性的科學有效證明。在這種情況下，不需要進一步調查。

運動員對追蹤調查不予配合將導致視為該運動員的樣品含有禁用物質。

2．其他蛋白同化制劑，包括但不僅限於：

clenbuterol 克侖特羅

tibolone 甲異炔諾酮

zeranol 折侖諾

zilpaterol 齊帕特羅

就本節而言：

* 「外源性」物質指人體不能自然生成的物質。

** 「內源性」物質指人體能自然生成的物質。

S2．肽類激素和相關物質

下列物質（包括其他具有相似化學結構或相似生物作用的物質）及其釋放因子禁用：

1．Erythropoietin（EPO） 促紅細胞生成素（EPO）

2．Growth hormone（hGH）， 生長激素（hGH），

Insulin-like Growth Factor（IGF-1）， 胰島素樣生長因子（如IGF-1），

Mechano Growth Factors（MGFs） 生長因子素

3．Gonadotrophins（LH，hCG），prohibited in males only

促性腺激素（垂體促性素，絨促性素）僅男性禁用

4．Insulin 胰島素

5．Corticotrophins 促皮質素

如果運動員的樣品中上述禁用物質或其代謝物的濃度和（或）其相關比值或標識物偏離人群正常范圍，以致不能認為是由正常的內源性生成的情況下，該樣品被視為含有（上面所列）禁用物質，除非該運動員能證明這一濃度是病理或生理原因所致。

基於任何可靠的分析方法，如果實驗室能證明這些禁用物質具有外源性來源，該樣品將被認為含有禁用物質並將報告陽性結果。

上述所列物質，包括其他具有相似化學結構或相似生物作用的物質，診斷標識物、激素的釋放因子的存在，或其他任何發現提示所檢測到的物質為外源性來源，將認為使用禁用物質並報告為陽性檢測結果。

S3．b2-激動劑

所有b2-激動劑包括D-型和L-型異構體均禁用。

作為例外，當福莫特羅（formoterol），沙丁胺醇（salbutamol），沙美特羅（salmeterol）和特布他林（terbutaline）被吸入使用，需要簡易治療用葯豁免（ATUE）。

不論以何種方式批準的豁免，若尿中沙丁胺醇（游離和葡糖酸苷的總和）濃度超過1000ng/ml，將被視為陽性結果，除非該運動員能證明此不正常結果是由治療性使用吸入的沙丁胺醇所致。

S4．有抗雌激素作用的制劑

下列抗雌激素作用物質類禁用：

1．芳香酶抑制劑，包括但不僅限於

anastrozole 阿那曲唑

letrozole 來曲唑

aminogluthetimide 氨魯米特

exemestane 依西美坦

formestane 福美坦

testolactone 睾內酯

2．選擇性雌激素受體調節器（SERMs），包括但不僅限於

raloxifene 那洛西芬

tamoxifen 他莫昔芬

toremifene 托瑞米芬

3．其他抗雌激素作用物質，包括但不僅限於

clomiphene 氯米芬

cyclofenil 環芬尼

fulvestrant 氟維司群

S5．利尿劑和其他掩蔽劑

掩蔽劑禁用。掩蔽劑包括：

Diuretics* 利尿劑*

epitestosterone 表睾酮

probenecid 丙磺舒

alpha-rectase inhibitors a-還原酶抑制劑

（e.g. finasteride，tasteride） （如：非那雄胺， ）

plasma expanders 血漿膨脹劑

（e.g. albumin，dextran，hydroxyethyl starch） （如：白蛋白，代血漿，羥乙基澱粉）

以及其他具有相似生物作用的物質。

利尿劑包括：

acetazolamide 乙醯唑胺

amiloride 阿米洛利

bumetanide 布美他尼

canrenone 坎利酮

chlortalidone 氯噻酮

etacrynic acid 依他尼酸

furosemide 呋塞米

indapamide 吲達帕胺

metolazone 美托拉宗

spironolactone 螺內酯

thiazides 噻嗪類

（e.g.bendroflumethiazide （如：苄氟噻嗪，

chlorothiazide 氯噻嗪

hydrochlorothiazide） 氫氯噻嗪）

triamterene 氨苯蝶啶

和具有相似化學結構或相似生物作用的其他物質（drosperinone不禁用）。

*如果運動員尿樣中含有利尿劑並有某種其他禁用物質（即使該物質濃度可能低於允許濃度上限）時，治療用葯豁免無效。

禁用方法

M1．提高輸氧能力

以下方法禁用：

a．血液興奮劑，包括使用自體、同源或異源血液或使用任何來源製成的血紅細胞製品。

b．人為提高氧氣的攝入、運輸或釋放，包括但不僅限於使用全氟化合物、efaproxiral（RSR13）（2-[4-[[（3，5-二甲苯胺基）羰基]甲基]苯氧基]-2-甲基丙酸）及經修飾的血紅蛋白制劑（如以血紅蛋白為主劑的血液替代品，微囊血紅蛋白制劑等）。

M2．化學和物理篡改

a．在興奮劑檢查過程中，為改變興奮劑檢查所收集樣品的完整性和合法性，篡改或企圖篡改樣品是禁止的。包括但不僅限於：導管插入術、置換和/或變更尿樣。

b．靜脈注射禁用，合理的醫學用途除外。

M3．使用基因興奮劑

禁止非治療性使用具有提高運動能力的細胞、基因、遺傳構件，或調控基因表達。

賽內禁用物質和方法

除了以上定義的類別S1至S5，以及M1至M3外，以下類別在比賽中禁用：

禁用物質

S6．刺激劑

所有刺激劑（包括其相關的D－型和L－型光學異構體）禁用使用，但是咪唑衍生物的局部使用以及列入2007年監控程序*中的刺激劑除外。

adrafinil 阿屈非尼（艾捉非尼）

adrenaline** 腎上腺素

amfepramone 二乙胺苯丙酮

amiphenazole 阿米苯唑

amphetamine 苯丙胺

amphetaminil 安非他尼

benzphetamine 苄非他明

benzylpiperazine （新） 苄基哌嗪

bromantan 布羅曼坦

carphedon 卡非多

cathine*** 去甲偽麻黃鹼

clobenzorex 氯苄雷司

cocaine 可卡因

cropropamide 克羅丙胺

crotetamide 克羅乙胺

cyclazodone 環丙唑酮

dimethylamphetamine 二甲基苯丙胺（二甲基安非他明）

ephedrine**** 麻黃鹼

etamivan 香草二乙胺（益迷奮）

etilamphetamine 乙非他明（乙苯丙胺）

etilefrine 依替福林

famprofazone 泛普法宗

fenbutrazate 芬布酯

fencamfamin 芬坎法明（莰苯乙胺）

fencamine 芬咖明

fenetylline 芬乙茶鹼

fenfluramine 芬氟拉明

fenproporex 芬普雷司（氰乙苯丙胺）

furfenorex 呋芬雷司（呋甲苯丙胺）

heptaminol 庚胺醇

isometheptene 握克丁

levmethamfetamine 左旋甲基苯丙胺

meclofenoxate 氯酯醒

mefenorex 美芬雷司（氯丙苯丙胺）

mephentermine 美芬丁胺

mesocarb 美索卡（麥索卡）

methamphetamine（D-） 甲基苯丙胺（D-）

methylenedioxyamphetamine 甲烯二氧苯丙胺

methylenedioxymethamphetamine 甲烯二氧甲苯丙胺

p-methylamphetamine 對-甲基苯丙胺

methylephedrine**** 甲基麻黃鹼

methylphenidate 哌醋甲酯

modafinil 莫達非尼（莫達芬尼）

nikethamide 尼可剎米（尼可剎咪）

norfenefrine 去甲苯福林

norfenfluramine 去乙芬氟拉明

octopamine 去甲對羥福林

ortetamine 苄丙胺

oxilofrine 對羥麻黃鹼

parahydroxyamphetamine

『叄』 高血壓如何治療呢

高血壓的治療方案！

高血壓是最常見的心血管疾病之一，也是導致人類死亡的常見疾病。

一、原發性高血壓的治療方案

1.原發性高血壓的檢查項目有以下

①血常規
②尿液檢查（可出現微量尿蛋白）
③腎功能（血尿素氮和肌酐來評估）
④胸部x線檢查（可見左心室增大）
⑤心電圖（呈現P波增寬）
⑥超聲心電圖（原發性高血壓患者，表現出左心室、左心房心腔擴大，同時伴有左心室壁收縮活動減弱）

⑦動態血壓監測（ABPM）

這是目前檢測高血壓和隱藏性高血壓最有效的檢測方法。檢測費用也是相當昂貴的。需要消耗比較多的人力，物力和時間。

⑧眼底檢查
（可見視網膜中心動脈壓增高）

⑨其他檢查
一般是血清檢查，血糖檢查，高尿酸檢查，血漿腎素活性檢查

2.影響原發性高血壓治療的因素主要有

吸煙
血脂異常
肥胖
缺乏體力活動
左心室肥大
把器官損害
糖尿病
腦血管病
老缺血卒中
心臟疾病
腎臟疾病
糖尿病腎病
腎功能受損
外周血管疾病
視網膜病變，出血或滲出，視乳頭水腫。

3.原發性高血壓的葯物治療
目前，國內常用降壓葯物可歸納為五大類

①利尿劑
②β受體阻斷劑
③鈣通道阻滯劑
④血管緊張素轉化酶抑制劑
⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

4.原發性高血壓固定配比復方降壓制劑方案

治療方案①
復方利血平片

方案②
珍菊降壓片

方案③
氯沙坦鉀

方案④
吲達帕胺

特殊人群的治療，有很多禁忌症。

5.高血壓的中葯治療方案

血府逐瘀湯（加減）

組成: 當歸9g，生地9g，桃仁12克，紅花9g，積殼6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗4.5g，川芎4.5g，牛滕9g。

兩劑，水煎（大火燒開，換小火慢煮30分鍾）服，每天一劑一日三次。

此方案治療高血壓病50例，總有效率92％

特殊人群，比如老，孕婦，殘疾，體弱………………

請參考葯師意見，有其他特殊疾病患者，不得使用此方案。

6.高血壓患者的日常護理

控制體重
限鹽攝入
補充鉀鹽
減少脂肪
不吃肥肉
不吃內臟

戒煙戒酒

增加運動
減少壓力
平衡心態

最後給病人的忠告，高血壓葯物，只可以控制，但不能治癒高血壓

在沒有醫生的建議情況下，不能隨意開始或停止服用葯物或者改變劑量

高血壓患者出現胸悶，氣短，運動耐力下降者因及時到醫院就診

本文所提供的葯物劑量，請務必在葯師參考下使用，本文只作參考。

『肆』 dcc檢測方法

1、基於派舉報文檢測：利用網路安全設備（如入侵檢測系統、防火牆）或者安全審計系統進行網路流量監控，當發現可疑DCC報文時，則可以及時進行檢測、跟蹤和定位。
2、基於行為檢測：升羨姿通過在網路中安裝檢測節點，可以監控網路中的DCC活動，如聯機傳輸活動、文件共享活動、信息轉發活動等，以及惡意活動的特徵，如病毒傳播、拒絕服務攻擊等，以便及時發現和處理DCC活動。
3、基於混合檢測：結吵絕合報文檢測和行為檢測，綜合利用多種技術進行DCC檢測，以更加有效地檢測並處理DCC。

『伍』 培哚普利吲達帕胺片的注意事項

特殊警告與培哚普利相關：● 在免疫功能低下患者發生中性白細胞減少症/粒細胞缺乏症的危險中性粒細胞減少症的危險與劑量及患者類型相關，並取決於患者的臨床情況。沒有並發症的患者極少會出現這種情況，或大但是與膠原血管性疾病相關的腎功能不全的患者可能發生，如系統性紅斑狼瘡或硬皮病患者以及使用免疫抑制劑治療的患者。停止使用血管緊張素轉化酶抑制劑治療，危險性可消失。嚴格遵守預先規定的劑量用葯可能是防止事件發生的最好辦法。但是，如果這些患者需要使用血管緊張素轉化酶抑制劑，應慎重評估風險/效益比值。 ● 血管神經性水腫（奎根水腫）已有報道服用血管緊張素轉換酶抑制劑， 包括培哚普利治療的患者，極少病例出現血管神經性水腫， 表現在面部、肢體、唇、舌、聲門和/或喉部。如出現這種情況，應立即停用培哚普利，並對患者實行監護直到水腫消退。當水腫只出現在面部和唇部，一般不經治療即可消退，但是可以使用抗組胺葯以緩解症狀。合並有喉部水腫的血管神經性水腫可以致命。舌部、聲門或喉部的水腫將引起氣道的阻塞，應立即皮下注射1/1000 的腎上腺素（0.3 到0.5 毫升），並採用其它適當的治療。隨後，血管緊張素轉換酶抑制劑應當不要再用於這些患者（見禁忌）。既往存在與使用血管緊張素轉換酶抑制劑無關的奎根水腫病史的患者，服用血管緊張素轉換酶抑制劑導致出現奎根水腫的危險性增加。● 脫敏過程中的類過敏性反應正在進行膜翅目昆蟲（蜜蜂、胡蜂）毒液脫敏的患者，使用血管緊張素轉化酶抑制劑時，有發生遲發性危及生命的類過敏性反應的罕見病例報道。過敏症患者脫敏時使用血管緊張素轉化酶抑制劑，在初始階段就應謹慎，毒液免疫治療後的患者必須避免使用血管緊張素轉化酶抑制劑。需要同時使用血管緊張素轉化酶抑制劑和脫敏治療的患者，暫時中止使用血管緊張素轉化酶抑制劑至少24 小時，可避免出現這些不良反應。● 使用透析膜患者的類過敏性反應有報道，在採用高滲膜進行透析或用糖酐硫酸鹽吸附法進行血漿低密度脂蛋白分離置換同時應用血管緊張素轉化酶抑制劑治療的患者中，有發生遲發性危及生命的類過敏性反應的病例。使用高滲膜進行透析或用糖酐枝余硫酸鹽吸附法進行血漿低密度脂蛋白分離置換的患者應避免使用血管緊張素轉化酶抑制劑。需要同時使用血管緊張素轉化酶抑制劑治療和進行血漿低密度脂蛋白分離置換的患者，暫時中止使用血管緊張素轉化酶抑制劑至少24小時，可避免出現這些不良反應。與吲達帕胺相關：在肝功能受損時，噻嗪類利尿劑和與噻嗪類相關的利尿劑可引起肝性腦病。如猛團滾出現這種情況應立即停用利尿劑。使用的特殊注意事項與百普樂相關：● 腎功能不全：嚴重的腎功能不全（肌酐清除率小於30 毫升/分鍾）是使用本品的禁忌症。對於某些既往無明顯腎臟損傷、生物學檢查為功能性腎功能不全的高血壓患者，應停止本品治療，以較低劑量或單一成分重新開始治療。對於這些患者，常規醫學檢查包括，治療二星期後定期進行血鉀和肌酐水平監測，此後在穩定治療期間，每二個月進行一次監測。據報道，腎功能不全主要發生在嚴重心功能不全或伴有腎動脈狹窄的腎功能不全的患者中。● 低血壓和水鹽缺乏：原先存在低鈉症的患者（尤其是腎動脈狹窄的患者）會有血壓突然降低的危險。因此，對出現水鹽缺乏的臨床體征並伴有間歇性腹瀉和嘔吐的患者應進行系統檢查。對這種患者應進行常規的血漿電解質監測。症狀明顯的低血壓患者需要靜脈注射等滲生理鹽水。一過性低血壓不是繼續使用本品治療的禁忌症。在血容積量和血壓經重建恢復正常後，可以較低劑量或其中的單一成分重新開始治療。● 鉀離子水平：聯合使用培哚普利和吲達帕胺並不能預防低鉀血症的出現，特別對於糖尿病患者或腎衰患者。在使用任何含利尿劑的抗高血壓葯物時，均應進行常規的血鉀監測。與培哚普利相關● 咳嗽：已有報道服用血管緊張素轉換酶抑制劑引起乾咳。它以持續存在、停葯後即消退為特徵。出現這種症狀應考慮醫源性原因。如果使用血管緊張素轉換酶抑制劑是必須的，則可以考慮治療繼續。● 兒童：兒童單獨應用或聯合應用培哚普利的療效和耐受性尚未確定。● 出現低血壓和/或腎功能不全的危險（在有心功能不全、水鹽缺乏等情況時）：對於因腎動脈狹窄、充血性心力衰竭或肝硬化出現水腫和腹水而最初血壓較低的患者，腎素-血管緊張素-醛固酮系統可受到明顯的刺激，尤其是在明顯的水鹽缺乏的情況下（嚴格的無鈉飲食或長期使用利尿劑）。因此，使用血管緊張素轉化酶抑制劑拮抗該系統將引起血壓的突然下降，尤其是在首次給葯和葯物治療的最初二個星期，和/或血漿肌酐水平升高，提示為功能性腎功能不全時。有時表現為急性發作，但是很罕見且出現的時間不定。對於這種患者，開始應以低劑量治療， 並逐漸增加劑量。● 老年人：在進行治療前，應測定腎臟功能和血鉀水平。初期劑量應根據血壓的變化情況進行調整，尤其對於水鹽丟失的患者，以避免突然發生低血壓。● 動脈硬化患者：因為所有患者都有出現低血壓的危險，對於有缺血性心臟病和腦供血不足的患者應小心監護，且以較低劑量開始治療。● 腎血管性高血壓：腎血管性高血壓的治療方法是進行血管重建。然而，對於等待矯正手術治療和不能進行手術的腎血管性高血壓患者，血管緊張素轉化酶抑制劑治療對患者有益。這些患者應當在醫院中以較低劑量開始治療，並對腎臟功能和血鉀水平進行監測，因為一些患者在治療過程中會發展為功能性腎功能不全，但停葯後可以逆轉。● 其它危險人群：對於有嚴重心功能不全（IV 級）或胰島素依賴性糖尿病（存在血鉀自發性升高的趨勢）的患者， 治療應在嚴密醫療監護下從小劑量開始。對於高血壓合並冠狀動脈功能不全的患者不能停止β-受體阻滯劑的治療：血管緊張素轉化酶抑制劑應當與β-受體阻滯劑聯合治療。● 貧血：在腎移植或正在進行透析治療的患者可能出現貧血表現為血紅蛋白下降， 由於血紅蛋白初期具有高值，因此它的下降較為明顯。這一作用沒有顯示劑量依賴性，但是顯示與血管緊張素轉化酶抑制劑的作用機制有關。血紅蛋白輕度降低，出現於治療後1-6 個月之內，之後保持穩定。當治療停止時，貧血可以逆轉。對這種患者進行常規血液學監測， 治療可以繼續。● 手術：在麻醉條件下，尤其是在使用有降低血壓傾向的麻醉葯時，血管緊張素轉化酶抑制劑能引起低血壓。因此對於長期服用如培哚普利血管緊張素轉化酶抑制劑的患者，建議在進行手術的前二天停葯。● 主動脈瓣狹窄/肥厚型心肌病左心室受阻患者必須謹慎使用血管緊張素轉化酶抑制劑。與吲達帕胺相關：● 水鹽平衡：- 鈉離子水平：在治療開始前必須檢測血鈉，此後應定期檢查。所有的利尿劑都會使鈉離子水平下降，可能會引起嚴重後果。最初的鈉離子水平下降可能沒有任何症狀，因此定期監測尤為重要。對於諸如老年人和肝硬化的高危人群應進行更為頻繁的檢查（見不良反應和葯物過量）。- 鉀離子水平：低鉀血症和鉀離子缺乏是使用噻嗪類利尿劑和與噻嗪類相關的利尿劑的主要危險。應對高危人群如老年人和/或營養不良者，是否進行多種葯物治療的患者，伴有水腫和腹水的肝硬化患者、冠心病患者和心力衰竭患者採取預防措施避免出現血鉀過低的危險（小於3.4 mmol/l）。在這種情況下，低鉀血症可增加強心甙類葯物對心臟的毒性並增加心律失常的危險。心電圖中長QC間期的患者， 無論是先天性還是醫源性的， 使用本品都有一定危險。低鉀血症和心動過緩都是嚴重心律失常尤其有致命危險的扭轉性室速的誘發因素。對於這種患者，必須更頻繁的進行血鉀檢查。在開始治療的第一個星期中應進行首次血鉀測定。一旦查出血鉀過低，應給予糾正。- 鈣離子水平：噻嗪類利尿劑和與噻嗪類相關的利尿劑的使用可減少尿鈣的排出而引起輕微的一過性血鈣增高。血鈣的明顯增高可能與診斷不明的甲狀旁腺亢進有關。在這種情況下，檢查甲狀旁腺功能之前， 應停止治療。● 血糖：對糖尿病患者，尤其是伴有低血鉀者，監測血糖是非常重要的。● 尿酸：尿酸水平較高的患者有患痛風的傾向。● 腎臟功能與利尿劑：噻嗪類利尿劑和與噻嗪類相關的利尿劑只有在腎臟功能正常或輕微受損（成年人肌酐水平低於約25 毫克/升，即220 微摩爾/升）的條件下才能發揮作用。對於老年人，應當依據年齡， 體重和性別對血肌酐值進行調整，調整幅度可依據Cockroft 公式：Clcr = (140 -年齡）×體重/0.814 ×血漿肌酐水平註：年齡以「年」計算體重單位為千克血漿肌酐水平單位為微摩爾/升該公式適用於老年男性，對於女性應將其結果再乘以0.85利尿劑治療初期， 引起的水鈉丟失而導致的低血容量使腎小球濾過率降低。這可引起血尿素和肌酐水平的增高。這種一過性功能性腎功能不全對於腎功能正常的患者不造成影響，但對已患有腎功能不全的患者將會出現病情的惡化。● 運動員：本品中所含的活性物質可導致興奮劑檢查呈陽性， 運動員對此應予以注意。● 乳糖：百普樂含有乳糖，因此對於先天半乳糖血症，葡萄糖和半乳糖吸收障礙或乳糖酶缺乏綜合症患者禁用（罕見代謝疾病）。【對機械操作和駕駛能力的影響】與培哚普利、吲達帕胺和百普樂相關：這二種活性成分和百普樂均不影響人的警覺力，但在少數患者中會出現與低血壓相關個體的葯物反應，尤其是在開始治療或聯合使用其它抗高血壓葯物治療時。因此，對機械操作和駕駛的能力可能產生影響。

『陸』 吲達帕胺緩釋片的注意事項

警告：當肝功能受損時，噻嗪及其相關類利尿劑可能引起肝性腦病。如果發生此病，應立即停止應用利尿劑。由於此葯中含有乳糖，因此禁用於先天性半乳糖血症、葡萄糖和半乳糖吸收障礙症或乳糖酶缺乏的患者。注意事項：水和電解質平衡- 血鈉治療前必須測定血鈉，此後應和棚進行規律的監測。任何利尿劑治療都可能導致低血鈉，有時會產生嚴重的後果。血鈉降低起初可以無症狀，因此規律地監測血鈉是十分必要的；在年老和肝硬化的病人，監測的次數應更頻繁（見【不良反應】及【葯物過量】）。- 血鉀鉀丟失引起的低鉀血症是噻嗪及其相關利尿劑的主要危險。在某些高危人群中，例如在老年人、營養不良和/或多種葯物治療者、以及具有水喚逗則腫、腹水的肝硬化病人、冠心病和心力衰竭病人，必須預防低血鉀的發生（心電圖中長QT間期的患者，無論是先天性還是醫源性的，用此葯都有一定危險。低鉀血症和心動過緩都是嚴重心律失常（尤其有致命危險的扭轉性室速）的誘發因素。在所有上述病例中，必須更多地進行血鉀監測。在治療開始後的1周內，應進行首次血鉀測定。測定出低血鉀後，應進行相應的糾正。- 血鈣噻嗪及其相關利尿劑可能減少尿中鈣的排泄，引起短暫輕微的血鈣升高。明顯的高鈣血症可能由於先前未被發現的甲狀旁腺機能亢進所致。檢查甲狀旁腺功能之前，應停止治療。- 血糖在糖尿病患者，對血糖的監測十分重要，尤其當存在低鉀血症時。- 尿酸在高尿酸血症的病人，痛風發作的機率可能增加，應注意檢測血液中尿酸含量。- 腎臟功能和利尿劑只有當腎臟功能正常或輕度受損（成年人血肌酐低於25mg/L，即220µ mol/L）時，噻嗪及其相關利尿劑才能夠完全發揮作用。在老年人，必須依據年齡、體重和性別對血肌酐值進行調整，調整幅度可依據Cockroft』s公式：Clcr=(140-年齡)×體重/(0.814×血肌酐)其中：年齡以「年」計算體重單位：千克血肌酐以微摩爾/升表示此公式適於老年男性，對女性患者，公式所得結果還應乘以0.85。在利尿劑治療初期，由於引起水鈉丟失而造成的低血容量使腎小球濾過減少，這可能導致血中的尿素和肌酐增加。這種短暫的功能性腎功能不全，對腎功能正常者沒有影響；但對於腎功能不指答全者，可使腎功能進一步惡化。- 運動員此葯含有的活性成分可能造成興奮劑檢測呈陽性反應，運動員對此應予以注意。運動員慎用。對駕駛機動車和操作機器能力的影響本品不會影響警覺，但某些病人可能會發生與血壓降低相關的個體反應，特別是在治療開始時，以及聯合應用其它抗高血壓葯物時。因此，可以造成有關人員駕駛機動車和操作機器的能力下降。