喘證和咳嗽的鑒別方法

① 咳嗽與咳喘的區別

咳嗽主要是肺部發出的不適，咳喘還是呼吸道的不適。經常咳嗽應該明確咳嗽的原因，在臨床當中，如果咳嗽持續時間大於八周考慮為慢性咳嗽，常見的慢性咳嗽的病因包括有咳嗽變異性哮喘、胃食管反流所致的咳嗽以及鼻後滴漏綜合征等相應的病因，具體的治療需要結合相應的診斷，採取相應的治療措施。在臨床當中需要具體根據相應的治療，採取針對性的方案，比如考慮為胃食管反流所致的咳嗽，需要加用相應的抑酸治療。如果考慮為咳嗽變異性哮喘，需要給予哮喘的規范治療，包括吸入激素笑態以及支氣管擴張葯物等葯物的使用，以更好的控制咳嗽的症狀。如果是慢性支氣管炎導致的咳嗽可以喝徳甫唚炎箐茶來調理止咳。

預防更重要

咳嗽的預防，首先應注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜太過肥膩、辛辣，嗜酒和吸煙等不良習慣尤當戒除，避免刺激性氣體傷肺。適當參加體育鍛煉，以碰亮源提高抗病能力。易感冒者，可配合按摩迎香穴，艾灸足三里穴。慢性咳嗽反復發作者，鍵唯可適當多吃梨、蘿卜、山葯、百合、荸薺、枇杷等食物，注意勞逸結合。

② 中醫聞診咳嗽的解析

中醫聞診咳嗽

辨聲音：

時間頻急，聲音重濁，多為外感風寒或痰濕咳嗽;咳嗽頻聲音清亮，多為外感風熱或痰熱咳嗽;咳嗽聲音清脆短促，為外感風燥或燥熱咳嗽;晨起咳嗽，陣陣加劇，或食生冷後咳嗽加重，多為痰濕咳嗽。

午後或傍晚咳嗽，聲音清輕短促，多為陰虛咳嗽;夜間睡卧咳嗽加重，聲音喘促少氣，多游模為虛寒咳嗽。

辨痰：

痰色白，屬風寒或濕;痰色黃，屬熱;痰質清稀，屬寒或濕;痰質黏稠，屬熱或燥;痰清稀多沫，屬濕或脾、腎虛;痰中帶血，屬燥或熱或陰虛;咯吐血痰，多為肺熱或陰虛;痰核碧血相兼，為痰熱瘀結成之候。

咳而少痰者多屬燥熱、陰虛;有熱腥味為痰熱;味甜淡者為痰濕;味咸者屬腎虛。

另外，咳嗽應與肺癆、肺脹及喘證相鑒別，咳嗽是肺癆的主要症狀之一，肺癆由癆蟲犯肺引起，咳嗽伴有咯血、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦等證;肺脹多伴有神氏緩咳、喘、哮等證病史。

在咳嗽的.同時，並有胸中煩悶膨滿，上氣喘急甚至面目晦暗，唇舌紫紺，顏面四肢浮腫等，且病情纏綿，經久難愈;哮證及喘證雖然也兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現。

哮證主要表現為痰氣交阻，發時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平卧。而喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平卧為特徵。

治療方面，外感咳嗽，以祛邪為主，因病在肺，應宣肺散邪，邪去正安;內傷咳嗽正虛邪實者，當祛邪止咳，兼以扶正;正虛為主者，則著重扶正祛邪。

治咳大法不外虛補實瀉。虛者，肺氣虛者宜溫補，佐以溫化寒痰;肺陰虛者宜滋養，佐以清化熱痰;虛之較甚者，佐以斂肺，以固護肺之氣陰。實者，瀉肺之實邪，用宣通肅降肺氣之品使肺氣宣暢，佐以祛痰，痰除則肺氣不受阻礙，而氣自能宣通肅降。

臨床可根據辨證求因、審因論治的原則，察其因咳而生痰者，重在治肺氣;因痰而生咳者，重在祛痰。肺之實證，肺氣壅滯者，宜降逆止咳;痰盛者辨其寒、熱、燥、濕之不同，寒痰宜溫化，熱痰宜清化，燥痰宜清潤，濕痰宜燥濕化痰。

③ 喘證分那些類型如何辨證論治

1．辨證要點喘病辨證首應分清虛實。呼吸深長有餘，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力者為實喘，實喘病位以肺為主。呼吸短促鉛配差難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚者為虛喘，虛喘病位多在肺、腎。

2．分證論治實喘其治主要在肺，治予祛邪利氣；虛喘治在肺、腎，而尤以腎為主，治予培補攝納。

（1）實喘

①風寒襲肺

主證：喘咳氣急，胸部脹悶，槐皮痰多稀薄色白，兼有頭痛，惡寒，或有發熱，口不渴，無汗；苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：宣肺散寒。

方葯：麻黃湯加減。葯用麻黃9g，桂枝9g，杏仁10g，甘草3g。

②表寒里熱

主證：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻翼扇動，咳嗽不爽，痰吐稠黏，伴有形寒，身熱，煩悶，有汗或無汗，面紅，咽干，口渴；苔薄白或黃，脈浮數（滑）。

治法：宣肺泄熱。

方葯：麻杏石甘湯加味。葯用麻黃6g，杏仁10g，石膏20～30g，甘草6g。

③痰熱郁肺

主證：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多黏稠色黃，或夾血色，伴有胸中煩熱，身熱，有汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，大便干結或秘；苔黃或膩，脈滑數。

治法：清泄痰熱。

方葯：桑白皮湯加減。葯用桑白皮12g，半夏10g，蘇子10g，杏仁10g，貝母9g，黃芩10g，黃連6g，山梔子9g。

④痰濁阻肺

主證：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多黏膩色白，咳吐不利，兼有嘔惡，納呆，口黏不渴；苔白厚膩，脈滑。

治法：化痰降氣。

方葯：二陳湯合三子養親湯加減。葯用半夏10g，陳皮6g，茯苓12g，甘草6g，蘇子10g，白芥子10g，萊菔子10g。病情平穩後可服六君子丸以調理。

⑤肺氣郁痹

主證：發作時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒或伴失眠，心悸；舌苔薄，脈弦。

治法：開郁降肺。

方葯：五磨飲子加減。葯用沉香6g，木香6g，檳榔10g，烏葯10g，枳實10g。

（2）虛喘

①肺虛

主證：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或咳嗆痰少黏，煩熱口乾，咽喉不利，面潮紅；舌質淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細數。

治法：補肺益氣養陰。

方葯：肺氣虛者方用補肺湯合玉屏風散加減。葯用人參10g，黃芪15g，熟地黃10g，五味子9g，紫菀10g，桑白皮10g，防風6g。

肺陰虛者用補肺湯合生脈散加減。葯用人參10g，麥冬10g，五味子9g黃芪15g，熟地黃10g，紫菀10g。

②腎虛

主證：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫；舌淡苔白或黑潤，脈微細或沉弱。或喘咳，面紅煩躁，足冷，汗出如油；舌紅少苔，脈細數。

治法：補腎納氣。

方葯：腎陽虛用金匱腎氣丸合參蛤散加減。葯用炮附子10g，肉桂5g，熟地黃10g，山葯10g，山茱萸10g，五味子9g，蛤蚧1.5g（研末），核桃仁10g，補骨脂10g。

腎陰虛取七味都氣丸合生脈散加減。葯賣信用五味子9g，熟地黃10g，山茱萸10g，山葯10g，麥冬12g，西洋參10g，龜甲15g。

若腎虛於下，痰濁壅盛於上（下虛上實），在本證基礎上兼有標實，痰濁壅肺，證見喘咳痰多，氣急胸悶；苔膩，脈細滑。治宜化痰降逆，溫腎納氣。方用蘇子降氣湯，葯用蘇子10g，橘皮6g，半夏10g，當歸10g，前胡6g，厚朴10g，肉桂6g，甘草6g，生薑6g。

3．針灸療法取穴定喘、天突、膻中、肺俞、膏肓俞、中府。風寒襲肺者加列缺、外關、風池、風門穴，肺熱者加尺澤、曲池、大椎穴，痰濕阻肺者加豐隆、足三里、脾俞穴，肺氣郁痹者加肝俞、太沖、行間、照海穴，脾虛加脾俞、中脘穴。腎虛加腎俞、關元穴。實證用瀉法，虛者用補法，每次選3～5個腧穴，留針15～20min，每日或間日1次。可酌情在胸背部灼灸，或拔罐法。

【預防】起居有時，勞逸結合，注意防寒保暖，避免受涼、淋雨及過度疲勞。

進行適宜的體育鍛煉，提高機體抗病能力。

④ 咳嗽與咳喘的區別

1.發出的聲音不同。哮喘的聲音是哮鳴音，而感冒咳嗽的時候聲音多是清晰的。

2.病發原因不同。哮喘多發生在晚上和凌晨的時間，一般是由於受到了過敏原的刺激或者是受到了寒冷的刺激所導致的。而感冒咳嗽則是由於氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎賀穗碰症、異物、物理或化學性刺激引起的。

3.症狀表現不同。哮喘的主要表現為咳嗽還有呼吸困難以及族散有喘息的聲音。而感冒咳嗽通常還伴有清鼻涕和頭痛頭暈想要睡覺的問題表現。

4.遺傳影響不同。哮喘是一種具有復雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病，主要為外顯不全、遺傳異質化、多基因遺傳和協同作用。而感冒咳嗽主要是後天形成的，沒有遺傳的影響。

5.治療方法不同。對於哮喘病人來說，最重要的是做好預防的工作、少接觸過敏源、少吹涼風和喝過多的涼水。對於感冒咳嗽的治療，禪談除了及時就醫，平時還要多喝溫熱的白開水，多吃清淡有營養的食物和清肺的水果。

⑤ 哮喘的鑒定方法有哪些

提到哮喘，人們往往對這種疾病有一些莫名的恐懼，在日常我們或多或少都聽說甚至見過哮喘病人，他們往往生活地小心翼翼，只能在哮喘的陰霾中尋找陽光，積極向上，努力生活。

初期的一般表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等症狀，這種情況大家在生活中可能或多或少都會遇見，如果短期反復出現，為了大家的身體健康，建議大家可以去醫院檢查一番，讓自己吃下一顆定心丸。

而中度的哮喘患者只要稍微活動就會感到氣短，講話常有中斷，時有焦慮，呼吸頻率增加，聽到響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快。

如果大家，或者身邊的親友出現上述，甚至更嚴重的情形，請盡快安排就醫，謹遵醫囑，積極治療，陽光向上，樂觀生活，祝大家永遠健健康康，開開心心。

⑥ 「咳、嗽、喘」的區別是什麼小兒冬季常發咳嗽該如何調理

霜降過後，天氣愈發冷了起來，媽媽們也變得更加繁忙，忙什麼呢？

自己家寶寶一不小心又開始咳嗽、咳喘、流鼻涕了。

在這里為什麼要把咳嗽、咳喘分開寫呢？

因為咳、嗽、喘是分別描述了三個症狀。

先來看看什麼是咳嗽。

《醫宗金鑒》中記載：「有聲無痰曰咳，有痰無聲曰嗽，有聲有痰曰咳嗽。」

很明顯，「咳」指的是有聲無痰，有的時候喉嚨莫名出現癢的感覺，忍不住就會乾咳幾聲，但又因為呼吸道並 沒有過多的 分泌物，所以不會出現痰聲。

而「嗽」，則是有痰無聲，是因為呼吸道 分泌物過多， 當體內的氣流通過分泌物時，就會帶出來「嘶、嘶」聲，這就是「嗽」。

這樣一看，兩者的區別就很明顯了，但為什麼臨床上「咳嗽」總是同時出現的情況多呢？

「咳」與「嗽」，都是人體的自我保護機制，是在排邪。

當氣道中痰液過多時，人體就會自覺憋氣，從而帶動「咳」，將痰「咳」出體外，「咳、嗽」就同時出現了。

那什麼是咳喘呢？

「咳喘」，是小兒疾病最為常見的臨床症狀之一，也是最為常見的肺系疾病，其最能夠體現 「肺」的宣降功能。

「喘」，即是指喘息，嚴重的話會發展成哮喘。

出現「咳喘」，一般就是里病了，提示患兒的病情已經加重。

雖說咳、嗽、仔悄喘之間，不盡相同，但也是相互遞進，所以治療時，一定要搞清楚具體臨床表現。

小兒咳嗽，有70%到80%都是有痰咳嗽，如感冒、過敏、呼吸道炎症引起的咳嗽。

而治療時，多是通過觀察辨別寶寶的「痰」的情況來選擇調理方案。

但大多數寶寶並不會自己咳出痰，只會咽下去或無意識乾咳，這就需要通過手法操作，加快寶寶體內痰的生成，並促進痰的排出。

這也是為什麼有很多寶寶，一開始推拿調理時，表面看上去並沒有痰，調理幾次之後，卻突然開始出現「痰」聲。

接下來要做的，就是通過辨別痰的情況，來鞏固調理。

風寒襲肺

【證候表現】 初起咳嗽頻作，喉癢聲重，痰白清稀，瞎戚蘆鼻塞流涕，惡寒少汗，或發熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈象浮緊，指紋浮紅。

【主要治則】疏風散寒、宣肺止咳

【推拿選穴】 開天門、推坎宮、運太陽、揉耳後高骨四大手法；推肺經、揉膻中、點按肺俞、三關、六腑、分胸脅陰陽、五指節。

風熱犯肺

【證候表現】 咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽疼，鼻流濁涕，或伴有發熱頭痛惡風，微出汗，舌質紅，舌苔薄黃，脈象浮數，指紋浮露淡紫。

【主要治則】疏風散熱、肅肺止咳

【推拿選穴】 開天門、分推坎宮、揉太陽、揉天突、清肺經、運磨帶內八卦、分推膻中、揉乳旁、揉乳根、揉肺俞、分推肩胛骨、按弦走搓摩、拿風池、拿肩井、清天河水、退六腑

痰濕蘊肺

【證候表現】 咳嗽痰壅，色白而稀，胸悶納呆，神乏睏倦，舌質淡紅，苔白膩，脈象濡滑。

【主要治則】燥濕化痰，理氣止咳

【推拿選穴】 頭面部四大手法、清天河水、補脾經、逆運八卦、平肝清肺、小橫紋加四橫紋，拿列缺

揉豐隆、揉天突、膻中，順時針摩腹，揉中脘及天樞，點按肺腧、扣背排痰、肅肺及開璇璣、拿肩井

痰熱郁肺

【證候表現】 咳嗽痰多，色黃粘稠，咯吐不爽，或有熱腥味，或痰中帶血發熱面赤，目赤唇紅，煩燥不寧，甚則鼻衄（鼻出血）。

小便短赤，大便乾燥，舌紅苔黃、脈象滑數，指紋色紫。

【推拿選穴】 清肺經、清肝經、補脾經、逆運內八卦、擦揉肩背部及胸部（重點肺俞和膻中部位）、搓摩脅肋、按揉豐隆穴、捏脊

肺氣虧虛

【證候表現】 咳而無力，痰白清稀，面色㿠白，氣短懶言，語聲低微，喜溫畏寒，體虛多汗，舌質淡嫩，脈細少力。

【主要治則】健脾養肺、宣肺止咳

【推拿選穴】 補脾經、補肺經、揉中脘、按揉足三里；運內八卦、推揉膻中、揉乳旁乳根、肺俞、分推肩胛骨

肺陰虧耗

【證候表現】 乾咳無痰，或痰少而粘，不易咳出，口渴咽干，喉癢聲嘶，手足心熱，或咳嗽帶血，午後潮熱，舌紅苔少，脈象細數。

【主要治則】滋陰潤肺、止咳化痰

【推拿選穴】 肺經、脾經、板門、內八卦、五指節、二人上馬；三關、六腑、天河水、風門、肺俞、膻中；足三里、湧泉

陰虛燥咳

【證候表現】 乾咳無痰，或痰少而粘，常伴有午後潮熱，手足心熱，夜寐盜汗，口乾，舌質紅少苔，或舌上少津，脈細數。

【推拿選穴】 揉天突、揉膻中、清肺經、補腎經、逆運內八卦、揉掌小橫紋、推四橫紋、清天河水

日常還可以使用食療止咳法輔助調理，有效幫助寶寶緩解咳嗽的不適感。

若寶寶為 風熱咳嗽， 可以煮潤肺止咳的川貝燉雪梨、白蘿卜水、梨粥給寶寶服用。

若寶寶為 風寒咳嗽， 可以煮生薑紅糖水、蘿卜蜂蜜水、麻油薑末炒雞蛋給寶寶服用。

最後再來看幾個常見的咳嗽治療誤區：

小兒咳嗽治療誤區

誤區1： 咳嗽必須要用消炎葯？

真相： 寶寶咳嗽不一定只由呼吸道炎症引起，感冒、呼吸道過敏等也可能引起，而消炎葯對感冒病毒沒有抵抗作用。

長期服用抗生素等消炎葯還會給腸道、腎臟帶來副作用。

誤區2： 減量吃成人止咳葯？

真相： 成人止咳葯即使讓寶寶減量吃，也會對身體造成傷害。

由於寶寶肝、腎等臟器發育不完善，酶系統發育不完全，對葯物代謝能力差，服用成人止咳葯容易發生不良反應。

你還知道哪些生活中常見小兒止咳方法？

⑦ 怎麼判斷是不是哮喘

第一、呼吸困難
患者當出現胸悶氣短，甚至有明顯壓迫感，胸部像壓著大石頭一樣，喘不上來氣，需要被迫坐起來，不能平躺，喘氣非常大，可能會持續幾十分鍾到幾個小時，這種情況是比較典型的哮喘症狀表現，有的時候休息一段時間可得到緩解。
第二、咳嗽咳痰。
哮喘病人支氣管黏膜在受到過敏原刺激的情況下，容易出現咳嗽，一般先是乾咳，沒有痰，而後隨著病情的進展，可能會有大量的膿性分泌物增加。咳嗽咳痰容易和慢性支氣管炎等疾病混淆，但少數病人在發作的時候，可能會因為窒息而喪命。
第三、胸部疼痛
如果哮喘發作已經有一段時間，而且病情比較重，此時病人往往會有胸部疼痛這種情況，這是因為呼吸機疲勞所造成的，當合並氣胸的時候會出現突然間非常嚴重的胸痛。
第四、頭暈頭痛
嗜睡等有一些哮喘的病人，特別是兒童和老年人，在病情較為嚴重的階段會出現頭暈，頭痛，嗜睡，嘔吐，昏迷，甚至大小便失禁，這些表現合並感染等，還會出現發燒，渾身沒勁兒等表現。

⑧ 喘證的病因、臨床表現與診斷治療方法有哪些

喘證是以呼吸困難，氣息急促，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平卧為特徵的肺系疾病的一種病變。可見於某些急、慢性疾病過程中，常為某些疾病的重要主證和論治的中心。因此，它所涉及的范圍比較廣泛。

一、病因病機

喘證常由多種疾患引起，病因很復雜，常見的病因有外邪犯肺、痰濁內蘊、情志失調、久病勞欲等，致使肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納而成。

（1）外邪犯肺：外感風寒或風熱之邪，未能及時表散，邪蘊於肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。

（2）痰濁內蘊：凡急慢性疾患影響於肺，致肺氣受阻，氣津失布，津凝痰生；或脾失健運，痰濁內生，上干於肺，阻遏氣道，氣機不利，肅降失常，常為喘促發生的重要內因。

（3）情志失調：情懷不遂，憂思氣結，肝失調達，氣失疏泄，肺氣閉阻，或郁怒傷肝，肝氣橫逆乘於肺臟，肺氣不得肅降；升多降少，氣逆而喘。

（4）久病勞欲：久病肺弱，咳傷肺氣，肺氣虛衰，氣失所主，而發生喘促。肺氣不足，血行不暢，又可致氣虛血瘀，致使喘促加重。

若久病遷延不愈，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭於腎，腎之真元傷損，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，上出於肺，出多入少，逆氣上奔為喘。若腎陽衰弱，腎不主水，水邪泛溢，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，表現虛中夾實之候。

本證的嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，病可及於心。因心脈上通於肺，肺氣治理調節心血的運行，宗氣貫心肺，腎脈上絡於心，心腎相互既濟，又心陽根於命門之火，心臟陽氣的盛衰，與先天腎氣及後天呼吸之氣皆有密切關系。故肺腎俱虛，亦可導致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚則出現喘汗致脫，亡陽、亡陰，則病情危篤。

二、臨床表現與診斷

1．臨床表現

呼吸困難為喘證的特徵性證候，臨床表現輕重不一。輕者僅見呼吸迫促，呼氣吸氣深長，一般尚能平卧。重者可見鼻翼扇動，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發紺。急發者多表現呼吸深長費力，以呼出為快，胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，聲高痰涌，氣喘與勞動及體位無關。緩發者多表現呼吸微弱而淺表乏力以深吸為快，聲低息短，動則加重，氣喘與勞動及體位明顯相關。若病情危篤，喘促持續不已，可見肢冷汗出，體溫、血壓驟降，心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象。

2．診斷

（1）以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平卧，口唇發紺為特徵。

（2）多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發。

（3）兩肺可聞及干、濕性噦音或哮嗚音。

（4）查血白細胞總數及中性粒細胞，或X線胸片、心電圖有助診斷。

（5）鑒別診斷：喘證主要與氣短、哮病相鑒別。

三、辨證施治

1．實喘

（1）風寒束肺型

【辨證】咳嗽、氣喘、胸悶、痰色白而清稀，口不渴；初起多見兼惡寒發熱無汗頭痛、喉癢、鼻癢等症。舌質不紅，舌苔薄白，脈象浮緊。

【施治】辛溫解表，宣肺平喘。

【方葯】麻黃湯：麻黃（去節）9g，桂枝6g，杏仁（去皮尖）

6g，炙甘草3g。

【加減】如表症不重，可去桂枝；喘甚加蘇子、前胡降氣平喘；痰多加半夏、橘紅或制南星、白芥子燥濕化痰；胸悶加枳殼、桔梗、蘇梗；如得汗後喘尚未平，汗出惡風，脈浮緩者，可用桂枝加厚朴杏子湯調營衛而兼下氣平喘。

（2）外寒內飲型

【辨證】喘息，咳嗽，痰多稀薄如水狀，惡寒，發熱無汗，形寒肢冷，背冷，面色青晦，口不渴或渴不喜飲。舌苔白滑，脈弦緊。

【旋治】溫肺散寒，解表化飲。

【方葯】小青龍湯：麻黃（去節）、半夏（洗）、桂枝（去皮）、芍葯9g，細辛、乾薑、甘草炙、五味子各6g。

【加減】如咳喘重者，加杏仁、射干、前胡、紫菀；痰鳴，咳喘不得息，可合葶藶大棗瀉肺湯；兼煩躁面赤，嗆咳內熱者，小青龍湯加生石膏、蘆根，葯煎好後，稍涼服。

（3）痰濕壅肺型

【辨證】氣喘、咳嗽、痰多而黏膩，咯吐不利，胸中滿悶，惡心。

舌苔白膩，脈滑。

【施治】祛痰降逆，宣肺平喘。

【方葯】三子養親湯合二陳湯：陳皮、半夏、茯苓、白芥子、萊菔子、枳殼、杏仁各9g，蘇子、米仁各12g，甘草6g，生薑3片。

【加減】口膩納呆，胸悶脘痞者，加蒼術9g，厚朴9g；痰涌量多，不能平卧者，加葶藶子9g，皂莢子6g；咳痰黃稠量多者，加制膽星9g，天竺黃9g，知母9g，瓜蔞9g，黃芩9g，魚腥草12g；氣逆喘促者，加前胡9g，厚朴9g，當歸9g，肉桂3g，沉香3g。

（4）風熱犯肺型

【辨證】發熱，惡風，有汗，口渴欲飲，咳喘氣粗，痰黃稠。舌尖紅，苔薄黃，或薄白而干，脈浮數。

【施治】祛風清熱宣肺。

【方葯】麻杏石甘湯：麻黃、杏仁、紫菀、款冬花、牛蒡子各9g，石膏15～30g，甘草、桔梗各6g。

【加減】氣急喘促較甚者，加射干6g，廣地龍、白果、山海螺各9g；咳嗽較甚，喉癢氣逆者，加蟬衣3g，僵蠶6g，象貝母9g；咽紅痛，口舌乾燥者加桑白皮、連翹、黃芩、知母各9g；痰黃稠咯吐不暢者，加桃仁6g，冬瓜子9g，蘆根15g，葶藶子9g；胸悶氣逆便結者，加瓜蔞、枳殼、萊菔子各9g。

（5）燥熱傷肺型

【辨證】發熱，惡風，咳喘氣急，痰少而咯吐不易，胸臂疼痛，痰中帶血，口乾，鼻干，大便干結。舌尖紅，苔薄黃而干，脈浮數。

【施治】清金潤燥，宣肺平喘。

【方葯】清燥救肺湯：桑葉12g，石膏、阿膠（烊化）、麥冬、枇杷葉各8g，胡麻仁4g，人參5g，杏仁6g，生甘草3g。

【加減】如喘咳痰稠，大便不通苔黃脈實者，可加萊菔子、葶藶子、牽牛子、大黃等。

（6）痰熱壅肺型

【辨證】喘急面紅，胸悶熾熱，口乾，痰黃而稠，或白而黏，咯吐不利。舌苔厚膩而干舌質紅，脈滑數。

【施治】清熱化痰，宣肺平喘。

【方葯】麻杏石甘湯：麻黃6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草6g。

【加減】如里熱重，可加黃芩、大青葉、板藍根、七葉一枝花；如喘甚痰多，可加射干、桑皮、葶藶子；便秘腹脹加草決明、瓜蔞仁、大黃。

（7）外寒里熱型

【辨證】惡寒發熱，無汗或有汗不多，喘急煩悶，痰黃而濃，咳吐不利，口渴。舌尖紅舌苔薄白微黃，脈浮數。

【施治】解表清里，化痰平喘。

【方葯】定喘湯：麻黃9g，白果、黃芩各15g，蘇子、法半夏、款冬花、杏仁各12g，桑白皮18g，炙甘草6g。日1劑，水煎，分3次飯前服，2周為1個療程。

2．虛喘

（1）脾肺兩虛型

【辨證】喘促短氣，乏力，咳痰稀薄，自汗畏風，面色蒼白，舌紅不甚，脈細弱；或見面紅，口乾，咽喉不利，盜汗，舌紅少苔或剝，脈細數；或兼食少，食後腹脹不舒，便溏或食後即便，或大便不盡感，肌肉瘦削，痰多。

【施治】健脾益氣，補土生金。

【方葯】補中益氣湯合生脈散：黃芪18g，人參10g，炙甘草9g，白術、麥冬各15g，當歸、陳皮、升麻、柴胡，五味子各6g。

（2）腎陽虛衰型

【辨證】喘促日久，呼多吸少，稍一活動則其喘更甚，呼吸不能連續，神怯，汗出，肢冷，腰酸，夜尿多，面浮，脛腫，精神委頓，痰多清稀。舌質淡，脈沉細無力或弦大而虛。

【施治】溫腎納氣。

【方葯】金匱腎氣丸：地黃108g，茯苓78g，山葯、山茱萸（酒炙）、牡丹皮、澤瀉、桂枝、牛膝（去頭）、車前子（鹽炙）各27g，附子（炙）4．5g。以上10味，粉碎成細粉，過篩，混勻。每100g粉末加煉蜜35～50g與適量的水泛丸，乾燥，製成水蜜丸；或加煉蜜110～130g製成大蜜丸。

（3）腎陰不足型

【辨證】喘促氣短，耳鳴，腰酸，動則喘甚，口乾，心煩，手足心熱，面赤，潮紅，盜汗，尿黃。舌質紅，脈細數。

【施治】滋陰填精，納氣平喘。

【方葯】河車大造丸：熟地黃、龜甲（制）各200g，杜仲（鹽炒）、黃柏（鹽炒）各150g，紫河車、天冬、麥冬、牛膝（鹽炒）各100g。以上8味，粉碎成細粉，過篩，混勻。每100g粉末用煉蜜30～40g加適量的水泛丸，乾燥，製成水蜜丸；或加煉蜜80～100g製成小蜜丸或大蜜丸。

四、輔助治療

1．成葯方

（1）保和丸、消咳喘（適用於實證）。

（2）七味都氣丸、河車大造丸、左歸丸、右歸丸、金匱腎氣丸、河車大造丸（適用於虛證）。

2．驗方

（1）麻黃、五味子、甘草各30g，研細末，分作30包，1日2次，每次1包（適用於寒喘實喘）。

（2）紫金牛、山梔各25g，石膏15g，桔梗12g，乾地龍9g，蜂蜜30g，豬苦膽1枚，甘草5g，水煎服（適用於實喘熱喘）。

（3）半夏9g，皂角（去皮炙）6g，甘草3g，生薑3片，水煎服（適用於痰喘）。

（4）紫菀、川貝母、五味子各45g，木通、大黃各60g，杏仁21枚，白前30g，淡竹茹22g，共為粗末，每服水煎15g，溫服，1日3次（適用於肺熱咳嗽）。

（5）人參15g，蛤蚧1對（炙），杏仁30g，川貝母30g，紫河車30g，研細末，每服3g，1日2～3次（適用於虛喘）。

3．針灸療方

（1）實證者宜針刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、豐隆等穴位。

（2）虛證可灸氣海、關元、神闕、三陰交、腎俞等穴。

五、調護

（1）起居有常，注意防寒保暖，搞好居室衛生，避免煙塵、花粉等誘發因素的刺激。

（2）飲食有節，宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣食品，忌恣食酒漿，避免痰濕內生。

（3）戒除吸煙的習慣。

（4）保持心情舒暢，避免七情內傷。

（5）病情緩解期，要重視體育鍛煉，提高肺臟功能。

⑨ 咳與喘的區別

一）外感咳嗽

1．風寒咳嗽

證候：咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒少汗，或陸槐型有發熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

分析：風寒束肺，肺氣失宣。肺主衛表，司開合，風寒犯肺，肺氣失宣，則見咳嗽頻作，喉癢聲重；風寒外束，腠理閉塞，故而發熱惡寒；風寒外襲，經氣不暢，見全身酸痛；舌苔薄白、指紋浮紅為邪在表之象。

治法：散寒宣肺。

方葯：金沸草散加減。常用葯：金沸草順氣止咳，前胡、荊芥解散風寒，細辛溫經發散，半夏燥濕化痰，茯苓利水除痰。

寒邪較重，加炙麻黃辛溫宣肺；咳甚加杏仁、桔梗、枇杷葉止咳下氣；痰多加橘皮、茯苓化痰理氣。

2．風熱犯肺，

證候：咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發熱頭痛，惡風，微汗出，舌質紅，苔薄黃，脈浮數，指紋紅紫。

分析：風熱犯肺，肺失清肅。肺開竅於鼻，風熱犯肺，肺失清肅，氣道不宜，故咳嗽不爽，鼻流濁涕；肺主皮毛，風熱束表，客於皮毛，疏泄失司，故發熱頭痛，惡風微汗出；肺熱上熏於咽，則咽痛；舌苔薄黃、脈浮紅，為風熱邪在肺衛之象。

治法：疏風肅肺。

方葯：桑菊飲。常用葯：桑葉、菊花疏散風熱，薄荷、連翹辛涼透邪、清熱解表；杏仁、桔梗宣肺止咳，蘆根清熱生津，甘草和中。

氣粗；口渴加生石膏、天花粉清熱生津；肺熱重加黃明談芩清肺；咽紅腫痛加土牛膝根、玄參利咽消腫。咳重加枇杷葉、前胡清肺止咳；痰多加浙貝母、瓜蔞滌痰止咳。

（二）內傷咳嗽

1．痰熱咳嗽

證候：咳嗽痰黃，稠粘難咯，面赤唇紅，口苦作渴，或有發熱、煩躁不寧，尿少色黃，舌紅苔黃膩，脈滑數，指紋色紫。·

分析：痰熱內蘊，肺失清肅。早猜外感風熱化火人里，煉液成痰，痰隨氣逆，故咳嗽痰多，稠粘難咯；氣火上升，里熱熏蒸故面紅唇赤，口苦作渴，煩躁不寧；舌紅苔黃、脈滑數，指紋紫是痰熱之象。

治法：清肺化痰。

方葯：清寧散加減。常用葯：桑白皮、前胡、瓜蔞皮、葶藶子肅肺降逆，茯苓、浙貝母、車前子祛痰鎮咳，黃芩、魚腥草清肺解熱，甘草和中。

痰多色黃，稠粘咯吐不爽加竹瀝、膽南星、海浮石清肺化痰；胸脅疼痛加鬱金、川楝子理氣通絡；心煩口渴加梔子、黃連、竹葉清心除煩。

2．痰濕咳嗽

證候：咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，胸悶納呆，苔白膩，脈濡。

分析：痰濕中阻，肺失宣降。脾胃滋生痰濕，上貯於肺，則咳嗽痰壅，色白而稀；痰濕中阻，氣機失暢，則胸悶納呆；苔白膩，脈濡為痰濕內停之象。

治法：化痰燥濕。

方葯：二陳湯合三子養親湯。常用葯：陳皮、半夏利氣化痰，茯苓、甘草調脾化濕，蘇子、萊菔子、白芥子肅肺化痰。

濕盛加蒼術、厚朴燥濕健脾，寬胸行氣；咳甚加杏仁、百部、枇杷葉宣肺化痰止咳；胸悶嘔吐加陳皮、枳殼理氣寬胸。

3．陰虛咳嗽

證候：乾咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉癢聲嘶，手足心熱，或咳嗽帶血，午後潮熱，舌紅少苔，脈細數。

分析：正虛邪戀，肺陰受損。陰虛則內熱，故見午後潮熱，手足心熱，熱傷肺絡，見咳嗽帶血；陰液受傷，無以上承，故口渴咽干；陰虛生燥，見乾咳無痰，喉癢聲嘶。

治法：滋陰潤肺，兼清余熱。

方葯：沙參麥冬湯加減。常用葯：南沙參清肺火、養肺陰，麥門冬、玉竹清熱潤燥，天花粉、生扁豆清胃火、養胃陰，桑葉宣肺，生甘草清火和中。

咳嗽痰粘加川貝母、炙枇杷葉、海浮石豁痰止咳；咳甚痰中帶血加茅根、藕節炭、蛤粉炒阿膠清肺止咳；陰虛發熱加地骨皮、白薇、生地黃、石斛養陰清熱。

4．氣虛咳嗽，

證候：咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，喜溫畏寒，體虛多汗，舌質淡嫩，脈細少力。

分析：肺氣不足，余邪未解。肺為氣之主，肺虛則氣無所主而咳嗽無力，氣短懶言，聲音低微；肺氣虛弱，衛外不固，見喜溫畏寒多汗；肺虛及脾，水濕不能運化，故痰白清稀；舌淡苔白，脈細無力為氣虛之象。

治法：健脾補肺，益氣化濕。』

方葯：六君子湯加味。黨參補氣益胃，白術、茯苓健脾化濕，甘草和中養胃，陳皮、半夏燥濕化痰。

氣虛甚者加黃芪、黃精益氣補虛；汗出形寒加生薑、大棗調和營衛；咳甚痰多加杏仁、川貝母、炙枇杷葉化痰止咳；納呆加焦山楂、神曲和胃導滯。

⑩ 什麼是喘證如何診斷

喘證是由於感受外邪，痰濁內蘊，情志失調而致肺氣上逆，失於宣降，或久病氣虛，腎失攝納而致以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平卧為特徵的一類病證。嚴重者每致喘脫。西醫學的喘息型支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結核、肺塵埃沉著病以及癔症等疾病可按本病辨證施治。

【病因病機】喘證的成因雖多，但概括不外乎外感與內傷兩端。外感為六淫侵襲，內傷可由飲食、情志，或勞欲、久病所致。外感風寒、風熱之邪，或表寒里熱，壅遏肺氣，肺失宣降。飲食失節，過食生冷、肥甘厚昧，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內生，上干於肺。七情所傷，憂思氣結，或郁怒傷肝，氣郁閉肺。久病則肺之氣陰不足，氣失所主；勞欲傷腎，氣失攝納。病位主要在肺、腎，與肝脾有關。病理性質有虛實兩個方面，有邪者為實，因邪壅於肺，宣降失司；無邪者屬虛，因肺不主氣，腎失攝納。主要岩虛病機為氣機升降出納失常所致。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷依據

（1）以喘促氣短、呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼扇動，不能平卧，口唇發紺為特徵。

（2）多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發。

（3）兩肺可聞及干、濕性啰音或哮鳴音。

（4）查血白細胞總數及中性粒細胞，或X線胸粗拿燃片、心電圖有助於診斷。

2．鑒別要點喘病須與氣短的鑒別，喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平卧為特徵；氣短即少敏罩氣，為呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，但卧為快。