A. 血液及骨髓標本的採集和處理
血液及骨髓標本的採集和處理
正確的採取、處理與運送細菌培養的標本是臨床細菌檢驗成功的關鍵。標本採取與處理的規范化是准確、及時地向臨床提供重要的臨床感染信息的基礎;而標本採取與處理不符合要求，則細菌培養的結果毫無意義。下面是我為大家帶來的血液及骨髓標本的採集和處理的知識，歡迎閱讀。
一、檢查項目
血液、骨髓液的細菌培養
二、標本採集
【標本採集前的注意事項】
應在抗生素應用前或停葯一周後採集標本，如不能停用抗生素，應於下次抗生素應用前採集：
【標本送檢指征】
病人出現以下臨床表現，或同時具備以下幾種臨床表現時應採集血培養。
1.發熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)
2.寒戰
3.白細胞增多(>10×10^9/L，特別有“核左移”時)
4.粒細胞減少(成熟的多形核白細胞<1×10^9/L)
5.血小板減少
6.皮膚、粘膜出血
7.昏迷
8.多器官衰竭
9.血壓降低
10.呼吸加快
幾種特殊情況：
1.可疑新生兒敗血症時，除發熱或低溫外，很少培養出細菌，應增加尿液和腦脊液培養。
2.老年菌血症病人可能不發熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風，可能是感染性心內膜炎，也應採取血培養。
骨髓培養與血液培養的送檢指征是基本一致的，臨床常規血液感染有指征時以抽取血培養為主。但當骨髓炎時或長期使用抗菌葯物患者，抽取骨髓培養陽性率會遠高於血培養。
【標本採集的容器】
血培養儀配套血培養瓶或手工血培養瓶。
【標本的採集方法】
防止皮膚寄生菌或環境微生物引起的污染是血培養的關鍵問題，采血前嚴格執行消毒程序是十分重要的。
1.皮膚消毒程序
嚴格按以下三步法進行：
(1) 75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。
(2) 用一根碘酊或聚維酮碘(碘伏)棉簽消毒皮膚，1～2%碘酊作用30s或聚維酮碘作用60s，從穿刺點向外以1.5～2cm直徑畫圈進行消毒。
(3) 75%酒精脫碘。
對碘過敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發乾燥後穿刺采血。
2.培養瓶消毒程序
(1) 用75%酒精消毒血培養瓶橡皮塞子。
(2) 酒精作用60s。
(3) 在血液注入血培養瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩餘的`酒精，然後注入血液。
3.培養瓶接種程序
抽取血液後，不要換針頭，直接注入血培養瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。如果同時作需氧和厭氧培養，應先將標本接種到厭氧瓶中，然後再注入需氧瓶，嚴格防止將空氣注入厭氧瓶中。
【標本採集注意事項】
1.血培養採集的時間和頻率
(1) 采血培養應盡量在抗菌葯物使用之前，在24h內採集2～3份血培養(一次靜脈采血注入到多個培養瓶中應視為單份血培養)，每次2瓶。因為研究已證實，2～3份血培養足以檢測所有的菌血症和真菌血症。
(2) 入院前2周內接受抗菌葯物治療的患者，連續3天，每天採集2份，可選用能中和或吸附抗菌葯物的培養基。
(3) 對間歇性寒戰或發熱的患者，應在寒戰或體溫高峰到來之前0.5～1h採集血液，或於寒戰或發熱後1h採集。因為發熱時血液中可能沒有細菌。
(4) 可疑為急性原發性菌血症、真菌血症、腦膜炎、骨髓炎、關節炎或肺炎的患者，應在不同部位採集2～3份血培養。
(5) 不明原因發熱，如隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱，先採集2～3份血標本，24～36h後估計體溫升高之前，再採集2份以上。
(6) 可疑為菌血症或真菌血症，但血培養持續陰性，應改變血培養方法，選擇其它種類的培養瓶，如高滲培養瓶、中和抗生素培養瓶、結核菌培養瓶等，以獲得罕見的或苛氧的微生物。
(7) 可疑為細菌性心內膜炎，在1～2h內多部位採集3份血標本，如果24h陰性，再採取3份以上的血標本。
2.采血量
成人：推薦每個血培養瓶應加的血量為5～10ml，血液和肉湯比為1：5～10(體積：體積)。
兒童：因很難獲得大量的血液，一般靜脈采血1～5ml用於血培養。
血液量太多或太少都不利於細菌的檢出，血液的培養量每增加1ml,陽性率增加3～5%。人體血液內包含各種抑制細菌生長的因子或抗生素，注入血液太多可能會抑制細菌的生長。
骨髓采血量一般為1～2ml。
*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。
【標本的保存】
含血樣的培養瓶應立即送往實驗室;如不能及時送檢，應將其放在室溫，切忌冰箱存放。因為某些苛氧菌可在冰箱溫度中死亡，而使培養陽性率下降。
在運往實驗室的途中如果天氣寒冷，應採取一定的保溫措施。
;