A. 要如何檢查肝纖維化
肝纖維化是指由各種致病因子所致肝內結締組織異常增生，導致肝內彌漫性細胞外基質過度沉澱的病理過程它不是一個獨立的疾病，而是許多慢性肝臟疾病均可引起肝纖維化。
診斷肝纖維化需要進行肝纖四項檢查。該檢查主要用來檢查診斷慢性肝病患者病情發展狀況和治療效果，衡量炎症活動度、纖維化程度的重要依據。肝纖四項主要包括以下四個檢查指標：
1.PCIII
（III型前膠原）
反映肝內III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，並與血清γ－球蛋白水平明顯相關。PCIII與肝纖維化形成的活動程度密切相關，但無特異性，其他器官纖維化時，PCIII也升高。持續PCIII升高的慢活肝，提示病情可能會惡化並向肝硬變形成發展，而PCIII降至正常可預示病情緩解，說明PCIII
不僅在肝纖維化早期診斷上有價值，在慢性肝病的預後判斷上也有意義。
血清PCⅢ水平與肝纖維化病變程度呈密切相關，反映肝纖維合成狀況和炎症活動性，早期即顯著升高，而陳舊性肝硬化和部分晚期肝硬變、肝萎縮患者血清PCⅢ不一定增高。
2.
IV－C（IV型膠原）
為構成基底膜主要成分，反映基底膜膠原更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期標志之一。
（1）在肝纖維化時出現最早，適合於肝纖維化的早期診斷。
（2）能反映肝纖維化程度，隨著慢遷肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演病，Ⅳ-C膠原在血清含量逐步升高。
（3）對重症肝炎和酒精性肝炎也顯高值。
（4）是葯物療效和預後觀察重要依據，血清Ⅳ-C水平與肝組織學的改變完全一致。
（5）在與基底膜相關疾病可出現Ⅳ-C水平的異常，如甲狀腺機能亢進，中晚期糖尿病、硬皮病等。
3.
LN（層粘連蛋白）
為基底膜中特有的非膠原性結構蛋白，與肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關，慢活肝和肝硬變及原發性肝癌時明顯增高，LN也可以反映肝纖維化的進展與嚴重程度。另外，LN水平越高，肝硬變病人的食管靜脈曲張越明顯。
（1）反映肝纖維化
正常肝臟間質含少量LN，在肝纖維化和肝硬化時，→肌成纖維細胞增多→大量合成和分泌膠原、LN等間質成分→形成完整的基底膜（肝竇毛細血管化）。肝竇毛細血管化是肝硬化的特徵性病理改變，
LN與纖維化程度和門脈高壓正相關，纖維化後期升高尤為顯著。
（2）與腫瘤浸潤、轉移有關
癌症轉移首先要突破基底膜，因此LN與腫瘤浸潤轉移有關。大部分腫瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌顯著。
（3）與基底膜相關疾病有關
如先兆子癇孕婦血清較正常妊娠者顯著升高，提示可能與腎小球及胎盤螺旋動脈損傷有關。血清LN與糖尿病、腎小球硬化等疾病有關。
4.
HA（透明質酸酶）
為基質成分之一，由間質細胞合成，可較准確靈敏地反映肝內已生成的纖維量及肝細胞受損狀況，有認為本指標較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌，是肝纖維化和肝硬變的敏感指標。
（1）血清HA在急肝、慢遷肝時輕度升高；慢活肝時顯著升高；肝硬化時極度升高。
（2）肝硬化病人血清HA極度升高。
（3）
HA水平與血清膽紅素、SGPT（Serum
glutamic-pyruvic
血清谷丙轉氨酶）、γ-球蛋白呈正相關。
（4）與血清白蛋白、凝血酶原時間呈負相關。
（5）故血清HA水平是反映肝損害嚴重程度、判斷有無活動性肝纖維化的定量指標。
（6）對慢遷肝與慢活肝的鑒別診斷，慢遷肝HA濃度與正常人無差別，而慢活肝的升高明顯。
（7）有助於估價肝病發展趨勢，在急性肝炎→慢活肝→肝硬化發展中，血清HA逐步並優於其他肝硬化診斷指標等。
B. 怎樣檢查自己的肝纖維化程度
肝纖維化是肝硬化形成過程中的一個極其重要的環節，是肝硬化早期的一個階段。大多數肝硬化是由肝纖維化發展而來的。抑制了肝纖維化，可以防止大部分肝硬化的發生。 根據肝臟纖維化的程度，可以分為輕度、中度、重度和肝硬化4個等級。一般認為輕度纖維化最容易控制，只要祛除病因如酒精性肝炎的病人通過戒酒，脂肪肝病人通過減輕體重，葯物性肝炎病人停用引起肝臟損害的葯物以及病毒性肝炎病人服用抗病毒葯物，輕度纖維化就可以消失。中度、重度和早期肝硬化的病人只要堅持治療，肝纖維化也是可以逆轉的。而對於嚴重的肝硬化病人，由於病情復雜、進展速度快、病死率高，往往硬化的肝臟難以「變軟」，除了肝移植之外，其他治療的效果都不太好。 由於肝臟疾病不像心臟病、肺炎等疾病有明顯的症狀和不適，因此，必須要到醫院做相應的檢查，才能夠明確或排除肝病。肝纖維化的檢查是一件相對困難的事情。到目前為止，在臨床上除了肝臟穿刺活組織檢查之外，還沒有一種簡便、可靠的方法，多採用幾種方法聯合來判斷病人是否存在肝纖維化。 （1）病人有無肝臟疾病病史 一般來講，肝纖維化都是和慢性肝臟疾病相聯系的，如果一個病人從來都沒有過肝臟疾病或者即便是得過肝病，但都是像甲型肝炎這樣的急性肝炎，是不大可能有肝纖維化的。 （2）血清生化學檢查 當前，用於評價肝纖維化的無創性檢查方法中，血清生化學檢查是比較普遍的手段。血液的肝臟纖維化指標主要包括透明質酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PIIINP）和Ⅳ型膠原（IVC）。不過，盡管這些指標與肝纖維存在一定的相關性，但靈敏度不夠高，也就是說，在肝纖維化的早期，這些指標的變化往往不明顯。同時，在一些不存在肝纖維化的情況下，如肝臟發生炎症的時候，這些指標也會增高。這些指標的特異性不夠好，為判斷肝纖維化帶來困難。在這種情況下，往往需要根據病人的肝功能等檢查結果來綜合分析判斷。 （3）肝臟活組織病理學檢查 具體的做法是首先通過腹部超聲檢查，確定在肝臟內的安全穿刺部位，然後用一種很細的專用穿刺針，切取一小段像粉絲一樣的肝組織進行顯微鏡檢查。由於肝臟活組織穿刺是一個小手術，因此，事先要在穿刺部位打麻葯。穿刺完成後，需要觀察。 總體而言，肝臟活組織穿刺是安全的，但仍有極少數病人出現穿刺部位疼痛、出血和損傷等並發症情況，臨床上也曾發生過因為指證選擇不嚴格導致病人死亡的例子。由於肝纖維化在肝內分布不均勻，而且肝穿刺組織量少，僅佔全肝的五萬分之一，會造成診斷誤差，難以完全判斷准確，其他無創性的相對安全的檢查也是必需的。 （4）肝臟硬度檢測（纖維掃描） 這種檢測靠一種儀器來完成，像做腹部超聲檢查一樣，通過向肝臟發射彈性剪切波，根據剪切波的傳播速度來測定肝臟的硬度，從而間接反映肝臟的纖維化程度。由於剪切波對人體無害，可以反復多次檢查，是一種十分有前景的肝臟纖維化檢查方法。不足之處在於沒有肝臟活組織病理檢查結果可靠，當病人合並脂肪肝等情況時，檢查結果可能不夠完全准確。病人有腹水、妊娠或其它特殊情況時，不能採用肝臟硬度檢測。 另外，隨著醫學影像學、聲像學的不斷發展，CT、MRI、B超以及彩色多普勒超聲等方法在肝纖維化的診斷中也越來越多地被採用。通過這些方法可從肝臟的大體結構、肝內脈管系統的改變以及肝實質圖像的改變來間接判斷肝纖維化，但很難做到早期預測。 此外，還可以通過面色結合病情判斷。 肝纖維化幾乎伴隨肝炎任何程度和階段，纖維化最終導致肝硬化肝衰竭和肝癌。肝纖維化肝硬化易誤診，不易診斷，要准確判斷則須依賴病理，初步判斷可從面色入手。一項面色與病理對照研究發現，面色越晦暗，纖維化程度越重。慢性肝病面色越黑越要小心肝硬化和肝癌變。 謝先生是一家私營公司的老總，近幾年經常感到輕度乏力，一直有乙型肝炎病毒感染，大三陽，低水平轉氨酶升高，穀草轉氨酶升高，面色黑，面部毛細血管擴張，超聲檢查肝炎脾大。他本人對病情沒有在意。但建議住院檢查做病理和核磁共振檢查，結果發現肝硬化伴有輕度腹水。病人很意外。後來堅持中醫葯清下消補四法組方治療，病情一直很穩定。 臨床上，乙型和丙型肝炎病毒感染低水平轉氨酶升高，穀草轉氨酶升高，或不高，肝纖四項增高，面色晦暗，面頸部毛細血管擴張，脾大都要警惕纖維化和肝硬化，這樣的病例非常多。 一位李姓病人一直有乙型肝炎病毒感染，大三陽，低水平轉氨酶升高，穀草轉氨酶升高，面色黑，面部毛細血管擴張，超聲檢查肝炎脾大。懷疑其肝纖維化，建議住院檢查，結果病理報告出來，發現病人已是肝纖維化3期，炎症程度3級。堅持用中醫抗纖維化免疫調控四步療法組方加減治療一年多，大三陽和DNA得到陰轉。 現在抗病毒葯廣泛使用，e抗原陰性肝炎病例明顯增多，這些病例更多會出現病毒變異和肝纖維化和肝硬化肝癌。研究發現，40%病例發生了病毒變異和纖維化。 有一梁姓病人近幾年經常感到輕度乏力，一直有乙型肝炎病毒感染小三陽，低水平轉氨酶升高，穀草轉氨酶升高，近幾個月來面色比較黑少光澤，面部毛細血管擴張，超聲檢查肝炎脾大，病人對病情沒有在意。根據經驗，病人可能有肝纖維化肝硬化，建議其做核磁共振，結果在其肝S4段發現2公分小肝癌。後做手術切除，用中葯治療，病情已穩定多年。 肝硬化在臨床上非常容易被誤診為脂肪肝，尤其脂肪肝合並病毒感染的超聲報告，這些病人面色診斷變化不大，但是要警惕超聲圖像解析度低造成肝硬化誤診為脂肪肝，還要藉助核磁共振和病理，避免誤診。 有一趙姓病人，近幾年經常感到輕度乏力，一直有乙型肝炎病毒感染，大三陽，血脂升高，面部毛細血管擴張，超聲檢查發現脂肪肝，脾不大，病人對病情沒有在意。建議其做核磁共振檢查，結果發現為肝硬化。 總之，有肝纖維化相關的疾患病人，須時刻關注肝纖維化、肝硬化問題，但不必過於擔心，肝纖維化是肝硬化的早期階段，是可以逆轉的，關鍵是需要及時的預防、檢查和治療。 乙肝是一種由乙肝病毒所引起的慢性肝臟疾病，最大危害是傳染他人以及隨著病情的進展演變為肝硬化和肝癌。現在，由於廣泛實行了新生兒乙肝疫苗免費接種和醫療衛生條件的改善，我國的乙肝感染率已開始下降。而對於那些已經感染了乙肝的病人來講，也並非所有的人都一定會轉變為肝硬化和肝癌。據統計，慢性乙肝轉變為肝硬化的比例約為20%～25%，而在已經發展為肝硬化的病人中，肝癌的發生率約為16%。 在慢性乙肝向肝硬化的轉變過程中，必須要經過肝纖維化這一過程。一般來說，如果這些肝臟的纖維化范圍不是很大，程度不是很嚴重，可以通過自我修復和葯物治療使之消失，恢復肝臟的正常結構。相反，如果肝臟的纖維化很嚴重，並且導致了肝臟正常結構的改變，在肝臟中出現了像鵝卵石樣的「假肝小葉」結構，就說明已經發展到了肝硬化的階段。因此，我們常常將從肝炎到肝纖維化、再到肝硬化得過程形容為病情進展「三部曲」。 如果沒有了肝纖維化，也就不會有肝硬化的發生，更不可能進一步演變為肝癌。所以，近年來，肝纖維化已經越來越受到重視。盡管到目前為止，我們尚沒有一種葯物或者方法能夠根治乙肝，但是，我們已經有了多種能夠控制乙肝病毒的葯物，一些中葯也顯示了預防和治療肝纖維化的效果。通過正確使用這些葯物，我們現在已經可以有效地抑制肝纖維化的發生。國外甚至有報道，通過長期使用抗乙肝病毒葯物，一些早期肝硬化的病人都被治癒，創造了醫學史上的奇跡。 相信隨著醫學科學技術的發展，我們會有更多的手段來預防和治療肝纖維化和肝硬化，我們一定能把乙肝對我們人類健康的損害降到最低的程度，乙肝也會越來越不可怕。
C. 乙肝患者要做哪些檢查，才能查出肝纖維化
一、臨床及影像學診斷：這是肝纖維化的檢查方法之一，大家在出現肝纖維化這種疾病後，患者應該採用這種方法進行檢查，任何慢性肝病尤其是慢性病毒性肝炎患者都有發生肝纖維化和肝硬化的可能性，因此對每一個此類患者都要仔細詢問病史和進行全面的體格檢查，以及早發現早期肝硬化的診斷線索。現代影像學手段如B型超聲、CT、磁共振成像(MRI)等。二、組織病理學檢查：這是檢查肝纖維化的主要方法之一，因此大家知道肝纖維化需要做哪些檢查後，如果自身得了肝纖維化這種疾病，一定要採用這種方法進行確認，到目前為止，經肝穿刺或經腹腔鏡肝活檢，進行組織病理學檢查仍是診斷肝纖維化和肝硬化的「金標准」。