Ⅰ 怎樣肝功能才算不正常
肝功能有很多項，一般有九項，包括膽紅素，轉氨酶，總蛋白，白蛋白，球蛋白等，這些超出正常值都算不正常，但各有各的意義。
Ⅱ 如何用化學方法鑒別丁酮，草醯乙酸乙酯，乙醯乙酸乙酯
用化學方法鑒別乙酸丁酯和丁酸乙酯：分別取一定量的樣品，分別加入NaOH溶液並加熱，而後加稀硫酸，使產生的有機酸鹽酸化為相應的酸後，聞其氣味，具有強烈的惡臭的原樣為丁酸乙酯，而具有醋味的原樣為乙酸丁酯。（產生的丁醇和乙醇的氣味相似且被有機酸氣味掩蓋，因而氣味很容易區別，從而鑒別出來。）
用化學方法鑒別乙酸,乙醇,2-丁酮
方法一：首先,用飽和碳酸氫鈉溶液,只有乙醇不能生成氣泡.其次,再加酸性高錳酸鉀溶液,只能草酸能使高錳酸鉀褪色.
方法二：先用I2/NaOH溶液與之作用,只有乙醇能生成黃色晶體；剩餘再加酸性高錳酸鉀溶液,只能草酸能使高錳酸鉀褪色.
方法三：先用盧卡氏試劑,只有乙醇出現渾濁；再對剩餘二者用酸性高錳酸鉀鑒別.
Ⅲ 肝功能常規查什麼
實驗實習九 肝功能試驗
目的要求
由於臨床上檢查肝功能的試驗方法很多，而某一種肝功能僅能表示肝臟的某一種功能，並不能反映肝臟的全部功能，故需根據病情加以選擇。要求了解常見肝功能檢查的原理；掌握正常值、臨床意義，並結合臨床資料，全面評價肝臟功能的狀態。
第一節 膽紅素代謝的檢驗
一、血清總膽紅素及直接膽紅素測定
(一)原理：血清中的結合膽紅素可與重氮試劑反應生成偶氮膽紅素，而非結合膽紅素在促進或表面活性劑幫助下才能形成偶氮膽紅素，這兩種膽紅素的總合即血清總膽紅素。
( 二 ) 試劑：
1 ．偶氮試劑 ( 歐立區重氮試劑 )
甲液：
氨基苯磺酸 1 克
濃鹽酸 10 毫升
蒸餾水加至 100 毫升
乙液：
亞硝酸鈉 0.5 克
蒸餾水 100 毫升
臨用前將甲液 5 毫升加乙液 0.15 毫升混合即可。
2 ． 95% 酒精
( 三 ) 操作步驟：
1 ．在待測血清中加入重氮試劑出現紫紅色化合物後，於 1 分鍾時立即進行光電比色，所得數值基本上反映了直接膽紅色的含量。
2．與直接膽紅素測定後於該溶液中再加入一定量的乙醇溶液，便原來非水溶性的間接膽紅素繼續顯色，再通過光電比色所得數值即為血清總膽紅色含量。
( 四 ) 正常值：正常血清總膽紅素為 1.7 － 17 μ mol/L ，直接膽紅素為 0-7 μumol/L，後者占總膽紅素的35% 以下。
( 五 ) 臨床意義
1 ．總膽紅素增高，間接膽紅素增高，見於溶血性黃疸。
2 ．總膽紅素增高，直接膽紅素，間接膽紅素均增高，見於肝細胞性黃疸。
3 ．總膽紅素增高，直接膽紅素增高，見於阻塞性黃疸。
二、尿中尿膽原及膽紅素檢查
( 一 ) 尿膽紅素試驗
1 ．碘液試驗
(1) 原理：膽紅素可被碘化成膽綠素，呈現綠色。
(2) 試劑： 0.25% 碘醇溶液 ( 取碘片 0.25 克溶於 100 毫升酒精內 ) 。
(3) 方法，取尿液約 2 毫升置入小試管內，沿管壁加入碘醇溶液 0.5-1 毫升，兩液接觸面出現綠色環為陽性。
此外， " 還有濃硝酸試驗，泡沫試驗與重氮化試驗均可用於檢查尿膽紅素。
(4)臨床意義：正常人尿膽紅素為陰性。阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸時，尿內可出現直接膽紅素，呈陽性反應。溶血性黃疸時本試驗為陰性。
2 ．尿膽原試驗
(1) 原理：尿中尿膽原含量超過正常含量時，在酸性溶液中可與二甲氨基苯甲醛形成一種紅色化合物。
(2) 試劑：
二甲氨基苯甲醛 2 克
濃鹽酸 20 毫升
蒸餾水 20 毫升
(3) 方法：取 2 毫升尿液於試管中，加入 2 至 3 滴試劑，如出現明顯紅色即為陽性。正常尿中含尿膽原不多，一般須加熱後才見紅色，是弱陽性。若將尿用水稀釋 20 倍仍為陽性，說明尿內尿膽原含量超過正常范圍。
(4)臨床意義：肝實質性病變時尿內尿膽原增多而呈現陽性：溶血性黃疸時尿膽原試驗呈強陽性。阻塞性黃疸時，尿內尿膽原減少或消失。
正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結果
血清膽紅素（μ mol/L ）
尿 液 檢 查
結合型
非結合型
結合型 / 非結合型
尿膽原
膽紅素
正常人
0-6.8
1.7-10.2
20%
（－）
（－）
溶血性黃疸
輕度增高
明顯增高
＜ 20%
強陽性
（－）
肝細胞性黃疸
中度增高
中度增高
＞ 35%
陽性
陽性
阻塞性黃疸
明顯增高
輕度增高
＞ 60%
( － ) 減低或消失
強陽性
第二節 血清總蛋白質及白蛋白的測定
一、原理
目前多採用雙縮脲法測定血清總蛋白。其原理為凡具有二個或二個以上肽腱單位的化合物，與鹼性酒石酸鉀鈉銅鹽作用，均能產生特異的紫色的銅一鉀雙縮脲化合物。雙縮脲反應所呈紫色的強度與各種血清蛋白質分子量或氨基酸成分無關，且可用於自動化檢測。血清白蛋白採用色素結合法。所用色素為溴甲酚綠 ( 指示劑 ) ，系利用指示劑的蛋白質誤差原理進行測定的。從總蛋白量中減去白蛋白量，即為球蛋白含量。
二、雙縮脲法常規測定總蛋白
( 一 ) 試劑
1 ．蛋白標准液：收集混合血清，用凱氏定氮法測定蛋白含量，並可用定值參考血清或標准白蛋白作標准。
2 ． 6mol/L 氫氧化鈉
3 ．雙縮濃試劑
4 ．雙縮脲空白試劑
(二 ) 操作
按表中步驟進行
血清總蛋白測定
加入物
測定管
標准管
空白管
待測血清（ ml ）
0.1
蛋白標准（ ml ）
0.1
蒸餾水 （ ml ）
0.1
雙縮脲試劑（ ml ）
5.0
5.0
5.0
混勻，置 25 ℃ 30 分鍾 ( 或 37 ℃ I0 分鍾 ) ，在波長 540nm ，以空白管調零，讀取各管吸光度。 ( 三 ) 計算：
測定（或校正）吸光度
血清總蛋白 g/L ×標准蛋白液濃度（ g/L ）
標准吸光度
三、血清白蛋白溴甲酚綠法測定
( 一 ) 試劑
1 ． 0.5mol/L 琥珀酸緩沖貯存液， PH4.0
2 ．溴甲酚綠 (BCG) 貯存液 (10mmol/L)3 ．疊氮鈉貯存液
4 ．聚氧化乙烯月桂醚（ BRIJ － 35 ）貯存液
5 ． BCG 試劑
6 ．白蛋白標准應用液 40g/L
( 二 ) 操作
按下表步驟進行
血清白蛋白測定
加入物
測定管
標准管
空白管
待測血清（ ml ）
0.02
白蛋白標准液
0.02
蒸餾水（ ml ）
0.02
BCG 應用液（ ml ）
4.0
4.0
4.0
混勻，室溫放置 10 分鍾，在波長 630nm 空白管調零點，讀取各管的吸光度。
（三）計算
測定管吸光度
血清白蛋白 (g/L)= ×標准白蛋白濃度（ g/L ）
標准管吸光度
四、臨床意義
( 一 ) 正常值：總蛋白 60-80g/L
白蛋白 40-55g/L
球蛋白 20-30g/L
A/G 1.5-2.5/1
( 二 ) 急性或局灶性肝損傷時， TP 、 A 、 G ：及 A/G 多為正常。重症肝炎時多數病例 TP 不下降，而γ - 球蛋白增加。亞急性重症肝炎 TP 常隨病情加重而減少，若進行性減少，應警惕發生肝壞死。肝硬化，慢性肝炎等，多有白蛋白減少和球蛋白增加。白蛋白的含量與有功能肝細胞的數量呈正比。
A/G 比值見於肝功能嚴重損傷。
血清總蛋白＞ 80g/L 稱為高蛋白血症，主要因球蛋白增加所致。見於肝硬化， M- 蛋白血症，惡性淋巴瘤等。血清總蛋白＜ 60g/L 稱低蛋白血症，見於慢性肝病，結核病、惡性腫瘤，慢性營養障礙等。
第三節 血清中酶活力測定
一、轉氨酶測定
(一)原理：轉氨酶在蛋白質代謝中，促使氧基轉換的一種重要物質：廣泛存在於肝、心、橫紋肌、腦，腎，脾和血液中，尤以肝臟和心肌為多，當這些組織出現炎症或壞死時，可見大量轉氨酶釋放到血液中，其活力即顯著增高。
1．血清谷氨酸丙酮轉換酶(血清谷丙轉氨酶SGPT)：促使丙氨酸的氨基轉給a－酮戊二酸，結果產生谷氨酸和丙戊酸。
2．血清谷氨酸草醯乙酸轉氨酶（血清穀草轉氨酶S.G.O.T）促使天門冬氨酸與α－酮戊二酸轉換成草醯乙酸與谷氨酸，所生成的草醯乙酸在拘椽酸苯胺的作用下變成丙酮酸及二氧化碳。
在上述二種轉氨酶反應中，最後均產生丙酮酸、丙酮酸加2，4二硝基苯肼可形成丙酮酸二硝基苯肼，在強鹼溶液中顯棕紅色，與標准液比色，以計算出轉氨酶的活力。
( 二 ) 臨床意義
1 ．正常值：谷丙轉氨酶 4 － 40 單位 ( 賴氏法 ) 穀草轉氨酶 5 － 40 單位 ( 賴氏法 )
2 ．谷丙轉氨酶增高，見於各種肝炎急性期。肝炎、肝硬化、慢性肝炎及心肌梗塞時可有輕、中度增高。
3 ．穀草轉氨酶顯著增高可見於心肌梗塞的急性發作，各種急性肝炎、手術後，葯物 中毒性肝細胞壞死。中度到輕度增高見於肝癌，肝硬化、心肌炎等。
二、此外可根據病人的具體病情行鹼性磷酸酶 (ALP) ，γ - 谷氨醯轉移酶 (r-GT) ，單胺氧化酶 (MAD) 、血清乳酸脫氫酶同工酶，血清鹼性磷酸酶同功酶等測定。
第四節 脂肪代謝功能試驗
一、總膽固醇測定
(一)原理：由於肝臟參與膽固醇的代謝與儲存，在肝細胞嚴重受損時，血內總膽固醇量常減少，主要是膽固醇脂減少。在膽總管阻塞時，因膽汁無法進入腸內，便逆流入血液，使血內總膽固醇含量增多。
( 二 ) 臨床意義
1 ．正常值： 2.8-6.0mmol/L
2．增高：見於阻塞性黃疸如膽總管阻塞，膽汁性肝硬化。全身性疾病有動脈粥樣硬化症、腎病、妊娠、糖尿病及甲狀腺功能降低者。
3 ．降低：肝硬化，急性傳染病、急性胰腺炎、及甲狀腺功能亢進症。
二、膽固醇脂測定
( 一 ) 原理：肝臟有將膽固醇與脂肪酸結合，形成膽固醇脂的能力，正常時血液內膽固醇脂占總膽固醇含量的 70 － 75% 。
(二)臨床意義：肝實質病變時，膽固醇脂形成減少，其在總膽固醇內所佔比例亦減少；急性肝壞死時，血內膽固醇脂突然減少，在肝病時膽固醇脂逐漸減少，表示預後不良。阻塞性黃疸時，膽固醇脂與總膽固醇的比例不變。
第五節 排泄功能試驗
磺溴酞鈉試驗 (BSP 試驗 )
( 一 ) 原理：靜脈注射 BSP 後，大部分迅速由肝細胞攝取而經膽汁排泄。肝細胞受損時，排泄減慢，其在血液中減低的量與肝臟清除該物質的能力成正比。在黃疸時，特別是阻塞性黃疸時，此試驗沒有意義。
( 二 ) 方法：按每公斤體重 5 毫克 BSP 計算總量，一般以 5 ％溶液緩慢靜脈注射，注射後 45 分鍾在另一臂靜脈抽血 5 毫升，分離出血清，與標准比色管比色。
( 三 ) 臨床意義：
1 ．正常值：注射 30 分鍾後血中所含 BSP 應＜ 10% ； 45 分鍾滯留率在 0-20% （即＜ 5%≥ 。
2 ．滯留率 ＞ 5 ％即表示肝功能障礙。 20-40% 為輕度障礙， 50-80% 為中度障礙，大於 90% 為重度肝功能障礙。肝硬化活動期，本試驗 80% 異常。
3 ．注意少數病人對 BSP 過敏，先需以 1 ： 2 萬溶液作皮試，陰性後方可進行本試驗。
附：原發性肝癌的檢查
一、血清甲胎蛋白測定 (A1pha Fetoprotein ， AFP)
AFP 是胚胎肝臟合成的一種糖蛋白，在人胚一個半月開始出現， 4-5 月達高峰，以後逐漸減少，出生後一周即轉為陰性或含微量。在原發性肝癌時，肝癌細胞又獲得產生這種球蛋白的能力，檢測有助於肝癌的診斷。檢查方法很多，僅介紹二種如下。
( 一 ) 反向間接血球凝集 ( 反向血凝 ) 法
原理，將純化甲胎蛋白抗原免疫動物 ( 馬 ) ，使動物產生抗體，因此，血清致敏健康人 "0" 型紅細胞，再以此致敏紅細胞，加入不同稀釋度病人血清，觀察凝集反應。
甲胎蛋白抗體 甲胎蛋白抗原 凝集 致敏紅細胞
測定度為 1:10 ， 1:100 ， 1:1000
( 二 ) 標記抗原參入火箭電泳自顯影法：原理：在含有特異抗體 (AFP 抗血清 ) 的瓊脂凝膠板上，用少量放射標記的純化抗原 (I131-AFP) 內，在電場上一起泳動，使被檢抗原和標記抗原與沿定的相應抗體分子接觸，發生免疫反應，過量的抗原繼續向前移動，直至游離抗原完全消失，最終形成統一的免疫復合物的火箭沉澱，由於沉澱量少，肉眼看不到，借放射自顯微影，顯示出該免疫沉澱物的形態，沉澱長度與抗原之間呈函數關系，測定沉澱峰長度，即可測出被測血清中的 AFP 含量。
臨床意義
1 ．正常值：火箭電泳法 <25 毫微克 / 毫升 (25 微克 ) ，血凝法陰性，但血清中 AFP 5 毫微克 / 毫升時，即可出現血凝法陽性，故容易出現假陽性。
2 ．下列結果應考慮原發性肝癌的可能：（ 1 ） AFP>500 毫微克 / 毫升，持續一個月以上； （ 2 ） AFP>200 毫微克 / 毫升，持續 2 個月以上；（ 3 ）排除妊娠、活動性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤。
3．動態觀察的意義：低濃度陽性即血凝法1:10"－1:100''，火箭電泳法50-200毫微克/ml，每兩周至一月復查，如繼續升高，可作為原發性肝癌的診斷指標。
4 ．有助監測原發性肝癌的術後復發。
5 ．注意假陽性，即胚胎腫瘤、肝硬化、肝炎等鑒別。
第六節 肝功能試驗應注意事項
一、肝功能檢查的選擇
( 一 ) 健康體查時，可選用 ALT ，肝炎病毒標志物和血清蛋白電泳檢查，前二者可以發現病毒性肝炎，後者可發現慢性肝病。
( 二 ) 急性肝炎或檢查有無肝實質損害，可查 ALT 、尿內尿膽原、膽酸，肝炎病毒標志物、對慢性患者加查 AST 、 ALP 、 r-GT 、血清蛋白總量、 A/G 比值等。
( 三 ) 黃疸的類型及鑒別：應查血清總膽紅素、結合膽紅素、尿內尿膽原和膽紅素、血清 ALT 以鑒別黃疸類型。
( 四 ) 懷疑為原發性肝癌，除查一般肝功能外，可加測 AFP( 包括亞型 ) ，γ -GT ， ALP 及 LPH 和 ALP 的同功酶。
( 五 ) 為觀察肝病發展情況及嚴重程度，應查尿雙膽、血清膽紅素、 ALT 、 AST 、血清總蛋白、 A/G 比值，定期加以比較。
( 六 ) 判斷葯物療效及適應症，可查 AST 、 ICG 、 r- 球蛋白及 Ig 定量等，定期加以比較。
二、注意事項
( 一 ) 確保結果的可靠性，抽血前應空腹，並注意防止溶血，標本新鮮。
( 二 ) 如檢查結果與臨床不符，必要時重復或自蹤檢查。
( 三 ) 由於肝臟的儲備力大，某些肝功能試驗結果正常，故不能就某一項肝功能正常而否定肝病存在，必需根據臨床全面分析並追蹤觀察。
( 四 ) 某些肝外疾病，亦可引起肝功能不正常，應予鑒別。
( 五 ) 肝功能結果的正常值可因方法不同而異，且各實驗室正常值亦略有差異，結合具體情況分析。
肝功能試驗正常值
項目
正常值
血清總膽紅素
1.7-17 μ mol/L
結合膽紅素
0-6.8 μ mol/L
尿膽紅素
（—）
尿膽原
0-6 μ mol/24h
定性：（—）或（±）
血清總蛋白
60-80g/L
血清白蛋白
35-55g/L
血清球蛋白
20-29g/L
白蛋白：球蛋白
1.5-2.5/L
總膽固醇測定
2.8-6mmol/L
膽固醇脂測定
2.24-3.38mmol/L
B.S.P
＜ 5% （ 45 分鍾）
鹼性磷酸酶（ ALP ）
1.5-4 布氏單位
谷丙轉氨酶（ ALT ）
2-40 單位賴氏法
穀草轉氨酶（ GOT ）
4-50 單位賴氏法
γ - 谷氨醯轉肽酶（ r-GT ）
0-40 單位
甲胎蛋白（ AFP ）
成人 25 μ g/L