⑴ 白血病就那幾種類型,怎麼診斷
診斷標准:
1.急性非淋巴細胞白血病
(1)細胞形態學分型
①急性粒細胞白血病未分化型(M1):骨髓中原粒細胞(Ⅰ+Ⅱ型)≥90%(非紅系細胞),早幼粒細胞很少,中性粒細胞以下階段不見或罕見。
②急性粒細胞白血病部分分化型(M2):分為二型: 1) M2a:骨髓中原粒細胞(Ⅰ+Ⅱ型)>30%, <90%(非紅系細胞),單核細胞<20%,早幼粒細胞以下階段>10%.2) M2b:骨髓中異常的原始及早幼粒細胞明顯增多,以異常的中性中幼粒細胞增生為主,其胞核常有核仁,有明顯的核漿發育不平衡,此類細胞>30%。
③急性顆粒增多的早幼粒細胞白血病(M3):骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細胞增生為主,>30%(非紅系細胞),其胞核大小不一,胞漿中有大小不等的顆粒。可分為二亞型: 1)粗顆粒型(M3a):嗜苯胺藍顆粒粗大,密集甚或融合。2)細顆粒型(M3b):嗜苯胺藍顆粒密集而細小。
④急性粒單核細胞白血病(M4):依原粒和單核細胞系形態不同,可包括以下四種亞型:1) M4a:原始和早幼粒細胞增生為主,原幼單和單核細胞>20%(非紅系細胞)。 2) M4b:原幼單核細胞增生為主,原始和早幼粒細胞>20%(非紅系細胞)。3) M4c:原始細胞既具粒系,又具單核細胞系形態特徵者>30%.4) M4EO:除上述特點外,有嗜酸性顆粒粗大而圓,著色較深的嗜酸性顆粒細胞,佔5%~30%。
⑤急性單核細胞白血病(M5) :分為以下二亞型: 1)未分化型(M5a) :骨髓中原始單核細胞(Ⅰ+Ⅱ型)(非紅系細胞)≥80%.2)部分分化型(M5b) :骨髓中原始或幼稚細胞≥30%(非紅系細胞),原單核細胞(Ⅰ+Ⅱ型)<80%。
⑥紅白血病(M6):骨髓中紅細胞>50%,且常有形態異常原粒細胞(Ⅰ+Ⅱ型)(或原始十幼單核細胞)>30%;血片中原粒(Ⅰ+Ⅱ型)(或原單)細胞>5%,骨髓非紅系中原粒細胞(或原始十幼單核細胞)>20%。
⑦巨核細胞白血病(M7) : 1)未分化型:外周血有原巨核(小巨核)細胞,骨髓中原巨核細胞>30%.原巨核細胞有組化電鏡或單克隆抗體證實;骨髓造血細胞少時往往干抽,活檢有原始和巨核細胞增多,網狀纖維增加。 2)分化型:骨髓及外周血中以單圓核和多圓核病態巨核為主。
2.急性淋巴細胞白血病(ALL)診斷標准
(1)急性淋巴細胞白血病的細胞形
態學分型:
①第一型(L1):原始和幼稚淋巴細胞以小細胞(直徑可大至正常小淋巴細胞約12μm)為主;核圓形,偶有凹及折疊,染色質較粗,結構較一致,核仁小而少,不清楚,胞漿少,輕度或中度嗜鹼。過氧化物酶或蘇丹黑染色陽性;原始細胞一般不超過3%.
②第二型(L2):原始或幼稚細胞以大細胞(直徑可大至正常小淋巴細胞的2倍以上,> 12μm)為主,核形不規則,凹或折疊常見,染色質較疏鬆,結構不一致,核仁較清楚,一個或多個,胞漿量常較多,有些細胞深染。
③第三型(L3):似Burkitt型:原始或幼稚淋巴細胞大小較一致,以大細胞為主;核形較規則,染色質較均勻細點狀,核仁明顯,一個或多個,呈小泡狀,胞漿量較多,深藍色,空泡常明顯呈蜂窩狀。
(2)急性淋巴細胞白血病免疫學分型
急性淋巴細胞白血病按免疫分型可分為T細胞型與非T細胞型。非T細胞型又分為普通型(CALL)、前前B細胞型(Pre Pre B- ALL)與B細胞型(B-ALL)。國外也有人將其分為 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型(或A、B、C、D、E、F型),T細胞分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(也有分為Ⅰ~ Ⅵ型者)。
3.低增生性白血病診斷標准
(1) 臨床上一般肝、脾、淋巴結不腫大。
(2)實驗室檢查:①外周血常呈全,血細胞減少,遇見原始細胞。②骨髓檢查2次以上。不同部位骨髓增生減低,有核細胞減少,但原始細胞在30%以上。③骨髓活體組織檢查證實為本病。
4.成人T細胞白血病診斷標准
(1) 臨床表現 ①發生於成年人。②有表淺淋巴結腫大,無縱隔或胸腺腫瘤。
(2)實驗室檢查 外周血多形核淋巴細胞(花細胞)佔10%以上;屬T細胞型,有成熟T細胞表面標志,表現為T輔助細胞,功能為抑制或誘導。
診 斷:本病臨床診斷主要依據病史發病急驟的特點,主要症狀為發熱、出血、貧血及胸骨壓痛,肝、脾、淋巴結腫大體征。結合血象及骨髓穿刺報告:骨髓增生明顯活躍、極度活躍,有核紅細胞佔全部有核細胞50%以下,原始細胞等於或大於30%,可診斷為急性白血病。
病 史:1.起病急驟 多數患者以發熱、進行性貧血、出血或骨關節疼痛為特點。少數病例起病稍緩,往往以乏力、心悸、氣短、面色蒼白、 虛熱等表現。一旦症狀明顯,病情急轉直下,則表現與發病急驟相同的特點。
⑵ 危急性淋巴白血病
標危型(年齡1~10)急性淋巴性白血病,不知道她初期治療反應怎麼樣,如果效果不佳,預後較差,只有考慮異基因骨髓移植了,大概要准備20~50萬。 此外,不知道她基因檢查怎麼樣,如是t(9;22)費城染色體的話,預後極好,化療可以治癒。 具體情況可空間留言,我會盡快回復的。