檢測鼻淚管通暢檢查方法

⑨ 怎樣判斷鼻淚管是否已經通了

建議你看看下面的文章
鼻淚管阻塞，淚囊炎，淚道狹窄治療的最新成果.

淚囊炎是常見的眼科淚器疾病，對眼構成潛在的危險，並會繼發一系列臨床症狀，給患者帶來諸多痛苦。多見中老年女性。與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有關。由鼻淚管狹窄或阻塞致使淚液滯留於淚囊之內伴發細菌感染引起。感染的細菌有肺炎球菌、葡萄球菌等。淚囊粘膜有慢性炎症產生粘液性和膿性分泌物。臨床常分為：急性淚囊炎和慢性淚囊炎。急性淚囊炎大多是在慢性淚囊炎的基礎上急性發作，與患者抵抗力降低、損傷、侵入細菌的毒力較強有關.淚囊區皮膚有嚴重的紅、腫、熱、痛等急性炎症表現，炎症可波及鼻根、眼瞼和顏面部，由於局部水腫明顯，淚囊內膿性分泌物不易從上、下淚小點擠出，嚴重時全身發熱、畏寒不適。慢性淚囊炎患者表現為淚溢和手壓淚囊區有粘液膿性分泌物自淚小點流出，是眼部的感染性病灶，在施行內眼手術前必須預先治療。淚囊炎的傳統治療方法多採用葯物治療；淚道探通或擴張術、淚囊鼻腔吻合術。近年來越來越多的報道採用鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術，KTP激光淚道疏通及置管術，硅膠管淚道植入術等均可達到消除淚溢，治療淚囊炎的目的。目前多傾向於硅膠管淚道植入術，由於植入材料的特殊性使它具有了組織相容性好，可以對淚小管、鼻淚管進行充分有效的擴張且留置時間的靈活性大，對正常組織結構無破壞，術後處理工作簡單宜行、痛苦小患者樂於接受。但是淚道植管術的術式多樣，操作繁瑣，而且操作者需要經過大量臨床實踐才能較順利地完成手術，對初學者而言易於失敗。我們對鼻淚管阻塞73隻眼，採用自行設計製作的「魚形」針配合叉形送管器，將硅膠管植入鼻淚管和淚囊的治療方法，進一步簡化了操作，具有獨特的優點，效果滿意.

方法：

術前一天囑患者給患側眼和鼻子分別點眼葯水和滴鼻凈以便於消炎和收縮下鼻道粘膜和血管，每日三至五次。患者取卧位，常規表面麻醉，對痛覺過於敏感者可給予眶下神經阻滯麻醉。如果淚囊粘液分泌物較多時，應在術前再一次沖洗淚道或擠壓淚囊排出分泌物，而急性淚囊炎患者不適宜做淚囊擠壓，可只做淚道沖洗。術前將硅膠管和器械置入0.1%新潔爾滅液或2%戊二醛中浸泡消毒30分鍾再用生理鹽水沖洗干凈即可待用。根據不同的病情分類，操作方法略有不同，現分述如下：①單純慢性鼻淚管阻塞：術者位於患者頭頂部，右手持淚點擴大器按常規擴張下淚點，給自製的「魚形」針塗抹上眼葯膏經下淚點插入淚小管水平進入淚囊後，旋轉約90度使針尖指向下，進入下鼻道。此時術者手下可感到一種落空感，然後將針尖的「鰓形」面旋向鼻中隔，並用注射器吸取2ml生理鹽水經「魚形」針注入，如果下鼻道有水流出即可證實進針正確。然後將粗管的牽引線距粗管約20mm處打一結作為標記，再把牽引線連在特製的送管器前端，最後將送管器沿下鼻道外側壁送入下鼻道，此時術者一手牽拉「魚形」針一手將送管器向鼻中隔一側旋轉約90度後取出送管器，另一手由下淚點拔出「魚形」針時即可將粗管的牽引線從下淚點拉出，當看到已打結的標記後停止牽拉，這時粗管已經植入鼻淚管。剪除鼻腔中過長的粗管部分和牽引線，再次沖洗淚道，手術完畢。②復雜性淚道阻塞：取一粗管在圓鈍的一端達上四個小孔並穿上雙股的牽引線，在距粗管約20mm處打一結，然後給雙股牽引線上穿上細管長約25mm，將細管與粗管對齊後用3-0絲線在牽引線所打的結的遠端結扎細管後剪除多餘的結扎線，既製作好了復合式硅膠管。術者由下淚點將「魚形」針插入，經鼻淚管到達下鼻道後再按照單純慢性鼻淚管阻塞的植管方法將復合式硅膠管的牽引線與「魚形」針連接，術者即可從淚小管拔出「魚形」針和牽引線，當拉出結扎細管的結時，粗管位於鼻淚管和淚囊內，細管位於淚小管內。此時，再打開結扎細管的結，輕輕把牽引線上的結拉出細管。用注射器經過細管做淚道沖洗，檢查無異常後剪除鼻腔內過長的硅膠管，將牽引線剪短後用膠布固定在下眼瞼附近，完成手術過程。③急性淚囊炎：用5ml注射器吸生理鹽水接上魚形針經下淚點進入淚囊，如果碰到淚囊下方骨壁，則回退3mm，進行淚道沖洗，有液體或膿液自上淚點返流，則證實未刺入淚囊壁，然後垂直進針進入鼻淚管，同時繼續邊注水，邊進針。當「魚形」針進入下鼻道後，其餘操作與單純慢性鼻淚管阻塞相似，故不在贅述。術後用慶大注射液加註射用水沖洗淚道，每日1~2次，連續5~7天，抗生素眼葯水點眼，定期門診復診。硅膠管一般留管3個月後拔管，拔管後行淚道沖洗1周，隔日1次。

討論：

淚道疾病是一類常見眼病,由多種致病因素引起淚道粘膜的炎症,粘連、狹窄、阻塞甚至完全閉塞，易合並淚囊炎或嚴重的化膿性淚囊炎。阻塞的部位、范圍、程度多樣，淚道的狹窄或阻塞可以是單發也可以是多發，發生的程度和數量會明顯影響治療方法和療效。反復急性發作、慢性遷延不愈或長期延誤治療、錯過良好的手術時機往往會增加治療難度和器械對淚道組織的損傷，疤痕增加，極大的影響了手術的成功率及治療效果。淚道阻塞的治療方法種類繁多，傳統的淚道探通術在疾病的早期發揮著積極的作用，方法簡單、痛苦小、但療效不持久、易復發。淚囊鼻腔吻合術使治癒率提高、復發率降低，但是它明顯影響美容、痛苦大、操作復雜，手術要求高而不被患者接受。近年來淚道阻塞治療的相關報道較多。在各類雜志中以不同方式的淚道植管報道最多，但還存在一些不足，特別是對操作者而言，操作困難、過程復雜、比較費時、易產生醫源性假道，同時給患者也增加了痛苦。

自製「魚形」針配合淚道植管術治療淚道阻塞方法簡捷，療效滿意，此術式的幾個相關特點有：術前准備、病例的選擇和對淚道阻塞部位的判斷，對植入管的選擇與安置，牽引線的安置及固定，硅膠管的固定和留管時間，並發症及預防。

術前用麻黃素收縮下鼻道粘膜血管，可使充血或肥大的下鼻甲縮小，鼻粘膜充血減輕，便於手術操作，減少粘膜損傷和出血的機會。另外還需要用淚道探針對淚道狹窄或阻塞的程度部位進行判斷，對於部分淚小管淚囊端重度阻塞的患者可以適當增加探通力量，如果能探通淚道，也可以作為治療對象。對於淚道完全阻塞者，建議用激光探通後再進行淚道植管術。對於合並急性淚囊炎術前判斷尤為重要，一般需在全身情況穩定時進行探通，如果試探成功應立即一次植入硅膠管並沖洗淚道，術中應邊注水，邊探通，動作輕柔，避免刺入淚囊壁。

對植入管的選擇與安置，單純鼻淚管阻塞時選用單一粗硅膠管，對於合並淚總管，累小管阻塞時採用復合式硅膠管，該管可以在術前連接好，並做好標記以便於在術中判斷其位置，復合式硅膠管的連接比較復雜，如果能加工定做使粗管和細管合二為一，由粗口到細口一次製作，則可以解決兩方面難題，其一：細管在淚小點以外的固定影響美容，影響淚小點的生理位置，當粗管和細管一次製成，則可以牢固的固定細管，不必擔心移位。其二：做淚道沖洗時液體可以從粗管和細管交接處的孔隙對淚囊腔進行徹底沖洗，有利於迅速控制炎症，促進痊癒。

牽引線的安置與固定：牽引線的安置有多種方法，可以採取由淚小點進入淚道後再從鼻淚管下端引出的自上而下的方法，也可採取鼻淚管下端向上從淚小點引出的自下而上的方法，但是能否順利地將牽引線引入或引出鼻淚管下端是決定手術速度和手術成功的關鍵。我們選擇的是由鼻淚管下端向上從淚小點引出牽引線的方法，術中應使「魚形」針和特製送管器密切配合一次即可完成牽引線的安置，縮短了手術時間，克服了在非直視下安置牽引線的盲目操作。如為單純粗管植入後可直接剪除牽引線，如為復合管時牽引線則需要固定在下眼瞼或發際間較隱蔽的地方更能使患者樂於接受，這也是患者能配合治療不可忽視的因素。