頸部腫塊的診斷和鑒別方法

A. 脖子上有腫塊

溫馨提示：回復只是給您提供參考意見！不能代替臨床診斷及醫療的依據，最後確診還請到相關醫院就診！請遵醫囑！ 如果腫大的淋巴結硬度不大又伴有低燒，很可能是附近有炎症（感染），如咽炎、喉炎、扁桃體炎或上呼吸道感染等；一般上火引起的頸部淋巴有腫塊，或是咽炎、扁桃體炎等炎症，在炎症消除以後，頸部的腫脹會消失，這種的情況沒有關系。 如果腫大的淋巴結硬度較大，才考慮其他病變的情況。總之這個問題在這里是無法詳細說清楚的，建議去醫院檢查確診。 脖子是人體的「交通要道」，別忽視了頸部的異常改變，它會帶來很多潛在的危險，頸部疼痛是機體已經給你發出了「預警」信號！所以你要重視些。 在這里，只憑著你簡短的描述，就給你下結論，我認為是對你的不負責，也對你的健康不利。 這是頸部淋巴結腫大的原因： 正常人淺表淋巴結很小，直徑多在0.5厘米以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，亦無壓痛，平時是「風平浪靜」的。 但當某處淋巴結腫大或有其它異常時，表明所屬區域器官有病變發生。 當細菌從受傷處進入你的機體時，淋巴細胞會產生淋巴因子和抗體有效地殺滅細菌。「斗爭」的結果是淋巴結內淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大，稱為淋巴結反應性增生，能引起淋巴結反應性增生的還有病毒、某些化學葯物、代謝的毒性產物、變性的組織成分及異物等。 如在頜下摸到腫大的淋巴結，表示口腔內有病變。 如扁桃體炎、牙周炎等。頸部出現成患的球狀隆起，首先應考慮到頸淋巴結核。 鼻咽癌病人往往在頸部也可以摸到腫大的淋巴結。 掌握淋巴結腫大的性質，對於疾病的診斷也有重要意義。如系急慢性炎症，淋巴結質地柔軟，能活動，與周圍組織和皮膚無粘連，有游離感，急性期有紅、腫、熱、痛的典型症狀。 淋巴結結核，早期與皮膚和周圍組織無粘連，病情加重可繼續腫大。但不超過核桃大小，以後可粘連融合成片，發生變化，破潰，流出黃棕色膿液或豆腐渣樣物質。 癌腫所致淋巴結腫大多呈石頭樣堅硬，表現凸凹不平，與皮膚可粘連在一起，無疼痛或壓痛。淋巴性白血病，腫大的淋巴結能活動、不粘性、光滑、不硬、不痛，也不化膿破潰。 要去醫院先確認原因才能對症治療 ！ 喉嚨發炎、牙齦腫痛……每當這些疾病發生的時候，很多人都會在自己的頸部摸到腫塊。這些腫塊大多會自行消失，而且不痛不癢，所以大部分人對此不以為然。然而這種「不痛不癢的疙瘩」才更應該引起我們警惕，因為無痛性腫塊發生腫瘤的可能性比較大。 警惕無痛性腫塊 發現頸部長腫塊，不痛不癢，人們往往不予重視。只有當腫塊出現一些伴隨症狀，如疼痛、紅腫、瘙癢，甚至影響日常生活時，才會覺得應該去醫院看一看。然而，這種「不痛不癢的疙瘩」，更應該引起我們警惕。無痛性腫塊發生腫瘤的可能性比較大。這種無痛性腫塊的特點是：生長迅速、質地堅硬、表面不平、呈結節狀、活動度差、邊界不清、無壓痛。由於沒有明顯症狀，患者常常容易忽略，造成治療的延誤，使一些惡性腫瘤失去了早期診治的機會，待病情進一步發展時，方去就醫，往往已屬晚期，很難取得滿意的治療效果。 頸部腫塊的「80％規律」 「頸部腫塊」是指頸部淋巴結異常腫大，或頸部出現異常的包塊。頸部是頭面部和全身各處淋巴的重要匯總處，呼吸道、消化道的樞紐，更是細菌等有害病原菌進入機體的重要門戶，也是先天性畸形、腫瘤的好發部位。因此，頸部是人體的腫塊多發區。據臨床統計，頸部腫塊可由60多種疾病引起。國內外學者對頸部腫塊的診斷總結出一條「80％規律」： ①對於不是甲狀腺部位的頸部腫塊，有大約20％屬於炎症或先天性疾病；而其餘80%屬於真性腫瘤。 ②對於真性腫瘤，又有大約20%屬於良性腫瘤，80%為惡性腫瘤；同時與性別有關，女性約佔20%，男性佔80%。 ③在頸部惡性腫瘤中，有20％原發在頸部，而來源於全身其他部位惡性腫瘤的轉移病灶佔80％。 ④頸部的轉移病灶有80％來源於頭面部，20％來源於人體軀下部位 多因淋巴結炎 這種腫塊本質上是一種炎症反應性腫大。其特點是： 一、部位大多位於下巴周圍。 二、腫塊一般呈圓形，單個或多個，表面光滑，有移動性，觸摸時有疼痛。 三、腫塊大小會有變化，發炎疼痛時往往會增大，疼痛減輕時又會縮小。這種可變性，大部分是炎症腫塊的特徵。 學會自查頸部 一、仔細觀察，應選擇光線充足、均勻的地方，解開領扣，使頸部充分暴露，端坐或站立於鏡子前，抬頭，仔細觀察頸部有無異常突起的腫塊，注意頸部兩側是否對稱。 二、仔細觸摸，可用雙手手指的掌面按前後上下的一定順序觸摸頸部各區域。發現腫塊後，可根據腫塊的大小、性質對疾病作出初步判斷，還要及時請醫生診治。一般人可每3個月認真檢查一次。 http://space.tv.cctv.com/video/VIDE1234851985886276這是中央2套節目《健康之路》2009.2.17周二的節目《脖子上的是與非》.建議你耐心的看看這個，讓你更多的了解一下，關於頸部淋巴結腫脹、脖子疼痛的原因及治療方法，供你參考

B. 頸部肌肉腫脹變硬是怎麼回事如何檢查診斷及中西醫治療

頸部肌肉腫脹變硬容易與哪些症狀混淆？
頸部肌肉腫脹變硬的鑒別診斷：
1、頸部僵硬：頸部僵硬是指頸部肌肉緊張，發脹、發硬，痙攣(抽筋)等現象，脖子運動不靈活。
常見於疲勞、頸椎病。頸部僵硬為持續性的肌肉收縮過度，不但使頸部肌肉血液供應減少，也造成代謝物如乳酸等聚積，而引起肌肉缺血性疼痛。後腦疼痛及頭頂痛，則可能是頭部或頸椎病變引起的張力頭痛。
2、頸部強硬：頸項活動受限制，此症狀可見於頸肋綜合征。頸肋綜合征是胸廓出口區重要的血管神經受壓引起的復雜的臨床癥候群，又名頸胸廓出口綜合征、前斜角肌綜合征、胸小肌綜合征、肋鎖綜合征、過度外展綜合征等，是指胸廓上口出口處，由於某種原因導致臂叢神經、鎖骨下動靜脈受壓迫而產生的一系列上肢血管、神經症狀的總稱。臨床上主要表現為肩、臂及手的疼痛、麻木，甚則肌肉萎縮無力、手部青冷發紫、橈動脈搏動減弱等。
根據臨床症狀進行診斷。
本病常見於兒童或青年。表現為畸特的先天性斜頸、扭轉和頸部肌肉腫脹、變硬，但多數不伴疼痛。全身肌肉均可累及。根據在臨床上的特點可將本病分為Ⅳ期：
1、反應期：腫塊增大快，鈣化快，消腫快。外傷1~2個月，可達4~10cm。
2、活躍期：活躍期可表現為發熱、局部皮溫高、壓痛、質硬腫塊。
3、成熟期：成熟期出現殼狀骨性軟骨，恢復期停止生長，常在1年後堅硬的腫塊變小，甚至可完全消失，具有自限性
4、恢復期。
本病的輔助檢查方法主要為X線檢查：
X線檢查的特徵是受傷後不久可出現局限性腫快。傷後3-4周，在腫快內顯示毛狀緻密象，其臨近骨將顯示骨膜反應。傷後6-8周，病變邊緣部清楚地被緻密骨質所包繞，而具有新生骨的外貌。軟組織腫塊的核心部有時顯囊性變且逐漸擴大其內腔，到晚期而顯出類似蛋殼狀的囊腫。傷後5-6個月腫塊收縮，因而腫塊與鄰近的骨皮質和骨膜反應之間顯出x線透亮帶。

C. 2021年護考考點中常見頸部腫塊是哪些

一、甲狀舌管囊腫(瘺)
是與甲狀腺發育有關的先天畸形。胚胎發育過程中，甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀舌管下端發生的，以後該管自行退化閉鎖。若退化不全或未退化，可形成甲狀舌管囊腫。
多見於15歲以下兒童，表現為頸前區中線、舌骨下方出現圓形囊性腫塊，邊界清楚，表面光滑，有囊性感，無壓痛，不與皮膚粘連，隨伸舌而上下移動。有時繼發感染而破潰，形成甲狀舌管瘺。
治療應採用手術切除;合並急性感染者，需先控制感染，再行手術切除。
二、頸淋巴結結核
是結核桿菌經鼻咽部、扁桃體等處侵人引起的，少數繼發於肺結核。
多見於兒童或青年人，表現為頸部單側或雙側出現單個或多個成串腫大淋巴結。病變多數位於頜下區及胸鎖乳突肌的前後緣。早期，淋巴結腫大，質韌無痛，散在而活動，以後逐漸互相粘連，融合成團，形成不易移動的結節性腫塊。晚期，腫大淋巴結發生乾酪樣變、液化，形成寒性膿腫。膿腫潰破後流出豆渣樣碎屑或米湯樣稀薄膿液，日久潛行蔓延，形成不易癒合的竇道或潰瘍。部分病人有低熱、消瘦、食慾不振等結核病全身症狀。
患者應注意休息，增加營養，全身應用抗結核葯物治療。局部治療視具體情況而定。早期病變較局限可作切除;形成寒性膿腫尚未破潰時，可穿刺抽盡膿液，並注入鏈黴素或異煙肼溶液;已破潰者可行病灶刮除術，加強用鏈黴素或異煙肼溶液換葯，傷口多能癒合。
三、慢性淋巴結炎
常繼發於頭、面、頸、口腔的炎症病變。一般有多個淋巴結腫大，常位於頸側區、頜下和頦下區。體積不大，扁平，質中等，表面光滑，能推動，活動而互不粘連，可有或無明顯壓痛。經治療原發病灶後，頸淋巴結炎自能好轉，頸淋巴結可縮小，但難以完全消失，且常反復發作。通常不必作特殊處理。在鑒別診斷困難時，可取活組織做病理檢查。
四、惡性淋巴瘤
是原發於淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。
多見於男性青壯年。腫大的淋巴結常首先出現在一側或兩側胸鎖乳突肌周圍或鎖骨上窩。早期，腫大的淋巴結散在、尚活動、稍硬、無壓痛;以後可迅速增大，相互粘連成團，且固定。同時，全身淋巴結及肝脾均腫大，並有不規則高熱。淋巴結病理檢查可明確診斷。治療多採用放療和化療為主的綜合治療。
五、淋巴結轉移癌
一般先有原發癌的臨床表現，再出現頸部淋巴結腫大。上頸部淋巴轉移癌的原發病灶，絕大多數(85%)在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌轉移最為多見。鎖骨上窩淋巴結轉移性腫瘤的原發病灶，多在胸腹部，如肺、乳腺、胃腸道、胰腺等。
腫大淋巴結初起常為單發，無痛，堅硬如石，表面不平，尚可被推動;以後迅速增多，互相融合呈塊狀，且固定，常伴有局部或放射性疼痛。晚期，腫塊可發生壞死、破潰、感染、出血，外觀呈菜花樣，分泌帶有惡臭的分泌物等。有時原發癌灶往往很小，多無自覺症狀，而以頸部淋巴結腫大為首發症狀，此時，需要全面細致地檢查才能發現原發病灶，必要時可切除腫大淋巴結活檢，以助確診。

D. 頸部腫塊的鑒別診斷方法

頸部腫塊是常見的臨床表現，頸部外科疾病和一些頸部以外的疾病都可以表現為頸部腫塊。頸部腫塊雖然腫瘤繁多、性質各異，確診是制定治療原則之本，治療之前必須明確診斷。以下是我收集整理的關於頸部腫塊的鑒別診斷 方法 ，希望對你有幫助。

頸部腫塊的鑒別診斷方法
1.超聲檢查

因其簡便、無創，且可重復進行，故而成為頸部腫塊輔助檢查的首選方法。應用此項檢查可以了解腫塊的大小、部位、形態，其與周圍組織，特別是鄰近血管的關系;腫塊為實質性還是液性;有無結節，結節邊界是否規整等情況。然而超聲影像對腫瘤的診斷仍不夠理想，尤其是良、惡性的鑒別尚有困難。

2.X線拍片

頸、胸部的x線正側位平片檢查可以觀察頸部軟組織塊影，及其內有無鈣化影，如沙粒樣鈣化影較常見於甲狀腺乳頭狀癌;還可了解氣管有無受壓移位、狹窄、肺部有無原發灶或轉移灶等情況。

3.CT、MRI檢查

對頸部腫塊的定位和鑒別，不僅具有診斷意義，更具有指導手術的意義。可觀察組織器官的解剖結構和密度改變，在周圍組織與腫塊密度對比尚小時，還可通過注射造影劑行增強掃描，提高對腫瘤的解析度。對於判斷腫塊的良、惡性，以及了解腫塊與周圍組織、頸部大血管的關繫上，有獨到的優越性。

4.核素掃描

可用於甲狀腺腫塊的鑒別。此外，對於頸前正中線腫塊，有排除異位甲狀腺的意義。

5.喉鏡和鼻咽鏡檢查

淋巴結轉移性惡性腫瘤中，原發灶多來自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等區域，應用喉鏡和鼻咽鏡(含纖維或電子鼻咽鏡、喉鏡)對上述部位進行全面細致的檢查，對尋找原發灶有重要意義。發現可疑原發灶者，應行病理學活檢以明確診斷。

6.細針抽吸細胞學檢查

目前用細針抽吸細胞學檢查。穿刺後，針道 種植 性轉移的機會極少。可判斷頸部腫塊的組織來源和良、惡性，因其簡便、安全，以及陽性檢出率和診斷正確率高等優點，目前臨床被廣泛應用。

7.腫塊切除活檢病理組織學檢查

腫塊盡可能整塊切除活檢，非做楔形切除不可時，應妥善縫合被膜，防止腫瘤對創面的種植。
頸部腫塊的臨床表現
頸部炎症腫塊病程多為7天，頸部腫瘤性腫塊病程多為7個月，頸部先天性畸形腫塊病程多為7年。

從年齡上來看，嬰幼兒患者多為先天性腫塊，如甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、囊性水瘤等;青少年患者多為炎性淋巴結腫大;青壯年和中年患者應警惕惡性腫瘤;老年者多為轉移性惡性腫瘤。

從部位上來看，甲狀舌骨囊腫和甲狀腺腫物常位於頸部中線區域，鰓裂囊腫、涎腺腫物、頸部神經鞘瘤、頸動脈體瘤常位於頸側區域，淋巴管瘤、肺及消化道來源的轉移癌常位於頸後區域。

從腫瘤的性質來說，頸部惡性腫瘤一般較硬，活動度差。頸部轉移癌可出現多個腫塊，壓痛不十分明顯。頸部良性腫物一般質地中等，邊界清楚，活動度可。鰓裂囊腫、囊性水瘤、表皮樣囊腫為囊性腫物，但某些甲狀腺轉移癌也可表現為囊性。

頸部炎性腫塊有紅腫熱痛症狀，急性者有全身症狀，有發熱、乏力、食慾減退、白細胞總數升高。膿腫形成時，局部皮膚有明顯壓痛點及凹陷性水腫，淺在的膿腫可以查出明顯的波動感。

頸部先天性腫塊，包括甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫。甲狀舌骨囊腫多位於頸前中線，多位於甲狀舌骨膜及甲狀軟骨;腫塊囊性，隨吞咽上下活動。鰓裂囊腫及瘺管多為單側，少數為雙側。部分患者在出生時即被發現，但大部分患者通常因囊腫增大或感染至青少年時才被發現。腫塊觸之較柔軟且有波動感，合並感染時形成膿腫，可自行破裂，成為引流性竇道。有鰓裂瘺管的病例其外口通常很小，位於胸鎖乳突肌前緣，可從外口間歇性牛奶樣、黏液樣或膿樣物。鰓裂囊腫及瘺管的位置及走行依其來源不同的鰓裂或鰓囊而不同。頸部神經鞘瘤生長緩慢，病史較長。頸部神經鞘瘤常呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，觸之較韌、邊界清楚、表面光滑。腫塊可沿神經軸左右移動，但不能上下移動。頸動脈體瘤，早期可無任何症狀，隨著瘤體增大，可有脹痛感。腫塊多位於下頜角前下方，少數向咽側隆起。

腫塊呈圓形或橢圓形，邊界較清楚，質地韌。腫物表面可觸及頸動脈搏動，聽診可問及血管雜音。當腫瘤侵犯或壓迫迷走神經時，可出現聲音嘶啞及進食嗆咳;累及交感神經，可致患側瞳孔縮小，瞼裂變小，患側面部出汗減少或無汗;若舌下神經受損，則出現患側舌肌萎縮，伸舌時舌偏向健側。頸部惡性腫塊，以頸部淋巴結轉移癌常見。頸部淋巴結頸部淋巴結轉移癌大多發生於中年以上的成人。

表現為一側或雙側頸部進行性增大的無痛性腫塊。發病初期多為單發，腫塊較小，質較硬，活動度較差，隨著病情的發展，腫塊數目增多且互相融合。腫塊與皮膚粘連、固定。腫塊較大壓迫器官、食管、神經時引起相應的症狀和體征。部分鱗狀細胞癌、甲狀腺癌可因轉移腫塊中的組織壞死、液化而呈囊性變。部分病例可因腫塊侵犯皮膚而出現皮膚破潰、出血、繼發感染等表現。
頸部腫塊的治療方法
頸部腫塊組織來源復雜，生物學特性各異，治療方案不同。炎症性腫塊的治療方案為抗炎治療，處理原發病灶;有膿腫形成時，需穿刺及切開排膿。特異性炎症需針對病因治療，如頸部淋巴結結核應行抗結核治療。先天性頸部腫塊及頸部良性腫塊治療方案為手術切除。頸部腫塊為惡性腫瘤的，根據腫瘤的來源不同，治療方案不同。頸部惡性淋巴瘤的治療方案為放射治療和化學治療。頸部淋巴結轉移癌的治療方式有：手術治療、放射治療、手術加放療、放療加化療等治療方案。具體需要何種治療方案應根據病理類型肌分化程度、淋巴結大小、數目、有無淋巴結包膜外侵犯、原發腫瘤的位置及原發灶的治療 措施 、患者的全身狀況等綜合考慮。除甲狀腺未分化癌以外，甲狀腺癌的治療以外科手術為主。對於手術不能切除的或遠處轉移的分化型癌甲狀腺癌，可採取I(碘)同位素治療。 頸部腫塊的預防方法

E. 請問患者頸部出現腫塊後應怎樣檢查

在整個病程中是否有過突然增大或縮小的趨勢，突然增大與縮小與何種因素有關;起病時是否伴疼痛，發熱，寒戰，全身不適等;有無鼻塞、鼻衄、鼻涕帶血、頭痛、耳痛、耳鳴、聽力障礙、面頰麻木、咀嚼障礙、吞咽障礙、發音及呼吸障礙、咽喉部疼痛、復視、視力障礙、食慾亢進、體重減輕、怕熱、易怒、易激惹等耳鼻咽喉、口腔及全身系統方面的症狀;有無手術史、放射史或皮膚色素痣的燒灼史。
系統地進行臨床檢查。(1)通過視診注意腫塊部位、大小、頸部不對稱的情況;頸部腫塊表面顏色，有無腫脹、瘺管;有無搏動，頸部運動是否受限，喉結是否移位等。(2)用掌面由上而下，由內到外，由淺至深，對各三角區一個不漏地進行系統的觸診，觸得腫塊時，應注意部位、深淺度、形狀、大小、數目，光滑還是凸凹不平，有無壓痛，是否活動，有無搏動或震顫，與胸鎖乳突肌關系如何，必要時用雙手進行檢查。(3)聽診是否局部有血管雜音，是否有震顫，是否聞及氣過水聲等。(4)對頸部淋巴結進行檢查，進行耳鼻咽喉、口腔及某些必要的全身檢查，需進行血和小便化驗，結核菌素試驗，康華氏反應，T3、T4、血清結合碘檢查，骨髓穿刺，基礎代謝等實驗室檢查。
特殊檢查法：(1)X線檢查：對某些頸部腫塊可協助診斷。(2)超聲檢查：A超、B超及多普勒超聲。(3)放射性核素檢查。(4)穿刺檢查和病理組織學檢查。
通過以上綜合檢查，一般可明確診斷，指導治療。

F. 頸部包塊如何鑒別

頸部是人體的腫塊多發區，多見於頸部淋巴結異常腫大，或頸部出現異常的包塊。根據發病原因，一般將頸部腫塊分為先天性、炎症性和腫瘤性三類。先天性疾病，與甲狀腺發育畸形有關和先天性發育異常。急、慢性頸淋巴結炎，是最為常見的一種炎症性腫塊，常常伴隨有紅、腫、痛、熱等特點，起病快，常伴發熱、局部壓痛，抗炎治療後腫塊消退。而慢性炎症時，病程通常較長，症狀輕，淋巴結較小，可活動，壓痛不

G. 頸部腫塊的檢查

1.超聲檢查
因其簡便、無創，且可重復進行，故而成為頸部腫塊輔助檢查的首選方法。應用此項檢查可以了解腫塊的大小、部位、形態，其與周圍組織，特別是鄰近血管的關系；腫塊為實質性還是液性；有無結節，結節邊界是否規整等情況。然而超聲影像對腫瘤的診斷仍不夠理想，尤其是良、惡性的鑒別尚有困難。
2.X線拍片
頸、胸部的x線正側位平片檢查可以觀察頸部軟組織塊影，及其內有無鈣化影，如沙粒樣鈣化影較常見於甲狀腺乳頭狀癌；還可了解氣管有無受壓移位、狹窄、肺部有無原發灶或轉移灶等情況。
3.CT、MRI檢查
對頸部腫塊的定位和鑒別，不僅具有診斷意義，更具有指導手術的意義。可觀察組織器官的解剖結構和密度改變，在周圍組織與腫塊密度對比尚小時，還可通過注射造影劑行增強掃描，提高對腫瘤的解析度。對於判斷腫塊的良、惡性，以及了解腫塊與周圍組織、頸部大血管的關繫上，有獨到的優越性。
4.核素掃描
可用於甲狀腺腫塊的鑒別。此外，對於頸前正中線腫塊，有排除異位甲狀腺的意義。
5.喉鏡和鼻咽鏡檢查
淋巴結轉移性惡性腫瘤中，原發灶多來自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等區域，應用喉鏡和鼻咽鏡（含纖維或電子鼻咽鏡、喉鏡）對上述部位進行全面細致的檢查，對尋找原發灶有重要意義。發現可疑原發灶者，應行病理學活檢以明確診斷。
6.細針抽吸細胞學檢查
目前用細針抽吸細胞學檢查。穿刺後，針道種植性轉移的機會極少。可判斷頸部腫塊的組織來源和良、惡性，因其簡便、安全，以及陽性檢出率和診斷正確率高等優點，目前臨床被廣泛應用。
7.腫塊切除活檢病理組織學檢查
腫塊盡可能整塊切除活檢，非做楔形切除不可時，應妥善縫合被膜，防止腫瘤對創面的種植。