鑒別蟲種的方法是鉤蚴培養法

① 如何鑒別四種腸道寄生的土源性線蟲的成蟲

1、蛔蟲病

成蟲是蛔蟲病的主要致病階段：奪取營養；影響吸收；變態反應；並發症及異位寄生，導致腸梗阻，以及膽道、胰管、闌尾等蛔蟲症，嚴重時可以致命。

2、鞭蟲病

輕度感染一般無明顯症狀，如果感染者糞便的蟲卵數超過5000/g或10000/g時，則往往有症狀，出現食慾不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘，以及消瘦、乏力等症狀。嚴重感染者（糞便蟲卵數超過20000/g）大多發生嚴重腹瀉或者痢疾綜合征。

極重度感染者，成蟲附著於直腸粘膜，可引起慢性痢疾，伴有腹痛和嚴重的里急後重，偶爾可致直腸脫垂。

3、鉤蟲病

鉤蚴侵入人體皮膚可引起鉤蚴性皮炎，病人可感到局部皮膚有燒灼、針刺或奇癢等感覺。多見於手指、足趾間皮膚嫩、薄處，也可見於手、足背部等，俗稱「糞毒」。鉤蟲幼蟲移行至肺泡後，病人可出現咽癢、咳嗽、伴有畏寒、發熱、哮喘樣發作等全身症狀。

成蟲寄生於小腸可引起消化、吸收等功能障礙。持續性、彌散性腹痛為常見症狀，以上腹部和臍周為劇烈。重度感染者還可出現黑色糞便和營養不良等。少數鉤蟲病人有喜食常人不能吃的東西，稱「異嗜症」。

4、蟯蟲病

蟯蟲病的主要症狀為雌蟲爬出產卵引起肛門周圍及會陰部奇癢和炎症，影響睡眠。患兒常有煩躁不安、夜驚、失眠、夜間磨牙、遺尿、食慾減退、消瘦等表現。

人染蟯蟲後，可引起肛門及會陰部皮膚瘙癢、煩躁不安、失眠、食慾減退、夜驚，長期反復感染,會影響兒意的健康和學習成績。當蟯蟲異位寄生時，則可導致嚴重後果，較為常見的是由於蟯蟲的雌蟲侵入陰道後而引起陰道炎、子官內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等。

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防治原則：糞便無害化處理，加強衛生宣傳，注意個人衛生和飲食習慣。

與生物源性蠕蟲區別：在發育過程中只需一個宿主，蟲卵或幼蟲在外界環境發育後即具感染性，這類蠕蟲稱土源性蠕蟲，如蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲和鉤蟲。另一類蠕蟲在其發育過程中需要中間宿主，人的感染來源於另一生物，這類蠕蟲稱生物源性蠕蟲，如常見的吸蟲、豬帶和牛帶絛蟲、絲蟲等。

② 這是什麼蟲子

線蟲動物門尾感器綱小桿線蟲目鉤蟲科的通稱。種屬很多。寄生於人體的鉤蟲主要有兩種：十二指腸鉤蟲和美洲板口鉤蟲。鉤蟲分布幾乎遍及世界。
成蟲細長，體壁略透明，活時呈紅色，死後乳白色。體前端有一發達的角質口囊，內具鉤齒或切板。雌雄異體，雌蟲較雄蟲粗而長。頭腺巨大，分泌物能阻止血液凝固。體後有1對交合刺，很細，呈黃褐色。尾端有交合傘。蟲卵橢圓形，殼薄而透明，鉤蚴分桿狀蚴和絲狀蚴2期。發育不需中間宿主。絲狀蚴侵入皮膚後引起皮炎，多見於足趾和手指間。成蟲寄生於腸道後，引起粘膜出血點和小潰瘍，會導致宿主慢性失血，體力減弱。兒童嚴重感染後會造成侏儒症。

鉤蟲病是我國五大寄生蟲病之一，對人危害極大。鉤蟲呈世界性分布，全球感染人數估計仍有9億之多。感染人體的鉤蟲主要有二種：即十二指腸鉤蟲（Ancylostoma odenale Dubini,1843)和美洲鉤蟲(Necator americanus Stiles,1902)。另外，錫蘭鉤蟲偶可寄生人體，危害與前二種鉤蟲相似。古犬鉤蟲和巴西鉤蟲的幼蟲可引起人皮膚幼蟲移行症（cutaneous larval migrans)，其特點是皮膚上呈現出蜿蜒彎曲的線狀皮疹，故稱匐形疹(creeping eruption)。

一、形態

成蟲：鉤蟲長約1cm,肉紅色，死後為灰白色。其前端較細，有一口囊。美洲鉤蟲與十二指腸鉤蟲形態有許多異同點（參看下錶可以鑒別二者）

腺體：

頭腺1對，主要分泌抗凝素；

咽腺3對，主要分泌乙醯膽鹼酯酶；膠原酶

排泄腺1對，主要分泌蛋白酶。

二種鉤蟲成蟲形態鑒別

鑒別要點

十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲

體形 「C」型 「S」形

口囊 鉤齒 板齒

背輻肋 遠端分兩支，每支又分三小支 近端分兩支，每支再分二小支

尾刺 有 無

幼蟲：分桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段。絲狀蚴大小約為0.5-0.7×0.025mm，為感染階段，當侵入人體時，其表面覆蓋的鞘膜被脫掉。

蟲卵：橢圓形、殼薄，無色透明。從人體排出時，卵內多為2-4個細胞，卵殼與細胞間有明顯的空隙，二種鉤蟲卵不易區別。

二、生活史

主要掌握以下幾點：從感染幼蟲到成蟲產卵時間：5-7周。

成蟲寄生部位：小腸上段

診斷階段：蟲卵；絲狀蚴

感染階段：絲狀蚴

致病階段：成蟲、絲狀蚴

體內移行：皮膚→血循環→右心→肺→氣管→咽→小腸

感染方式、途徑：經皮膚，赤足下地接觸疫土；

可能的其它感染方式與途徑：

經口直接吞入絲狀蚴

生食轉續宿主的肉類。

經胎盤、母乳感染

三、致病

鉤蟲的絲狀蚴和成蟲二個蟲期均可致病，可引起的疾病有以下幾種：

1. 鉤蚴性皮炎（俗稱 打糞毒）多見於與泥土接觸的手指、足趾間，也可見於手、足的背部。主要症狀是皮膚有針刺、灼燒感，奇癢難忍，進而可有丘疹出現，1-2日內出現紅腫及水皰；繼發感染後可形成膿皰，最後結痂癒合。

2. 鉤蚴移行至肺部時可引起肺局部出血及炎症。患者症狀有咳嗽、痰中有血、並可伴有畏寒、發熱等全身症狀。嚴重時可持續乾咳和哮喘。

3. 鉤蟲病 病人可有消化道症狀和貧血症狀。

成蟲以口囊咬附腸粘膜，造成腸壁的出血、潰瘍等損傷，導致的消化道症狀主要有：初期為上腹不適及隱痛、後發展為惡心、嘔吐、腹瀉等；食慾增加而體重卻漸輕，少數患者有異食症：喜食一些不能吃的東西：生米、泥土、煤渣、破布等。補鐵後些現象消失。

長期失血造成低色素小細胞型貧血：主要症狀有：皮膚蠟黃、粘膜蒼白、頭暈、氣短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮腫、以下肢多見，所以中醫又稱本病為黃胖病、黃腫病等。

4. 嬰兒鉤蟲病 患兒可有腹瀉、黑便，嚴重貧血、肝、脾腫大等症狀，死亡率高（4-7%）。

四、實驗診斷

1. 直接塗片法和飽和鹽水浮聚法 從糞便中查蟲卵。

2. 鉤蚴培養法 檢出率同飽和鹽水浮聚法，但需5-7天。

3. 痰中查鉤蚴

五、流行

1. 分布地區：鉤蟲病在國內主要分布於淮河及黃河一線以南，海拔800米以下的丘陵和平壩地區。其中以四川、廣西、廣東、福建、江蘇、江西、浙江、湖南、安徽、雲南、海南和台灣省較為嚴重。

2. 傳染源和傳播途徑：鉤蟲病和帶蟲者為傳染源。用未處理的人糞施肥，赤足下地種植旱地作物，如紅薯、玉米等時極易感染。由於條件適宜，礦井下也是感染鉤蟲的場所，如四川曾調查煤工人平均感染率高達52%

六、防治原則

1. 治療患者：常用葯物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等。

2. 加強糞便管理、處理：如糞尿混合。

3. 個人防護：穿鞋下地；塗沫防護葯物如15%噻苯咪唑軟膏；1.5%左旋咪唑硼酸灑精等。

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③ 直接塗片法飽和鹽水浮聚法和鉤蚴培養法各為診斷什麼寄生蟲病的首選方法

鉤蚴培養法長作為輔助寄生蟲的首選檢驗。飽和鹽水的配製：燒杯中盛有清水煮沸後，慢慢加入食鹽並不時攪動，直至食鹽不再溶解為止，冷卻後的液體即為飽和鹽水。100ml沸水約加食鹽35～40g。

由於應用甲苯達唑、阿苯達唑和噻嘧啶等驅蟲葯引起的，其大小與狐鞭蟲卵較相似，區別要點是人鞭蟲卵的透明塞較狐鞭蟲卵寬大。

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注意事項：

1、因鞭蟲卵輕於飽和鹽水比重，浮聚鹽水表層，檢出結果遠高於直接塗片法，為較常用的檢查方法之一。操作時應注意翻揭玻片勿使鹽水滴漏，否則會影響檢出結果。

2、鏡檢時應注意的是：最近幾年發現在人糞便中常有大型鞭蟲卵（78μm×30μm）,往往和正常大小的鞭蟲卵同時存在。

④ 如何鑒別鉤蟲卵與脫蛋白質膜受精蛔蟲卵

在厚塗片中，尤其是要注意鉤蟲卵容易與脫蛋白質膜的受精蛔蟲卵混淆。二者主要區別是①卵殼：受精蛔蟲卵殼厚呈雙線層，而鉤蟲卵卵殼似乎增厚，但仍是單層。②內含物：鉤蟲卵內含數個灰色分裂的卵細胞，受精蛔蟲卵內含一個卵細胞，由無色微細顆粒狀物集於一團，呈一圓形內含物。如果是未脫蛋白質膜的受精蛔蟲卵，還可以見到卵殼外凹凸不平的蛋白質膜痕跡。植物線蟲卵兩端鈍圓，卵殼薄，內容物為單細胞期、多細胞期、桑椹期及至子蟲期，可與鉤蟲卵區別。

一、蛔蟲
（一）形態：
1．成蟲：大小，體形，體表特徵，唇瓣，雌雄區別
2．蟲卵：形狀，大小，顏色，卵殼，內含物（要點），三種蛔蟲卵的區別要點
（二）生活史
1． 蟲卵在外界的發育：（條件：O2、溫度、濕度。時間：2~3周）
2． 幼蟲在體內移行：感染期、感染途徑與方式、移行過程（肺內幼蟲蛻皮二次）。
3．成蟲在小腸內寄生：寄生習性、產卵量、蟲卵的排出途徑。

（三）致病
聯系生活史的特徵，分析蛔蟲對人體的危害
幼蟲期：以肺部病變為明顯，患者可出現肺部症狀。
成蟲期：腸粘膜破壞引起消化道症狀、變態反應、並發症。
（四）診斷
糞檢蟲卵的主要方法：直接塗片法（排卵量大），定量透明法
（五） 流行與防治
分布
流行因素
防治原則
二．鉤蟲
（一）．形態
1．成蟲：主要特徵，兩種成蟲鑒別要點（外形、口囊、交合傘和背肋）
2．蟲卵：根據蟲卵鑒別要點，與蛔蟲卵區別
（二）．生活史
（與蛔蟲生活史比較）
1． 體外發育：蟲卵—Ⅰ桿狀蚴—Ⅱ桿狀蚴—絲狀蚴
（條件：相對濕度60%~80%、溫度、O2，時間：1~2周）
2．幼蟲在體內移行：感染期 、感染途徑與方式、移行過程（肺內無蛻皮，一過性）
（三）．致病
1．幼蟲：根據幼蟲感染方式和體內移行途徑，闡明幼蟲致病特點
2．成蟲：根據成蟲口囊、咽管結構特徵和寄生活動特性，闡明成蟲致病特點
（四）．診斷
飽和鹽水浮聚法，鉤蚴培養法

⑤ 雞絛蟲病的診斷鑒別

雞絛蟲病的診斷常用屍體剖檢法。剪開腸道，在充足的光線下，可發現白色帶狀的蟲體或散在的節片。如把腸道放在一個較大的帶黑底的水盤中，蟲體就更易辨認。因絛蟲的頭節對種類的鑒定是極為重要的，因此要仔細尋找。剝離頭節時，可用外科刀深割下那塊帶頭節的粘膜，並在解剖鏡下用兩根針剝離粘膜。對細長的膜殼絛蟲，必須快速挑出頭節，以防其自解。
撿出的絛蟲成蟲，可用下述方法處理後觀察。
1．將頭節和蟲體末端部的孕卵節直接(不需固定)放入乳酸苯酚液中，透明後在顯微鏡下觀察。乳酸苯酚液的成分為乳酸1份，石炭酸1份，甘油2份，水1份。為了在高倍鏡下檢查頭節上的小鉤，可在載玻片上滴加一滴Hoyer氏液使頭節透明。Hoyer氏液的配製，在室溫下依次加入50ml蒸餾水，30g阿拉伯膠，200g水合氯醛和20g甘油。有時為了及時診斷，可用生理鹽水或常水做成臨時的頭節壓片，立即可作出鑒定。
2．取成熟節片直接(不經固定)置於醋酸洋紅液中染色4～30min，移入乳酸苯酚液中透明，然後在顯微鏡下觀察。醋酸洋紅液的配製法：用45%醋酸配製的洋紅飽和溶液97份，再加用冰醋酸配製的醋酸鐵飽和液3份。此液需現用現配。
蟲種的鑒別，還需要測量節片的長度和寬度，頭節(在高倍鏡下)頂突或吸盤鉤(在油鏡下)以及蟲卵的大小和六鉤蚴的鉤長(在高倍鏡下)。
通過對活禽的糞檢可找到白色小米粒樣的孕卵節片。某些絛蟲(如膜殼絛蟲)的蟲卵可散在於糞便的塗片中。

⑥ 一般糞便檢查為什麼難於查到牛或豬帶絛蟲

通過糞檢可查到蟲卵甚至孕節，但採用肛門拭子法查到蟲卵的機會更多。還可採用糞便淘洗法尋找孕節和頭節，以判定蟲種和明確療效。因為牛帶絛蟲無子宮孔，蟲卵不能直接排入腸道，只有在妊娠節片伸縮蠕動或破裂而將蟲卵播散到糞便中。大多數患者糞便中可找到蟲卵，但並非每位患者都可以在糞便中找到蟲卵。

1)糞便或拭子塗片檢查：用棉花拭子法作肛門塗片檢查，可檢獲蟲卵。方法簡便，陽性率與沉澱法大致相等，可用於普查。發現的絛蟲卵，不能鑒別其蟲種，因為牛帶絛蟲與豬帶絛蟲卵極相似，兩者難以區別。蟲卵(egg)呈園球形或近球形，直徑36μm～42μm，黃褐色，卵殼很薄，自孕節內散出後多已破裂而脫落。一般在糞檢中所見到的實際上是由胚膜包繞的六鉤蚴。胚膜上有放射狀條紋。六鉤蚴呈球形，直徑約14μm～20μm，具有三對小鉤。

2)厚塗片法、沉澱法和漂浮濃集法等可以檢查出蟲卵，其中Hein厚塗片法3次檢出率可達97%。

(2).頭節檢查 驅蟲治療後24h，留取全部糞便檢查頭節可幫助考核療效和鑒別蟲種。可將糞便置一大容器中用清水反復漂洗直至糞液澄清，將沉渣轉到玻璃容器中襯以黑色背景，仔細查找頭節。如遇蟲體糾結應小心解開並順鏈體向細端尋找。牛帶絛蟲的頭節呈近四方形，較大而無頂突與小鉤，豬帶絛蟲頭節呈圓形，較小且具頂突，其上有兩排小鉤。頭節被驅出表明治療徹底。如有多蟲感染可能時應注意鏈體條數與頭節數是否一致。

(3).詢問病史：對發現牛帶絛蟲病十分重要，牛帶絛蟲孕節常逸出肛門引起患者注意。病人常自帶排出的孕節前來就診。觀察孕節的方法與豬帶絛蟲相同，根據子宮分支的數目和特徵可將兩者區別。若節片已干硬，可用生理鹽水浸軟，或以乳酸酚浸泡透明後再觀察。牛帶絛蟲妊娠節片子宮分支數為15～30個，呈對分支狀，豬帶絛蟲妊娠節片子宮分支為7～13個，呈樹枝狀。將混在糞便中的節片挑出並用清水洗凈，夾於兩載玻片之間，對著光線肉眼即可分辨子宮分支數目與形狀。

3、分子生物學檢查 檢測牛帶絛蟲卵可通過DNA-DNA斑點印漬法。近年有用聚合酶鏈反應(PCR)來檢測人體內牛帶絛蟲或豬帶絛蟲成蟲擴增，主要是在糞便中蟲卵或蟲體脫落的外被體表物質的微量種特異性DNA序列，此法特異性與靈敏性均很高。

4、免疫學檢查 用蟲體勻漿或蟲體蛋白質作抗原進行皮內試驗、環狀沉澱試驗、補體結合試驗或乳膠凝集試驗可檢測體內抗體，陽性符合率為***～***。用酶聯免疫吸附試驗也可檢測宿主糞便中特異性抗原，靈敏性可達100%，且具有高度特異性，與蛔蟲、微小膜殼絛蟲、鉤蟲和鞭蟲無交叉反應。

牛帶絛蟲病重要的並發症有腸穿孔及繼發性腹膜炎、闌尾炎、腸梗阻等，多因鏈體或節片阻塞所致。可能發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，極少導致死亡。

⑦ 蛔蟲和鉤蟲生活史的異同

1、種類不同

蛔蟲是無脊椎動物，線蟲動物門，線蟲綱，蛔目，蛔科。是人體腸道內最大的寄生線蟲，成體略帶粉紅色或微黃色，體表有橫紋，雄蟲尾部常捲曲。

鉤蟲是鉤口科線蟲的統稱，發達的口囊是其形態學的特徵。

2、生活史不同

蛔蟲是世界性分布種類，是人體最常見的寄生蟲，感染率可達70%以上，農村高於城市，兒童高於成人。

鉤蟲在寄生人體消化道的線蟲中，鉤蟲的危害性最嚴重，由於鉤蟲的寄生，可使人體長期慢性失血，從而導致患者出現貧血及與貧血相關的症狀。

3、特點不同

人的蛔蟲病是蛔蟲寄生於人體小腸內引起的一種常見寄生蟲病，在兒童中發病率相對較高。蛔蟲成蟲呈圓柱形，似蚯蚓狀；蟲卵為橢圓形，卵殼表面常附有一層粗糙不平的蛋白質膜，因受膽汁染色而呈棕黃色。

鉤蟲呈世界性分布，尤其在熱帶及亞熱帶地區，人群感染較為普遍。據估計，全世界鉤蟲感染人數達9億左右。在我國，鉤蟲病仍是嚴重危害人民健康的寄生蟲病之一。

⑧ 鉤蟲的實驗診斷

糞便檢查以檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據，常用的方法有直接塗片法：簡便易行，但輕度感染者容易漏診，反復檢查可提高陽性率；飽和鹽水浮聚法：鉤蟲卵比重約為1.06，在飽和鹽水（比重為1.20）中，容易漂 。檢出率明顯高於直接塗片法，在大規模普查時，可用15%、20%的鹽水，其檢查效果與飽和鹽水相同；鉤蚴培養法：檢出率與鹽水浮聚法相似，此法可鑒定蟲種，但需培養5～6天才能得出結果。此外，飽和鹽水浮聚法、鉤蚴培養法，亦可進行定量檢查。
免疫診斷方法應用於鉤蟲產卵前，並結合病史進行早期診斷。方法有皮內試驗、間接熒光抗體試驗等，但均因特異性低而少於應用。
在流行區出現咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液檢查，如痰中有鉤蚴及表現小細胞低色素性貧血可確診為鉤蟲病。