解決醫學問題的方法

A. 淺談臨床醫學本科教學問題及應對措施

淺談臨床醫學本科教學問題及應對措施

臨床醫學對理論和實踐的要求較強，特別是對理論知識的要求更為嚴格，怎樣分析臨床醫學本科教學問題及應對措施?

摘要 ：近年來，社會需求對臨床醫學的質量和服務的要求有了一個階段性的提高，尤其是基層醫院缺乏大量的全能型的人才。但是臨床醫學專業教學中仍然存在一些問題需要我們解決，注重對教學過程中的問題進行了分析，並提出了解決措施。

關鍵詞：臨床醫學;本科專業教學;問題;應對措施

一、臨床醫學本科專業教學中存在的問題

1.教師教學的問題。目前，我國的臨床醫學教學普遍的採用灌輸式的教學方法。這種教學方法是以教師為教學主體，向學生灌輸知識，學生只能被動的接受。學生的學習觀念需要遵循教師的思想，這就限制了學生的主動性和探索性。這種教學模式主要強調學生死記硬背教材上的知識點，但是大多數學生無法將這些知識點串聯起來，融會貫通的使用，學生無法將知識點靈活的運用到實際臨床問題當中。對於教師而言，教師的角色就是講解員，只是將自己知道的知識和教材上涉及的知識講解給學生，因而只要求教師對教材熟練，能夠清楚地將教材上的'知識講解給學生，這就算盡到了教師的責任。即使在新課改之後，教師在教學的過程中也只是想方設法使自己的語言更加的幽默，能夠將問題講解的深入淺出，使學生愛聽。

2.學生學習的問題。臨床醫學對理論和實踐的要求較強，特別是對理論知識的要求更為嚴格。醫學理論具有廣、博、散、亂等特點，因此在記憶的過程中需要學生強記，並且需要持續相當長的一段時間，在這個過程中學生會感覺枯燥乏味，學習的積極性也會慢慢的減弱。隨著科學技術的發展，信息量呈指數增長，對於一名醫學生而言，需要記憶的醫學知識本身就已經達到了學生自身的極限，此外還需要學習其他的知識，更是加重了學生的負擔。

3.教學評價的弊端。事實上，醫學教育界對這些問題早已有了深入的認識，但是，我國教育改革以來這些問題一直存在，究其原因主要是現階段的考查制度和評價制度尚未進行改革。現階段的考試制度仍然是考察學生對理論知識的掌握程度，偶爾出現病例分析題也只佔很少的分值，迫使學生將大量的時間花費在記憶理論知識上。而現階段的教學評價方法也只是重視學生的考試分數，並未強調學生臨床素養的培養。

二、解決臨床醫學本科專業教學中存在問題的措施

1.構建以學生為主體以病例為中心的教學模式。在我國，大多數醫學院校的本科生都需要四年的理論學習和見習時間，然後再安排到醫院實習一年，這種傳統的教學模式造成學生理論的學習和實踐間隔的時間過長，在前期的理論學習中缺乏臨床實踐，學生很難真正將學習到的知識融會貫通，在學習理論的過程中對所學的知識不理解，只能死記硬背。在後期的醫院實習階段，許多學生已經忘記了自己所學過的知識，知識儲備明顯不足。這種教學模式造成基礎理論課程與實踐課脫節，學生學習過的理論知識無法熟練地運用到臨床實踐當中去。如果學生在學習1至2年的理論知識後，進入臨床教學醫院進行學習，由具有較高資格的主治醫師負責帶、教，在臨床上對各種理論知識進行講解。在病例分析中復習發病機制、臨床表現、診治原則等等，在講解臨床知識的同時也讓學生早期接觸病人，積極開展病例分析，讓學生在臨床實踐中密切的聯系學到的理論知識。這種教學模式不僅可以激發學生的學習積極性，還可以加深學生對理論知識的理解，有助於學生靈活的運用學到的知識。在指導老師的帶領下對患者的病史進行詳細的詢問，然後進行病史匯報，並進行病例討論，分析診治原則和疾病的治療原則。帶教老師還可以利用多種教學手段進行教學，對於那些不利於觀摩的或者是臨床上比較少見的疾病可以通過視頻教材或者是模型教學進行講解，引導學生學習的主動性，指導學生查閱參考文獻和資料。除此之外指導老師還可以適量的安排一些講座和學術報告，使學生真正的學習到各種醫學知識，積累實踐經驗，加深學生對臨床疾病的認識。

2.加強學生職業道德和醫患溝通能力的培養。隨著社會經濟的發展，人們對醫療服務需求的質量和層次都有了一個階段性的提高。在媒體曝光的眾多醫療事故中，有很多都是因為醫患之間的溝通不到位，相關工作人員的責任心不強導致的。很多以學生都將會成為未來醫學界的棟梁，培養以學生的責任心、同情心以及奉獻精神是勢在必行的。目前，在我國計劃生育的影響下，大多數學生都是獨生子女，思想道德素質水平參差不齊，加上目前我國以學生就業難、投入高、風險高、醫患關系差等導致了學生對自己的就業前景感到迷茫，使學生失去的思想方向，缺乏學習的熱情。臨床實踐是臨床醫學學習過程中至關重要的一環，是學生將所學到的知識運用到實踐中的過程。醫生在臨床工作的每一天都會和患者進行大量的溝通，醫學生在臨床實踐的過程中不僅要學習臨床醫學知識，還要學會如何跟患者以及家屬溝通，主動學習帶教老師日常溝通的技巧，尊重患者的隱私理解患者的感受。要培養學生的溝通能力，首先要提高醫學生的溝通意識，使學生意識到學習溝通的重要性，引導學生主動地與患者溝通。

三、結束語

我國的臨床醫學教學一直存在一些問題，實行以學生為主體，以臨床實踐為中心的教學模式能夠有效地解決這些問題。同時還需要注意的是加強對學生醫患溝通能力的培養，提高學生自主學習的能力。

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B. 現代醫學所面臨的主要問題

現代醫學所面臨的主要問題如下：

第一，現代醫學追求的是專科不斷細化，即使是「一體化」診療，也是多類別醫生的鬆散組合，各司其職尚好，關鍵是，很多時候，大家都是盲人摸象，只見樹木，不見森林。

第二，現代醫學強調循證依據，太多的指南和共識，期待通過標准化，達到同質性醫療服務，這一趨勢，讓經驗變得不再重要，個體化讓位於統一的診治模式，統一的檢查方案，統一的臨床路徑，統一的治療舉措，看起來科學，卻忽略了醫學的特殊性質和經驗的難能可貴。

第三，現代醫學過度依賴儀器檢查和形形色色的化驗項目，醫患雙方關注的都是檢驗數據是否正常，而沒有從整體的角度考量每項價檢查的價值和意義，沒有考慮檢查數據的可變性和模糊性。

第四，現代醫學關注於病變環節，忽略了整體調節。頭痛醫頭者屢見不鮮，針對一個指標，過度治療者更是司空見慣。不能強基固本，不懂扶正祛邪，標本兼治者微乎其微。然而，人體是一個整體，「牽一發而動全身」的道理幾乎被我們忘得一干二凈。

第五，現代醫學重視軀體疾病和不適的治療，而忽視了心理因素的重要性。很多時候，我們把心理問題歸因於疾病，而忘記了心理因素在疾病發生發展和演變過程中的強大作用。治療疾病更是極少涉及到心理調適。

第六，現代醫學聚焦於治療疾病，而輕視了疾病的預防，誤讀了帶病生存的概念。即使是小小的感冒，也是大動干戈，只知驅邪，不懂扶正，不會固本。

C. 如何運用臨床醫學的知識解決本專業的問題

首先你要明確學習臨床醫學知識的目的，「臨床」即「親臨病床」之意，臨床醫學是研究疾病的病因、診斷、治療和預後。它根據病人的臨床表現，從整體出發結合研究疾病的病因、發病機理和病理過程，進而確定診斷，通過預防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康。臨床醫學是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學。
任何疾病的發生發展是有一個過程的，因此學好生理學和病理生理學很重要，這與臨床醫學相聯系的橋梁，接著診斷學這門課程也很重要，聯系患者的症狀、輔助檢查等能對患者立下初級診斷，或者診斷、治療方向。治療是臨床醫學最終的目的，因此診斷尤為重要，只有診斷正確才能正確的治療，否則就是誤診。整個過程需要一定的診斷思維，這是需要在長期的臨床實踐中建立起來的。

D. 臨床上遇到的醫學問題怎麼解決

循證醫學的最新定義為：「慎重、准確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意願，完美地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案」。顯然，現代循證醫學要求臨床醫師既要努力尋找和獲取最佳的研究證據，又要結合個人的專業知識包括疾病發生和演變的病理生理學理論以及個人的臨床工作經驗，結合他人(包括專家)的意見和研究結果；既要遵循醫療實踐的規律和需要，又要根據「病人至上」的原則，尊重患者的個人意願和實際可能性，爾後再作出診斷和治療上的決策。 循證醫學的基本特徵 l．將最佳臨床證據、熟練的臨床經驗和患者的具體情況這三大要素緊密結合在一起尋找和收集最佳臨床證據旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全的治療方 案，力爭使患者獲得最佳治療結果。掌握熟練的臨床經驗旨在能夠識別和採用那些最好的證據，能夠迅速對患者狀況作出准確和恰當的分析與評價。考慮到患者的具體情況，要求根據患者對疾病的擔心程度、對治療方法的期望程度，設身處地地為患者著想，並真誠地尊重患者自己的選擇。只有將這三大要素密切結合，臨床醫師和患者才能在醫療上取得共識，相互理解，互相信任，從而達到最佳的治療效果。 2．重視確鑿的臨床證據 這是和傳統醫學截然不同的。傳統醫學主要根據個人的臨床經驗，遵從上級或高年資醫師的意見，參考來自教科書和醫學刊物的資料等為患者制定治療方案。顯然，傳統醫學處理患者的最主要的依據是個人或他人的實踐經驗。主要區別 傳統醫學並非不重視證據，更不是反對尋找證據。實際上傳統醫學十分強調臨床實踐的重要性，強調在實踐中善於尋找證據，善於分析證據和善於根據這些證據解決臨床實際問題。但傳統醫學強調的證據和循證醫學所依據的證據並非一回事。在傳統醫學的模式下醫師詳細詢問病史、系統作體檢，進行各種實驗室檢查，力求從中找到有用的證據——陽性發現；醫師試驗性地應用治療葯物，觀察病情的變化，葯物的各種反應，從而獲取評價治療方法是否有效，是否可行的證據。利用這些證據，臨床醫師可以評估自己的處理是否恰當。如果效果不理想，則不斷修正自己的處理方案。在實踐中臨床醫師從正反兩方面的經歷中逐漸積累起臨床經驗，掌握了臨床處理各種狀況的方法和能力。這種實踐仍然應該受到鼓勵，這種個人的經驗仍然值得重視，但此種實踐存在局限性，不可能滿足現在的臨床活動的需求，因為它所反映的往往只是個人或少數人的臨床活動，容易造成偏差，以偏概全。一些新的葯物或治療方法由於不為臨床醫師所了解而得不到應用；一些無效或有害的治療方法，由於長期應用已成習慣，或從理論上、動物實驗結果推斷可能有效而繼續被採用。

E. 當代醫學倫理學討論的主要問題的解決方法

①健康和疾病的概念。這在規定醫療范圍和醫務人員的義務中起重要作用。如果健康的概念比較寬，醫療保健的范圍就會更大，醫務人員的責任也就會更多。世界衛生組織所下的健康定義包括身體、精神和社會方面的完全良好。許多人認為這個定義過於寬泛，會使醫療衛生的范圍過大，社會不勝負擔。較窄的健康定義僅包括身體和精神上的良好，或僅限於身體上的良好。另一個健康定義把健康規定為沒有疾病，據此醫療范圍限於消除和控制疾病。關於疾病，有自然主義定義和規范主義定義之爭。自然主義定義強調疾病是偏離物種組織結構中的自然功能，與價值無關。規范主義定義強調疾病是對社會規范的偏離，與價值有關。如手淫、同性戀等是否疾病，與社會規范和價值有關。
②醫患關系。醫患關系涉及醫學倫理學許多基本問題，其中最重要的是病人的權利和醫生的義務問題。提出過種種醫患關系的倫理學模型。傳統的醫學倫理學強調醫務人員所做的一切必須有利於病人，而不管病人的願望如何，這是家長主義模型。後來在西方，隨著民權運動的發展，更強調尊重病人的意見，這是自主模型。有人正在設法把二者統一起來。另外，仿照商品交換關系提出過的契約模型，把醫患雙方看作商品交換中的平等夥伴，雙方的利益都受到法律保護，但是醫患關系的信託性質超越了商品交換關系，不能為契約模型所包容，而且醫患雙方在擁有醫學知識方面存在著事實上的不平等。對醫務人員行為的道德評價有三條標准：是否違反法律和行政規定；是否符合公認的倫理原則和道德規則；是否是一個高尚品德的人。病人則有獲得基本醫療的權利、自我決定的權利、知情同意的權利以及隱私保密的權利。
③生殖技術。人工授精、體外授精、代理母親等生殖技術給人類提供了非自然的生殖方式，引起一系列概念、倫理學和法律問題。生殖技術使人把戀愛、性交與生殖、生育分開，這是否會削弱家庭的神聖紐帶？通過人工授精把有第三者參與的合子引入婚姻關系，是否會破壞家庭的基礎？供體精子人工授精育成的孩子具有什麼法律地位？供精是否應該檢查、限制次數、保密和商業化？體外受精中胚胎的倫理學和法律地位是什麼？對人類胚胎的研究應否控制？是否應該在法律上禁止代理母親？在人工生殖技術中，一個孩子可能既有提供遺傳物質和發育環境的父母，也有養育他的父母，那麼誰是他在倫理學上和法律上擁有義務和權利的雙親？是否應該禁止在產前進行性別選擇？

F. 醫學上都有哪些醫學難題

雖說現在的醫學已經十分發達了，但是仍然存在很多讓人談虎色變的疾病。

比如癌症，癌細胞是由於正常細胞受到環境中的不良因素突變而來的，這些因素來自物理、化學、生物各個方面。癌細胞呈指數形式擴散，一般癌症早期是不易被發現的，一檢查就是晚期，就目前的醫療水平，相當於判了死刑，它的擴散速度驚人的可怕，最後會令病人器官功能衰竭而死。現在殺死癌細胞的方法就是放療，化療，但是對身體傷害極大，它在殺死癌細胞的同時，會把正常細胞也殺掉，實在痛苦，所以很多人寧可不接受治療，而且由於癌細胞的擴散速度極快，化療並不能將其根治。

再比如，艾滋病，又叫獲得性免疫缺陷綜合症。由於感染人類免疫缺陷病毒引起的。人類的三層免疫系統能夠很好的保護我們不受外界細菌、病毒的感染，然而一旦得了艾滋，病毒會侵染人體細胞，前期免疫細胞能夠將其大部分吞噬，但是並不能完全清楚，繼而，病毒大范圍擴散，速度極快，攻擊人類的免疫細胞，最後致使人類因為喪失免疫功能而被其他病毒感染死亡。目前艾滋病已經成為可控的慢性傳染病，但是發病率和死亡率仍然不低。

遺傳問題，凡是疾病，只要帶上遺傳倆字，就瞬間感覺很恐怖，因為通常無法治癒，頂多緩解。遺傳是個很麻煩的問題，DNA的分子結構極其復雜，研究這個課題絕非易事，如果在基因這塊有突破，那麼很多先天遺傳的疾病就可以避免。