呼吸系統疾病的作業治療，在許多方面與心血管疾病的作業治療相似，如提高日常活動能力能量保存技術就業能力訓練等，可以作為參考
(一)提高運動能力的作業治療
有針對性地選擇能提高全身耐力和肌肉耐力的作業活動，改善心肺功能，恢復活動能力這是作業治療和物理治療都必須涉及的部分
1.選擇提高耐力的作業活動可以促進阻塞性肺疾病患者心功能的增強，增加活動能力，減輕呼吸困難症狀，改善精神狀態常見的提高耐力的作業活動包括:一些中等強度的文體娛樂和職業活動如文體活動中的快走劃船騎車游泳打乒乓等;文娛治療中的游戲登山跳健身舞等;職業治療中的木工活家務勞動陶瓷工藝製作等
每項活動開始進行5分鍾，休息適應後逐漸增加活動時間當患者能耐受20分/次的活動後，即可以增加運動強度每次運動後心率至少增加20%~30%，並在停止運動後5~10分鍾恢復至安靜值，或活動至出現輕微呼吸急促為止每次訓練前和訓練後，將肢體的牽伸活動或柔韌體操作為准備和結束活動對於嚴重的慢性阻塞性肺疾病患者(稍動即出現呼吸急促者)，可以邊吸氧邊活動，以增強活動信心可以進行每周3~5次，每次1~1.5小時(逐漸延長時間)的快走慢跑下肢功率車活動平板等訓練，強度除採用心率(按年齡計亞極量，再取其50%~70%的心率)控制外，再加上有無出現輕度呼吸急促症狀這些訓練可以參照心血管疾病運動療法中的有氧訓練，先進行活動平板或功率車運動試驗，得到實際最大心率及最大MET值，然後根據下表確定運動強度(表14-4-1)
表14-4-1運動強度的選擇
除心率控制外，還應增加呼吸症狀控制，即運動後不應出現明顯氣短氣促(即以僅有輕度至中度氣短氣急為宜)或劇烈咳嗽訓練頻率可從每天1次至每周2次不等，達到靶強度的時間為10~45分鍾，一個訓練計劃所持續的時間通常為4~10周，當然時間越長效果越明顯以後為保持訓練效果，患者應在家繼續訓練一次運動訓練宜分准備活動訓練活動結束活動三部分進行，准備活動及結束活動以緩慢散步及體操為宜，時間為5~10分鍾，在活動中注意呼氣時必須放鬆，不應用力呼氣
2.選擇提高上肢活動能力的作業活動由於上肢肩背部很多肌群既是上肢活動肌，又為輔助呼吸肌群，如胸大肌胸小肌背闊肌前鋸肌斜方肌等均起自肩帶，止於胸背部當軀干固定時，輔助肩帶和肩關節活動;而上肢固定時，這些肌群又可作為輔助呼吸肌群參與呼吸活動慢性阻塞性肺疾病患者在上肢活動時，由於這些肌群減少了對胸廓的輔助活動，容易產生氣短氣促，對上肢活動不能耐受反之呼吸困難的患者由於上肢輔助呼吸肌參與呼吸，而影響上肢的活動
日常生活中的很多活動如做飯洗衣清掃等都離不開上肢活動，為了加強患者上肢的活動能力，可以多設計一些上肢的作業活動，包括在無支持下做上肢高於肩水平的各種活動，如投球高處取物可以用體操棒做高度超過肩部水平的各個方向的練習或高過頭的上肢套圈練習，還可手持重物(0.5~3kg)做高於肩部的活動，以後漸增重量至2~3kg，每活動1~2分鍾，休息2~3分鍾，一天二次還可以練習手搖車，以無阻力開始，5W增量，運動時間為20~30分鍾，速度為50rpm，以運動時出現輕度氣急氣促為宜
患者可以根據自己的情況選擇合適的活動，如劃船游泳跳繩打保齡球等以上肢抗阻為主的文體活動活動量以出現輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度
美國胸科醫師學會認為，上肢訓練可在提高上肢肌肉耐力的同時也提高全身耐力，使單側上肢活動時身體代謝需求及呼吸需求下降，從而緩解呼吸困難症狀訓練需遵循循序漸進的原則，活動量由小到大，運動時間逐漸過渡到20~30分，每周至少3次，隨著患者運動能力的提高，對呼吸困難的耐受性也隨之增強，生活和工作質量均有不同程度改善
3.提高有效呼吸的作業活動運動療法中指導患者進行腹式呼吸縮唇呼吸，加強呼吸肌力量作業治療可以選擇一些同樣可以提高呼吸功能效果的方法，如練習吹氣球口琴口哨笛子，讓患者用直徑長度不同的吸管插入深度不同的水杯用力吹泡泡，此外，吹不同距離的乒乓球點燃的蠟燭等既可以縮唇呼吸，又鍛煉了呼吸肌
(二)提高日常生活活動能力的練習
患者往往因呼吸問題和精神緊張，而不能獨立完成日常生活自理日常生活能力的訓練正是為此而設計的
1.學會日常活動中的有效呼吸練習主要是教會患者，如何將正常呼吸模式即腹式呼吸與日常生活協調起來，如何正確運用呼吸，增加呼吸的信心，避免生活中的呼吸困難練習要求:身體屈曲時呼氣，伸展時吸氣;用力時呼氣而放鬆時吸氣;上樓梯或爬坡時，先吸氣再邁步，以「吸—呼—呼」對應「停—走—走」;如果要將物品放在較高的地方，則先拿好物品同時吸氣，後邊呼氣邊將物品放在所需位置一些一次吸呼無法完成的活動，則可分多次進行，必須牢記吸氣時肢體相對靜止，邊呼氣邊活動例如，讓患者模擬開/關門動作，要求患者站在門邊，先吸氣並握住門把，後邊呼氣邊將門拉開/推上，練習多次至自然為止
2.學會日常活動中的自我放鬆多數患者由於長期呼吸功能障礙和精神緊張導致全身肌肉緊張放鬆訓練有助於阻斷精神緊張和肌肉緊張所致的呼吸短促的惡性循環，減少機體能量的消耗，改善缺氧狀態，提高呼吸效率
放鬆治療有兩個含義:一個是指導患者學會在進行各項日常活動時，身體無關肌群的放鬆;另一個是，選擇可以讓患者全身肌肉放鬆的作業治療活動常用的方法:
(1)傳統醫療性靜松功要求患者置於舒服的體位，坐位或卧位均可松開衣領袖口褲帶等束縛身體的東西，雙眼微閉，思想集中在「靜———松」上可默念「頭頸松—肩膀松—手臂松—胸腹松—背部松—大腿松—小腿松」七步放鬆，如果身體有不舒服的地方，可隨默念順序調整至舒適為止，如此反復，直至完全放鬆
(2)坐位或立位放鬆法患者取舒適坐位，軀乾和頭前傾依靠在身體前桌上被子或枕頭上，兩手放在被子或枕頭下，讓肩背部肌肉充分放鬆;患者也應學會站位下的放鬆，即雙腳離牆根或傢具少許，腰背部依靠堅實的牆或傢具，雙手自然下垂，含胸塌背，使肩背部肌肉完全放鬆
(3)對於不容易掌握鬆弛的患者，可先教其充分收縮待放鬆的肌肉，然後，讓緊張的肌肉鬆弛，以達到放鬆的目的頭頸軀干肢體的緩慢擺動，輕緩的按摩牽拉也有助於肌肉的放鬆
(4)坐位或行進中雙上肢前後自然擺動，有利於上肢和軀干肌肉的放鬆
(5)緩慢深長的呼吸練習本身就是一種放鬆(參見《臨床運動療法學》)
(6)選擇一些可以調節精神緊張轉移注意力，促進全身肌肉放鬆的治療，如園藝治療中的養植花草，在樹林草地上休閑漫步，弄球療法，養魚養鳥等活動以及音樂療法都可以起到調整情緒放鬆肌肉的作用
(7)學會在各種活動中的放鬆，教會患者在日常活動家務勞動職業勞動社交活動中的放鬆方法，注意選擇合適舒適的體位，讓患者頭頸肩背部肢體位置恰當有依託，減少這些肌肉長時間緊張在日常活動中可以一邊聽音樂一邊進行活動，活動安排有計劃，保證充裕的時間在完成某項作業活動時，要充分放鬆那些無用肌，以保存自己的體力和能力(見能量節約技術)
3.學會日常活動中能量保存強調節能技術的運用，可以減少日常生活中的能耗，使體能運用更有效，增強患者的生活獨立性，以減少對他人的依賴先對活動進行計劃安排，包括活動節奏的快慢程度，活動強度的輕重交替，活動中的間隙休息等，這些都是節省體力避免不必要氧耗的有效手段像坐著比站著省力，經常用的東西放在隨手可拿到的地方，避免不必要的彎腰轉身舉臂前伸，如果有必要可藉助棍子叉子等輔助用具拿取物品，提較重的東西盡量用推車，而推比拉省力，活動時動作要連貫緩慢，有一定的休息間隙具體原則如下:
(1)活動或做事前先將准備工作做好，所需物品和資料放在開始就要用的地方，如有可能盡量選擇左右活動，避免前後活動
(2)坐位比站位省力，盡量選擇坐位處理事情
(3)日常生活用品應放在隨手可及的地方，避免不必要的彎腰伸手
(4)移動物品時用雙手且靠近身體，搬動笨重物體用推車，用手推比拉省力
(5)活動要連貫並緩慢進行，活動中要經常休息，輕重事情交替進行
(6)動作過程中縮唇並緩慢呼氣如坐位穿鞋，應先將鞋拿起，再把同側的腳放在另側大腿上，穿鞋系帶，(另一隻腳同對側)而不要彎腰低頭在地上穿鞋
4.注意日常活動中的身體姿勢長期的呼吸肌以及輔助呼吸肌的緊張胸廓鈣化使患者含胸駝背，不僅姿勢不良，且影響正常呼吸糾正不良姿勢的練習如下:
(1)增加胸廓活動:患者中立坐位，雙手叉腰，吸氣，軀干向一側屈，同時呼氣，還原吸氣，軀干再向另一側屈並呼氣，再還原如軀干向一側屈時另側的上肢能同時上舉，則效果更好
(2)挺胸牽張胸大肌:吸氣挺胸，呼氣含胸聳背
(3)肩帶活動:坐位或立位，吸氣並兩臂上舉，呼氣同時彎腰屈髖雙手下伸觸地
(4)糾正駝背:立於牆角，面向牆壁，兩臂外展90°屈肘90°，雙手分別置於兩側牆上，雙腳靜止而身體向前移動並挺胸也可雙手持體操棒置於頸後部，雙手與肩同寬以牽伸胸大肌挺胸以上練習每個持續5~10秒或更長些，每組5~10個，每天2~3次
5.列舉ADL訓練策略相關要點(表14-4-2)
表14-4-2 ADL訓練策略相關要點表
6.相關ADL動作指導(代表性活動)(1)鞋和襪子穿脫剪指甲:到達足部的相關活動影響髖關節和脊柱的活動性，容易導致腹部的壓迫產生呼吸困難通常緊抱下肢造成髖關節過度被屈曲的情況較多，外展外旋髖關節可以避免腹部的壓迫，可以減輕呼吸困難穿鞋剪指甲等動作也存在同樣的問題
圖14-4-1變換下肢動作，避免腹部壓迫
(2)飲食:熱的刺激性強的食物容易打亂呼吸方式而且一口氣吃完也誘發呼吸方式變亂，所以不時的休息比較好
食物形態為水分和面類的容易造成SpO2低下而且，還要注意熱氣和酸性等造成嗆噎的食物
(3)排泄:蹲著排便壓迫腹部容易造成SpO2低下利用坐便方式排便會減少腹部壓迫，而且做動作時站起的能量消耗也較少
排便時，如果做不到直接排出，可一邊慢慢呼吸一邊感覺便意比較好排便後不要馬上移動，稍事休息一下再做下一個動作
(4)理容:洗臉動作為了不在憋氣的情況下進行，前後中間要加入休息，調整呼吸方式，然後再進行下一個動作
刮鬍子化妝和刷牙是反復的動作，特別是刷牙時口腔內用力，容易擾亂呼吸方式，應注意加入休息來調節另外使用電動牙刷也是很有必要的
(5)入浴:呼吸疾病患者ADL中訓練最多的項目是入浴首先，開始入浴前，需要患者做到浴室的移動→脫衣→浴室內的移動→洗身體(圖14-4-2)→洗頭發(圖14-4-3)→出入浴池→擦身體→穿衣等一系列動作，由很多步驟構成(圖14-4-4)特別是在泡在浴缸里時，血壓會發生變化，心肺功能也受到很大的影響，尤其需要注意
圖14-4-4擦洗身體時，配合有節奏的呼吸方式，避免發生憋氣
(三)心理治療
成功的肺康復治療，除處理好患者的軀體疾病外，也應重視患者的心理障礙問題長期的慢性過程常使慢性阻塞性肺疾病患者焦慮沮喪不能正確對待疾病，有可能進一步加重患者的殘障程度因此，心理及行為干預非常必要
指導患者學會放鬆肌肉減壓及控制驚慌，有助於減輕呼吸困難及焦慮關心同情幫助患者，鼓勵患者樹立與疾病做斗爭的勇氣，增強和疾病做斗爭的信心，通過耐心細致的說服和解釋工作，消除各種不必要的顧慮，支持其力所能及的各種社會活動和交往，並動員患者的家屬朋友一起做工作
(四)職業治療
康復治療的最終目的，是讓患者回歸家庭，回歸社會職業治療就是患者重返工作崗位的前期准備可以模擬患者從前的工作崗位和工作環境，在治療師的指導下進行工作操作如果患者已經不適合以前的職業，治療師可以根據患者的興趣，選擇一些患者可以勝任的工作加以練習，並向有關部門提出建議(詳細內容參見心血管疾病的作業治療章節)
(五)飲食療法
營養狀態是慢性阻塞性肺疾病患者症狀殘疾及預後的重要決定因素，包括肥胖及消瘦兩種情況消瘦原因包括:不充分的食物攝入，食物產熱作用不足，休息時能量消耗增加等，大約25%的慢性阻塞性肺疾病患者有體重指數下降，而體重指數下降是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的獨立危險因素在肺康復中改善營養狀態，可增強呼吸肌力量，最大限度地改善患者的整體健康狀態肥胖會增加呼吸系統做功，尤其在那些需要承載身體重量的活動中，如爬坡上下樓走路等因此，應當鼓勵患者減肥COPD患者一般給予低脂復合碳水化合物飲食，伴高碳酸血症者，應給予必要的飲食指導飲食時應避免過多的液體量引起水腫和加重心臟負擔因呼吸困難引起食慾減退時要分析原因，有時可能是不自主的吞咽氣體過多引起腹脹，有時可能是葯物引起胃部不適，應分別處理食慾未恢復前可少食多餐，食慾很差的患者應注意補充營養就餐時吸氧有助於低氧血症患者吃得舒適肥胖患者應設法降低體重以減少呼吸做功呼吸困難輔助呼吸肌的過度用力，都會增加患者熱能消耗，致體重進行性下降，必須增加適當的營養補充對於消瘦的患者來說，應當增加熱卡的攝入，每天攝入的熱卡應是休息時能量消耗的1.7倍，其中蛋白質應當每天至少攝入1.7g/kg體重如果患者病情較重，進食時出現呼吸困難，應強調少量多次進食注意維持患者正常的血鉀鎂磷水平，以保證肌肉的強度和耐力
(六)房屋及家庭環境的改建
為了增強患者生活獨立的信心，減少對他人的依賴，治療師應該提供有關患者功能狀況的信息，必要時通過家庭周圍環境的改造，使患者可以發揮最大潛能，完成生活的獨立
(七)健康教育
在治療的同時讓患者了解有關疾病的知識，是控制疾病延緩疾病發展的重要手段
患者應該了解所患疾病的基本知識，包括葯物的治療作用和用法及副作用，以便患者自我管理和照顧花粉飛沫灰塵清潔劑煙霧寒冷等，都是不良刺激因素，會影響病情教會患者如何保存體能，用最省力的方法獨立完成日常生活活動指導患者養成良好的日常生活姿勢習慣，運用適當的軀體力學原理完成諸如舉搬接推拉梳頭洗澡等基本生活動作;必要時學會利用各種輔助設備幫助完成生活活動合理安排活動的時間頻率及程序，保證既完成活動又不過分疲勞指導患者掌握正常的呼吸方式和養成良好的呼吸習慣，管理好自己的呼吸道呼吸系統疾患的患者由於呼吸道抵抗力很弱，極易患感冒，而繼發感染會導致支氣管症狀加重，可採用防感冒按摩冷水洗臉食醋熏蒸體質訓練等方法預防感冒，減少發病的可能保持所處環境的空氣清新和通暢，每天開窗開門，保持空氣流通，減少呼吸道感染的機會，另外強調戒煙和避免被動吸煙，也有助於減少呼吸道分泌物，降低感染的危險性積極治療呼吸系統疾病，控制炎症，減少疾病的反復發作在康復健康教育中，患者需要掌握以下基本知識，這是預防和控制這類疾病的重要環節包括:
1)認識正常呼吸道的解剖結構和呼吸肌的功能
2)認識呼吸在人體生命中的重要作用
3)掌握正常的呼吸方式和呼吸節律，注意保持呼吸道清潔衛生
4)氧氣的正確及安全使用長期低流量吸氧(<5L/min)，可提高患者生活質量，使慢性阻塞性肺疾病患者的生存率提高2倍在氧氣使用過程中主要應防止火災及爆炸，在吸氧過程中應禁止吸煙
5)認識吸煙的危害
B. 肺結節怎麼治
1、葯物治療。肺結節以孤立性肺結節為主，與肺結核、真菌感染、慢性炎症等有關。要根據不同的病因制定治療方案，如果是良性結節，可接受保守治療。如果是肺結核或真菌感染，要使用抗結核葯物或抗真菌葯物進行治療。在急性期，可以用糖皮質激素來抑制病變，避免病情持續加重。
2、手術治療。如果結節無法用葯物來控制，有持續變大的現象，或者存在惡變的可能性，就需要及時進行手術。治療肺結節的手術方法主要是胸腔鏡手術，具有創傷小、痛苦少、術後恢復快的特點。如果惡性病灶沒有發生轉移，胸腔鏡楔形切除手術是首先方法。
3、日常調理。大部分肺結節是良性的，預後較好。要避免結節復發，患者一定要注意日常調理。患者最好戒煙戒酒，遠離二手煙。盡量不要去霧霾嚴重的地方，出門盡量戴上口罩，室內可以使用空氣凈化器。要保持一定的運動量來增強肺功能和機體免疫力。
肺結節是很常見的一類疾病，大部分是良性的。在臨床上，要根據結節的大小、所在部位及性質來確定治療方案。如果是良性結節，結節不是很大，患者沒有任何症狀，可以接受保守治療。如果是惡性結節，一定要及時進行手術，避免發生轉移。患者一定要注意生活方式，必須戒煙，遠離空氣污染嚴重的環境。
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D. 怎樣治療慢阻肺最好最快
慢性阻塞性肺疾病的治療方法，首先病人需戒煙，這是慢阻肺發生發展的重要因素，慢阻肺治療的主要目的在於改善病人的呼吸功能，提高患者的工作、生活的能力、提高生活質量。治療方法：第一點，舒張支氣管，常用的是氨茶鹼，β2受體激動劑，像福莫特羅，有過敏因素可以加用皮質激素，吸入糖皮質激素，一般都是吸入，不是口服；第二點，選擇抗生素，對於慢阻肺的病人在急性發作的時候，治療是要用抗生素的，抗生素如青黴素類、頭孢類、氧氟沙星類都可以，最好是根據痰培養的結果來選擇用葯；第三點，呼吸肌功能鍛煉，做腹式呼吸，就是讓腹肌來運動；第四點，家庭氧療，每天12到15個小時給氧，能夠延長壽命，24小時給氧效果更好，慢阻肺的病人家庭氧療，家裡都應該備一個呼吸機；第五點，物理治療，物理治療可以用氣功、打太極拳、呼吸操、定量行走。成都新華