核心提示：常消毒、勤更換，可預防皮膚感染。實際上，胰島素泵發生感染，常常是由於忽略了皮膚衛生引起的，良好的衛生習慣和注射過程的無菌操作可以避免皮膚感染的發生。 夏末秋初，很多地方都會遭遇秋老虎，天氣仍然炎熱，有利於細菌繁殖，這對傷口癒合不利，特別是糖尿病人。因此，帶胰島素泵的患者更應小心感染。 首先，氣候炎熱，人們就很容易出汗，造成皮膚潮濕，胰島素泵固定導管針頭的粘貼膠布很容易鬆懈而脫落，自然針頭就容易離開皮膚。此時帶胰島素泵，時刻要注意觀察與檢查粘貼膠布固定的情況，最好選用防水膠布，盡量避免發生針頭拔出後，胰島素還未輸注入的情況發生。 其次，常消毒、勤更換，可預防皮膚感染。實際上，胰島素泵發生感染，常常是由於忽略了皮膚衛生引起的，良好的衛生習慣和注射過程的無菌操作可以避免皮膚感染的發生。
㈡ 胰島素泵應如何安裝
胰島素泵是治療糖尿病的很好方法，如果使用不當，會造成一些不良反應，現根據臨床工作中可能出現的情況，做一簡要介紹：
一、胰島素泵用泵前的准備：
1、了解患者病史：糖尿病史、胰島素用量史、既往病史、年齡、性別、身高、體重、肥胖程度等。在18-72小時使用中長效胰島素者，改用短效多次胰島素注射，血糖不穩定者盡快用泵。
2、胰島素准備：提前6小時將胰島素置於常溫下。
3、設立程序：設置泵的基礎量與餐前大劑量、時鍾等相關數據。
4、盛裝胰島素：並確定能正常釋放。
5、皮膚處理安裝：腹部：避開臍部及腰帶部位，胰島素吸收最快，更具有可預測性，受活動的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂，距離前一個部位3-5cm)將導管前端的針刺入皮下並用黏膠膜固定。
二、胰島素泵安裝注意事項
1、安裝前的血糖檢測：血糖檢測是為了在更換部位及更換耗材後確定是否應該適當的追加胰島素的數量。
2、安裝時儲液器的排氣及耗材管道的打通：因為胰島素泵需使用儲液器提前存儲胰島素，因此在安裝前一定要作好儲液器的排氣工作，以避免氣體的存留;同時因為泵需要管道、針頭與身體相連接，因此在換用新管道時均需通過儲液器或胰島素泵所提供的特殊功能打通管道，以避免因氣體殘留於管道內造成胰島素不能正常注入皮下，產生不可避免的高血糖。
3、在安裝新的耗材後，通常應該再檢測一下血糖的情況：以確認胰島素的注入是否正常。
4、使用期限：各種胰島素泵說明書中雖均指出耗材的可使用時限為7-10天，但是通常的情況是6-7天即為一個極限天數，否則易產生皮下硬結，而同時胰島素也會因皮下硬結而吸收不好，造成血糖未明原因的升高，因此建議更換耗材間隔最多為7天，同時在更換耗材的當天應更加註意血糖的波動情況，避免因為其他的外因造成血糖的升高。
三、設置泵的胰島素用量
1、初始用泵的胰島素使用量開始胰島素泵治療之前最重要的事就是確定患者全天需要多少劑量的胰島素，即每日胰島素總量。胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式，它將人體胰腺的基礎分泌與進食後的分泌的胰島素分別設計到了泵當中。它們分別是基礎量與餐前大劑量。
2、正常情況下住院安裝胰島素泵，每日需檢測7-8次血糖：即三餐前，三餐後兩小時，晚間臨睡時及夜間2-3點;而如果家庭更換耗材則需取決於你新換耗材的時間，一般安裝前及安裝後的血糖檢測應該在這7-8點中的任意兩點，如此一般即可確定安裝的是否正常得當。
四、胰島素泵使用注意事項
1、胰島素泵所使用的胰島素為短效或超短效(如果為諾和諾德公司產品即為諾和靈R或諾和銳)，而不可使用預混或長效、中效胰島素，以避免傷損器械。諾和靈與諾和銳的使用區別在於諾和靈基礎量較小，追加量較大;而諾和銳則和其正好相反，但是因為目前諾和銳尚處於自費且價格較諾和靈貴，因此尚未得到全面普及，但是諾和銳是目前美國FDA批准用於妊娠期糖尿病的唯一胰島素類似物。
2、因為胰島素泵為長期、小劑量的連續皮下注射，因此和每日的兩針、三針、四針的注射相比較所使用的胰島素的劑量要較少，一般可確定全天所用針注射劑量的75％-85％作為胰島素泵所使用的全天胰島素使用量，其中的50％作為全天的連續小劑量注射使用(我們稱基礎量,下同);
而另50％作為每天三餐前的臨時注射量(我們稱其為追加量，或餐前大劑量，下同)。一般情況下在患者住院安裝泵時，醫生即為患者調整好了基礎量的時段及相關用量，此量在患者出院後一般不要輕易調整，以避免發生酮症等意外;而追加量則一般是早餐前〉晚餐前〉午餐前，此量患者可適當調整，但是大原則不可改變，否則也易產生低血糖等意外情況。
3、胰島素泵在使用過程有可能出現堵管、漏夜等意外情況，因此要求患者在使用中應熟練掌握對於相關情況的排除，出現上述情況如果排除器械本身的故障外，其可能性有如下幾點：
(1)如果針頭扎入皮下時有血反流回管道;
(2)如果針頭扎入皮下時有空洞感;
(3)如果針頭扎入皮下的脂肪層較淺，則均有可能發生上述情況，在此情況下應及時更換耗材及注射部位，以避免高血糖的出現
㈢ 胰島素怎麼使用
如何使用胰島素
全網發布：2012-12-06 14:21 發表者：史明明 4286人已訪問
（一）使用胰島素的適應證
（1）1型糖尿病（DM）
（2）糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高滲
（3）嚴重DM的急慢並發症
（4）2型DM β細胞明顯減退
（5）手術、妊娠
（6）某些特殊類型DM。
（二）常用的胰島素品牌和劑型
下面主要從作用時間來分類。
（1）短效——標志字母為R（Rapid）。制劑（品牌）：諾和靈R、諾和銳、優泌林R、RI（普通胰島素）（註：只寫諾和銳沒有R字的就是短效，比較特殊），胰島素中只有此類可靜脈用（其他中、長效都只能皮下），0.5h起效，1.5h高峰，維持3-6h。
（2）中效——標志字母為N。制劑（品牌）：諾和靈N、優泌林N。2h起效，持續10-18h。
（3）預混——制劑（品牌）：銳和銳30、諾和靈30R、優泌林（預混），其中諾和銳30為30%超短效+70%中效，故用後15』起效，需餐前15』打；而30R或預混為短效+中效，需餐前30』打。2-8h達峰，可維持24h（或10-18h）。
（4）長效——甘精胰島素，維持24小時。用法為睡前皮下注射，一般10U開始用起，根據血糖情況再調。
短效起效快，持續短，用於三餐前打以控制餐後血糖。而中效、長並效持續時間長，用於睡前打，用於控制夜間血糖或全天血糖。
（三）如何定方案
1）較常用的組合如下：
（1）早晚餐前各打一次預混（諾和靈30R、諾和銳30、優泌林預混）
（2）三餐前各打一次諾和銳30（而其他預混，如諾和靈30R一般不打三次的）
（3）三短一中、三短一長：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或長效。
（4）睡前打一次長效（單用或+口服降糖葯）
（5）胰島素泵：可以24小時持續泵入短效胰島素並在泵上預先調查好各時間段的量，一般是內分泌專科才有，100多元/天。
2）用量及分配
全胰切除病人日需40-50U，多數病人可從18-24U/d開始，再根據血糖調整。國外主張T1DM按0.5-0.8U/kg，不超過1.0；T2DM按0.3-0.8U/kg。
早餐多（25-30%），晚餐中（20-25%），睡前小（20%），中餐少（15-20%）。
胰島素泵：40%作為基礎量持續皮下；其他60%，早中晚睡各佔20%、15%、15%、10%。
3）DKA或高血糖高滲狀態RI的用法
RI：0.1U/kg.h，休克或嚴重代酸的可先注射10-20U。每小時降低不超過6mmol/L為宜血糖<13.9時可改用糖水+RI。
>33.3時，0.2U/kg.h。（一般RI 50U+NS50ml 微泵，例如該患者50kg。即需10U /h。即調查到10ml/h）
23.3-33.3 ——0.15 U/kg.h，即調到7.5
13.9-23.3——0.1，即調到5
7.8-13.8——0.05即調查到2.5
<7.8若酮症沒糾正要用，1U/h，即調到1。
（四）控製得怎麼算達標
單地說，就是空腹<7而餐後<10而不低血糖就是理想的！有人認為年齡越大應越寬松：60歲6、70歲7、80歲8。
（五）口服降糖葯
1、促胰島素分泌劑：即要求機體有相當數量胰島ß細胞，才能促得出胰島素來。
(1)磺脲類
非肥；病程<5年（保證有相當數量胰島ß細胞？）。
達美康（格列齊特緩釋片）30mg-120mg qd早餐前
格列美脲2mg qd（陳：2mg=90mg達美康）
(2)格列奈類
適用早期餐後高的老年人。
諾和龍(瑞格列奈)常1mg tid（陳：糖尿腎病若是都要用口服降糖，只推薦諾和龍）
2、雙胍類
無明顯消瘦伴脂異常、高血壓的一線葯，或T1DM與胰島素聯合。
高熱、心肺肝腎功能減退禁忌。
格華止（二甲雙胍） 0.5Tid（緩釋片0.5 bid）
副作用為胃腸道症狀：惡嘔、腹瀉。准備注造影劑的應先停服。
3、胰島素增敏劑（格列酮類）
能改善血脂、血管內皮功能、提高纖溶活性等,保護心、腎。但水腫、體重；心臟病、心衰傾向或肝病不用或慎用。
吡格列酮15-30mg Qd
羅格列酮（文迪雅）好像因明確增加心血管意外風險已禁用。
4、a葡萄糖甘酶抑制劑
適用餐後高的。
不良反應：腹脹排氣腹瀉。
阿卡波糖(拜唐蘋)50-100mgTid第一口飯後服。