『壹』 肥胖小兒靜脈穿刺的技巧
1；固定好 手部頭部，一定要有好助手， 2；光線一定要明亮，環境不能人員嘈雜； 3；你要有一定的穿刺經驗，聽見小兒哭，一定要鎮靜。 4；靜脈特別不充盈的，只好熱敷，揉搓； 5；只在有百分之百的把握時，才開始穿刺，不然就繼續准備。 6；堅持以上因素，堅持做 你就是針神。
『貳』 靜脈輸液的穿刺技巧
熟能生巧，多練習就好。
1.
患兒取平卧位,輕拉穿刺側上臂使外展,肘部屈曲,患兒乳頭與肘部最高點成一直線,腋靜脈就在這條直線的腋窩處。 助手固定患兒,操作者左手拇指、食指固定穿刺處皮膚,右手執針使針頭與皮膚成 15—30 度穿刺,見回血後...
2.
患兒平卧位,頭偏向對側,肩部墊高,將一側手臂輕輕背伸拉直抬高,使腋窩充分暴露,穿刺者左手拇指與其餘四指輕握患兒該側三角肌下緣,使腋窩的皮膚綳緊,腋窩中間的隆起即為腋靜脈。
『叄』 給兩三歲的小寶寶靜脈穿刺有什麼技巧
非專業人員禁止嘗試！！！！ 1、 做好家長、兒童的思想工作：必須事先做好家長的工作，取得家長的合作，要求家長幫助固定病兒，不讓他亂動。對於學齡兒童，她們懂得了一定的道理且有一定的自製力，只要取得他們的信任，講清道理，就能配合治療。 2、 靜脈穿刺時應選擇好部位和血管，避免在骨隆突出、關節部位、靜脈活瓣處穿刺靜脈穿刺時進針角度以15---20度為易，過大過小都易穿破血管壁，而且進針時各組織的進針力度和速度也不相同，進入皮下組織時用力要大，速度要快；穿刺血管壁進入血管腔時，用力要輕、穩、慢。 3、 穿刺時有空虛感而不見回血的情況下，不要急於拔出針頭，一定要設法證實針頭確實不在血管內才能重新進行穿刺。如把穿刺針頭和輸液管接頭分開，也可輕捏輸液管下段，還可用注射器接針頭邊進針邊抽回血等。 4、 穿刺過程中一定要保持沉著、穩定的心理狀態，才能減少穿刺的失敗率 。 總結得好！ 我覺得為小兒穿刺時，第1點及第2點更重要，還有，穿刺後要注意妥善固定，要不，辛苦白費了。 我老師告訴我，小兒頭皮靜脈固定，看得見就打得進，注意的是進針的角度，帖膠布的時候不要松開手忽略對針頭的固定。 我認為首先得做好家長思想工作，避免在耳邊嘮叼。並且穿刺者要保持良好的心理狀態。然後一定要固定好患兒及穿剌部位，准確進針，進針見回血後緩慢進入適當長度，避免過急進針成功後要妥善固定好。再叮囑注意事項。 剛到兒科那會兒，穿刺總不行，現在這方面還可以。其實我們兒科護士最可憐了，壓力太大。特別是在穿刺方面，家長心疼孩子，一開始就叨叨絮絮，假如你一針穿刺不成功，他們還會破口大罵，有的地方還會動手，這種事不少見，所以幾乎沒人願意到兒科工作。真希望理解我們 ！ 上海兒科醫院除了新生兒頭皮針外，日常靜脈采血都是醫生做的 兒科的護士最辛苦了，有時還得不到患兒家長得理解，真是壓力太大了，如穿刺 方面不好，家長還要高到院長那裡，，工作做的再好也沒人知道，反過來還要被人誤會，唉！兒科得護士需要理解 這是兒科護士應該做到的最基礎的東西，熟能生巧，有時候委屈也要忍的，關鍵是要多練，不要在意家屬給的壓力，只要他們不提出不讓某某扎，就一定要搶著練習。 我們醫院的小兒靜脈穿刺常規用10ml注射器(抽好鹽水的)套上頭皮針進行穿刺,完後再接輸液器,這樣可以及時抽到回血,准確率更高!因為很多情況下針在靜脈內也不見回血,尤見於小毛毛的頭皮靜脈穿刺!一般2歲左右的小兒我們首選頭皮穿刺,這種年齡的小兒手腳通常都是肉嘟嘟的,頭皮更容易穿刺,更重要的是便於家長的照料!其實穿刺後的部位照料是至關重要的,護士因將注意事項一一交代清楚,如防止小兒手去抓啊、穿刺部位的懸空啊、不小心的觸碰啊，這些做好可以大大減少重新穿刺的機率。 樓上的觀點很正確，宣教一定要做到位，補充一點，因為滴速很慢，孩子哭鬧時注意觀察是否有回血，以防堵塞針頭。 看了大家發表的觀點，還真是不錯呢。最近我就在想怎麼才能更好的做好小兒的頭皮靜脈穿刺呢。有一段時間我的技術老是不行，唉，都快沒信心了。不過現在已經好多了，最近都是一針見血。所以我想自已本人的心態也是很重要的。有信心才能做得更好呀。 提高淺靜脈穿刺成功率的方法 1.1扎兩根止血帶法 馬俊英［1］報道，在肘關節上及腕關節上(內關穴處)各扎一根止血帶於肘窩部行靜脈穿刺取血，經6000多例兒童的臨床實踐，一針見血率達99%，認為扎兩根止血帶比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。張清智等［2］用於腦血栓致偏癱、結核性腦膜炎後遺症致肢體麻木等不能配合握拳患者的靜脈抽血，一針成功率達98%，並在此基礎上，擴大到手背(止血帶一根扎在腕關節內關穴處，另一根扎在2～5指的第一節指節處)、足背(止血帶一根扎在踝關節的內踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處)的靜脈輸液，經1260例的臨床應用，認為效果好。侯艷等［3］對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆紮肢體，1min後，松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色的靜脈，利於穿刺。 1.2易見回血法 一次性輸液器的應用，存在著頭皮針進入血管後，不易回血或回血量較少的缺點，影響靜脈穿刺的成功率。姚學娜等［4］經過4年的實踐，探索出兩種易見回血的方法，一是調節器高調法，即調節器置於緊貼茂菲氏滴管下端，為1209例血管彈性較好的患者行靜脈穿刺8984次；二是調節器高調輸液瓶低位法，即調節器在高調的基礎上，輸液瓶掛於輸液架調節旋鈕上，為247例細小血管和血管彈性較差的患者行靜脈穿刺2634次，成功率均高。認為這兩種方法，由於輸液管內充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調節器置高位，輸液管內承受回血的餘地增加，所以頭皮針一旦進入血管，血液就很容易回到針管內。傅軍［5］報道的手捏輸液器下段法，如頭皮針在血管內，可見明顯回血，反之，無回血。避免了頭皮針進了血管無回血，回退針時有回血的現象。吳軍玲［6］、常宇峰等［7］採用了增大輸液管道負壓穿刺法，使回血迅速易見。方法為：按常規輸液排氣後夾緊調節器，將調節器下部的輸液管前端返折，並擠去前端液體0.2ml［6］或0.6ml［7］，固定好返折處，穿刺針刺入皮下後，松開返折處，按常規法穿刺血管，一旦刺入血管，可見快速回血。前者將該法與常規輸液法進行對照，選擇年齡超過60歲，且血管脆性大、細小血管、脫水、休克患者500例，小兒患者500例，結果成功率分別為：增大負壓法98%和100%，常規法92%和96%，後者選擇46例休克患者，採用自身對照法，結果常規法成功16例，30例採用增大負壓法，成功28例，失敗2例。認為增大輸液管道的負壓，使管道內壓力明顯低於靜脈壓力，當穿刺針一旦進入血管，血液即迅速流入針管內，穿刺易成功。 1.3局部血管擴張法 1.3.1外塗血管擴張劑法 對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，李波［8］用棉簽蘸1%硝酸甘油塗在手背上，並濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經36例臨床觀察和儀器檢測證實，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強，且無過敏反應發生。程豐徽等［9］用棉簽蘸阿托品注射液適量，塗擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min後，局部淺靜脈擴張充盈顯露，應用32例次，其中18例次為50歲以上行化學治療3個療程的腫瘤患者，8例次為5個月至3歲的嬰幼兒，6例次為39歲以上其他疾病患者，成功率分別為100%、6 2.5%、100%。均未發生不良影響及後果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。馮敏等［10］研究探討出用2%山莨菪鹼，擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差，脆性大，血管細，看不清，穿刺有困難患者，作了50例次應用，一次性成功38例，亦無不良反應產生。 1.3.2熱敷法 局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環，血管擴張，靜脈充盈暴露。張秀蘭等［11］選用熱敷局部穿刺法與常規穿刺法對515例創傷性和失血性休克患者進行了對比觀察，結果穿刺成功率熱敷法高於常規法。陳英等［12］對指趾靜脈穿刺、戴文燕［13］對小兒腹瀉導致循環差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助於提高穿刺的成功率。 1.4進針角度的選擇 教科書中靜脈穿刺進針的角度為20°角，而任永峰等［14］主張45°角或接近45°角進針；李冰等［15］對老年淺小靜脈穿刺，主張35°角進針；陳英等［12］對指(趾)背側靜脈穿刺，主張10～15°角進針；劉芳莉［16］對老年血管壁厚
『肆』 靜脈穿刺進針方法
1-臨床上,對於靜脈進針的要求是這樣子的(不說消毒等):先直進(入真皮)後斜進(入靜脈),因為斜進入靜脈可使靜脈的創口有一個"斜型創口",不容易出現鼓包,在撥針後由有斜面,靜脈創口之間的連接會長一些,容易恢復;2-有經驗的醫生或護士是這樣進針的:(1)找准靜脈位置,從旁邊直入穿過真皮層,減少在真皮的時間(因為真皮層的神經最多,痛感也大),穿過真皮後放斜(即總體操作上直入的時間是很短的,大都數時間仍保持斜角操作),到達靜脈位置後斜插入,這樣不但可以在針刺時一直看到靜脈的位置,也容易感覺到刺進後的"空感",(2)如果第一次穿入血管後,發現未進入,應該退一下針(到真皮下),再刺一次(因為在真皮下,來回刺是不會感覺到痛的,但如果是在真皮中來回刺是很痛的,這一點很重要),(3)很多的操作都需要有很好的手感,有些人在手感方面很有天賦,但有些人需要在長期訓練後才會有的,建議你可以在不上班時找一個針頭進行感覺訓練,我以前在大學中看到老師會有這樣的訓練,其中包括醫學生的訓練,但現在好象不多了,但你可以加強一下,方法為:找一個包裝盒的紙皮(有空的那種),用水略為泡一下,然後用針頭進行訓練,包裝盒紙有空處,可以感覺到進入靜脈的操作感