① 根管充填的具體步驟
一、根管充填的時機
患者的症狀和體征、牙髓和根周組織的狀況及治療的復雜程度決定根管治療的次數和根充的時機。一般認為,患者診斷為急性根尖炎,存在急性症狀時,是根充的禁忌證。對於牙髓炎的病例,不管炎症的狀態如何,在治療過程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管預備後,在時間允許的條件下,可以一次完成根充。對於牙髓壞死和慢性根尖炎的病例,也可以一次完成根充。但多數研究表明,在根管內封Ca (OH) 2糊劑1 周後再進行根充有利於根尖病變的癒合和長期療效。根管內無滲出,用紙捻將根管內完全乾燥是根充的前提。對於根尖炎或根尖囊腫,根管內有持續滲出的情況下,不能即刻進行根充,應在根管內封Ca (OH) 2 糊劑1 周,減低或控制滲出後再行根充。患牙臨床檢查無異常表現是可行根充的另一項條件。
二、根管充填應達到的標准
理想的根充應是根充材料將根尖區牙本質牙骨質交界處以上的根管三維空間嚴密封填。臨床判斷根充的質量只能用X 線根尖片按「恰填」、「差填」和「超填」評定。評定標准包括兩方面: ①根充材料與管壁(僅能顯示近遠中壁) 緊密貼合,管壁無X 線透射影像; ②根充材料應達到根尖區牙本質牙骨質交界處。根據大量離體牙的測量發現:牙本質牙骨質交界處距根尖孔外緣約015～110 mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖處,根尖孔外緣距牙根最尖處(即X 線片的根尖) 約015～110 mm。因此臨床上將標準定為根充物應距X線根尖015～210 mm。當上述2 條標准均達到,為「恰填」;當第1 條和(或) 第2 條標准未達到,為「差填」;當第1 條達到但根充物超出根尖孔時,為「超填」;當X 線片顯示根充物距X 線根尖僅有1 mm 或115 mm ,而根尖部顯示出未被充填根管的透射影像時,為「差填」;當根充物與X 線根尖平齊時,即為超填表現。臨床研究證實,根充「恰填」患牙的療效均優於「差填」和「超填」者。然而,盡管沒有足夠的證據,一部分學者在採用熱牙膠垂直加壓技術時,願意將根充物充填到與X 線根尖平齊或稍微超填(apical puff) 的位置,作為根尖區和側副根管嚴密充填的指征。
三、根充材料的選擇
牙膠是目前使用最廣泛的根充材料,牙膠尖和根充糊劑(sealers) 結合是臨床最常用的方法。單純糊劑根充或銀針與糊劑結合根充存在較多問題,是不可取的方法。牙膠尖的主要成分為20 %的牙膠、75 %的氧化鋅和少量的蠟、松香、著色劑、抗氧化劑和重金屬鹽。牙膠尖有標准型和非標准型。標准型牙膠尖與ISO 標準的根管銼有相同的形狀和錐度,如0102 、0104 和0106 錐度等,多用於側壓法充填。非標准牙膠尖一般尖端很細,而體部較粗,不同部位有不同的錐度,形狀和錐度隨型號變化而不同,多用於垂直加壓技術或側壓法的副尖。牙膠本身不利於細菌的生長,可直接使用; 如果被污染,將牙膠尖浸入1 %或更高濃度的NaOCl 溶液中1 min ,即可起到滅菌作用。根充糊劑對形成嚴密根管封閉,包括側副根管和牙本質小管的封閉具有關鍵作用。不論是側壓法或垂直加壓法,均需結合糊劑使用,糊劑同時具有潤滑牙膠的作用,可減小根充時的摩擦力。由於根充糊劑的凝固收縮、在唾液和組織液中的溶解、充填時易產生氣泡及難以控制充填深度,單純使用糊劑根充是不適當的,糊劑必須與牙膠結合應用。根據其主要成分,根充糊劑大致分為4 種:氧化鋅基質如Tubliseal、氫氧化鈣基質如Sealapex、樹脂基質如AH2Plus 和玻璃離子如Ketac2Endo 等。
四、根充方法的選擇
側壓法和垂直加壓法是經典的根充方法,兩者對根充的封閉效果相似,主要根據醫生的意願和習慣來選擇。兩種方法均需結合根充糊劑使用。對於一些特殊病例最好採用垂直加壓法,如:根管內吸收、根尖狹窄處破壞、根尖孔開放、根側病變需要封閉側副根管或多根尖孔的封閉等。
五、側壓法技術(lateral condensation)
是目前臨床最常用、牙科學校普遍教授的根充方法。適用於絕大多數根管,但對於嚴重彎曲根管、根管內吸收、根尖孔開放或破壞等有一定難度。一般要求預備後的根管為連續的錐形,並有良好的根尖止點。側壓法的優點:使用器械較少,操作簡單,根管封閉效果良好,能有效控制根充牙膠尖的長度,再治療容易,便於樁核製作。
1. 操作步驟和技術要點:
(1) 主牙膠尖選擇:與主銼一致的主牙膠尖能進入根管,比工作長度(work length , WL) 短015 mm , 並在根尖區1～3 mm有緊縮感。否則,應逐次切除牙膠尖尖端015～1 mm ,直到獲得合適的長度和緊縮感。然後,用主牙膠尖X線照相進行評價: ①合適的主牙膠尖:比WL 短015 mm ,在根尖區1～3 mm 有緊縮感,根管中下1/ 3 至根管口有側壓的空間。②主牙膠尖不能達到合適的長度:常見原因為根管中下1/ 3 預備後三維形態不足、根尖區牙本質碎屑堆積、肩台存在、根管彎曲及主牙膠尖選擇過大等,應進一步進行根管預備或更換主牙膠尖。③主牙膠尖合適,但根管冠2/ 3 無側壓空間,根充前應重新預備根管。④主牙膠尖超出根尖孔、在根尖區與根管壁不密合或呈彎曲狀,說明主牙膠尖過小,應重新選擇大號的牙膠尖。
(2) 側壓器的選擇和預插:側壓器有帶柄(hand spreader)和不帶柄(finger spreader) 兩種,由不銹鋼或鎳鈦材料製成。規格有ISO 標準的0102 錐度(20 # 、25 # 、30 # 、40 # 、50 # 、60 # ) 和與非標准牙膠尖相應的大錐度側壓器。不帶柄側壓器手感明確,便於控制,較帶柄側壓器更常用。在根充前應預先試插(prefit) 側壓器;要求側壓器與主銼一致,能自如進入根管,比WL 短1～2 mm;對於彎曲根管應做側壓器預彎或採用鎳鈦側壓器;側壓器上應有止動片標識,側壓深度為WL 減去1 mm。側壓時力量的大小文獻報道差異較大,約為1～3 kg。
(3) 糊劑充填:輸送根充糊劑方法很多,如主牙膠尖、螺旋充填器、銼或擴大器、超聲銼和光滑髓針等。對於側壓法,根充糊劑應放到WL ,塗滿根管壁,而無需充滿根管。
(4) 主牙膠尖充填:主牙膠尖蘸滿一層根充糊劑,輕輕插入根管到達相應長度(WL 減去015 mm) ,停留20～30 s 使其穩定。此時,由於壓力的存在,患者可能有輕微不適,屬正常反應,應預先告訴患者。
(5) 側壓和副尖充填:預選的側壓器輕輕旋轉垂直插入到相應長度(WL 減去1 mm) ,停留1 min 使主牙膠尖產生形變,旋轉90°～180°冠向取出側壓器。副尖蘸上糊劑放到側壓器的深度,副尖大小應與側壓器一致或小一號,逐漸向冠方側壓充填,直到側壓器只能進入根管口下2～3 mm 為止。
(6) 充填完成和髓腔的處理:用加熱的垂直加壓器、挖匙、小號充填器或專門的加熱設備從根管口切除牙膠,用垂直加壓器壓實根管口牙膠,形成良好的冠部封閉效果。用棉球清除髓腔內的根充糊劑和牙膠,拍X 線片判定根充情況。然後,根據不同情況選擇暫封、永久充填或樁核製作。
2. 側壓法根充的問題與對策
(1) 適應證選擇時應注意幾種特殊情況: ①彎曲根管:事實上,所有的根管都有一定彎曲,側壓法對大多數彎曲根管的充填是適合的。但對於充填嚴重彎曲和分叉根管有很大困難,側壓器難以進入形成有效的側壓,採用熱牙膠垂直加壓技術更為可行、有效。②根尖孔未閉合或破壞:對於根尖孔未閉合的病例應進行根尖誘導成形,採用Ca (OH) 2 或MTA 充入根管根尖1/ 3 。如果進行根充,應選擇和修剪大號主牙膠尖,以適應根尖區的形態,採用熱牙膠垂直加壓技術。對於根尖區外吸收、根尖孔破壞、根尖孔預備過度、根尖孔拉開、多根尖孔和根側病變的病例最好採用熱牙膠垂直加壓技術。③「C」形根管:多發生於下頜第二磨牙,變異很大,有很多不規則的交通支,首選熱牙膠垂直加壓技術。
(2) 主牙膠尖不能達到工作長度:主要原因為牙本質碎屑堵塞根尖區,肩台形成,根管錐度不足或連續性差,人造根管形成或彎曲根管變直,WL 喪失,牙膠尖過大或錐度不標准等。處理方法:診斷絲照相確定問題所在,再次用主銼預備根管達根尖區,並大量沖洗。根管重新乾燥後,應再次用主牙膠尖確定。
(3) 主牙膠尖無緊縮感:可能的原因:主牙膠尖過小,錐度不良;根管預備錐度不連續,根尖孔移位和變形;根管內牙本質碎屑殘留等。處理方法:採用不同的方法改變主牙膠尖尖部的錐度,如使用牙膠尖尺,將過細的牙膠尖每次切去015～1 mm ,化學方法或加熱方法。但是根尖區預備到25～40 # ,一般緊縮感不明顯,主銼在40 # 以上時緊縮感才較明顯。因此,主牙膠尖有無緊縮感不是根充的必要條件。
(4) 根尖區根充物不緻密:原因為根尖區欠通暢或錐度不充分,側壓器不能達到根尖部;副牙膠尖未蘸根充糊劑,或長度不夠,達不到側壓器所到達的深度,或根尖部過度彎曲;側壓器過大;根充糊劑過多;根尖區過多牙本質碎屑堆積。根據不同原因,採用相應的處理方法。
(5) 側壓器不能達到根尖區:原因有根管的形態和錐度不足,側壓器過大,側壓器未適當預彎等。在根充之前一定要預先試插側壓器,確保能自如進入根管比WL 短1～2mm ,並有足夠的側壓空間。
(6) 側壓器帶出牙膠尖:原因是糊劑太多,根管乾燥不良,主尖過小,根管壁不規則,側壓器進入根管前未擦凈糊劑,側壓器過度彎曲變形,在彎曲根管中過度旋轉側壓器,在拔出之前側壓器未充分鬆懈等。
(7) 副牙膠尖不能進入:原因為副尖過大或錐度不良,側壓器太小或側方壓力過小不能形成足夠的間隙,根管預備錐度不足,側壓過程中主牙膠尖移位,副尖尖端捲曲變形,根充糊劑開始變硬等。
② 牙痛怎麼治療最快方法
1 咬花椒
花椒是很多人家中都會有的配料食材，怎麼用花椒來緩解牙痛呢?方法其實很簡單，找幾粒花椒然後放在牙痛的地方咬住，記住是咬住而不是吃掉，一段時間後牙痛就會減輕，它的原理也比較簡單，就是利用花椒麻的特性讓牙痛部位疼痛感減輕。
2 咬大蒜
平時炒菜我們經常會用到大蒜，大家都知道它是一種辛辣的佐料，但其實在實用的牙疼快速止疼方法中，大蒜也是很有用的，將大蒜剝好搗碎，然後放在牙痛的地方，利用大蒜能夠消毒殺菌的作用，讓局部疼痛感減輕，在家中這種方法非常的管用。
3 敷冰毛巾
找幾塊干凈的毛巾，然後用自來水浸濕，將水稍稍寧干但不要太干，將毛巾放在保鮮袋中，然後一起放入冰箱的冷凍層中，過幾分鍾後將毛巾取出，然後敷在牙痛的部位，能夠很快的減輕疼痛感，最好是用幾塊毛巾輪流敷，這樣效果還是非常不錯的。
4 蘸白酒
用白酒來治牙痛可能有些網友聽說過，具體應該怎麼去操作呢?並不是將白酒喝到嘴中含著，因為那樣很多不喝酒的人是忍受不了辣味的，正確的方法是用棉簽蘸上一些白酒，然後含在牙痛的部位，能夠有效的緩解疼痛。5 鹽水漱口
牙痛的原因有很多，有一些是因為病菌感染而引起的，那麼怎麼對付這個類型的牙痛?方法就是殺菌了，咬大蒜可以殺菌，除此之外用鹽水漱口其實也有殺菌的作用，取少許的鹽放入溫開水中，然後用鹽水漱口，一段時間牙就不會那麼疼了。
6 止痛葯
如果家附近有葯店，可以在牙痛的時候趕緊去葯店買幾盒止痛葯，按照說明書上的要求使用，牙痛會得到一定程度的緩解，但是如果牙痛得過於厲害，一般這種方法效果不會那麼明顯，但一般的牙痛還是比較有效的，而且止痛能夠持續4-5個小時。
③ 什麼是熱牙膠連續波垂直充填技術
熱牙膠充填由於其良好的三維充填效果和對殘留的少量殘髓、細菌包裹、限製作用，越來越多的醫生開始採用熱牙膠充填方式。目前主流技術是連續波充填方式。但是在一些扁形根管中進行根尖區封閉，這種方法有時有一定的局限。建議改用經典的熱牙膠垂直加壓法（Schilder法）。
④ 口腔助理醫師牙體牙髓病學：根管治療術
根管治療器械分為：
1. 開髓器械：高速和低速手機、各種裂鑽和球鑽
2. 根管預備器械
3. 根管消毒器械：將根管消毒葯物送入根管內，如：螺旋輸送器、注射器、擴孔鑽、棉捻、紙捻等
4. 根管充填器械
5. 照明及窺視器械，如手術顯微鏡
l 根管預備器械包括
1. 根管探查器械：主要有光滑髓針和根管探針
2. 拔髓器械：主要是倒鉤髓針
3. 根管切削器械：包括不銹鋼器械(主要用於探測根管通路和直徑)和鎳鈦合金器械
K銼
H銼
並培逗機用鎳鈦器械包括：profile , protaper , lightspeed , Mtwo ,GT ,K3
4. 根管沖洗器械
1) 27號沖洗針頭
2) 超聲根管治療儀。原理：超聲沖洗時產生空穴作用、聲流作用、產熱作用，與沖洗液的協同作用 ，溶解和松動根管內壞死組織，清除根管壁玷污層
5. 根管長度測定器械。常用的根尖定位儀有RootZX
l 根管充填器械
1. 輸送糊劑器械：螺旋充填器、擴孔鑽
2. 充填牙膠器械：
1) 側方加壓器(spreader)
2) 垂直充填器械(plugger)
3) 攜熱器(heating carrier)
4) 熱牙膠注射充填系統
5) 固核載體插入充填系統
根管預備
l 目的 ：
1. 根管系統徹底清創，將根管預備成特定形狀，便於充填
2. 沖洗潔凈
l 根管清理：包括機械清理和沖洗潔凈
u 根管沖洗的目的是：
1. 消毒滅菌，溶解壞死組織，有助於清除根管內殘余組織、碎片、微生物
2. 潤滑根管壁，利於根管擴大，減少器械折斷的機會
3. 軟化根管壁牙本質，有助於根管的化學預備
u 根管沖洗葯物：洗必泰、次氯酸鈉、酒精、過氧化氫、EDTA
u 根管沖洗的方法：
1. 注射器沖洗法：27號彎針頭鬆鬆插入根管深部，注入沖洗液
1) 2.5ml或5ml注射器、25號或27號針頭
2) 針頭不能卡緊根管壁
3) 每換一次器械，沖洗根管一次
4) 每次沖洗量>2ml
2. 超聲根管治療儀：效果優於單純沖洗液
u 根管沖洗的作用：機械沖洗、潤滑、增加器械切削效率、防止器械折斷、消毒和溶解有機物、發泡作用
u 影響根管沖洗效果的因素：葯物種類、根管的直徑、沖洗液的量、病變情況、根管內的玷污層
u 注意事項：疼痛、氣腫、針頭誤吞
根管成形
l 目的：進一步清除感染;建立引流通道;便於根管內封葯;便於根管充填
l 遵循三原則：維持原根管的形狀;使根管具有連續的錐度;根管的冠1/2具有足夠的寬度，能有效沖洗，預備後的根管能很好地適應牙膠尖的充填
l 標准：比原直徑至少大3個器械號(用牙膠根尖糊劑充填)
l 概念
u 初尖銼：到達工作長度並與根管壁有摩擦感的第一根器械
u 初尖銼尖部的直徑代表DCJ處根管的大小
u 主尖銼：根尖 預備的最大號根管銼(比初尖銼大3號)
l 注意事項：
1. 正確使用器械，防止斷針
2. 先擴大根管口
3. 器械轉幅<180°，遇阻力時不能用力過大
4. 擴大根管時，器械柄上應有標志
5. 邊擴銼邊沖洗
WL (工作長度)測量方法 ：
1. 根管器械探測法(感覺法)：根據術者的手感和患者的痛感來確定WL
2. X線透視或照片絕賣法：
3. 根管長度電測法：Apex locators
影響因素：
1) 根管內壞死組織碎片
2) 髓腔內金屬充填物
3) 髓石或異物
4) 根尖尚未形成
5) 意外穿孔
6) 根管內潮濕(膿血、唾液、沖洗液)?
根管預備的`方法
1. 標准法(standardized system)：
中鬧u 適應證：直或較直的根管
u 步驟：開髓，確定WL，確定初尖銼大小，擴至主尖銼大小
u 特點：每根銼均達到WL
u 缺點：隨器械號數的增加，其韌性減小，導致根管預備後出現缺陷(台階、根尖敞開、肘部、穿孔、根管偏移、牙本質屑栓形成)
2. 步退法(step-back technique)
u 適應證：直根管、輕中度彎曲根管
u 操作步驟：
1) 根尖段預備：確定初尖銼及主尖銼，每根銼均達WL
2) 根中段預備：毎增大一號器械，進入根管的長度減少1mm。每次均須用主尖銼回銼，以維持根管暢通
3) 根冠段預備：2號(70#K銼)和3號(90#K銼)G鑽預備根管口，使成漏斗形
4) 修整根管壁：主尖銼銼平中、上段細微台階
3. 根向預備技術：(step-down technique)，也叫逐步深入法
1) 定根管冠2/3長度(RAL ，根管入口長度 )並預備：35 #K銼無阻力到達後，用2號、3號G鑽預備
2) 確定臨時WL ( provisional WL,PWL ) 並預備：PWL即距根尖孔3mm處的WL，器械從30 #起依次遞減 逐漸向根尖方向深入
3) 確定實際WL ( true WL ， TWL ) ：即距根尖孔1mm。插針拍X線片
4) 第二階段預備：先用35 #K銼抵達根管內有阻力處，擴銼2圈，再依次遞減擴銼根管至TWL
5) 最後預備至TWL的銼需比第一階段的相應銼大三號
u 根向預備技術的優點
a) 減少根管內感染物被擠出根尖孔的危險，減少術後反應
b) 有利於根尖部清創及成形，減少器械折斷的機會
c) 不必預彎器械，避免了器械的回復力
d) 避免預備彎曲根管時形成台階
4. 鎳鈦非ISO標准根管器械及其預備技術
共性：
1) 非ISO標准設計、大錐度 (0.04-1.2)
2) 變形能力 和抗扭斷能力 明顯優於不銹鋼器械
3) 多採用步進法 或單一長度 預備根管，適應彎曲根管
4) 成形效果好 ，可有效減少偏移、台階等並發症
5. 根管的化學預備
l 理想的化學預備葯物應達到的要求：溶解有機物及牙本質，清潔去污作用，有助於 根管消毒滅菌
l 常用處方：
EDTAC
15%EDTA(pH7.3) 17.0g 軟化牙本質，用於狹窄或阻塞根管
蒸餾水 100ml
5mol/L氫氧化鈉 9.25ml
cetavlan 0.84g 殺菌、消毒、清潔作用
Rc-Prep
EDTA 15%
過氧化脲 10% 殺菌
水溶性聚乙二醇 75% 潤滑
Rc-Prep與次氯酸鈉交替使用，可增加牙本質的滲透能力
l EDTA
a) EDTA的脫鈣深度 與接觸時間成正比
b) 最佳效能時間為15min
c) 充滿根管5min可使牙本質軟化脫鈣50~70um，但僅能軟化根管較粗部分的牙本質 ，不能軟化根尖1/3段牙本質
d) 與細菌的金屬離子鰲合而抑菌
e) 對根管器械無腐蝕性
f) 對軟組織有中度刺激
g) 有效去除玷污層
l 醋酸特快靈(克菌定)
a) 溶解牙本質粉末中的鈣離子，使根管壁脫鈣
b) 殺菌作用：殺滅G+、G-菌、真菌
c) 對組織無刺激性
d) 低表面張力去垢劑
e) 不能與肥皂、酚醛、氯化酚等配伍
f) SEM：0.5%醋酸特快靈處理過的根管牙本質小管寬大，管口開放，葯物可達副根管及根尖1/3的三角區內
根管預備的效果
l 根管預備後仍遺留許多死角---根管壁並非光滑，根管並非都是圓錐形，臨床上僅對主根管 進行擴大清理---根管通路，並非整個根管系統
l 牙髓手術顯微鏡、根管內視鏡 是檢查根管預備效果最先進的手段，可大大提高根管治療術的精確性和成功率
根管消毒 root canal dressing
l 可進一步控制微生物、緩解疼痛、減少尖周組織的炎性滲出，鞏固和加強根管預備的效果
l 包括4種：葯物消毒、超聲消毒、微波消毒、激光消毒
葯物消毒
l 主要包括4類：氫氧化鈣制劑、醛、酚及抗生素
l 理想性能：
1) 廣譜及強有力 的殺菌和中和毒素的作用
2) 滲透力 強，能達到牙本質小管和側支根管內
3) 持續 的消毒作用，葯效維持24h 以上
4) 對尖周組織無明顯刺激和損害
5) 不 使牙齒變色
6) 儲存和使用方便
l 封葯方式 ：
1) 葯物蘸在棉球上，置於根管口
2) 含葯物的紙尖或棉捻封於根管內
3) 非揮發性糊劑類葯物送入根管深部
4) 封葯時間：5~7d
l 常用根管消毒葯物
1. 氫氧化鈣制劑：
優點：
a) 殺菌作用 ：可滲入牙本質小管中，刺激性小，安全無毒---升高根管內pH值，使LPS發生化學結構改變，釋放OH-，快速結合脂質、蛋白質、核酸，增加細菌的膜通透性，造成脂質過氧化，蛋白質變性，酶滅活和DNA損傷
b) 誘導作用 ：促進鹼性磷酸酶 活性，增加毛細血管滲透性，誘發細胞分裂
c) 封葯時間：1周
2. 甲醛甲酚合劑FC：不推薦使用
3. 樟腦氯酚薄荷合劑：
處方：對位氯酚 4.5g 刺激性大
樟腦 4.9g 使成液體，刺激性減小
薄荷腦 0.6g 鎮痛，使樟腦氯酚不沉澱，並有一定粘度
該合劑殺菌力強，不凝固蛋白質，對尖周組織輕度刺激
4. 樟腦酚合劑(Camphor phend,CP)：
成分：樟腦 6g
苯酚 3g
95%乙醇 1ml
作用溫和，鎮痛及抗菌作用較好
5. 丁香油酚(eugenol)：
無色或淡黃色液體，溶於乙醇
刺激性小，有鎮痛及麻醉 作用
化學性、機械性尖周炎或活髓拔除後封入根管
6. 木榴油：
淡黃色油狀液體，有特殊臭味
刺激性小，可鎮痛。遇膿液、壞死組織等有機物質仍有消毒作用
用紙捻蘸葯液封於根管內
7. 抗生素：洗必泰根管控釋系統、季銨鹽控釋系統、葯物控釋根充尖等
超聲消毒
l 作用機理：
a) 聲流效應、空穴效應、化學效應、熱效應等
b) 沖洗液自身的殺菌效果及沖洗作用
l 儀器設備：多種品牌
a) 作根管預備時，功能調至最大
b) 根管消毒時，調至中等功率，作用時間：5min
c) 沖洗液：生理鹽水、蒸餾水、次氯酸鈉
l 根管預備後急性發作的疼痛反應原因：根管預備不徹底;根管預備器械的活塞作用，將部分根管內容物推出根尖孔
l 超聲消毒根管的特點：減少根管預備後急性發作的疼痛反應;減少就診次數，為一次性根管治療提供了可能性
微波消毒
l 作用機制：通過電場、磁場、微波場及熱效應 共同作用，使病變組織及微生物的蛋白質固化，加速深層組織的血液循環，減少炎症滲出
l 儀器設備：微波多功能治療機
l 劑量控制：35mA，3』』
激光消毒
l 作用機制：光熱作用、光化學作用、光電磁作用，使組織瞬間氣化、熔融或凝固，達到封閉牙本質小管、切割軟組織、殺菌消炎及凝固止血的目的
l 功能：根管清理，根管消毒殺菌、根管內髓石的清除、根管內殘余活髓的處置、激光照射後根管壁的改變、光敏染料等
暫時固封
1) ZOE——1周，無縫隙
2) 牙膠
3) Cavit ，無縫隙
根管充填
l 目的和作用：
1. 封閉整個根管系統，防止再感染
2. 藉助根充材料的消毒作用消除根管內殘余感染，並促進根尖周病變癒合
l 時機：無自覺症狀、無明顯 叩痛、無嚴重氣味、無大量 滲出液、無急性 根尖周炎症狀
l 根充材料性能要求
1. 持續 的消毒作用
2. 與根管壁密合
3. 能促進根尖周病變 癒合
4. 充填後不收縮
5. 易於消毒 、使用和去除
6. 不使牙變色
7. 對機體無害
8. X 線阻射
l 材料
1. 硬性類根充材料：牙膠尖、銀尖、鈷鉻合金絲、塑料尖等
牙膠尖的特點：
a) 可壓縮 性、一定的組織親和 性，X 線阻射 ，必要時易於取出
b) 加熱 時牙膠軟化 ，體積輕微膨脹，回到體溫時，加熱的牙膠出現收縮
c) 牙膠尖老化時變脆 (氧化)。在人工光源處儲存加速其變質
d) 牙膠尖有輕微的抗菌活性 ，但作用微弱，達不到殺菌作用
e) 易溶於氯仿、乙醚、丙酮，微溶於桉油醇
2. 糊劑類根充材料：
Vitapex糊劑(注射型)主要成分：
a) 氫氧化鈣---抑菌、中和炎症酸性產物、促進牙本質及骨組織再生
b) 碘仿---抗感染，X線阻射
c) 聚過氫烷油
常用於乳牙根管充填或根尖誘導成形術
AH-26
a) 基本成分是雙酚A環氧樹脂
b) 優點: 強放射性阻射(含氧化鉍)，低溶解性，輕微收縮，組織相容性
c) 缺點: 釋放甲醛，延遲的固化時間，使牙齒著色
AH-plus
a) 保留了AH-26 的粘性，增加了新的胺以保持牙齒的自然色澤
b) 雙糊劑組分，工作時間4小時，固化時間8小時，必要時可從根管中去除
c) 在比較毒性研究中，比常規AH-26 毒性小
l 方法：側壓充填法、垂直加壓充填法、熱壓充填法
側壓充填法
1. 試側壓針(充填前，必須使側壓針到達工作長度內1~2mm， 與預備的錐度和大小匹
2. 試主尖(選擇與主尖銼相匹配的主尖，試尖，X線片確認)
3. 導入糊劑
4. 主尖就位
5. 插入側壓針(力直接從根管壁朝向牙膠尖，從側方壓縮牙膠尖)
6. 副尖就位
7. 反復插入側壓針及副尖就位，至牙膠尖充滿根
8. 熱器械切斷髓室內牙膠尖，清潔髓腔
9. 墊底充填窩洞
拓展： 根管治療後牙疼怎麼辦
根管治療後牙疼
1、根管治療後牙疼
失敗的根管治療，根管治療迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人們非常關注根管治療的療效，尤其是一些經過高標准治療仍然失敗的原因一直深受醫師的關注。究其原因歸納起來有以下幾方面：解剖學因素，包括側支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；治療過程中的醫源性因素如根管側穿未發現，根管超填，冠部封閉狀態欠佳和治療過程中紙尖、棉捻的遺留等。
成功的根管治療，在牙齒根管治療中，做了牙根擴大後，下一步應該做根管沖洗了，沖洗後可以用甲醛甲酚引流的，直到牙齒無叩疼時可以進行根管充填。在完整的根管充填後，再對壞的牙齒進行備洞，然後用磷酸鋅修復，至於做不做牙冠，要根據牙齒缺失的大小，如果牙齒缺損較多，或者是鄰面缺損那就要做牙冠。因為做了牙冠後，在吃食物時就不會出現牙齒崩裂，食物嵌塞了。
不管是不是根管治療導致了我們牙疼，但是有一點是我們可以確定的就是我們的身體是自己的，如果連我們自己的都不愛惜自己的話，就沒有人會愛惜自己了。
2、根管治療術的注意事項
根管治療術並非都是一次完成治療，醫生往往根據患者臨床檢查情況，分步分次進行治療，一般來說，根管治療要分2—4次就診才能完成。
由於根管治療術較繁雜，要求醫生必須熟悉牙體結構的解剖知識及熟練操作技術，同時需要專用配套的根管治療器械及設備和材料，因而，根管治療術較費時且費用相對較高些。
3、什麼是根管治療術
根管治療術又稱牙髓治療，是一種治療牙髓病和根尖周病的技術，通過消除髓腔特別是根管內的刺激源，包括感染或炎症的牙髓、感染的牙本質、細菌及其代謝產物等，並用充填材料嚴密封閉根管，達到治療牙髓病、防止根尖周病變的發生或促進根尖周病變癒合的目的。該手術保留了牙齒，因而與拔牙術互補。根管治療術通常包括三個基本步驟：根管預備、根管消毒、根管充填。
根管治療後牙齒變黃的解決方法
少喝飲料：飲料內含有大量的色素和糖分，常喝不僅可以造成齲齒，還可以使牙齒變黃。
拒絕酒精：因為酒的的PH值是呈酸性的，可以腐蝕你的牙齒，所以常期飲用，可以破快你的牙釉質，使牙齒變黃。
吸煙有害：常吸煙的人，都會有一口大黃牙，那是因為香煙中的焦油會污染你的牙齒和牙齦會使牙齒表面發生變質。
酸性食物：柑橘類水果、果汁、番茄都屬於酸性食物，雖然它們對身體很好，但是卻可能導致牙齒泛黃，所以在你吃完酸性食物，一定要趕快刷牙。
醬油少放：中國人的飲食習慣，都會在烹飪時放入大量的醬油。其實長此以往，醬油會逐漸讓牙齒變黃，所以吃飯後，也要馬上刷牙哦。
咖啡和茶：常喝黑咖啡和茶會讓你的牙齒被染色，這是因為長期累積下來的牙菌斑導致的牙齒變黃，發生這樣的情況想靠刷牙來改善是沒有效果的哦，所以一定要注意哦。
牙疼要怎麼辦
多喝水很多牙疼是由於我們的飲食習慣出了問題，尤其是沒有多補充水這一點，比如天氣乾燥的時候卻很少補充水分，大魚大肉期間很少喝水，每天補充水分少，會導致炎症的發生，牙齒發炎是一件絕對難受的事。所以，要多喝水！
多喝涼茶當你牙疼的時候，也很有可能是上火導致的牙疼，回憶一下前段的飲食中是不是有很多容易上火的食物，如果很多的話，建議先嘗試喝涼茶降火看看，注意這里的涼茶是和其正那種涼茶，喝的時候注意溫一下再喝，太涼了不一定受得了。
用蒜汁塗抹牙齒大蒜有著很強的殺菌消炎的作用，如果是牙齒發炎誘發的牙疼，用蒜汁塗抹牙疼部位，對於緩解牙齒疼痛有一定的作用。
咬生薑片生薑片擁有同大蒜相似的功效，但是大蒜氣味難聞，抹了以後容易導致一口蒜臭，這一方面生薑會好一點，如果想保持口氣清新，建議選擇生薑片。
⑤ 口腔執業助理醫師考點：根管治療根尖預備法
將初尖銼預彎成與根管彎曲度一致的形狀，輕輕插入根管，轉動器械進行根管擴大。順時針方向旋轉30-60度，然後輕輕向下加壓逆時針方向旋轉30-60度，最後向外提拉退出器械，這種切削模式類似於上手錶發條的方法。預備過程中每退出或更換一次器械，應用生理鹽水和3%過氧化氫液交替沖洗根管(推薦使用2.5%次氯酸鈉)。根尖預備的最大號器械應比初尖銼大2-3個號。為防止在預備過程中發生根管阻塞，在換用大號器械之前，可先用小一號器械插入根管內，去除根管內的牙本質碎屑，並用沖洗液沖洗並潤滑根管壁。以根管工作長度20mm、初尖銼15#的根管為例，根尖預備時器械進入根管內的順序依次為：15#-20#-15#-25#-20#，每個器械的操作長度均為20mm.
1根管預備的目標
① 生物學目標
去除根管系統內的全部(壞死)牙髓組織、細菌及其代謝產物(LPS、毒素、酶等) 。
② 機械力學目標
使根管系統形成一定的錐度,以利於根管的充填
保持根管系統原有的解剖形態
維持根尖孔的位置不變
並保持根尖孔盡可能的小
根尖狹窄區明顯,明顯的停頓
2 根管預備的基本原則
① 根尖1/3預備之前一定要有準確的工作長度;
② 根管預備時一定保持根管濕潤
③ 預備過程中每退出或換用一次器械需用根管沖洗液沖洗根管，防止碎屑阻塞
④ 根管銼不可跳號
⑤ 對彎曲根管，根管銼應預彎
⑥ 為便於根管充填，根尖最小擴大為25#
⑦ 主尖銼一般比初尖銼大2-3號
3 根管預備的質控標准
① 選擇的側壓器應能自如地到距工作長度1-2mm處
② 主牙膠尖可以較容易地進入到根管的尖部
③ 盡可能保持根尖狹窄區的原始位置和大小
④ 根尖狹窄區明顯，有明顯的停頓
⑤ 根管壁光滑無台階
⑥ 預備後的根管形態為冠方大根端小的連續錐形、無偏移
4現代根管預備的主要特點
① 採用根管分段預備
將根管分為根上部直通道和根尖三分之一區域,分段進行預備,採用的方法常是綜合了逐步深入和逐步後退的方法。根管通道預備通常採用機動旋轉器械,逐步深入法;根尖部分預備一般採用手動器械和機動旋轉器械預備,手動器械通常採用逐步後退法。
② 根尖部預備的不銹鋼器械常規預彎
牙齒在根尖部均有不同程度的彎曲,為了確保根尖部原有解剖形態及根尖孔的位置在預備後不發生變化,應將尖部不銹鋼器械預彎。根尖部預備的`不銹鋼器械預彎的必要性。預彎器械,能夠保持根尖孔的形態。尖端沒有預彎很容易造成根尖部形成台階( ledging) 、偏移( transportation) 、折裂( ripp ing) 、裂開( zipp ing)以及穿孔(perforation)等。
③ 根尖部預備的大小要與根充時的主牙膠尖相適應
這里涉及到主尖銼和初尖銼的問題,初尖銼( initial ap icalfile, IAF)是指到達牙齒操作長度並與根管壁有摩擦感的第一根銼;主尖銼(master ap ical file, MAF)是指根尖部預備的最大號根管銼,主尖銼一般比初尖銼大2～3 個號,臨床常預備至25#或30#。根管充填時,主牙膠尖的大小也應與主尖銼大小相同。
④ 根管內玷污層的去除受到重視
在根管預備過程中,根管內的感染物質、擴銼的碎屑可以形成類似膜狀或不規則團塊狀粘附於根管壁上,一般的沖洗液如生理鹽水、30 ml/L過氧化氫溶液等都難以去除,而根管壁玷污層的殘留能夠導致根管糊劑或封閉劑無法封閉側副根管,使根管充填物與根管壁之間產生微滲漏。因此,根管內玷污層的去除應受重視。EDTA和次氯酸鈉溶液可以較好的去除根管玷污層,另外,超聲根管預備法對去除玷污層也有良好的療效。
⑤ 新技術、新方法、新設備的大量推廣和應用
如機動根管預備設備、大錐度鎳鈦根管預備器械、超聲根管預備器械,大大提高了根管預備的速度和清除根管內感染物質的能力,對鈣化、變異和彎曲等根管的治療有了很大的進步;大錐度鎳鈦器械的錐度明顯大於ISO標准(2% ) ,達到6%甚至更大,使預備後的根管呈一個明顯的漏斗形,便於加壓充填。
在根管預備過程中有一點還是應該值得引起大家注意的，在臨床操作中,我們的口腔醫生通常十分注重根管預備的便利性,洞壁切割較多,有忽視保護牙體正常組織之嫌,這點應該引起臨床工作者的重視。