房顫的症狀治療方法如何治

A. 房顫最好治療方法

房顫時心房喪失收縮功能,血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落後可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞中風、偏癱、肢體動脈栓塞嚴重者甚至需要截肢等，那麼房顫的最好治療方法有什麼呢?和我一起來看看吧!

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葯物治療方法，葯物能恢復或者在一定程度維持心律，且控制並發症得發生。常用的葯物有β受體阻滯劑、洋地黃以及胺碘酮等。葯物治療的好處是可以控制心室率，並且保證心臟的基本功能，同時降低心房顫動引起的心功能紊亂。非葯物治療的方法有電覆律或者導管消融治療、以及抗凝治療等。抗凝治療一定要有專業醫生來指導，抗凝過度會引發出血，抗凝強度不夠就沒有療效，所以千萬要謹慎。

一般情況下非葯物治療的創傷比較大，一旦治療失敗，就需要立即使用葯物來治療。但是無論選擇何種方法來治療心房顫動，其治療原則都是要恢復竇性心律，這樣才能達到應有的治療效果，所以所有房顫的患者都必須恢復正常心率。對於那些不可能將心律恢復到正常水平的患者，可以先通過葯物把心率降下來，然後繼續使用抗凝葯物，以防止腦卒中或者血栓形成的發生。

所以，不難看出房顫這種型別的心律不齊對於很多人來說都是比較嚴重的情況，所以遇到這種情況一定要到附近的大醫院進行穩定治療，防止出現更嚴重的疾病。

患有房顫這種病的患者通常都是心律過快，相比起正常人來說要快很多，房顫的發病原因也有很多，通常情況下都是與心臟疾病有關，但同時也與壓力過大有關系，而上述文章中所介紹的治療房顫的方法都是經過實踐而得來的。

1、葯物治療

目前葯物治療依然是治療房顫的重要方法，葯物能恢復和維持竇性心律，控制心室率以及預防血栓栓塞並發症。 轉復竇性心律正常節律葯物：對於新發房顫因其在48小時內的自行復竇的比例很高24小時內約60%，可先觀察，也可採用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。房顫已經持續大於48小時而小於7天者，能用靜脈葯物轉律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達50%。房顫發作持續時間超過一周持續性房顫葯物轉律的效果大大降低，常用和證實有效的葯物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。 控制心室率頻率控制的葯物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用葯物包括：

1β受體阻滯劑:最有效、最常用和常常單獨應用的葯物;

2鈣通道拮抗劑：如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用於房顫時的心室率控制，尤其對於運動狀態下的心室率的控制優於地高辛，和地高辛合用的效果也優於單獨使用。尤其多用於無器質性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者;

3洋地黃:在緊急情況下控制房顫心室率的一線用葯，目前臨床上多用於伴有左心衰時的心室率控制;

4胺碘酮：可降低房顫時的心室率，不建議用於慢性房顫時的長期心室率控制，只是在其他葯物控制無效或禁忌時、在房顫合並心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。

2、非葯物治療

房顫的非葯物治療包括電轉復轉復竇性心律、射頻消融治療和外科迷宮手術治療徹底根治房顫。

1電覆律：是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當部位，通過除顫儀發放電流，重新恢復竇性心律的方法。電覆律適用於：緊急情況的房顫如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等，房顫症狀嚴重，病人難以耐受，上次電覆律成功，未用葯物維持而又復發的房顫。電覆律不是根治房顫的方法，病人的房顫往往會復發，而且部分病人還需要繼續服用抗心律失常葯物維持竇性心律。 2導管消融治療：適用於絕大多數房顫患者，創傷小，病人易於接受。

3外科迷宮手術：目前主要用於因其他心臟疾病需要行心臟手術治療的房顫病人，手術效果好，但是創傷大。

4抗凝治療：是預防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以使腦卒中發生的危險性降低68%;但是抗凝治療並不能消除房顫，不能改善病人的臨床症狀如心悸、乏力、心衰等。

B. 心臟房顫怎麼治

病情分析：治療房顫的方法有很多,目前最為常用的包括葯物治療,電除顫治療,內科介入治療,外科手術治療等.根據每個患者的不同病情,醫生會為其選擇不同的治療方法. 葯物治療包括：抗心律失常葯物和抗凝葯物.葯物治療只能控制症狀和預防並發症的發生,不能治療房顫,一般需要長期服葯. 電除顫治療適用於葯物控制無效的病人.單次的轉復成功率很高,但是復發率可高達60%以上.且容易造成患者的組織燒傷以及全身影響. 介入治療現在應用的很廣泛,但是由於技術的限制,對於持續性房顫以及永久性房顫的單次成功率並不很高,一般需要多次治療,費用相對較高.而且介入治療不能去除血栓最長發生的部位--左心耳（絕大多數發生中風的 房顫患者,血栓均來自左心耳）,術後仍需要繼續長期服用抗凝葯物.介入治療有發生嚴重的並發症的可能.如：心臟穿孔,心包填塞,心臟食管瘺等. 外科治療的金標準是「迷宮手術」,因為這種手術可以去除房顫發生的病因,並且可以去除左心耳,因此,手術的房顫治癒率很高,且術後中風的機率很低.但是由於最早的迷宮手術需要把左心房切割成許多小的部分,導致術後的並發症較多,現在已被「改良迷宮III手術」取代.「改良迷宮III手術」是用雙極射頻消融取代最早的切割縫合方法,因此在不降低術後治癒率的同時,降低了術後的並發症,而且避免了術後的長期服葯. 現在外科治療又增加了一種方法--房顫微創外科治療.房顫的微創治療指的是微創射頻消融手術（微創消融手術）,又名Wolf Mini-maze手術,是由美國醫生Randoll Wolf在2002年提出並逐漸發展完善的一種迷宮手術治療房顫的手術方式,手術放棄了傳統心臟手術的胸骨正中劈開口,採用肋間小切口,運用特殊的手術器械,完成雙側肺靜脈的隔離和左心耳的切除或閉合,最終達到治療房顫的目的.現在國內多家醫院已經開展.意見建議：

C. 心臟病房顫，該如何治療呢

房顫發作時，患者可在醫生的指導下服用抗心律失常的葯物，同時還需要服用抗凝的葯物，避免血栓形成，防止血栓堵塞血管。日常生活中要注意多休息，不要過度勞累，生活要有規律，不能熬夜。對反復發作性房顫的患者，還可以選擇電復律或導管消融術。

D. 最佳的治療房顫的方法

心房顫動治療的主要目的是盡量恢復正常的竇性心律，將患者心室率控制在相對正常的范圍內預防血栓的形成，那麼治療的方法有哪些呢?以下是我為你整理有關於房顫最佳治療方法，希望能幫到你。

最佳的治療方法
1、外科手術

這個心房顫動的治療方法通常在進行其它心外科手術時，如瓣膜更換同時進行心房顫動的外科手術治療。會在心房上切開小切口然後再縫合，以阻斷導致心房顫動的電激動傳導通路。

2、葯物治療

(1)恢復竇性心律：復律分為同步直流電復律和葯物復律;普羅帕酮與胺碘酮可供選用。

(2)維持竇性心律：以胺碘酮維持，安全有效。

(3)控制心室率：可選用鈣拮抗劑或β受體阻滯劑。房顫合並心衰時，選用地高辛控制心室率。使靜息時心室率控制在60～80次/分，輕微活動時在90～100次/分。

(4)抗凝治療：對房顫持續48小時或有過栓塞史者，應在復律前3周及復律後3～4周使用抗凝劑。口服華法林，使INR維持在2.0～3.0之間。不適宜應用華法林的患者，可改用口服阿司匹林，300mg/d。

3、導管消融術

通過導管將射頻能量傳遞給與導管接觸的局部心肌組織，使局部心肌的溫度升高，變性壞死，是一種非常安全有效的心房顫動的治療方法。目前，已經有越來越多的心房顫動患者接受了導管消融根治術。這種心房顫動的治療方法是圍繞左右兩側的肺靜脈進行連續消融，從而在左右兩側分別形成環狀的消融線，以此來阻斷引發心房顫動的不規則電活動，從而達到根治心房顫動的目的。
康復訓練
一、對於房顫患者的運動強度應人而定的，並沒有固定的運動限制，除此之外，患者要清楚並非是跑的慢或者少，就是強度小。這要看你的年齡、體質以及訓練基礎。在一般大眾中，要具有一定的跑步運動歷史和基礎，如跑步習慣在10多年以上，並且屬於業余里的佼佼者，或者經常參加一些比賽的人員。這類人員在運動中總會表現出一定的強度。

二、房顫病人以選擇節奏比較舒緩、便於調節運動節拍的鍛煉項目為宜，如散步、快慢走結合、健身舞、廣播體操、扭秧歌、打太極拳等，在運動時要循序漸進，控制好運動頻率。

三、研究顯示，瑜伽能夠顯著減少症狀性房顫發作(從平均3.8次減少到2.1次)、有症狀的非房顫發作(從平均2.9次減少到1.4次)和無症狀性房顫發作(從平均0.12次減少到0.04次)。

長期練習瑜伽能夠保持身體中的各大系統的狀態，同時也能夠調整生理機能，達到強身健體的作用，調節生理的平衡，改善個人情緒。由於瑜伽使包括腦部在內的腺體神經系統產生回春效果，心智情緒自然會呈現積極狀態。
飲食調理
1、不能貪杯：房顫者可以少量飲酒，酒類中以干紅葡萄酒最好，白酒次之，每日飲酒以不超過二兩為宜，不能貪杯。過度飲酒會刺激並損傷胃粘膜，損害肝功能，容易發生腦出血。酒精的刺激，會使本就紊亂的心跳加快，病人會出現明顯的心慌不適。陣發性房顫者，更會因酒精的刺激誘發房顫發作，並使房顫持續時間延長。

2、清淡為宜：大多數房顫是因高血壓、冠心病引起，對這些患者而言，保持清淡飲食，無疑是最佳的輔助治療。水果、蔬菜不僅含有豐富的維生素C和纖維素，還含有較多的鉀，對控制血壓、保持電解質平衡都十分有益。此外，控制油脂和膽固醇的攝入亦十分重要。

3、穩定飲食：對於持續性房顫患者來說，在葯物治療控制心室率的同時，常要進行抗凝治療，服用華法林，一定要注意飲食的相對穩定性，不能隨意大幅度改變飲食，以免因飲食因素而影響華法林的抗凝效果。到醫院復查抗凝效果(INR)的頭天和檢查當天，更不能隨意更改飲食。

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E. 心臟房顫心顫怎樣治療

您好！房顫的治療主要包括以下幾方面：

1. 病因治療：房顫如有直接病因，如風濕性心臟病二尖瓣狹窄，可先予以治療相應的病因，這樣可以從根本上做到房顫的防治。
   

2. 轉復心律：這種治療方法較適用於年齡較輕、房顫病史短於1年、發作時症狀較重、左房內徑＜45mm和無器質性心臟病等患者，常用的復律方式包括葯物復律（如胺碘酮）、同步電復律、經導管射頻消融術、外科迷宮手術等。

3. 控制心室率：這種治療方法較適用於年齡較大、房顫病史長於1年、房顫復律療效不佳和持續性房顫或永久性房顫伴器質性心臟病等患者，可選用洋地黃、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等控制心室率。

4. 防治血栓栓塞：可選用阿司匹林等抗血小板葯物，或華法林等抗凝葯物進行積極防治，但需定期復查血常規及凝血功能。
   

F. 心臟房顫怎麼治療

心臟房顫考慮有以下幾種治療方法：第一種，可能是劇烈運動、心情受刺激引起的，出現心律失常的症狀，建議不要劇烈運動，控制好自己的情緒，可以服用葯物治療，有心律平和倍他樂克等。第二種，可能是風濕性心臟病引起的，如果情況嚴重出現瓣膜病變，建議對病變的瓣膜進行修復或置換，也可以採用房顫的導管射頻消融治療，避免過度勞累。

G. 房顫的症狀和治療方法

如果有房顫的症狀需要及時治療才行，那麼房顫的症狀和治療方法有哪些呢？

房顫主要是有心悸，眩暈，頭部不適和氣短的症狀。房顫一般與體重，情緒，過分勞累所導致的，一般出現房顫則是危險的信號，可能會引起心肌梗塞的發生。房顫一般分為繼發性或者是永久性的，建議可以去醫院進行詳細的檢查，並且每年都要進行體檢，可以排除其他疾病的發生。檢查確診以後可以採用疏通微循環的西葯進行調理，天然的營養品進行促進恢復。

通常房顫治療的主要方案有葯物治療和手術治療，葯物治療上會選用抗凝葯物，防止因為房顫發生血栓，同時還會用到控制心律的葯物改善患者症狀；在手術治療方面目前首推導管射頻消融治療，控制房顫的病情是有很好的幫助。

H. 心臟病房顫最佳治療方法

心臟病房顫是最常見的持續性心律失常，房顫總的發病率為0.4%！那麼，對於房顫該怎麼樣治療呢?接下來，我就和大家分享心臟病房顫最佳治療 方法 ，希望對大家有幫助!

心臟病房顫症狀
(1)心悸：感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累;

(2)眩暈：頭暈眼花或者昏倒;

(3)胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服;

(4)氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難;此外有些病人可能沒有任何症狀。
心臟病房顫的分類
房顫分類沒有統一，按持續時間可以分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。通常認為陣發性房顫指能在7天內自行轉復為竇性心律者，一般持續時間小於48小時;持續性房顫指持續7天以上，需要葯物或電擊才能轉復為竇性心律者;永久性房顫指不能轉復為竇性心律或在轉復後24小時內復發者。

按有無基礎心臟疾病分為病理性房顫和特發性房顫(臨床檢查無基礎心臟疾病)。特發性房顫往往發生在年齡較輕者，多數小於50歲，特發性房顫有時也稱孤立性房顫。
心臟病房顫最佳西醫治療方法
(一)治療

1.心房顫動的治療對策

①消除易患因素;②轉復和維持竇性心律;③預防復發;④控制心室率;⑤預防栓塞並發症。

發作期治療的主要目標是控制心室率和轉復竇性心律;非發作期(竇性心律時)的治療目標是預防或減少心房顫動的發作。

陣發性心房顫動在無器質性心臟病(稱為孤立性心房顫動)時：休息、鎮靜以及抗心律失常葯物的應用，大多數患者均可轉復為竇性心律僅少數需用電復律。反復發作者應考慮射頻消融局灶起源點以達到根治目的。

陣發性心房顫動患者在伴有心臟病時，也可採用上述原則。但是如發生了血流動力學障礙或充血性心力衰竭時，需要立即轉復為竇性心律。當二尖瓣或主動脈瓣狹窄伴有明顯血流動力學異常時，必須立即給予復律以防止或逆轉肺水腫的發生。可選擇同步直流電復律，首次電擊給予100J，第二次和以後的電擊給予200J。

如果患者的血流動力學穩定，則可靜脈使用毛花苷C(西地蘭)、地高辛、β受體阻滯葯或鈣通道阻滯葯來控制心室率。既往主張首選洋地黃，它對休息狀態下心室率的控制有效，但對運動時的心室率不能良好控制，起效作用慢。現主張選用靜脈推注維拉帕米或地爾硫，因為它們起效快，並能較好地控制運動時心室率。普魯卡因胺、奎尼丁、丙吡胺對轉復竇性心律有一定療效。但不良反應明顯，故已很少應用。伊布利特轉復為竇性心律者佔31%，但必須在嚴密監測下應用，它可以急性延長Q-T間期，增加近期尖端扭轉型室性心動過速的危險。索他洛爾也有明顯的轉復療效。胺碘酮是目前公認的對復律及防止復發有明顯療效的葯物。既往胺碘酮的使用受到限制主要在於它的副作用和過長的半衰期，後者限制了治療更改的靈活性。現已證實小劑量的胺碘酮(200～300mg/d)可以明顯地減少不良反應。為達根治可行射頻消融術。

轉復竇性心律或控制心室率加抗凝治療。兩種方法的長期療效尚需大規模臨床試驗加以證實。

持續性心房顫動發作時，如患者能良好地耐受血流動力學障礙，大多數學者不主張重復使用電復律。如果系反復出現或持續時間更長，這種類型的心房顫動最終將發展成為慢性心房顫動，復律困難。所以，此時的治療目標是控制復發時的心室率。膜活性抗心律失常葯可用來降低復發的頻率。但療效不能肯定，而且不良反應大。ⅠA、ⅠC或Ⅲ類葯物可預防心房顫動的復發，但是它們的療效不穩定，而且還需考慮它們的致心律失常作用和不良反應。對於無器質性心臟病的患者可用ⅠC類葯物。胺碘酮也有一定的療效。可考慮射頻消融術或外科迷宮手術。

治療目標主要是控制心室率，預防栓塞並發症。如果慢性心房顫動經葯物或電復律治療可使血流動力學改善則可行復律治療。應用適量的抗心律失常葯物(如胺碘酮、奎尼丁)後，可嘗試進行電復律。如在電復律治療後仍轉為慢性心房顫動者，要長期維持竇性心律的可能性則很小。因此，對這類患者的治療應側重於控制心室率。根治法導管射頻消融術或外科迷宮手術對此類患者有一定療效。

①葯物治療：抗心律失常葯、抗凝劑。

②電學治療：電除顫、人工心臟起搏器、導管射頻消融術(根治療法)。

③外科手術治療：外科迷宮手術。

2.心房顫動的葯物治療對策

為陣發性和持續性心房顫動首選治療。房顫持續時間越長，越容易導致心房電重構，而不易轉復，因此復律治療宜盡早開始。陣發性心房顫動多能自行轉復，如果心室率不快，血流動力學穩定，患者能夠耐受，可以觀察24h。如24h後仍不能恢復則需進行心律轉復。也有人主張，只要發作即應用葯物控制。超過1年的持續性心房顫動者，心律轉復成功率不高，即使轉復也難以維持。

復律治療前應查明並處理可能存在的誘發或影響因素，如高血壓、缺氧、急性心肌缺血或炎症、飲酒、甲狀腺功能亢進、膽囊疾病等。有時當上述因素去除後，心房顫動可能消失。無上述因素或去除上述因素後，心房顫動仍然存在者則需復律治療。對器質性心臟病(如冠心病、風濕性心臟病、心肌病等)，對其本身的治療不能代替復律治療。

以下為臨床選葯方法。

A.無器質性心臟病的陣發性心房顫動及有器質性心臟病(但非冠心病亦不伴左心室肥厚)的陣發性心房顫動者，可首選ⅠC類葯如普羅帕酮，次選索他洛爾、依布利特(ibutilide)。若仍無效，可選用胺碘酮，它也可作為首選。

B.有器質性心臟病或心力衰竭者：胺碘酮為首選葯。

C.冠心病(包括急性心肌梗死)合並心房顫動者：應首選胺碘酮，次選索他洛爾。

D.迷走神經介導性心房顫動：選用胺碘酮，或胺碘酮與氟卡尼聯合應用，也可用丙吡胺(雙異丙吡胺)。

現階段我國對器質性心臟病合並心房顫動者使用的葯物中仍以Ⅰ類抗心律失常葯較多，但它可增高這類患者的死亡率，故應引起重視。器質性心臟病的心房顫動，尤其是冠心病和心力衰竭患者，應盡量使用胺碘酮、索他洛爾，避免使用ⅠA類(奎尼丁)和ⅠC類(普羅帕酮)葯物。

對葯物復律無效的心房顫動採用電復律術。此外，陣發性心房顫動發作時，往往心室率過快，還可能引起血壓降低甚至暈厥(如合並預激綜合征經旁路快速前傳及肥厚梗阻型心肌病)，應立即電復律。對於預激綜合征經旁路前傳的心房顫動或任何引起血壓下降的心房顫動，立即施行電復律。

電復律見效快、成功率高。電復律後需用葯物維持竇性心律者在電復律前要進行葯物准備，服胺碘酮者最好能在用完負荷量後行電復律，也可使用奎尼丁准備。擬用胺碘酮轉復者，用完負荷量而未復律時也可試用電復律。

此時可繼續使用各有效葯物的維持量。但電擊復律後首選胺碘酮。

主要針對陣發性心房顫動的發作。偶發的陣發性心房顫動不需維持用葯以預防發作，例如數月或1年發作1～2次者。較頻繁發作的陣發性心房顫動可以在發作時開始治療，也可以在發作間歇期開始用葯。判斷療效要看是否有效地預防了陣發性心房顫動的發作。

這是永久性及持續性心房顫動的主要治療目標，使心室率維持在60～70次/min，稍活動後不超過90次/min。鈣拮抗葯與β受體阻滯葯在治療心房顫動方面優於洋地黃制劑的效果正備受關注。下列葯物可選用：

A.其正性肌力、負性頻率作用，對心房顫動伴心力衰竭者尤為適用;B.可與小劑量β受體阻滯葯或鈣拮抗葯聯合應用，效果較單獨使用一種葯物的效果更佳。但要注意調整地高辛、毛花苷C(西地蘭)劑量，避免過量中毒。

危重急症時，心房顫動的心室率使用洋地黃治療無效時，可靜注地爾硫卓。

如美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨醯心安)、β受體阻滯葯多與洋地黃制劑(如地高辛)合用。

心房顫動最常見、最嚴重的並發症是附壁血栓脫落造成重要器官的栓塞表現，特別是腦栓塞，它是導致心房顫動病人死亡的主要原因。目前的對策主要是抗凝治療。

風濕性心臟瓣膜病合並心房顫動，尤其是經過置換人工瓣膜的患者，應用抗凝劑預防血栓栓塞已無爭議。目前非瓣膜病心房顫動的發生率在增加，≥80歲的人群中超過10%。非瓣膜病心房顫動的血栓栓塞並發症較無心房顫動者增高4～5倍。

臨床上非瓣膜病心房顫動發生血栓栓塞者有8個高危因素：A.高血壓;B.糖尿病;C.充血性心力衰竭;D.既往有血栓栓塞或一過性腦缺血病史;E.高齡(≥75歲)尤其是女性;F.冠心病;G.左心房擴大(>50mm);H.左心室功能下降(左心室縮短率<25%，LVEF≤0.40)。

小於60歲的“孤立性心房顫動”(指無器質性心臟病出現的陣發性心房顫動)患者，腦栓塞年發生率僅0.55%，當合並高危因素≥1個時，栓塞概率成倍增長。在血栓栓塞並發症中以缺血性腦卒中為主，並隨年齡增長。一旦發生，約有半數致死或致殘。

抗凝治療的適應證：A.不能恢復竇性心律的心房顫動，只要無禁忌證，都應常規抗凝治療，尤其具有上述8種高危因素之一者更應盡早抗凝治療。B.除非患者無上述高危因素，且年齡小於65歲，屬低危病人，可以不常規抗凝治療。孤立性心房顫動者的栓塞並發症危險性並不高於一般人群，故也不強調抗凝及抗血小板治療。

抗凝治療的選擇：經6000餘例非瓣膜病心房顫動患者中用抗凝葯物對腦栓塞進行一級或二級預防，結果顯示華法林降低腦卒中危險率68%，阿司匹林降低危險率21%，均明顯優於安慰劑組。華法林又確實比阿司匹林有效(降低危險率相差40%)。因此，20世紀90年代末，歐、美心臟病學會分別建議：對<65歲、無高危因素的永久性或持續性非瓣膜病心房顫動可用阿司匹林，≥1個高危因素者則用華法林;65～75歲、無高危因素者，仍應首選華法林，也可用阿司匹林;有高危因素者應用華法林;>75歲者，一律用華法林，若不能耐受者則可用阿司匹林。阿司匹林與華法林切忌合用。

經多項臨床試驗結果認為：華法林口服劑量為5～10mg/d，保持凝血酶原時間的國際標准化比值(INR)為2.0～3.0，並強調個體化。阿司匹林口服劑量為352mg/d，小劑量75mg/d是無任何好處的。

超過48h未自行復律的持續性心房顫動，在需要直流電或葯物復律前應給予華法林3周(劑量保持INR 2.0～3.0)，復律後繼續服華法林4周，避免左心房耳內血栓脫落或形成新的血栓。

3.治療心房顫動的具體方法

首選毛花苷C(毛花苷丙，西地蘭)0.2～0.4mg，用5%葡萄糖20ml稀釋後緩慢靜脈推注。根據心室率可再追加劑量;或口服地高辛0.125～0.25mg，1次/d。使心室率控制在休息時60～70次/min，輕體力活動時80～90次/min。心室率用洋地黃不能滿意控制且非急性心力衰竭者，可加用小劑量阿替洛爾(氨醯心安)或美托洛爾(倍他樂克)12.5～25mg，2～3次/d，控制心室率。預激綜合征合並心房顫動者禁用洋地黃、維拉帕米。

靜脈推注負荷量15～25mg(0.25mg/kg)，隨後5～15mg/h靜脈滴注。如首劑負荷量心室率控制不滿意，15min內再給負荷量。有效率達95%，可減少心室率20%以上，用葯5min之內可明顯減慢心室率，個別可轉復為竇律，應監測血壓。有心力衰竭者慎用。

取5mg加於5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注。效果不理想者10min後可再重復靜脈推注一次。能控制心室率，但轉復成為竇性心律者少。有心力衰竭者慎用。

通常採用小劑量口服治療。普萘洛爾10mg，2～3次/d;美托洛爾12.5～25mg，1～2次/d;阿替洛爾(氨醯心安)12.5～25mg，1～3次/d。多與洋地黃制劑合用，能控制心室率，偶有轉復作用，急性心力衰竭、肺水腫患者禁用β受體阻滯葯。

如病因未控制，心房顫動難以消除，心室率也難以控制，故應積極治療病因。

A.心房顫動持續1年以內，心臟擴大不顯著(心胸比例<0.5)且心力衰竭已糾正者。

B.超聲心動圖檢測心房內無血栓，左心房內徑<45mm者。

C.基礎病因去除後心房顫動持續存在者，如甲狀腺功能亢進已控制(葯物或手術根治後)、二尖瓣手術後。

D.因心房顫動出現使心力衰竭加重而用洋地黃制劑療效欠佳者，或心房顫動出現誘發或加重心絞痛者。

E.有動脈栓塞史者。

F.心房顫動伴肥厚型心肌病者。

A.心房顫動持續1年以上。

B.心臟明顯擴大或有明顯心力衰竭者。

C.心房顫動嚴重二尖瓣關閉不全且左心房巨大者。

D.病因未去除者。

E.心房顫動心室率緩慢者(非葯物影響)。

F.合並病態竇房結綜合征陣發性或持續性心房顫動(慢-快綜合征)。

G.洋地黃中毒者。

A.胺碘酮：胺碘酮負荷量有較大個體差異，臨床醫生可憑 經驗 對不同的病人採取不同的給葯方法，通常在推薦劑量下能達到良好療效。胺碘酮轉復心房顫動有以下一些給葯方法：

a.靜脈給葯：胺碘酮按5mg/kg加入5%葡萄糖20ml中緩慢推注至少3min以上，如無效15min後再重復一次，24h內可重復2～3次。胺碘酮提倡小劑量，24h不超過1200mg。如有效可改用維持量10～20mg/kg，加入15%葡萄糖250～500ml中靜脈滴24h。從靜脈滴注的第1天起同時口服胺碘酮，200mg/次，3次/d，7天後200mg/次，2次/d，7天後200mg/次，1次/d，維持下去。

胺碘酮靜脈推注負荷量150mg(3～5mg/kg)，10min注入，10～15min後可重復，隨後1～1.5mg/min，靜脈滴注6h，以後根據病情逐漸減量至0.5mg/min維持。從靜注第1天起口服胺碘酮負荷量0.2g，3次/d，共服5～7天，再以0.2g，2次/d劑量服5～7天，以後0.2(0.1～0.3)g，1次/d維持。通常24h內轉復為竇性心律者達92%，轉復為竇性心律的葯物劑量為150～900mg(平均為406mg)，轉復為竇性心律時間平均為6.9h。

胺碘酮以5mg/kg劑量加入5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注(10min)，繼以1000mg加入5%葡萄糖液500ml中24h滴完改口服胺碘酮200mg，3次/d，心律失常控制後減至200mg，1～2次/d，以後每周服5天。

b.口服給葯：胺碘酮200mg/次，3次/d，7天後200mg/次，2次/d，7天後200mg/次，1次/d。也可以後每周服5天。

胺碘酮200mg/次，3次/d，心律失常控制後減至200mg，1～2次/d，以後每周服5天。

胺碘酮200mg，3次/d，1～2周可望復律，復律後改為維持量，200mg，1次/d。

一旦復律，1年後仍鞏固為竇性心律者可達2/3。

B.普羅帕酮：常規首劑70mg，稀釋於5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注，10min後如不復律可重復一次，靜注總量以不超過350mg為宜。也可試用口服復律法：每次150～200mg，3次/d;復律後改維持量每次100mg，3次/d。不良反應：室內傳導障礙加重，QRS波增寬，出現負性肌力作用，誘發或使原有心力衰竭加重，造成低心排血量狀態。因此，心肌缺血、心功能不全和室內傳導障礙者相對禁用或慎用。

C.索他洛爾：以1.5mg/kg劑量稀釋於生理鹽水20ml中，緩慢靜脈推注10min。觀察30min，若未轉復者可重復該劑量一次。轉復率為30%，未能轉復者心室率均有所下降。口服轉復法：每次40～80mg，2次/d，通常日總量在160mg以下。不良反應：半衰期長，隨劑量增加，扭轉型室性心動過速發生率上升。低鉀、低鎂加重索他洛爾毒性作用。用葯期間應監測心電圖變化，當QTc≥0.55s時，應考慮減量或暫時停葯。竇性心動過緩、心力衰竭者不宜選用。

D.依布利特(ibutilide)：用於轉復近期發生的心房顫動。成人體重≥60kg者用1mg溶於5%葡萄糖液50ml內靜脈緩慢推注。如需要，10min後可重復一次。成人<60kg者，以0.01mg/kg劑量按上法應用。心房顫動終止則立即停用。肝腎功能不全者無需調整劑量，用葯應監測QTc變化。

同步直流電復律其轉復成功率達80%～85%。首次60～80J，無效時可遞增能量。一般不宜超過200J。連續3～4次不成功者應停止電轉復治療。電復律後仍需葯物來維持竇性心律。通常採用胺碘酮，在電復律前口服胺碘酮200mg，3次/d，連服7天，電轉復後，仍口服200mg，2次/d，連續7天，再改成200mg，1次/d維持下去。電復律前服胺碘酮或普羅帕酮後，則電復律成功率高。

4.導管射頻消融術

近年來消融術不僅其成功率再創新高，而且臨床研究的結果還對心房顫動機制的研究產生了重要影響，但還處在不斷發展過程中。

①不伴有器質性心臟病的陣發性心房顫動，症狀明顯且抗心律失常葯物治療效果不佳或出現嚴重的葯物不良反應者。

②器質性心臟病已經得到良好的控制，但心房顫動仍然頻發的陣發性心房顫動。

③持續性心房顫動復律後，在抗心律失常葯物治療下不能維持穩定的竇性心律，動態心電圖檢查發現有頻發的房性期前收縮、短陣房性心動過速、心房撲動及其觸發的心房顫動。

④永久性心房顫動是否適合消融治療尚無共識。但一些有限的 報告 展示了希望。目前不建議對較大年齡(75歲以上)、左心房明顯增大(>55mm)、左心房血栓、未加控制的心力衰竭、合並嚴重心臟病等患者進行心房顫動射頻消融治療。

左心房線性消融術、肺靜脈電隔離術、心腔內超聲指導下節段性消融肺靜脈電隔離術的方法、肺靜脈口周圍環形消融術等，其有效率可達80%以上，有的已達90%以上。與葯物組比較生存率顯著增高，腦卒中、猝死率顯著降低。

心臟壓塞、血栓栓塞、肺靜脈狹窄，其發生率分別為1%、0.5%和1%。

5.外科迷宮手術 採用手術隔離顫動心房使竇性心律下傳心室或手術造成完全性房室傳導阻滯後安置心室起搏器能達到控制心室率的目的。但創傷大。

(二)預後

I. 房顫怎樣治療

房顫的治療方法，包括病因治療、節律控制、心室率控制加上抗凝治療、導管射頻消融治療、器械治療(置入心房除顫器、多部位或者雙心房起搏、抗心房顫動起搏器、左心耳堵閉器)和外科治療

初發性心房纖顫：首先要控制心室率，同時要對有抗凝指征的患者進行抗凝治療。其二是給予一次轉復竇性心律的機會，可採用葯物或電復律。轉復成功後再繼續給予1個月的抗心律失常葯物(特別是對於房顫持續時間>3個月的患者)和4周的抗凝治療。不建議復律後長期應用抗心律失常葯物預防房顫復發。

持續性心房纖顫：對這類病人的治療應以控制心室率為一線干預對策。但初發的持續性心房纖顫患者，給予一次復律機會是必要的。如果轉復為竇性心律後能維持竇性心律時間較長(3～6個月)者，可考慮重新復律。

復發的持續性心房纖顫：如果患者無症狀或症狀輕微，則給予抗凝治療和控制心室率治療;如果患者症狀嚴重，則應考慮在控制心室率和抗凝治療的基礎上進行葯物復律或電復律治療。如果復律失敗，或竇性心律難以維持，可考慮非葯物治療。非葯物治療包括導管消融治療、外科迷宮手術或房室結消融+起搏治療。