『壹』 皮試操作怎麼做
皮試
皮試是皮膚（或皮內）敏感試驗的簡稱。某些葯物在臨床使用過程中容易發生過敏反應，如青黴素、鏈黴素、細胞色素C等，常見的過敏反應包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發熱、血管神經性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴重，甚至可導致死亡。
1定義
為了防止過敏反應的發生，特別是嚴重過敏反應的發生，規定一些容易發生過敏反應的葯物在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的葯物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。這些需要做皮試的葯物被稱為皮試葯物.皮膚試驗是藉助抗原、抗體在皮膚內或皮膚上的反應進行免疫學檢測的方法。根據反應機制不同可分為兩大類，一類為中合反應皮膚試驗，可觀察機體的體液免疫狀態；另一類為超敏反應皮膚試驗，用來檢測機體的超敏反應和細胞免疫狀態。錫克試驗是衡量人體對白喉易感性或免疫程度的一種皮試。方法是注射一定量的白喉毒素於受試者前臂屈側皮內。受試者如無免疫力，24～48小時，局部皮膚出現紅腫，直徑在1～2厘米者為陽性反應。相反，受試者如有免疫力，其血清中含有足量的抗毒素抗體，能中和注入的毒素，局部不出現紅腫，為陰性反應。此試驗除用來測定機體對白喉的易感性以外，還可檢測白喉預防接種後是否產生免疫力。其實質是毒素、抗毒素的體內中和反應。I型變態反應（見變態反應）皮膚試驗是變應原與特異性抗體IgE（免疫球蛋白E）在皮內進行的一種反應。引起I型變態反應的抗原，經注射或劃痕後，可在10～20分鍾內引起紅腫反應，如青黴素皮試，異種動物血清皮試等。本試驗陽性者表示對該抗原過敏
2准備工作
首先應當制備試驗用抗原，如有合格商品可直接購買。可以作為變應原的物質種類繁多，例如動物皮毛、家禽羽毛、鴿糞、昆蟲、蟎類、真菌、花粉、雜草、物理粉塵和各種食品等都可能成為變應原。不同抗原的制備方法不同，但一般包括以下幾個步驟：①收集原料；②粉碎與勻漿；③脫脂與提取；④過濾與分離；⑤分裝保存。分裝保存之前應對提取產物進行鑒定。首先必須經過無菌試驗、急性毒性試驗和熱原檢查，保證提取產物無明顯的毒副作用；還要測定產物的蛋白含量，用凱氏定氮法或磷鎢酸沉澱法標定出總氮單位或蛋白氮單位。變應原的范圍很廣，難以做得完全，所以查找變應原需依靠患者的病史和醫師的經驗以將可疑范圍縮小,學樣成功的機會就大得多。一般醫院和衛生所都能做葯物過敏試驗，多在注射室完成；防疫部位在一些免疫接種之前有時也要做皮膚試敏；其餘的均在變態反應科或檢驗科的專門實驗室。實驗室應有專人負責，除具備各種專用試驗器材之外，還應備有意外搶救的葯品及設施。試驗部位應清洗干凈，嚴格消毒，以免皮膚的不潔物引起非特異性反應或感染。當皮膚患濕疹、感染、皮炎或外傷時不宜進行皮膚試驗。正在或近日服用免疫抑制劑或抗組胺葯物者也不宜進行皮膚試驗。
3類型及方法
皮膚試驗的最常用部位是前臂曲側，因此處皮膚較為光滑細膩，而且便於試驗操作和結果觀察。按正規作法，左右兩臂一側作試驗，另一側作對照。需要時也可選用上臂或背部皮膚。具體試驗方法可分為皮內試驗（intracutaneoustest）、挑刺試驗（pricktest）和斑貼試驗（patchtest）。
皮內試驗
將試驗抗原與對照液各0.02～0.03ml用皮試針頭分別注入皮內（不是皮下），使局部產生一個圓形小丘。當同時試驗多種抗原時，相互間至少間隔4cm，以免強烈反應時互相混淆結果。皮內試驗的敏感性比其他皮膚試驗高，所用抗原應適當稀釋，以免出現嚴重反應；當高可疑性抗原出現陰性結果時，應逐漸加大抗原濃度進行重復試驗。皮內試驗是最常用的皮膚試驗，應用范圍也很廣，幾乎各類抗原及各型反應都可用皮內試驗進行測定，只是不同類型的反應觀察結果的時間和判定結果的標准不所不同。
挑刺試驗
也稱點刺試驗或刺痕試驗。將試驗抗原與對照液分別滴於試驗部位皮膚上，用針尖透過液滴或在皮膚上輕輕地挑刺一下，以刺破皮膚但以不出血為度；1min後拭（吸）去抗原溶液。同時試驗多種抗原時，千萬注意不要將不同的抗原液交叉混合，以免出現假陽性。挑刺試驗主要用於型變態反應，該法雖比皮內試驗法敏感性稍低，但假陽性較少，與臨床及其他試驗的相關性較強。劃痕試驗（scratchtest）是挑刺試驗的一個變型，用三棱針或注射器針頭在皮膚劃一條或多條約1cm長的創痕。因為劃痕的輕重與長短難於掌握一致，故不常用。
斑貼試驗
將試驗抗原直接貼敷於皮膚表面的方法。試驗抗原為軟膏時可直接塗沫在皮膚上；如為固體物時可用蒸餾水混合或浸濕後塗敷於皮膚上；如為水溶液則浸濕紗布後敷貼於皮膚上。所用抗原濃度以不刺激皮膚為原則，塗敷范圍以0.5～1cm為宜。塗敷後蓋以油紙或玻璃紙，用紗布或綳帶固定；如有明顯不適感可隨時打開查看，並進行適當處理。斑貼試驗主要是檢測Ⅳ型變態反應，敏感程度雖然不太高，但假陽性較少，結果的可信度大。
『貳』 皮膚的實驗室檢查方法有哪些
檢查項目：血清學檢查、皮膚劃痕試驗、皮膚試驗
實驗室檢查
⒈血液學和血清學檢查
外周血嗜酸性粒細胞增多。T淋巴細胞(尤其是Ts)減少。血清IgE含量明顯增高。
2.皮膚試驗
對某些變應原(如真菌、花粉、毛屑)的速發型過敏反應常呈陽性。用結核菌素、念珠菌素等作皮內試驗(遲發型過敏反應)，常為陰性或弱陽性。
⒊皮膚白色劃痕試驗
用鈍器劃皮膚，皮膚出現白色劃痕(正常人呈紅色)。
『叄』 皮下注射與皮內注射注射，要怎麼給患者解釋
一、皮內注射法（ID）
皮內注射法是將小量葯液注入表皮與真皮之間的方法。
目的
1．用於各種葯物過敏試驗，以觀察局部反應。
2．預防接種。
3．局部麻醉的先驅步驟。
部位
1．皮膚試驗
取前臂內側下段。因該處皮膚較薄，皮色較淡，易於注射和辨認。
2．預防接種
常選用三角肌下緣部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。
用物
注射盤內放無菌1ml注射器和4.5～5
號針頭，按醫囑備葯液。
（四）操作方法
1．將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。做皮試前，應詳細詢問有無過敏史，如對需要注射的葯液有過敏史，則不能作皮試，應和醫生取得聯系，更換其他葯物後再作試驗。
2．用1ml注射器及針頭，抽取葯液，排盡空氣。
3．選前臂掌側（或三角肌下緣部位），用70％酒精棉簽消毒皮膚待干，左手綳緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5度至15度刺入皮內（圖10－5）。
4．待針頭斜面進入皮內後，放平注射器，注入葯液0.1ml,
葯量要准確，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。
5．注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉，清理用物，按時觀察反應。
6．如需作對照試驗，用另一注射器和針頭，在另一前臂的相同部位，注入0.1ml等滲鹽水20分鍾後，對照觀察反應。
注意事項
皮膚消毒忌用碘酊，進針勿過深，拔針不按壓，以免影響結果的觀察。
二、皮下注射法（H）
皮下注射法是將小量葯液注入皮下組織的方法。
目的
1．需迅速達到葯效、不能或不宜經口服給葯時採用。如胰島素口服在胃腸道內易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。
2．局部麻醉用葯或術前供葯。
3．預防接種。
部位
上臂三角肌下緣、上臂外側、腹部、後背及大腿外側方（圖10－6）。
圖10－6
皮下注射部位
用物
注射盤內無菌1－2m注射器和5.5～6號針頭，按醫囑備葯液。
（四）操作方法
1．將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。選擇注射部位,用2％碘酊和70％酒精進行皮膚消毒，待干。
2．將葯液吸入注射器，排盡空氣，左手綳緊皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上和皮膚呈30度到40度角，過瘦者可捏起注射部位（圖10－7），迅速刺入針頭的三分之二，放開左手固定針栓，抽吸無回血，即可推注葯液。
3．注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物。
注意事項
1．針頭刺入角度不宜大於45度，以免刺入肌層。
2．盡量避免應用對皮膚有刺激作用的葯物作皮下注射。
3．經常注射者，應更換部位，輪流注射。
4．注射少於1ml的葯液，必須用1ml注射器，以保證注入葯液劑量准確。