現在接神經的方法比20年前如何

㈠ 面神經損傷的治療

⒈治療原則
面神經損傷後神經的完整性恢復得越早，遠期效果越好，因此早期診斷和早期修復治療尤為重要。約75%的面神經損傷能完全恢復，15%能部分恢復。早期治療的重點為通過系統、反復的電檢查篩出那些預後較差者，以便採取適當的治療措施。面神經損傷應盡早診斷，採用葯物、手術等綜合治療，以最大可能地恢復面神經，減少並發症的發生。
⒉非手術治療
（1）葯物治療①激素類葯物可以減少滲出及水腫，有利神經恢復；②神經營養葯如維生素B1和B12等；③神經生長因子（NGF）可以全身用葯或神經損傷局部用葯；④血管擴張劑早期可應用；⑤中草葯制劑酌情採用；⑥針灸治療。
（2）物理療法①表情肌功能訓練適用於神經損傷後各期，主要包括額、眼、鼻、唇四個主要表情肌運動功能區的鍛煉，以損傷後2周至3個月尤為重要；②離子導入適用於神經損傷後早期，主要包括維生素和碘離子導入等，能促進神經功能的恢復；③神經電刺激一般在神經損傷後中晚期應用，主要用多功能電刺激；④高壓氧能迅速改善神經纖維的缺氧狀態、緩解水腫、增強吞噬細胞的活力和纖維蛋白溶解酶的活性，促進面神經的功能恢復。
（3）適應證①顳骨骨折外傷後早期神經功能正常、發生或不發生遲發性面癱者；②外傷後即發生不完全性面癱，且不再繼續發展者；③傷後即發生完全性面癱而預後差者。
⒊手術治療
（1）手術方式早期手術多以面神經減壓術為主，術後神經功能恢復不良時再考慮行神經修補術，僅有面神經全部或近全部離斷時才可考慮神經吻合或移植術。其他方法還有面神經與其他鄰近部位的運動神經吻合術、利用自體靜脈套接吻合口並注入神經生長素、自體神經移植術、血管化神經移植術、跨面神經移植術、血管化游離肌肉移植術及血管神經化游離肌肉移植術等。目前以施萬細胞為中心的神經再生微環境、組織工程神經橋接材料和評價系統是面神經組織工程技術的主要研究內容和熱點。
（2）手術時機越早越好，通常以14天為面神經有效減壓的時間，超過14天者應考慮面神經修復術，超過8～12個月神經功能仍未恢復者考慮神經修補或其他神經吻合移植術。有學者認為面神經肌電圖檢查減少>90%作為手術主要標准。
（3）手術入路主要依據患者受傷部位以及患者的聽力前庭功能進行選擇，主要有以下三種：①經中顱窩手術可以暴露面神經迷路段、內聽道段及膝狀神經節；②經乳突和中耳手術可以暴露膝狀神經節、鼓室段及乳突段面神經；③若已喪失耳蝸和前庭功能，可以採用迷路入路達到暴露迷路段及內聽道段的目的。
（4）面神經減壓術
1）適應證早發性完全性面癱，特別是傷後3～4周內者；遲發性完全性面癱應盡早手術；傷後6～8周仍應手術，以爭取面神經功能得到較好的恢復。
2）手術原則宜行全程減壓；聽力無明顯受損或輕度受損者應注意保持正常聽力；如不考慮聽力可行迷路減壓、內聽道減壓或標準的乳突切開術；減壓的同時可行神經斷端吻合或移植術。
3）手術方法經迷路入路適合於顳骨橫行骨折致聽力喪失的面神經麻痹者；經乳突入路、經中顱窩入路和乳突-中顱窩聯合入路，均適用於耳蝸和前庭功能正常者。
（5）面神經吻合或移植術對某些貫通性、非貫通性顳骨骨折損傷所致的完全性神經麻痹和壞死者：①如無神經缺損可行面神經吻合術，常用顳骨外端的面神經主幹與同側的舌下神經或副神經行吻合，適應證為面神經廣泛受損、經前述各種手術治療失敗者，或面神經修復術可能損傷內耳、腦干而不能實行上述手術者；②如有神經缺損、不能直接吻合或吻合張力較大者可行神經（耳大神經、腓腸神經或股外側皮神經）移植術。
（6）積極預防感染特別是伴有鼓膜破裂和中耳內積血者。