針的快速碾轉方法

A. 針法的手法

進針後為了獲得針感必須施行的針刺手法，習慣稱之為行針。
行針技術就是針刺的基本手法。也是各種針刺補瀉手法的基礎。主要有捻轉法和提插法兩種。①捻轉法：針尖進入腧穴一定深度後，用拇指和食指夾持針柄，將針來迴旋轉捻動（圖1）。順時針和逆時針方向的捻轉幅度和速度相等，均勻用力，反復進行。捻轉的幅度和頻率可根據治療要求來決定。這種行針手法稱之為捻轉法。一般捻轉幅度大、頻率高、刺激量大，適於實證、急性病；捻轉幅度小、頻率低、刺激量小，適於虛證、慢性病。捻轉的幅度一般掌握在180°～360°左右。②提插法：針尖進入腧穴一定深度後，用拇指和食指夾持針柄，將針上提和下插的連續動作（圖2）。
針由腧穴淺層向下深入，稱為插針；由腧穴深層向上淺出，稱為提針。這種縱向的行針手法，稱之為提插法。插針和提針的幅度、速度相等，均勻用力，反復交替。提插的幅度和頻率也可根據治療要求來決定，但不宜過大或過快。一般情況之下，提插手法在得氣點左右進行，在復合手法中則可以離開第一次的得氣點，在較大范圍內進行提插。
在臨床上，捻轉法和提插法可結合應用。
補瀉手法這是針刺時最常用的方法，一般分為迎隨補瀉、徐疾補瀉、提插補瀉、捻轉補瀉、呼吸補瀉、開闔補瀉6種（見補瀉）。 在基本手法和補瀉手法的實施過程中，為了獲得、保持與加強針感，對針柄、針體和腧穴所在經脈進行的輔助動作。可分為以下3類：①對腧穴所在經脈施行的輔助手法主要有循法和攝法。循法，進針後用手指沿經脈路線上下輕輕推按（圖3）。
攝法，進針後用手指沿經脈路線分段按壓。其目的在於促使和加強針刺感應。習慣上，在進針前用左手按壓腧穴以助右手進針的指切法，以及出針後按壓腧穴以防出血的捫法，也歸屬於此。②對毫針施行的輔助手法主要有彈法、刮法、搖法、搓法、飛法和搗法等。彈法，用手指輕輕彈動針柄及其末端（針尾），使其微微震顫（圖4）。
刮法，用拇指抵住針尾，然後以食指指甲由下而上輕刮針柄（圖5）。
其目的在於促使和加強針感循經感傳。搖法，直立或卧倒針體後，輕輕搖動針體的動作（圖6）。搓法，將針體向一個方向捻轉，似搓線狀（圖7）。飛法，將針先作較大幅度的捻轉，然後鬆手，拇、食指張開，一捻一放，反復多次，似飛鳥展翅狀（圖8）。搗法，又稱雀啄法，針刺到一定深度得氣後，將針尖在原位作很小幅度的上下快速提插，如鳥啄食狀。其目的也在於維持和加強針感，使針感循經傳導。此外，搓法還可配合燒山火手法，誘導溫熱針感；飛法則又為赤鳳迎源手法的一個組成部分。 是針對復雜病情的多方面表現，將多種針刺手法結合起來使用以適應病症，提高治療效果的一種綜合手法。常用的有燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽、青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源。
燒山火的方法是視穴位的可刺深度分作淺、中、深3層。在針刺得氣後，將針提至淺層，先在淺層施行補法3～9次，然後將針插入中層行補法3～9次，再插入深層行補法3～9次，最後將針退至淺層，稱之為一度。如此反復施術數度，使針下產生溫熱感或者病人身體出現發熱感為止。適用於虛寒病證。
透天涼的方法是針刺得氣後，將針插至深層，在深層施行瀉法6～8次，然後將針提至中層行瀉法6～8次，再將針提至淺層行瀉法6～8次，最後將針插至深層，稱之為一度。如此反復施術數次，使針下出現涼感或者病人身體出現涼感為度。適用於溫熱病證。
陽中隱陰為先補後瀉法，具體方法是將穴位分成深淺兩層，先在淺層行補法——緊按慢提九數，再進入深層行瀉法——緊提慢按六數。
陰中隱陽法為先瀉後補法，具體方法是將穴位分成兩層，先在深層行瀉法——緊提慢按六數，再退至淺層行補法——緊按慢提九數。
陽中隱陰法和陰中隱陽法主要由徐疾法、提插法，有時亦可加入捻轉法組合而成，均屬補瀉兼施法，適用於虛實夾雜證。
青龍擺尾的方法是斜向淺刺，或先深後淺，針尖刺向病所，然後將針柄緩緩擺動，好像手扶船舵或左或右以正航向一樣，可推動經氣的運行。
白虎搖頭的方法是將針捻入，並用中指撥動針體，使其左右擺動，再予上提，同時進行搖振，有如用手搖鈴一般，可以推動經氣。
蒼龜探穴的方法是將針刺入穴位後，先退至淺層，然後更換針尖方向，上下左右多向透刺，逐漸加深，如烏龜入土四方鑽剔，有通行經氣的作用。
赤鳳迎源的方法是先將針刺入深層，得氣後再上提至淺層，候針自搖，再插入中層，然後提插捻轉，結合一捻一放，形如赤鳳展翅飛旋，有通行經氣的作用。

B. 頭針的操作方法是怎樣的

（一）進針法

1.進針

病人可取坐位或卧位，針刺部位常規消毒。一般選用粗細28～30號以及長1.5～3寸的毫針，兒童可選用0.5寸毫針，針體與頭皮呈30。夾角將針迅速刺入皮下。當針尖達到帽狀腱膜時，指下感到阻力減小，然後改變針刺方向，使針體與頭皮平行捻轉進針，根據不同刺激區進針深度可達0.5～2寸。

2.捻轉

一般以拇指的掌面和食指的側面挾持針柄，以食指的掌指關節快速屈伸，使針體左右旋轉，捻轉速度要求每分鍾200次左右。進針後持續捻轉2～3min，留針20～30min，留針期間反復捻轉2～3次即可出針。根據病情需要可適當延長留針時間。針刺偏癱病人時，留針期間可讓病人運動癱瘓的肢體，這樣有助於其運動功能的改善。一般捻轉2～3min後，部分病人病變部位可出現熱、麻、脹、抽動感等，但這種針感與療效並不成正比。

也就是說，沒有這種感覺並不一定療效不佳；即使有這種感覺，療效也未必就一定好。

進針後，也可以用電針代替手法捻轉，電針的頻率可選用100～150Hz，強度以病人能耐受為度，通電時間可持續留針的全過程。

3.出針

刺手挾持針柄輕輕捻轉以松動針身，如果針下無緊澀感，則以押手持無菌干棉球壓迫固定針身周圍的頭皮，迅速或緩慢拔出針身。出針後，要注意繼續按壓針刺部位2～3min，以防出針後局部出血。

（二）頭皮針的適應范圍

通過臨床實踐證明，頭皮針可用於治療以下疾病：

1.中樞神經系統疾患

包括腦血管疾病所引起的偏癱、失語、假性球麻痹、小兒神經發育不全、兒童腦癱、顱腦損傷後遺症、腦炎後遺症。此外，還可用於癲癇、舞蹈病、震顫麻痹等。

2.精神病症

可用於治療精神分裂症、癔病、抑鬱症，也可用於老年痴呆和小兒先天愚型等。

3.疼痛和感覺異常

可用於治療頭痛、三叉神經痛、頸項痛、肩痛、腰背痛、坐骨神經痛、膽囊炎、胃痛、痛經以及多發性神經炎所引起的遠端肢體麻木、皮膚瘙癢、蕁麻疹、濕疹、皮炎等。

4.皮質內臟功能失調所引起的疾患

包括高血壓、冠心病、潰瘍病、男性性功能障礙、婦女月經不調、神經性嘔吐、功能性腹瀉等。

（三）注意事項

1.在頭皮針治療時，應隨時觀察病人的表情、面色，及時詢問其感覺，以防暈針。

2.頭皮血管豐富，出針後局部容易出血。對出血較多形成皮下血腫者，可輕輕揉按，適當延長按壓針孔的時間，以促使其消散。

3.高熱、心力衰竭、病情危重者，不宜採用頭皮針治療。

4.囟門尚未完全閉合的嬰幼兒以及孕婦不宜施行頭皮針治療。

5.頭顱手術部位以及頭皮局部感染、潰瘍處不宜進行頭皮針治療，必要時可選用對側相應的部位進行針刺。

6.腦出血病人的急性期，用頭皮針治療應當謹慎。治療前要對病人認真檢查，治療時要避免過強的手法刺激，要盡量少留針或不留針。

C. 中醫執業醫師常用針刺基本手法

1.1進針法———手法輕巧 無痛少痛 進針是整個針刺手法中的第一步，亦是一個十分重要的步驟，進針時少痛或無痛是患者樂意接受針刺治療的重要方面，故醫者要達到手法嫻熟輕巧。具體操作如下：

(1)速刺法： 進針時以左手拇指或食指切壓在穴位上，右手拇、食、中三指捏住針身下端，無名指頂住針身，針具靠在押手指甲緣，在進針時切按稍重，右手運用腕力、指力迅速按壓刺入皮下，而後將針緩慢插入或稍帶捻轉，使針刺至要求的深度。此法較多的適用於1.5寸以內的毫針。長針進針法，可用拇、食、中三指捏住針身下端，在押手的協同下，一壓一刺迅入皮下，再作插入或捻轉至一定深度。若針頭面部等皮膚淺表部或施透刺法時，可改用提

捏押手法相結合的速刺法。以上進針方法，只要定位準確，一般可以達到少痛或無痛的目的。亦即古人雲: “針入貴速，既入徐進”;“左手重而多按，欲令氣散;右手輕而徐入，不痛之因” 。

(2)緩捻法： 在押手的協同配合下，用輕、慢、細的捻轉並微加壓力，向皮下捻入，此法常用於腹部腧穴及體質虛弱者。總之，在進針時可根據不同部位，施以不同的進針術式，但兩手的協同作用很重要。古人雲：“知為針者信其左，不知為針者信其右。”確為經驗之談。

1.2行針法 ———多種術式 務求得氣 進針後再施以一定手法，稱為行針。行針技術是針刺基本手法的重要組成部分。而提插法和捻轉法又是行針中最常用的方法，定要熟練掌握，運用自如，這與針刺得氣有著直接的聯系，而得氣是取得療效的前提，亦是施行針刺補瀉手法的基礎。

(1)提插法 ：進針達一定深度後，均勻上下提插，待針下有沉緊感，如“魚吞鉤餌之沉浮，氣未至也，如閑處幽堂之深邃” 。催令氣至，這是一種激發氣至(或氣至病所)的常用方法。行補瀉法時，在進針得氣基礎上，重插輕提為補，提重插輕為瀉。

(2)捻轉法 ：進針後拇食兩指均勻捻轉，以催氣至，或結合提插作上下捻轉，以加速得氣。在應用補瀉手法時，拇指向前力量增強，食指後退用力稍輕為補。反之，拇指後退用力稍弱，食指前捻力量稍強為瀉。

(3)搓針法 ：若用上法不得氣時，可用搓針法運氣，即將針單向捻轉幾次，這時多數能令氣至，而後將針反方向捻退1～2次，再輕提插1～2次，注意勿令滯針。應用此法後，一般多能較快得氣。

(4)輔助法 ：其它如彈法、循法、刮法、搖法、飛法、弩法等等輔助手法均有一定的催氣、行氣作用，或可留針候氣片刻，再作行針手法。

1.3留針法 ———時間久暫 靈活應用 留針法是進針運用一定手法後，將針留置穴內，以加強針感的持續效應。目前常用動留針或靜留針兩種方式。

(1)動留針 ：於留針過程中，每隔若干時間，結合捻轉或提插等手法(或結合其它補瀉手法)，又如電針等亦屬動留針范疇。

(2)靜留針 ：針刺得氣或行針後“靜以久留”，然後出針。使用動留針或靜留針，以及留針時間的久暫，均須視病情、針刺部位等靈活應用。

1.4出針法 ———雙手協同 輕捻緩提 施術完畢後即可出針，在出針時仍用押手按住穴位(最好用消毒干棉球按於針孔旁)，刺手作小幅度輕捻轉，同時邊捻邊提，輕輕將針提出皮膚，押手按揉針孔，若遇針孔出血可用干棉球多按一刻並拭之。若用放血治療，則不閉孔(按補瀉法則以速閉其孔為補，不閉其孔為瀉)。

2補瀉手法的應用

針灸治病必須在正確辨證的`基礎上，採用不同的補瀉手法才能取得較好的效果。歷代醫家創造了許多有關補瀉的操作方法，茲摘舉古典手法與筆者實踐中提煉後的補瀉操作手法幾則，簡介如下，請同道指下。

2.1燒山火 又稱“熱補法”，由呼吸、徐疾、提插、捻轉、九六、開闔等單式手法中的補法組合而成。其具體操作方法是先確定穴位的針刺深度，分為三等分(古稱“天、人、地三部”)，隨呼氣進針至天部，用緊按慢提(重插輕提)法九次，然後將針插入人部，再緊按慢提九次，再插入地部，緊按慢提九次(也可結合捻轉法)，若已有溫熱感，將針由地部退至天部，隨吸氣時出針，速閉其孔。若無溫熱感，可按上法重復操作多次，然後出針。

筆者操作方法：在進針得氣基礎上，將針插入1～ 2分( “豆許”)，重插輕提多次，然後用拇指向前，食指向後，單向捻轉多次，緊握針柄，毋令氣散 (不使針尖脫離針感)，使得氣感增強或有溫熱感，一次不效可重復數次，在出針時以拇指向後退1～ 2次，並輕提插1～ 2次，防止滯針，然後退出皮下，速閉其孔。此法有溫陽調氣作用，多用於寒麻冷痹虛寒性疾病。

2.2透天涼 又稱“涼瀉法” ，由呼吸、徐疾等單式補瀉手法中瀉法組合而成。其具體操作方法是吸氣時進針，直達地部，用慢按緊提(輕插重提)法六次,退至人部;慢按緊提六次，然後退至天部;慢按緊提六次為一度。若無涼麻感，再依前法重復施術多次，呼氣時退針，出針時不閉其孔(或搖大其孔)。

筆者操作方法:在進針得氣基礎上，將針提出1～ 2分( “豆許”)，然後重復提重插輕多次，再以拇指向後、食指向前單向捻轉多次，緊握針柄，勿令氣散，使得氣感增強或有涼麻感。不效可重復數次，出針時搖大針孔或慢按其孔。此法有瀉熱作用，常用於熱痹或急性腫痛和實熱性疾病。

2.3陽中隱陰 先補後瀉法 明·楊繼洲《針灸大成·三衢楊氏補瀉》：“凡用針之時，先運入五分，乃行九陽之數，如覺微熱，便運一寸之內，卻得六陰之數，以得氣，此乃陽中隱陰，可治先寒後熱之證，先補後瀉也。”

筆者操作方法：按穴位所針之深度，分為淺深二層操作，先在淺部行補法(緊按慢提多次和拇指向前捻轉數次，緊握針柄稍候，再進針至深層用瀉法(緊提慢按多次或拇指向後捻轉數次)，稍停，然後出針。這是一種補瀉兼施的手法，常用於先寒後熱，虛中夾實的病證，含補中有瀉之意。

2.4陰中隱陽 先瀉後補法 《針灸大成·三衢楊氏補瀉》：“凡用針之時，先運一寸，乃行六陰之數，如覺微涼，即退至五分之中，卻行九陽之數，以得氣，此乃陰中隱陽，可治先熱後寒之證，先瀉後補也。”

筆者操作方法：與陽中隱陰相反，先進針至深層行瀉法(緊提慢按和拇指向後捻轉多次)，稍停，將針提至淺層，行重插輕提，拇指向前捻轉多次行補法，稍停，將針起出，揉按針孔，這亦是一種補瀉兼施手法。常用於先熱後寒，實中夾虛的病證，含瀉中有補之意。

3注意點

在臨診中只要辨證、選穴、手法適當，一般均能應手取效。但在具體操作時應詳細觀察，對某個病人或某一病症，某個階段用某種手法，不能一成不變，必須以臨床效果作為檢驗標准。為此要因人、因病、因時制宜，隨機應變，不斷調整，以達到最佳效應。

D. 怎樣快速進針

這是個技巧活，我是這樣進針的：大拇指和食指捏住針尖上一點保證進針時針不會彎曲，只留一點使針能刺進皮膚，然後針尖對准穴位食指和大拇指的大部分都平鋪以穴位周圍，用食指和大拇指按下穴位的力量使針快速刺進皮膚然後就是針灸時的常規進針了！