如何控制血磷的方法

『壹』 高磷血症的處理（3D原則）

隨著慢性腎臟病（CKD）患者腎臟功能減退，腎小球濾過功能減退，必然會出現派宴高磷血症。一般情況下，在CKD 2期就可以出現尿磷排泄的減少，繼而在CKD 3期出現高磷血症。由於細胞外液的磷僅佔1％，且部分與蛋白結合，其與細胞內及骨骼中磷的交換緩慢，因此常規的血液透析一次僅能清除約800 mg的磷，目前大多數血液透析患者都是採取每周三次、每次4小時的治療方式不能有效的清除血磷。對於腹透患者每天只能清除血磷300 mg左右，遠遠不能有效的清除多餘的磷。

一般我們可以從限制磷的攝入、合理使用磷結合劑、充分透析或增加透析對磷的清除三方面降低高血磷，也就是經常所說的3D原則：DIET（飲食，限制磷攝入）；DRUG（葯物，使用磷結合劑）；DIALYSIS（透析，調整透析方案）。具體的來聊一下：

飲食方面：控制飲食，限制磷的攝入。對於CKD 3-5期的患者，建議每天飲食磷攝入800-1000mg，選擇磷/蛋白比值低（磷/蛋白比 12mg/g）、磷吸收率低的食物，限制攝入含有大量磷酸鹽添加劑的食物。除此之外，恰當的烹飪方式也是降磷的有效措施之一， 比喻焯水或水煮就可以去磷 ，其去除磷的比例：蔬菜51%、豆類48%、肉類激大38%、麵粉類70%等。總之，我們應該在保證營養的基礎上，盡量食用天然的植物蛋白和動物蛋白，避免食用含有大量添加劑的食品，如處理過的肉、火腿、香腸，魚類罐頭、烘烤的食物、可樂及其他軟飲料。

葯物方面：目前常用的降磷葯物有3類，分別是① 不含鈣的磷結合劑 ：氫氧化鋁和碳酸鋁曾經是臨床廣泛使用的磷結合劑，成本低、磷結合率高，但長期使用可導致鋁沉積，可引起骨病和神經系統損害等，另外，兒童易發生鋁中毒，故此治療方法目前已不被提倡；② 含鈣的磷結合劑 ：代表葯物有碳酸鈣和醋酸鈣，服用大量含鈣的磷結合劑可引起CKD患者血鈣升高，會加速患者心血管及軟組織鈣化的進展；③ 新型磷結合劑 ：代表葯物碳酸鑭和司維拉姆，碳酸鑭中的鑭離子對磷具有很強的親和力，在腸道與磷結合形成不易溶解的磷酸鑭復合物後排出；而司維拉姆是一種陽離子水凝膠聚合物，它通過離子交換作用與腸道中的磷酸結合，從而降低血磷濃度，且不被胃腸道吸收，因此高鈣血症和組織鈣化發生率很小，安全性高。

透析包括血液透析濾過、血液透析、腹膜透析等方式。以上三種方式對血磷清塵鉛銀除充分性的高低為：血液透析濾過最高，血液透析次之，腹膜透析最低。可以通過延長透析時間及增加透析頻率可有效控制血磷濃度。

綜上所述，通過上述方法我們把CKD高磷血症患者血磷水平平穩控制在正常范圍內，提高廣大腎友的生活質量和生存時間。對於大部分患者來說，降磷方式的選擇往往取決於經濟狀況，目前高通量透析和新型磷結合劑費用相對昂貴，因此。對於經濟狀況稍差的患者，加強 健康 教育、 控制磷的攝入量是最經濟、有效的降磷方式。

『貳』 慢性腎病患者如何控制血磷

我們常說，CKD3期的患者就要重視血磷的監測和控制。這句話的意思絕對不是說3期才開始血磷的控制。建樓房都知道，沒有1、2樓，哪來的3樓？

其實，在CKD早期，血磷水平尚可保持在正常范圍內，但是這種調控以多種激素分泌異常為代價，只是我們沒有感覺罷了。

當病程進展到CKD4-5 期，腎小球濾過率進一步下降，腎臟排磷發生障礙，磷開始在體內蓄積，就會逐步導致高磷血症。所以，最好的辦法就是提前預防，保護我們的殘余腎功能，對於1、2期的患者，我們要做到：

做到這喊滲兄些，就是您為控制血磷做出的最大的努力。

定期監控血磷，管住嘴。配合醫生積極治療，必要時服用降磷葯物。要重視做心血管系統鈣化的監控，當CKD3 5期患者合並存在血管瓣膜鈣化時，要額外重視預防心血管疾病風險。

這些工作除了醫療上的配合，我們聽鄭襲醫生的。剩下的就得咱們自己來完成。那麼最重要的就是要—— 管住嘴。

對於高血磷的預防，我們首先要控制飲食中的磷的攝入。

1、嚴格低蛋白飲食，蛋白質的質量控制在0.6-0.8g的水平。保證優質蛋白比例大於50%。

2、避免、控制食用高磷食物。這些食物包括：

加工食品 ：因為，食品添加劑中的磷幾乎可以被人體100%吸收，這些高磷飲食包括：加工肉：香腸、火腿、培根、牛肉丸、牛肉乾等。

高磷飲品 ：濃茶、咖啡、奶茶、啤酒等。

高磷包裝食品 ：巧克力、乳酪等。

其他含磷高的食物 ：

內臟類：豬肝、豬心、雞肫、豬肚、大腸、魚子、蟹黃、豬腦等。

堅果：花生、瓜子、核桃、杏仁、開心果、腰果、桃仁、芝麻等種子和堅果類。

全谷粗糧類：如小麥胚粉、麩皮、喊舉黑米、玉米面、大麥、蕎麥、薏仁米、糙米、燕麥、全麥製品、高粱、青稞等。

干豆類：如紅豆（赤小豆）、綠豆、黃豆、黑豆、蠶豆、扁豆、豇豆等。

因此要學會看食品說明。 盡量避免食用含磷食品添加劑食物，這是飲食控制磷攝入的關鍵 。學會給自己搭配飲食，掌握低蛋白飲食的配置。

3.少喝湯

少喝湯尤其是海鮮、肉湯、排骨湯、方便麵湯。不僅僅對降低血磷有意義，對降低嘌呤、鉀的攝入都有意義。

『叄』 血液透析磷高怎麼辦

問題一：腎透析血磷高怎樣才能降磷？ 從三大方面綜合控制
1，合理低磷飲食
2，充分透析
3，正確使用磷結合劑
飲食控制
是控制高磷血症最基本的措施，K―DOQI指南推薦的飲食攝磷量為700mg／d。由於磷和蛋白質的攝入量呈正相關，飲食中磷攝入限制會導致營養不良。國外學者提出了磷教育計劃，即用磷單位(PU)簡單計算食物中的磷含量(1PU表示lOOmg磷)，從而調節磷結合劑的劑量。
充分透析
由於磷從細胞內向細胞外轉移速度較慢，每周3次常規HD總清除量是2400mg，腹膜透析為2 100～2 800mg，常規HD或腹膜透析不能單獨控制高磷血症。諸多研究證實，血液透析濾過(HDF)(後稀釋)可以增加磷的清除無論是HD或HDF，增加透析器膜的面積均可以增加磷的清除。增加血流速度對磷的清除作用有限而透析液流速從300升至500ml／min可以增加10％的磷清除。增加透析頻次或增加每次透析時間可增加磷的清除。適當增加HD患者的活動可動員肌肉中的磷入血，從而增加總體磷的清除。
正確使用磷結合劑
常用的有含金屬和不含金屬的PBs，餐中服用。在使用過程中，應每1～3個月監測患者血磷、
血鈣及PTH水平，及時調整給葯方案。
由於目前市場上磷結合劑眾多
氫氧化鋁、碳酸鋁、碳酸鈣、醋酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、碳酸鑭(Fosrenol)、氯化鑭、氫氧化鑭、聚苯乙烯磺酸鑭、鹽酸多聚丙烯醯晌神胺(renagel，司維拉姆)、煙醯胺等。
請查閱資料和使用說明，弄清葯物的優缺點及患者自身狀況，合理科學用葯。

問題二：長期血液透析 出現高血磷 如何降低血磷 要無副作用的 永遠繼續行駛，多想沒人下車，
沒人在燈光照昌棚耀下道晚安，
在螢火常常蟲的引領下踏上彎曲的小罰，
走向有燈的家門；我多想她的美
進入木製傢具體貼的溫暖里，

問題三：透析患者麟高會怎樣 1.長時間的高磷血症，會導致：甲狀旁腺功能亢進、血管鈣化、皮膚瘙癢等並發症。
2.必要時需要使用磷結合劑、增加血液透析時間等策略。

問題四：透析患者磷高皮膚癢怎麼辦 非處方宴迅虧葯碳酸闌（在上海可以直接醫院購買） 480多一瓶，專對於尿毒症的磷高。
本人錢少，又不想搞這么多，經常用塗尿素膏來緩和，本市的醫院不能直接購買葯碳酸闌。這膏不能降磷但是能暫時壓住癢的感覺。

『肆』 如何降低腎衰患者體內的磷

人體內的磷主要來源於食物，越是生物價高的食物(如牛奶、香腸、臘肉、牛肉等)，磷的含量越高，正常飲食含磷1500— 2000mg/日。腸道是唯一將磷轉送到體內的器官，而腎臟則是唯一將磷排出體外的器官。磷的吸收與排泄，受到如甲狀旁腺激素、降鈣素、維缺搏凱生素D、血液酸鹼度及血漿鈣、磷，鎂濃度等多種因素的影響。
在慢性腎衰早期，由於正常機能的腎單位減少，磷從腎臟濾過排出也隨之降低，導致血磷升高，磷與游離鈣在血漿中處於動態平衡，血磷通過與游離鈣直接結合以及降低 腎臟1,25—二羥維生素D3的生成而使血 漿游離鈣減少，甲銀喚狀旁腺激素可抑制腎小管對磷的回吸收，增加尿中磷的排出，以維持血磷濃度正常。因此血磷升高會刺激甲狀旁腺激素分泌增加，但時間—長，血磷雖然正常，但出現了甲狀旁腺機能亢進。以後隨著腎臟病變的加重，腎功能進—步減退，即使甲狀旁腺激素濃度再高，腎臟也不能繼發性甲狀旁腺機能亢進的發生主要是由於腎功能衰竭時，磷的瀦留引起。高血磷低血鈣、維生素D減少，高甲狀旁激素相互作用相互影響，最終導致腎性骨病的發生。臨床上常常表現為骨痛，病理性骨折肌腱斷裂、鈣化性關節周圍炎、關節軟骨鈣化、瘙癢、軟組織鈣化、高血壓等。
控制血清磷的水平是非常重要的。因為：1.如果血清鈣的濃度維持在理想的水平(10mg/dL)，則血磷的升高將導致鈣磷剩積增加。當血鈣×血磷>70，那麼，轉移性鈣化的危險性大大增強。因此在補鈣及使用維生素D以前，一定要先控制血磷。 2.高血磷會降低血鈣，從而激發甲狀旁腺激素分泌增加。3.高血磷對將25—羥維生素D3的酶有抑製作用，因而可造成嚴重活性維生素D缺乏。
影響血磷濃度的主要因素包括：飲食攝入磷的量，胃腸道對磷的吸收能力，維生素D及磷結合劑的使用，透析治療的時間，頻率和效果，以及殘余腎功能的情況。
所以，治療高磷血症也要從這幾個方面考慮。首先，應控制飲食中磷的攝入，但過於嚴格又會影響其它營養物質的攝入一般認為每日攝入的磷不應超過1.2克，其次，應使用磷結合劑。過去常用的鋁—磷結合劑可能導致鋁中毒，現已較少使用。目前常用的是鈣—磷結合劑，如碳酸鈣、醋酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，由於碳酸鈣中元素鈣的含量高於40%，有降血磷，抑制甲狀旁腺激素分泌，不增加鈣磷乘積，有利於鋁中毒性骨病的好轉，可糾正酸中毒等作用，而且價格低廉，因此很受醫患歡迎。而其它磷結合劑伏喚因元素鈣含量少(8— 13%)，而且需服用大劑量方可達到治療目的，因此難為患者所接受。再者，因為磷可 以自由通過透析膜，所以增加透析次數，使用大面積透析器，增加透析時間，增加透析血流量，充分透析，對降低血磷至關重要。
總之，控制血透患者的血磷水平十分必要，調整飲食，合理使用磷結合劑、鈣劑及維生素D，對改善血透患者的生活質量，減少並發症的發生，具有十分重要的意義。

『伍』 血磷太高有2大危害，比尿毒症還可怕！腎友早做2點能防治呢

腎病進展到中後期階段，比較難應對的不單是腎功能加速惡化，更多的是半路殺出的各項並發症，成為了阻止腎衰竭的“敵人”。尤其腎功能不全後，多種症狀同時出現增加了治療難度，腎衰竭的風險更大。

有些並發症不但是加速對腎臟的損害，還會損傷其他重要器官，誘發其他疾病，病上加病，比尿毒症更可怕。

限制更多含磷食物的攝入

體內都的磷元素得到中和或化解，在限制外源性磷的攝入，基本上能控制血磷的穩定。日常生活中，腎友要注意含磷高的食物的攝入。

如動物瘦肉，包括豬牛羊等肉，蛋類食物中主要是蛋黃含磷較高，其他的要注意的是海藻類，如海帶、紫菜等，和堅果類如栗子、核桃、瓜子、花生等等，尤其是加工過的堅果、果脯，表皮和果肉含磷酸鹽比較高，要注意。

『陸』 降磷葯物有哪些怎麼使用才能起到最大的降磷效果

《透析飲食寶典》學習筆記——021

高磷血症

腎臟是磷排泄的主要器官，血液透析者腎功能受損，排磷能力下下降， 當血磷水平超過1.45mmol/L時，即可診斷為高磷血症。

高磷血症的危害：

1、 皮膚瘙癢

2、 骨痛

3、 抽搐

4、 甲旁亢

5、 軟組織或關節鈍化、心血管鈣化導致心血管事件。

控制血磷濃度：

1、 限制食核如物中的磷

2、 充分透析

3、 使用腸道磷結合劑

磷結合劑葯理作用

磷普遍存在於食物當中，當食物被攝入時，在胃部或者腸道食物中的磷被釋改鏈啟放出來，在小腸中被人體吸收進入血液。磷結合劑像磁鐵一樣在胃腸道將磷吸附住，再經糞便排出體外，從而起到降磷的目的。

磷結合劑

主要分為傳統的含鈣磷結合劑和新一代不含鈣磷結合劑。

含鈣磷結合劑：碳酸鈣和醋酸鈣

使用指征： 血鈣濃度小於2.5mmol/L。在慢性腎臟病早期，可能會出現比較明顯的低鈣血症，這時是為了 補鈣。服用方法：空腹或餐後吞服。

隨著腎衰竭的進展，高磷血症出現，服用這類葯物喚輪主要是為了 降磷。服用方法：碳酸鈣務必在餐中嚼服，與食物一起咀嚼，讓鈣與食物中的磷充分混合， 這樣才能起到最大的降磷效果而減少血鈣升高的風險。也可以碾碎把葯粉撒到飯上，同飯一起吃。

醋酸鈣不易咀嚼，只需在餐中吞服就可以。相比較而言，醋酸鈣結合磷的作用較碳酸鈣略強，升高血鈣的風險略低。

副作用：高鈣血症， 增加血管鈣化、心臟瓣膜鈣化、皮膚鈍化等風險，因此在治療中需要監測血鈣。

四種情況不建議使用含鈣的磷結合劑：

1、 持續或反復高鈣血症

2、 動脈鈣化

3、 甲狀旁腺激素水平過低

4、 無動力型骨病

不含鈣磷結合劑

碳酸鑭和碳酸司維拉姆

碳酸鑭： 國外大量臨床研究未發現鑭元素對人類有不良反應。

服用方法：推薦起始劑量250mg/次，每日三次，餐中嚼服或碾碎服用， 請勿整片吞服。

碳酸司維拉姆：更適合高膽固醇血症者。

與含鈣的磷結合劑相比，不含鈣的磷結合劑主要優點是不增加鈣負荷，其降磷效果並沒有明顯差異。

特別提醒

高磷血症患者並不能因為服用了磷結合劑而放鬆飲食限制， 當食用含磷量高的零食，如乾果、咖啡、茶等，也應該隨餐增加磷結合劑的使用。

學無止境，與你同行！

『柒』 癢癢癢，高磷血症嘴管好！-腹膜透析患者高磷血症飲食指導

科普指導：深圳市中醫院腎一病區 伍若影、宋高峰

容易讓 腹膜透析患者 發愁的事

那就是……癢癢癢

皮膚瘙癢不止

為什麼會這樣呢

很可能是 「高磷血症」 在作祟

磷 是人體內的一種礦物質元素，參與骨骼和牙齒等組織的構成、多種酶的合成及維持神經肌肉的功能，對維持人體生命活動有著十分重要的作用。

腎臟是磷排泄的主要器官，大約70%的磷由腎臟排泄，當腎功能衰竭時，腎臟排泄磷的能力會明顯降低，常常並發高磷血症。長期高磷刺激不僅可引起繼發性甲狀旁腺功能亢進、礦物質和骨代謝異常，還可導致心臟瓣膜、血管和軟組織出現轉移性鈣化，降低患者的生活質量，增加全因死亡率和心血管死亡風險。 因此，早期發現高磷血症並將其控制在達標水平具有重要意義。

目前臨床上治療慢性腎臟病高磷血症一般遵循「3D原則」，即通過diets(食物)限制磷、dialysis（透析）清除磷和drugs（葯物）三種措施綜合控制高磷血症。其中，限制膳食中的磷酸鹽是預防和管理州旦高磷血症的第一步， 下面我們重點談一下如何通過飲食管理控制高磷血症。

（1）煮一煮更 健康

將食物水煮去湯後再吃，可以有效減少磷、鉀、鈉、嘌呤等的攝入，動物和植物食材都可以。磷的減少程度與所用水量、食材大小、煮的時間以及是否去皮等因素有關。我們可以將肉切小塊，白水煮透後瀝干湯汁再食用。吃前煮一煮，可以讓蔬菜的磷含量減少51%、豆類減少48%、肉類減少38%。另外，肉湯、骨頭湯中含磷量較高，建議少喝。

（2）食品添加劑絕對禁忌

磷作為食品添加劑、防腐劑中的主要成分，廣泛存在於日常生活中，如果您在食物成分表中看到磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈣、磷酸二氫鈉、磷酸三鈉等字眼時，說明該食物中是含有無機磷的，這些磷90 100%可以被人冊悶擾體吸收，因此在購買包裝食品時需要仔細閱讀說明書，平時應避免食用加工食品，如罐頭、果汁飲料、淡煉乳、豆乳、香腸、火腿、漢堡、咖啡、奶茶、碳酸飲料、啤酒以及辣椒粉、雞精、味精、咖喱粉、芝麻醬等調味品。

（3）限制攝入蛋白質的總量

低蛋白飲食是 CKD 患者限制磷攝入的有效方法，但腎衰竭患者尤其是腹膜透析患者低蛋白飲食可能造成營養不良，因此應在蛋白與磷攝入之間尋求平衡，在確定蛋白攝入量足夠時，攝入磷越少越好，不可一味追求高蛋白飲食以維持營養狀態，或低蛋白飲食以控制血磷。

（4）選擇磷/蛋白比低的食物

對於肉、蛋、海鮮、牛奶等動物蛋白豐富的食物，要特別注意磷/蛋白比值是判斷食物磷含量的一個重要指標。對於腹膜透析患者，低蛋白血症和高磷血症是常見的並發症，所以要選擇蛋白質豐富且磷的含量又低的食物，也就是磷/蛋白比值較低（ 12mg/d）的食物，這樣既可以保證足夠的蛋白攝入，又不容易引起高磷血症。比如：雞蛋白（磷/蛋白比值僅為1.4mg/g），非常適合高磷血症患者食用；而動物內臟包括肝、腎、心、腦、腸、魚籽、蟹罩滲黃及蛋黃等食物磷蛋白比值較高，應盡量避免食用。

（5）盡量避免磷含量高的食物

對於豆類、蔬菜類、水果、堅果類食品，要特別注意磷的含量，含磷高的盡量不要吃。建議每100g食物含磷量 300mg，盡量少吃； 100mg可多吃；介於中間，適量吃。

『捌』 透析患者怎樣降血磷

磷為什麼那麼難透析掉?

大部分超標的磷都隱藏在細胞內，而透析治療時僅能高效地清除細胞外沒有和蛋白結合的無機磷。同時由於磷從細胞內轉移到細胞外轉運速度相當慢，所以說常規透析對於細胞內藏著的「大量」無機磷的清除是極為低效的，最終導致常規時間內的透析對磷的清除很不徹底。

透析排磷主要取決於透析時間而非透析方式

即便是做血濾或血液透析濾過，甚至血液灌流，相對於普通血液透析來清除血磷也都沒有明顯的優勢。

長時透析更有助於降磷

蓄積的磷從細胞內轉移出來就被腎臟及時清除了，而常規的間斷透析無論採用多麼高級的濾器都沒有明顯的優勢。這也從另一個角度解釋了為什麼有一定殘腎功能的患者的血磷更容易控制。仔彎缺

所以說不延長總的透析時間，而是想只通過改進透析器或濾器在每周12個小時的常規時間就把透析患者的高磷血症頑疾解決好是不現實的。已經有很多證據表明，夜間長時透析可以有效的控制透析患者的血磷，減少甚至停止磷結合劑的使用。

我們該怎麼做?

我們一定老老實實認認真真做好每周三次每次四個小時的常規透析，不要經常無故早退，更不要無故缺席。特別對於嚴重高磷血症的病友可以短期內做每周四次透析來增加磷的透析清除，在現有的條件下盡可能把高磷血症的危害降到最低。

繼發性甲旁亢為何會發生

高磷血症會激發機體進行多條途徑的「調控」，以期遏制持續而嚴重的高磷血症。其中一條主要的途徑就是高磷血症刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，後者可以通過促進腎臟對磷的排泄，從而實現控制血磷的「初衷」。

但是，很遺憾的是透析患者的腎臟功能已經嚴重減退，腎小球濾過磷的能力很差，腎小管對甲狀旁腺素反應低下。因此，高磷血症通過刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素來促進機體排磷的途徑對透析患者而言是行不通的。如此以來，磷的自我調控出現失控，導致高磷血症持續存在或加重，進而進一步刺激甲狀旁腺「持之以恆」的「加工」甲狀旁腺素，導致甲狀旁腺素持續增高。也就是咱們經常鬧此說起的繼發性甲狀旁腺功能亢進，簡稱「繼發性甲旁亢」。在高磷血症的持續「鞭策」下，甲狀旁腺不斷「快馬加鞭」的生產甲狀念辯旁腺素，最後達到了「完全忘我」的程度，毫無節制地製造甲狀旁腺素，導致後者嚴重超標，進而造成全身多系統損害。

對於血磷而言，持續存在的繼發性甲旁亢會導致高動力骨病，導致骨磷大量溶解入血，反過來更進一步加重了高磷血症。如此反復，造成進行性加重的惡性循環。這就是所謂「矯枉失衡」——高磷本欲求甲旁，甲旁促腎排磷忙。怎因腎衰失矯正，反而亢進幫倒忙。

『玖』 怎樣消除血磷，醋酸鈣的全名是什麼

降低血磷一方面從飲食中控制一下蛋白質的攝入，蛋白質分解產生磷，另一方面是葯物治療，一般尿毒症患者低鈣高磷，可以服用碳酸鈣來降磷，目前有一種新葯碳酸鑭降磷效果較好。補充吵掘橘鈣劑能降低甲狀旁腺激素。
指導意見：
降低血磷一方面從飲食中控制一下蛋白質的攝入，蛋白質分解產生磷，另一方面是葯物散歲治療，一般尿毒症患者低鈣高磷，可以服用碳酸鈣來降磷，目前有一種新葯碳酸鑭降磷效果較好。補升團充鈣劑能降低甲狀旁腺激素。